“医院-居家二元联动”专科护理模式在海岛地区肠造口患者中的应用

目的观察“医院-居家二元联动”专科护理模式在海岛地区肠造口患者中的应用效果。方法选取该院2018年7月至2019年12月出院的肠造口患者57例设为对照组,将2020年1月至2021年6月出院的肠造口患者64例设为观察组。对照组予常规健康教育,观察组予“医院-居家二元联动”专科护理模式干预,比较两组出院前、出院后1、3个月造口自我效能量表(SSES)评分及出院后1个月造口并发症发生情况。结果出院后1、3个月观察组SSES评分高于对照组,造口并发症发生率12.5%(8/64)低于对照组的38.6%(22/57),差异有统计学意义(P<0.05)。结论“医院-居家二元联动”专科护理模式应用于海岛地区肠造口患者延续护理中,能有效提高患者造口自我效能,降低造口并发症发生率。

循证依据下“一病一品”干预模式对静脉曲张术后患者疼痛、踝泵运动及不良反应的影响

静脉曲张常因静脉因壁松弛、扩张而形成的静脉血液回流障碍疾病[1],可引起疼痛、溃疡、出血等并发症,严重者甚至危及生命。目前,静脉曲张的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。循证医学作为一种以临床实践为基础的医学决策模式,常依赖于最新的研究证据和临床经验来指导治疗决策[2]。而“一病一品”模式则通过将个体化医疗理念应用于临床实践中并基于患者的疾病特点和需求来提供个性化的治疗方案[3]。基于此,本次研究探究循证依据下“一病一品”干预模式对静脉曲张术后患者的影响。现报道如下。

经肛全直肠系膜切除术用于直肠癌吻合口复发的再手术

目的:探讨经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)在直肠癌吻合口复发再手术中的可行性及安全性。方法:回顾性收集2020年4月至2021年12月瑞金医院收治的5例直肠癌术后吻合口复发行腹腔镜辅助TaTME病人的临床资料。分析病人围术期情况、病理检查结果和近期随访。结果:5例均顺利完成腹腔镜辅助TaTME手术。手术时间(206.00±19.49)min,无术中并发症发生,1例术中遭遇错误间隙。术后发生吻合口漏1例,吻合口狭窄1例。所有病人的切除标本均完整,无环周切缘阳性和远切缘阳性。中位随访(15.20±2.39)个月。1例病人出现排便功能障碍,无肿瘤复发、转移及肿瘤相关性死亡。结论:腹腔镜辅助TaTME对直肠癌术后吻合口复发再手术病人,提供了一种新型、安全有效的手术入路和切除方式,近期随访满意。

酰基辅酶A合成酶中链家族在肿瘤中的作用及机制研究进展

越来越多的研究发现,脂代谢失调在癌症中扮演着重要的角色。其中,脂肪酸代谢异常是脂代谢失调中极为重要的一环。酰基辅酶A合成酶(ACSs)激活脂肪酸是脂肪酸代谢的第一步,研究发现ACSs也与多种癌症发病有关。ACSs根据底物的碳链长度可以分为6个亚家族。本文就ACSs中链家族在多种肿瘤中的作用机制和靶点作一综述。

胰管支架占据法在ERCP困难插管中的应用

目的探讨胰管支架占据法插管在提高ERCP插管成功率及预防胰腺炎的价值。方法回顾不同病因行ERCP中乳头插管困难者126例,采用胰管支架占据法插管56例,非胰管支架占据法插管70例,比较插管成功率及胰腺炎发生率。结果使用胰管支架占据法插管成功率为100.0%(56/56),而非胰管支架占据法插管成功率87.1%(61/70),成功率明显提高(P<0.05);胰管占据法胰腺炎发生率为1.8%(1/56),而非胰管支架占据法发生率为7.1%(5/70),胰腺炎并发症明显下降(P<0.05)。结论有意识地、巧妙地运用胰管支架占据法插管技术可以提高ERCP插管成功率、降低胰腺炎发生率。

急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理

总结30例急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管治疗的观察及护理措施。经鼻插入型肠梗阻导管是一种治疗急性小肠梗阻的新型医疗用品,因此在使用初期应进行全员培训;导管置入后定时评估,建立导管巡视记录卡;掌握送管方法,送管过程中重点观察引流量,当导管送入困难、引流量少、冲洗阻力大时,应及时X线透视确定导管体内位置;导管引流采用持续或间歇低压吸引,避免将肠黏膜吸附到导管侧孔上;重视导管安全护理,加强患者导管安全防护知识宣教,以降低导管使用风险,减少或避免导管意外和并发症的发生。

内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的临床观察

目的观察内镜下乳头小切开联合球囊扩张(EST+EPBD)治疗胆总管结石的手术效果。方法将192例胆总管结石患者随机分为EST组和EST+EPBD组,每组96例,比较两组的术后疗效。结果与EST组比,EST+EPBD组的平均手术时间、住院时间明显缩短;而一次性取石成功率及总取石成功率,EST+EPBD组均明显高于EST组。EST+EPBD组术中术后并发症发生率(如出血、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发)少于EST,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下乳头小切开联合球囊扩张可提高较大的胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意。

hsa-microRNA-96-5p down慢病毒表达载体的构建与鉴定

目的 构建hsa-microRNA-96-5p down慢病毒表达载体并对其进行鉴定.方法 根据hsa-miR-9-5p基因序列设计合成hsa-miR-96-5p-inhibition-a和hsa-miR-96-5p-inhibition-b,将合成后成对的引物干粉溶解于退火缓冲液中引物退火.将慢病毒GV280载体酶切产物通过T4DNA连接酶将双酶切线性化的载体和退火双链DNA连接.经菌落筛选,菌落PCR及测序鉴定,荧光法及药筛法测定病毒效价.结果 菌落PCR和测序验证成功构建了hsa-miR-96-5p down慢病毒载体,经荧光法及药筛法测定病毒效价为3×108TU/ml.结论 成功构建了hsa-miR-96-5p down慢病毒表达载体,为后续深入研究miR-9-5p在肺癌细胞中的生物学行为及机制提供了前期实验基础.

鼻小肠导管联合手术治疗胃癌根治术后急性肠梗阻临床观察

肠梗阻是普外科常见急腹症，也是中晚期恶性肿瘤患者的常见并发症，尤其多见于胃肠道及部分妇科恶性肿瘤患者中[1]。治疗主要有手术及非手术两种方法，治疗的主要目的是缓解症状和去除梗阻原因。笔者采用鼻小肠导管联合手术治疗胃癌根治术后急性肠梗阻取得较好效果，报道如下。

错配修复基因在右半结肠癌的表达对病理特征的影响

目的:研究散发性结肠癌错配修复基因MLH1、MSH2、MSH6和PMS2在右半结肠癌的蛋白质表达缺失情况,进一步分析错配修复基因的表达缺失与右半结肠癌病理特征的相关性。方法:收集2015年1月至2020年8月期间,在我院就诊的206例结肠癌病人手术切除组织标本及病历资料,左半结肠癌116例,右半结肠癌90例。应用免疫组织化学检测MLH1、MSH2、MSH6和PMS2基因的蛋白质表达情况,分析错配修复基因的蛋白质表达缺失与结肠癌病理特征的相关性。结果:错配修复基因在右半结肠癌的蛋白质表达缺失率高于左半结肠癌。右半结肠癌错配修复基因的蛋白质表达缺失与肿瘤分化程度、肿瘤神经浸润显著相关(P<0.05)。结论:散发性结肠癌中右半结肠癌病人错配修复基因的蛋白质表达缺失比例高于左半结肠癌。错配修复基因的蛋白质表达缺失右半结肠癌病人分化程度低,不易发生神经浸润。

胰十二指肠切除术后再次入院原因分析

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomv，PD）是治疗胰头癌、壶腹周围肿瘤、良性新生物和其它非增生性的情况如慢性胰腺炎的常规手术方式，也是一个术后并发症高达48％的复杂手术过程㈤。本次研究对PD术后再次人院情况进行回顾性分析。报道如下。

每周脂质体紫杉醇联合替吉奥对老年晚期胃癌患者血清肿瘤标志物与可溶性E-钙黏连蛋白的影响

目的:分析每周脂质体紫杉醇联合替吉奥对老年晚期胃癌患者血清肿瘤标志物与可溶性E-钙黏连蛋白(sEC)影响。方法:87例老年晚期胃癌患者按随机数字表法分为41例对照组和46例试验组。对照组奥利沙铂每次130 mg/m^2,静脉滴注,每周期第1天,1个疗程为21 d,持续治疗3个疗程;替吉奥每次50 mg(体表面积> 1.25 m^-2 ~1.5 m^-2 )或者60 mg(体表面积≥ 1.5 m^-2 ),口服,每周期第1~28天,6周1个疗程,持续治疗2个疗程。试验组替吉奥用法同对照组,脂质体紫杉醇每次60 mg/m ^2,静脉滴注,每周期第1、8、15、22天,1个疗程为6周。比较两组临床疗效,治疗前后血清肿瘤标志物、sEC水平,不良反应及生存情况分析。结果:治疗后,试验组和对照组疾病控制率分别为 65.22%(30例次/46例次)和 56.10%(23例次/41例次),1年生存率分别为 58.69%(27例次/46例次)和 48.78%(20例次/41例次),比较无统计学差异( P > 0.05 )。试验组和对照组血清癌胚抗原(CEA)水平分别为( 9.37 ± 2.03 )和( 8.99 ± 1.48 )ng/mL,糖类抗原125(CA125)分别为( 24.08 ± 3.98 )和( 23.22 ± 3.86 )U/mL、糖链抗原19-9(CA19-9)分别为( 14.57 ± 2.81 )和( 15.30 ± 2.22 )U/mL,sEC分别为( 1 903.87 ± 250.17 )和( 1 934.37 ± 199.46 )ng/mL,比较无统计学差异( P > 0.05 )。两组不良反应以恶心呕吐、贫血、血小板减少、粒细胞减少、腹泻及肝肾功能异常为主,组间各不良反应发生率比较有统计学差异( P < 0.05 )。结论:每周脂质体紫杉醇联合替吉奥对老年晚期胃癌患者的效果确切,可降低血清肿瘤标志物和sEC水平,且患者耐受性较好。

肝硬化患者脾脏切除及断流术对肝功能的影响分析

目的研究肝硬化患者治疗中脾脏切除及断流术对肝功能的影响。方法选取2012年3月至2016年1月就诊的共126例肝硬化患者作为观察对象。将其根据治疗方法不同分为对照组（n=61例）和观察组（n=65例）。其中对照组患者采用药物治疗，观察组患者采用脾脏切除及门脉断流术，比较两组患者治疗前后的肝功能和血常规结果及复发率。结果观察组患者治疗后凝血酶原活动度、血小板计数及白细胞计数明显高于对照组，白蛋白明显低于对照组，且差异均有统计学意义（P〉0．05），两组患者凝血酶原活动度、白蛋白、血小板计数及白细胞计数与治疗前比较有显著性差异（P〈0．05）。两组患者治疗前CD4＋，CD8＋，CD4＋／CD8＋及cRP等无显著性差异（P〉0．05）．观察组患者治疗后CD4＋、CD4＋／CD8＋均高于对照组，CD8＋、CRP均明显低于对照组，两组患者的CD4＋、CD4＋／CD8＋较治疗前均明显降低，CD8＋、CRP较治疗前均明显增高，且差异均有统计学意义（P〈0.05）。对照组患者复发率为27．87％，明显低于观察组复发率4.62％（P〈0．05）。结论肝硬化患者治疗中，脾脏切除联合断流术有确切治疗效果，复发率低，值得临床推广。

生长抑素对ERCP术后急性胰腺炎的预防作用研究

内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）作为肝胆胰疾病诊治的重要技术手段已在临床广泛应用。但随着该技术的推广,与之相关的高淀粉酶血症及急性胰腺炎等并发症发生率也随之上升。生长抑素可抑制胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌,降低生物酶活性,从而起到保护胰腺细胞的作用,可用于治疗急性胰腺炎,预防和治疗胰腺术后并发症。

精准肝切除治疗肝内胆管结石临床研究

目的评估精准肝脏切除技术在肝内胆管结石治疗中的应用及临床效果。方法回顾性分析采用精准肝脏切除技术治疗的肝内胆管结石患者37例的临床资料,总结患者结石分布、手术方式、术后并发症发生情况及手术效果。结果 37例肝内胆管结石患者,再次手术患者6例,初次手术患者31例,其中左肝内胆管结石6例,右肝内胆管结石13例,左右半肝均有结石分布者18例。均按结石分布肝叶或肝段行精准肝脏切除手术,其中16例附加胆总管切开取石T管引流术,手术均成功,无手术死亡病例,术后无肝内胆管结石残留,无严重并发症发生,术后随访1～3年,复发4例。结论采用精准肝切除治疗肝内胆管结石手术安全,能够减少结石残留,降低复发率,具有较好的临床效果。

内镜下鼻胆囊引流术在老年急性化脓性胆囊炎中的应用

目的探讨内镜下鼻胆囊引流术(ETGD)在老年急性化脓性胆囊炎的临床疗效。方法回顾诊断为急性化脓性胆囊炎的60例老年患者,其中30例(治疗组1)先行ETGD、择期行胆囊切除术,另30例(治疗组2)行急诊胆囊切除术。观察并比较两组患者手术时间、术中出血情况、平均住院天数、术后各项炎症营养指标、并发症的发生情况。结果治疗组1较治疗组2手术时间明显缩短,术后炎症及营养指标改善更为明显,术后切口感染、胆漏等并发症也明显降低,腹腔镜胆囊切除术的成功率也明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论ETGD是一种及时、安全、有效的治疗急性化脓性胆囊炎的微创手术方法,在临床上值得选择及应用。

左半结肠癌急性梗阻患者金属支架置入术13例护理体会

左半结肠由于其解剖、生理、病理等因素，易发生癌性梗阻，左半结肠癌一般以急性完全性梗阻为首发症状。在急诊情况下，手术风险较大，并发症和术后死亡发生率高于择期手术。急诊手术解除梗阻是常用的有效处理方法，而手术方式在急诊状态下大多选择肠造瘘，癌灶或不切除，应根据具体情况而定。近年来，我院对此类患者采取急诊结肠镜检查，对适宜患者行金属支架置人术，经约l周调理机体状况，肠道充分准备，限期行癌根治结肠一期吻合术，取得了良好效果，

散发性胆囊癌hMLH1和hMSH2蛋白表达检测及其临床意义

目的 研究散发性胆囊癌组织中错配修复基因human mutL homolog 1（hMLH1）和human mutS homolog 2（hMSH2）蛋白的表达,为揭示其与胆囊癌发生和转移的关系提供依据.方法 47例胆囊癌患者,采用Envision免疫组化法检测胆囊癌组织中hMLH1和hMSH2蛋白表达.结果 胆囊癌组织中hMLH1和hMSH2蛋白阳性例（率）分别为24例（51.06%）和20例（42.55%）.肝脏浸润阴性组hMLH1蛋白的阳性率（19/29,65.51%）高于肝脏浸润阳性组（5/18,27.78%）,差异有统计学意义（χ2=6.33,P＜0.05）;淋巴结转移阴性组hMLH1蛋白的阳性率（19/27,70.37%）高于淋巴结转移阳性组（5/20,25.00%）,差异有统计学意义（χ2=9.46,P＜0.01）;Nevin分期Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ期组hMLH1蛋白阳性率（17/23,73.91%）高于Nevin分期Ⅳ＋Ⅴ期组（7/24,29.17%）,差异有统计学意义（χ2=9.41,P＜0.01）.而hMSH2蛋白阳性率在各临床病理因素组间的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.结论 hMLH1的缺失表达与胆囊癌浸润和转移有关,对胆囊癌的发生发展具有重要意义.

MTHFD2对人肝癌细胞凋亡的影响及其作用机制研究

目的探讨亚甲基四氢叶酸脱氢酶2(MTHFD2)对人肝细胞癌(HCC)细胞凋亡的影响及其作用机制。方法将对数生长期的HepG2和SMMC-7721细胞随机分为siMTHFD2#1组、siMTHFD2#2组和siCtrl组3组,分别转染MTHFD2-siRNA#1、MTHFD2-siRNA#2及Ctrl-siRNA。通过siRNA技术构建MTHFD2和p53正向凋亡调节因子(Puma)敲低的HCC细胞模型,分为siMTHFD2+siPuma组(共转染MTHFD2-siRNA和Puma-siRNA)、siMTHFD2组(转染MTHFD2-siRNA)、siPuma组(转染Puma-siRNA)、siNC组(转染阴性对照剂Ctrl-siRNA)。采用流式细胞术和Western blot法检测敲低MTHFD2表达后细胞凋亡率和凋亡相关信号通路的蛋白表达水平变化情况。通过CCK-8实验和流式细胞术进一步分析MTHFD2和Puma共敲减后细胞增殖能力和凋亡率的变化情况。结果HepG2和SMMC-7721细胞中siMTHFD2#1组和siMTHFD2#2组的MTHFD2表达水平均明显低于siCtrl组(均P<0.01)。HepG2和SMMC-7721细胞中siMTHFD2#1组和siMTHFD2#2组的细胞凋亡率均明显高于siCtrl组(均P<0.01)。与siCtrl组比较,siMTHFD2#1组和siMTHFD2#2组HepG2和SMMC-7721细胞的Cleaved Caspase3/Pro Caspase3、Cleaved Caspase7/Pro Caspase7比值均明显升高,siMTHFD2#1组和siMTHFD2#2组SMMC-7721细胞的Cleaved PARP/Pro PARP比值明显升高(均P<0.05)。与siCtrl组比较,SMMC-7721细胞siMTHFD2#1组和siMTHFD2#2组中Puma表达水平均明显升高(均P<0.01),3组Bim、Bid、Bad、Bik、Bak、Bax表达水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。在96 h的时间点,siMTHFD2组OD值低于siNC组,而siMTHFD2+siPuma组的OD值则明显高于siMTHFD2组(均P<0.01)。siMTHFD2组凋亡率高于siNC组,siMTHFD2+siPuma组则明显低于siMTHFD2组(均P<0.01)。结论抑制MTHFD2的表达能够诱导人HCC细胞发生凋亡,是通过上调Puma表达水平来实现的。

血凝酶联合钛夹用于非静脉曲张性上消化道出血的效果分析

目的分析胃镜下注射血凝酶联合钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果。方法回顾性分析该院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者146例,按治疗方案分为钛夹组67例与钛夹联合血凝酶组79例。钛夹组在胃镜下予钛夹止血治疗,钛夹联合血凝酶组胃镜下予注射血凝酶联合钛夹治疗。结果钛夹联合血凝酶组的显效率为51.9%,高于钛夹组的43.3%。止血时间:钛夹联合血凝酶组(1.6±0.6)天,钛夹组(2.6±0.5)天。住院时间:钛夹联合血凝酶组(8.7±3.6)天,钛夹组(13.6±4.1)天。不良反应:钛夹组12例(17.9%),钛夹联合血凝酶组有1 8例(2 2.8%),经对症处理后缓解。结论钛夹止血联合胃镜下注射血凝酶治疗非静脉曲张性上消化道出血,与单独应用金属钛夹止血相比,止血效果更好。血凝酶的联用仅增加5例低热反应现象,安全性较高。