老年甲状腺乳头状癌患者BRAF基因和TERT基因表达及与病理特征和预后的关系

目的 探讨老年甲状腺乳头状癌(PTC)患者B-Raf原癌基因(BRAF)和端粒酶逆转录酶(TERT)基因表达情况及与病理特征和预后的关系。方法 选择老年PTC患者81例,采用突变扩增系统PCR法测定BRAF基因突变和TERT基因突变情况。所有患者完成随访1年,观察患者复发和生存率情况。比较不同病理特征PTC患者BRAF、TERT基因突变情况;比较BRAF基因突变与无BRAF基因突变复发情况、1年生存情况及TERT基因突变与无TERT基因突变复发情况、1年生存情况;采用多因素Logistic回归分析影响老年PTC患者预后危险因素。结果 81例患者BRAF基因突变57例(70.37%),TERT基因突变42例(51.85%)。不同性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤数目、脉管侵犯BRAF基因突变率和TERT基因突变率无显著差异(P>0.05);Ⅲ、Ⅳ期BRAF基因突变率和TERT基因突变率显著高于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.05);淋巴结转移BRAF基因突变率和TERT基因突变率显著高于无淋巴结转移(P<0.05)。随访1年,复发23例(28.40%);1年生存70例(86.42%)。BRAF基因突变复发率显著高于无BRAF基因突变,1年生存率显著低于无BRAF基因突变(P<0.05)。TERT基因突变复发率显著高于无TERT基因突变,1年生存率显著低于无TERT基因突变(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,Ⅲ和Ⅳ期、淋巴结转移、BRAF基因突变和TERT基因突变为影响老年PTC患者预后危险因素。结论 老年PTC患者BRAF基因突变和TERT基因突变发生率较高,且与临床分期和淋巴结转移密切相关,为影响老年PTC患者预后危险因素。

胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗乳头状甲状腺癌效果观察

目的观察胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗乳头状甲状腺癌(PTC)的效果。方法收集该院2019年3月至2021年6月收治的PTC患者84例,按手术方法的不同分为微创组43例与开放组41例。微创组采用胸乳入路腔镜甲状腺切除术,开放组行开放手术。记录两组临床指标变化、术后并发症及术后6个月美容效果。结果微创组术中出血量、术后住院时间、美容效果、术后并发症发生率(9.3%,4/43)均优于开放组(26.8%,11/41),但手术时间长于开放组。结论胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗PTC,有助于减少术中出血量和术后并发症,缩短术后住院时间,且美容效果好,但手术时间略长。

甲状腺乳头状癌中TSHR与NIS基因启动子区甲基化状态与侵袭性相关性研究

目的本研究分析甲状腺乳头状癌中促甲状腺素受体与钠碘转运体基因启动子区甲基化状况,探讨甲状腺功能基因甲基化与甲状腺乳头状癌病理侵袭性之间相关性。方法采用甲基化荧光实时特异聚合酶链反应甲状腺乳头状癌中TSHR与NIS基因启动区异常甲基化情况,探讨该区甲基化与病理参数之间的关系,以及两基因甲基化之间相关情况。结果甲状腺癌中NIS与TSHR基因甲基化均高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.01)。TSHR启动区域5’-Cp G岛甲基化分别与病灶多少、颈淋巴结转移及局部侵犯有关(P<0.05),NIS基因启动子区域5’-Cp G岛甲基化分别与患者年龄、多病灶、颈淋巴结转移及病理分期有关(P<0.05),两基因甲基化相关性分析:1TSHR启动子甲基化发生显著高于NIS;2TSHR与NIS基因的启动子区甲基化有关系。结论乳头状甲状腺癌的功能基因TSHR与NIS基因启动区甲基化是常见现象,可能在甲状腺癌的发生发展过程中发挥重要作用,可能与肿瘤侵袭性相关。两组基因甲基化具一定相关性,联合两个基因启动子区域甲基化检测可能更有意义。

纳米碳对甲状腺癌颈淋巴结清扫及甲状旁腺的保护作用

甲状腺肿瘤是临床常见的内分泌腺肿瘤,其发病率为4%~7%,以良性多见,恶性甲状腺肿瘤的占比约为5%[1]。甲状腺癌具有生长速度缓慢、生物学行为较好等特点,甲状腺全切术是目前临床治疗甲状腺癌的重要术式之一,其与双侧中央区淋巴结清扫术可能会部分切除甚至全部切除甲状旁腺,使甲状旁腺功能严重减弱[2-3]。但术中应用纳米碳注入甲状腺可使其与周围淋巴结出现黑染,而甲状旁腺并未着色,因此,理论上在手术操作中可有效区分甲状旁腺与淋巴结[4]。本研究分析35例甲状腺癌患者行甲状腺全切术联合双侧中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳对其淋巴结处理及甲状旁腺的影响。

甲状腺乳头状癌异常高回声晕的病理基础及预后判断价值

目的探讨甲状腺乳头状癌异常高回声晕的病理基础及预后判断价值。方法选取经病理检查证实为甲状腺乳头状癌的493例患者为研究对象,术前确定结节边界状态。应用Adobe Photoshop CS6软件测量结节中心、异常高回声晕及周围正常甲状腺组织的灰度值,并在显微镜下观察异常高回声晕的病理基础;同时观察颈部淋巴结转移情况。结果根据二维超声声像图改变及灰度值测量结果,有异常高回声晕51例,无异常高回声晕442例。高回声晕组灰度值测量结果为异常高回声晕>正常甲状腺组织>结节中心(P<0.05)。显微镜下观察到伴有异常高回声晕患者的病理基础是癌细胞浸润伴炎性细胞及纤维组织的反应性增生。甲状腺乳头状癌患者总的淋巴结转移率为38.1%,其中伴有异常高回声晕组患者淋巴结转移率明显低于无异常高回声晕组(P<0.05)。结论异常高回声晕是肿瘤细胞向周边正常组织浸润的一种表现,在一定程度上提示肿瘤细胞远处转移力较弱,即恶性程度相对较低,预后相对较好。

音乐疗法对乳腺癌根治术患者围手术期负面情绪的影响

目的 探讨音乐疗法对乳腺癌根治术患者围手术期负面情绪的影响。方法 选取该院2022年6月1日至12月31日收治的行乳腺癌根治术患者73例,按照入院时间先后顺序分为对照组38例与观察组35例。对照组采用常规护理,观察组增加音乐疗法。比较两组手术当天与术后第10 d视觉疼痛模拟量表(VAS)评分,以及焦虑抑郁量表(HADS)评分。结果 观察组VAS评分、HADS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.01)。结论 乳腺癌根治术患者围手术期应用音乐疗法,能有效缓解患者负面情绪,减轻疼痛。

经胸乳腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床效果分析

目的探讨经胸乳腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌(PTC)的效果及对患者应激反应和疼痛递质影响。方法回顾性分析舟山医院2022年1月至2023年1月收治的PTC患者100例,依据手术方法分为腔镜组与传统手术组,各50例。腔镜组行经胸乳腔镜手术治疗,传统手术组行传统开放手术治疗。比较两组手术指标,并发症发生情况以及术前和术后5 d甲状腺功能,应激反应和疼痛递质变化。结果腔镜组手术时间长于传统手术组[(147.84±27.95)min比(112.31±23.16)min],术中出血量少于传统手术组[(20.81±4.24)mL比(37.74±6.56)mL],术后引流量少于传统手术组[(32.34±6.84)mL比(47.96±12.31)mL],术后住院时间短于传统手术组[(4.06±1.31)d比(6.87±1.54)d](t=6.92、15.33、7.84、9.83,均P<0.001)。腔镜组患者术后并发症发生率低于传统手术组(6.00%比20.00%)(χ^(2)=4.33,P=0.037)。术后5 d,腔镜组患者三碘甲状腺原氨酸(T_(3))和甲状腺素(T_(4))均低于传统手术组,而促甲状腺激素(TSH)高于传统手术组(t=5.57、8.69、10.17,均P<0.001)。术后5 d,腔镜组患者皮质醇(Cor)和丙二醛(MDA)均低于传统手术组(t=9.31、17.21,均P<0.001)。术后5 d,腔镜组患者P物质(SP)、神经肽Y(NPY)和前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平均低于传统手术组(t=9.84、13.65、10.94,均P<0.05)。结论经胸乳腔镜手术治疗PTC的效果显著,并发症少,甲状腺功能改善明显,应激反应小,并可抑制疼痛递质释放。

甲状腺乳头状癌术后侧颈区淋巴结转移情况及危险因素分析

目的观察甲状腺乳头状癌(PTC)患者术后侧颈区淋巴结转移(LLNM)的发生情况,并分析其相关危险因素。方法回顾性选取2019年1月至2023年12月舟山医院收治的行手术治疗的PTC患者218例。患者术前和术后1个月行颈部超声检查,观察术后LLNM发生情况,并将患者分为LLNM组与无LLNM组。比较两组患者临床特征,采用多因素logistic回归分析PTC患者术后LLNM的危险因素。结果218例PTC患者中术后LLNM 87例(39.91%),无LLNM 131例(60.09%)。LLNM组与无LLNM组患者性别、年龄、BMI、病灶形态、病灶边界和病灶微钙化情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。LLNM组患者肿瘤最大径>1 cm、单侧多发病灶、肿瘤位于腺叶上极、病灶侵犯被膜、病灶存在血流信号比例均高于无LLNM组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,肿瘤最大径>1 cm、单侧多发病灶、肿瘤位于甲状腺叶上极、病灶侵犯被膜和存在血流信号均为PTC患者术后LLNM的独立危险因素(均P<0.05)。结论PTC患者LLNM发生率较高,其中肿瘤较大、单侧多发病灶、肿瘤位于腺叶上极、病灶侵犯被膜和病灶存在血流信号为术后LLNM的危险因素。

IKAP模式的健康教育对乳腺癌术后化疗患者遵医行为及负面情绪的影响

目的研究IKAP模式的健康教育对乳腺癌术后化疗患者遵医行为及负面情绪的影响。方法根据纳入排除标准选取2020年1月至2021年6月在舟山医院进行乳腺癌术后化疗患者80例进行病例对照研究,根据干预方式分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规健康教育干预,观察组给予IKAP模式的健康教育干预。比较两组患者的遵医行为、心理状态和生活质量。结果护理干预后,观察组患者定期锻炼、合理饮食、按时服药、按时复诊评分分别为(14.59±0.78)分、(14.60±0.67)分、(10.97±0.27)分、(9.80±0.33)分,均高于对照组的(11.75±2.19)分、(11.82±1.90)分、(8.70±1.11)分、(7.97±0.97)分(t=7.73、8.73、12.57、11.30,均P<0.001);观察组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分分别为(41.55±3.28)分、(41.77±2.93)分,均低于对照组的(56.12±5.44)分、(44.90±2.57)分(t=-4.55、-5.08,均P<0.001);观察组患者生理、情感、家庭、功能及其他等各个维度评分分别为(3.09±0.33)分、(3.06±0.38)分、(2.84±0.46)分、(3.22±0.36)分、(3.19±0.32)分,均高于对照组[(2.42±0.47)分、(2.36±0.52)分、(1.50±0.37)分、(2.19±0.32)分、(2.49±0.31)分,t=7.38、6.87、14.36、13.53、9.97,均P<0.001]。结论IKAP模式的健康教育可改善乳腺癌术后化疗患者的遵医行为和负面情绪,提高患者的生活质量,减少不良反应发生率。

超声造影定量分析对甲状腺实性结节血流灌注异质性的评价

目的 探讨甲状腺实性结节区域血流灌注特征.方法 对舟山医院2013年10月至2015年5月的59例甲状腺实性结节患者术前行超声造影,绘制时间-强度曲线获得结节旁正常组织、结节边缘及中心定量参数峰值强度（PI）、达峰时间（TP）、曲线下面积（AUC）、平均渡越时间（MTT）.术后病理切片行免疫组化,测定微血管密度（MVD）,并与定量参数进行相关性分析.结果 恶性组中,癌旁组织、结节边缘及中心的PI分别为28％±6％、21％±7％、14％±5％,差异有统计学意义（P＜0.05）;AUC分别为（1865±1079）％S、（1 376±595）％S、（805 ±412）％S,结节中心与结节边缘及癌旁组织比较差异有统计学意义（P ＜0.05）;MVD分别为（33士6）、（27±6）、（17±6）条/HP,差异有统计学意义（P＜0.05）.良性组三个区域定量参数及MVD比较差异无统计学意义（P＞0.05）.甲状腺癌与结节性甲状腺肿的PI与MVD均呈正相关（r分别为0.819、0.838）,且差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 超声造影定量参数的差异为甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供了重要依据,在一定程度上可反映肿瘤微血管分布特征,可作为评价肿瘤血管生成的依据之一.

腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌的效果观察及对患者生存质量的影响

目的观察腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对患者生存质量的影响。方法选取舟山医院2019年3月至2021年3月收治的甲状腺癌患者98例,采用随机数字表法分为观察组、对照组各49例。观察组患者采用腔镜甲状腺切除术治疗,对照组患者采用传统手术治疗。比较两组围术期指标和术后并发症发生情况,术前和术后2 d应激反应变化,术前和术后3个月生存质量。结果观察组手术时间[(89.82±18.49)min]长于对照组的(63.24±17.28)min(t=7.35,P<0.05);观察组术中出血量[(10.32±2.28)mL]、术后引流量[(29.25±3.17)mL]均少于对照组的(15.42±3.56)mL、(40.52±4.95)mL(t=8.44、13.42,均P<0.05);两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为4.08%(2/49),低于对照组的18.37%(9/49)(χ^(2)=5.01,P<0.05)。观察组患者术后2 d外周血白细胞计数(WBC)[(5.62±0.41)×109/L]、空腹血糖(FPG)[(4.77±0.38)mmol/L]、C反应蛋白[(13.25±2.79)mg/L]均低于对照组的(8.71±0.98)×109/L、(5.75±0.45)mmol/L、(20.84±3.86)mg/L(t=20.36、11.64、11.26,均P<0.05)。观察组患者术后3个月卡氏功能状态量表(KPS)评分(87.64±4.35)分,高于对照组的(81.29±4.02)分(t=7.58,P<0.05)。结论腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌效果良好,术后并发症少,对应激反应影响小,且能提高患者生存质量。

乳腺癌患者化疗相关粒细胞减少和ER/PR阳性与预后的关系分析

目的探讨乳腺癌患者化疗相关粒细胞减少(CIN)、雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)阳性与预后的关系,为临床诊治提供参考。方法纳入2016年1月-2017年3月医院收治的108例乳腺癌患者,均接受乳腺癌根治性手术,术后均接受化疗。观察患者预后情况,采用多因素Logistic回归分析法分析患者预后的独立影响因素,判断CIN、ER/PR阳性与预后的关系。结果本研究共纳入108例患者,随访截止至2020年3月,失访4例,随访率为96.30%。104例患者3年无病生存82例(78.85%),归入预后良好组;死亡9例(8.65%),复发转移13例(12.50%),均归入预后不良组。单因素分析结果显示,乳腺癌根治术患者化疗后预后与肿物大小、淋巴结转移、ER/PR阳性及CIN具有明显相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,除肿物大小(OR=1.754,95%CI=1.200~2.564)、淋巴结转移(OR=1.756,95%CI=1.278~2.413)外,ER/PR阳性(OR=0.598,95%CI=0.376~0.951)、CIN(OR=0.504,95%CI=0.260~0.977)也是患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论乳腺癌根治术患者化疗后预后与CIN、ER/PR阳性密切相关,临床应引起足够重视。