咪达唑仑对重症脑损伤患者脑代谢影响的临床研究

目的探讨咪达唑仑对重症脑损伤患者脑代谢的影响。方法选取因外伤导致的严重脑损伤患者80例,随机分为对照组40例,予临床常规基础治疗外,加用枸缘酸芬太尼注射液、丙泊酚注射液和右美托咪定治疗;研究组40例,予常规基础治疗外,加枸缘酸芬太尼注射液、丙泊酚注射液和咪达唑仑注射液治疗。观察两组患者治疗前后心率、平均动脉压、动脉血氧分压(PaO_2)、静脉血氧分压(PjvO_2)、颈静脉血氧饱和度(SjVO_2)、颈内动脉-静脉血氧分压差(Da-jvO_2)、脑氧代谢率(CERO_2)、血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化。结果 (1)与治疗前比较,治疗后对照组患者心率降低[(82.35±9.72)次/分比(102.27±12.01)次/分],平均动脉压降低[(165.15±20.52)mm/Hg比(182.35±21.73)mm/Hg],Da-jvO_2降低[(2.51±0.71)CB/mmol/L比(2.78±0.41)CB/mmol/L],CERO_2降低[(0.15±0.04)%比(0.17±0.02)%],血清S-100β蛋白降低[(4.66±1.32)μg/L比(6.18±1.71)μg/L],NSE水平降低[(16.13±2.14)μg/L比(24.17±3.02)μg/L],PaO_2升高[(20.26±3.25)p/k Pa比(9.57±1.18)p/k Pa],PjvO_2升高[(4.14±0.66)p/k Pa比(3.46±0.53)p/k Pa],SjVO_2升高[(50.23±7.24)%比(45.35±6.15)%],以上结果差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)与对照组治疗后比较,研究组患者心率(71.21±10.04)次/分、平均动脉压(141.90±15.33)mm/Hg、Da-jvO_2(2.25±0.38)CB/mmol/L、CERO_2(0.12±0.05)%、血清S-100β蛋白(3.21±1.20)μg/L、NSE水平(10.12±4.15)μg/L均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);动脉血氧分压PaO_2(25.21±3.01)p/k Pa、PjvO_2(4.52±0.61)p/kPa、SjVO_2(65.21±8.13)%均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论咪达唑仑能有效降低重症脑损伤患者脑代谢水平。

CRP、PCT与APACHEⅡ评分判断ICU老年重症感染患者预后的价值

目的探讨C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ对重症监护病房(ICU)老年重症感染患者预后的判断价值。方法回顾性分析老年脓毒症患者175例临床资料,按照患者病情严重程度将其分为脓毒症组70例、严重脓毒症组59例、脓毒症休克组46例,根据患者临床预后分为存活组133例、死亡组42例,比较分析各组CRP、PCT及APACHEⅡ评分,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对患者临床预后判断价值。结果不同病情严重程度患者CRP、PCT及APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05),随着患者病情严重程度增加,CRP、PCT及APACHEⅡ评分明显升高(P<0.05)。死亡组CRP、PCT及APACHEⅡ评分均显著高于存活组(P<0.05)。PCT、CRP及APACHEⅡ评分两两互呈显著正相关(P<0.05)。采用ROC曲线分析CRP、PCT、APACHEⅡ评分及三者联合对患者预后的预测价值,CRP曲线下面积为0.817,PCT曲线下面积为0.798,APACHEⅡ评分曲线下面积为0.809,三项指标联合曲线下面积为0.893。结论联合运用CRP、PCT及APACHEⅡ评分对ICU老年重症感染患者临床预后具有较高的评估价值。

不同体位对COPD联合Ⅱ型呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗预后的影响

目的探讨不同体位对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗预后的影响。方法选取2018年1月至2021年12月于浙江省舟山医院住院治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者55例。在对症治疗的基础上,所有患者的体位依次采用仰卧位1h、侧卧位1h、恢复仰卧位1h。记录不同体位时患者的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation,SpO_(2))、平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)、心率情况。结果侧卧位辅助通气后PaO_(2)/FiO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)、SpO_(2)均显著改善,具有统计学意义(P<0.001),恢复仰卧位后PaO_(2)/FiO_(2)、PaO_(2)、SpO_(2)改善略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。患者实施侧卧位后,心率及MAP有轻微波动,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予经鼻高流量湿化氧疗时取侧卧位,能加强气体交换,缓解患者的临床症状,改善氧合,且对血流动力学无明显影响。

急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值

目的探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合序贯器官衰竭评估(SOFA)的新评分系统对严重脓毒症预后的评估价值。方法选择2012年7月—2013年7月浙江省舟山医院重症医学科收治的严重脓毒症患者46例,根据其入院4周内存活或死亡分为存活组(n=26)和死亡组(n=20)。患者入ICU后第1周采用AGI诊断标准每日进行AGI评估,并赋予相应分值,同时进行SOFA评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和多器官功能障碍综合征(MODS)(2004)评分,计算改良SOFA评分(AGI评分与SOFA评分相加);采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析改良SOFA评分系统和其他4种评分系统对严重脓毒症预后评估的价值,并采用多因素Logistic回归分析5种评分系统预测预后的价值。结果存活组入ICU后第2、3、5、7天以及最高改良SOFA评分、AGI评分、SOFA评分、MODS(2004)评分均低于死亡组(P<0.05);存活组入ICU后第1、2、3、5、7天以及最高APACHEⅡ评分均低于死亡组(P<0.05)。第1、2、3、5、7天以及最高改良SOFA评分预测预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.60、0.84、0.92、0.93、0.97、0.86,AGI评分AUC分别为0.56、0.84、0.95、0.96、0.99、0.85,SOFA评分AUC分别为0.59、0.82、0.87、0.86、0.92、0.83,APACHEⅡ评分AUC分别为0.74、0.88、0.92、0.96、0.97、0.83,MODS(2004)评分AUC分别为0.61、0.85、0.87、0.87、0.92、0.80。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,5种评分系统的预测与实际结果间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),拟合度较好。多因素Logistic回归分析结果显示,改良SOFA评分≥8.1分(OR=3.167)、AGI评分≥1.3分(OR=6.000)、SOFA评分≥7.7分(OR=3.600)、APACHEⅡ评分≥11.8分(OR=6.333)、MODS(2004)评分≥8.6分(OR=5.000)是严重脓毒症患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论改良SOFA评分可以提高SOFA评分对严重脓毒症预后评估的价值。改良SOFA评分≥8.1分对严重脓毒症患者死亡风险有一定的预测作用。

急性呼吸窘迫综合征时足三里穴及相关脏腑组织氧分压变化的实验研究

目的观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时经穴组织及相关脏腑组织氧分压变化的特点，阐明ARDS局部组织氧合情况与全身氧合情况的相关性及经穴组织和相关脏腑氧代谢的相关性。方法选择健康新西兰大白兔20只，按随机数字表法分为ARDS模型组和对照组，每组10只。采用颈静脉注射油酸（0．08～0．1mL／kg）的方法复制ARDS动物模型；对照组仅行气管切开、机械通气、动／静脉置管等操作而不给予油酸。用组织氧测定仪测定吸入氧浓度（FiO2）分别为0．21和1．00时两组足三里穴内、胃和肝组织的氧分压（PtO2），同时行动脉血和混合静脉血血气分析，计算氧摄取率（O2ER）。结果FiO2 0．21时ARDS模型组足三里穴内、胃和肝PtO2均明显高于对照组，动脉血氧分压（PaO2）、混合静脉血氧分压（PiO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、O2 ER均明显低于同期对照组。FiO2 1．00时两组足三里穴内、胃和肝PtO：及PaO：、Sa02、O2 ER均较FiO，0．21时升高，以ARDS模型组足三里穴内、胃和肝PtO2、O2 ER水平升高更显著[PtO：（kPa）：足三里穴内：16．75±2．12比13．80±1．83，胃：16．45±1．33比13．35±1．25，肝：16．43±1．45比13．45±1．36，02ER：（36．14±0．97）％比（30．81±1．01）％]，Pa02、Sa02、S寻02以对照组升高更显著[Pa02（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：682．02±50．32比159．32±40．17，SaO2：1．00±0．00比0．98±0．01，SiO20．59±0．01比0．63±0．03，均P〈0．05]。与本组FiO2 0．21时比较，ARDS模型组FiO2 1．00时NO，升高，对照组则降低，ARDS模型组和对照组比较差异有统计学意义（mmHg：36．00±2．83比42．50±1．70，P〈0．05）。且足三里穴内和胃PtO2呈正相关（r=0．963，p〈0，001）。结论ARDS时在全身性氧输送障碍情况下，脏腑组织氧需求显著增加，但氧利用明显障碍，这可能与细胞线粒体功能障碍有关。经穴组织与相关脏腑组织氧分压有很好的相关性，经穴组织氧测定对脏腑组织氧代谢监测有重要的指导意义。

针刺足三里治疗机械通气患者胃排空障碍疗效观察

近年来，随着重症医学的快速发展，机械通气已经成为ICU进行呼吸功能支持的常用方法，但有研究发现，机械通气患者胃肠动力障碍发生率较高，在鼻饲过程中经常并发胃排空延迟和胃食管返流。

老年脓毒症患者转化生长因子-β1/Smad信号通路、炎症因子及外周血microRNA-155和-466的表达及意义

目的探讨老年脓毒症患者转化生长因子(TGF)-β/Smad信号通路、炎症因子及外周血microRNA-155和microRNA-466表达及意义。方法选择老年脓毒症患者87例,其中脓毒症组27例,严重脓毒症组34例,脓毒症休克组26例。另选择同期健康体检者50例作为对照组。比较各组急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官功能障碍评分(SOFA),TGF-β/Smad信号通路、炎症因子及外周血microRNA-155和microRNA-466表达水平。结果脓毒症休克组、严重脓毒症组和脓毒症组APACHEⅡ评分和SOFA评分明显高于对照组,脓毒症休克组明显高于严重脓毒症组和脓毒症组,且严重脓毒症组明显高于脓毒症组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。脓毒症休克组、严重脓毒症组和脓毒症组TGF-β1、Smad2和Smad7水平明显高于对照组,脓毒症休克组明显高于严重脓毒症组和脓毒症组,且严重脓毒症明显高于脓毒症组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。脓毒症休克组、严重脓毒症组和脓毒症组降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-23和C反应蛋白(CRP)水平明显高于对照组,脓毒症休克组明显高于严重脓毒症组和脓毒症组,且严重脓毒症明显高于脓毒症组,差异有统计学意义(均P<0.05)。脓毒症休克组、严重脓毒症组和脓毒症组外周血microRNA-155和microRNA-466表达明显高于对照组,脓毒症休克组明显高于严重脓毒症组和脓毒症组,且严重脓毒症组明显高于脓毒症组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 TGF-β/Smad信号通路、炎症因子PCT、IL-23和CRP及外周血microRNA-155和microRNA-466表达可能参与脓毒症发生、发展,且与病情进展密切相关。

高蛋白肠内营养对危重患者机械通气时间及营养状况的影响

目的观察高蛋白肠内营养(EN)对行机械通气危重患者临床疗效的影响.方法采用前瞻性研究方法,选择舟山医院重症监护病房(ICU)2015年1月至2017年12月收治的接受有创机械通气的危重症患者64例作为研究对象.以给予2.0 g·kg^(-1)·d-1蛋白质的34例患者作为高蛋白EN组,给予1.2 g·kg^(-1)·d^(-1)蛋白质的30例患者作为对照组.观察两组治疗后营养指标〔白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)〕和膈肌功能、机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、28 d病死率、住院总费用的差异.结果两组治疗前后及两组间Alb水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);随时间延长,两组治疗后PA和TRF均逐渐升高,治疗5 d时两组开始出现统计学差异〔PA(g/L):0.180±0.078比0.128±0.043,TRF(g/L):1.423±0.394比1.089±0.185,均P<0.05〕,治疗14 d时达到最高水平,且高蛋白EN组明显高于对照组〔PA(g/L):0.252±0.071比0.160±0.047,TRF(g/L):1.796±0.611比1.376±0.353,均P<0.05〕.与对照组比较,高蛋白EN组膈肌功能改善明显〔膈肌活动度(mm):15.6±2.0比11.2±2.1,膈肌增厚分数:(35.6±3.4)%比(28.6±3.2)%,均P<0.05〕,机械通气时间(d:5.82±1.75比7.83±2.69)和入住ICU时间(d:8.97±2.32比11.60±3.68)均明显缩短(均P<0.05),VAP发生率明显降低〔20.6%(7/34)比63.3%(19/30),P<0.05〕,住院总费用明显减少(万元:5.52±1.80比6.80±2.26,P<0.05).高蛋白EN组和对照组住院时间(d:19.94±5.25比20.33±5.47)和28 d病死率〔20.6%(7/34)比23.3%(7/30)〕有降低趋势,但差异均无统计学意义(均P>0.05).结论高蛋白EN用于机械通气的危重症患者,能更好地恢复其呼吸功能,缩短机械通气时间和入住ICU时间,降低VAP发生率,减少住院费用.

急性胃肠损伤分级对严重脓毒症预后评估的价值

目的评估急性胃肠损伤(AGI)分级系统对严重脓毒症预后的评估价值。方法收集46例严重脓毒症患者进行AGI诊断和分期,然后根据4周内存活或死亡情况分为存活组26例和死亡组20例,每日进行AGI的评估,同时进行序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ),采用logistic多元回归分析方法评估它们对预后的预测,并采用ROC曲线评价各指标的诊断价值。结果所有严重脓毒症患者均出现AGI,发生率100%,AGI分级和第1天APACHEⅡ评分、最高SOFA评分、最高APACHEⅡ评分、入科时乳酸、6 h乳酸等5项指标之间有正相关性,和乳酸清除率、白蛋白等2项指标之间有负相关性,有统计学意义(P<0.05)。AGI分级、APACHEⅡ评分、SOFA评分判断严重脓毒症预后的曲线下面积分别为0.94、0.88、0.96。logistic多元回归分析显示,AGI分级≥1.25、SOFA评分≥7.70、APACHEⅡ评分≥11.80是严重脓毒症死亡的预测指标。结论 AGI分级对严重脓毒症有较好的预后评估作用,AGI分级≥1.25是严重脓毒症死亡的预测指标。

新型布尼亚病毒感染患者血小板膜糖蛋白的表达及临床意义

目的 探讨新型布尼亚病毒感染患者血小板膜糖蛋白表达的意义。方法 收集2011年5月至2013年5月浙江省舟山医院收治的并发多器官功能障碍综合征(MODS)(8例)和未并发MODS(20例)新型布尼亚病毒感染患者。对两组患者血小板进行常规检测并比较,检测两组患者二磷酸腺苷(ADP)诱导前后的血小板膜糖蛋白(CD41a、CD42a、CD61、CD62p)的阳性表达率和平均荧光强度(MFI),采用独立样本t检验比较两组间的差异。结果 MODS组与非MODS组ADP诱导前比较,血小板的计数差异无统计学意义(t=0.139,P＞0.05),但平均体积偏大(t=6.417,P＜0.01),血小板分布宽度大(t =9.664,P＜0.01);MODS组患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI较非MODS组患者显著增高(CD41a:t=14.486和49.419,P＜0.01;CD42a:t =41.693和58。160,P＜0.01;CD61:t=15.452和19.251,P＜0.01;CD62p:t 18.230和24.258,P＜0.05);经ADP诱导活化处理后MODS组患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI未出现明显变化(CD41a:t=1.364和1.237,P＞0.05;CD42a:t=1.247和1.448,P＞0.05; CD61:t=1.258和1.354,P＞ 0.05;CD62p:t=1.213和1.147,P＞0.05),而非MODS组患者经ADP诱导活化处理后血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI均明显升高(CD41a:t=15.891和18.417,P＜0.01;CD42a:t=54.367和14.217,P＜0.01;CD61:t=16.257和21.348,P＜0.01;CD62p:t =58.268和18.145,P＜0.01)。结论 新型布尼亚病毒感染并发MODS患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI较轻症患者高,而且持续活化表达能力极低,血小板膜糖蛋白的检测可以作为判断新布尼亚病毒感染患者疾病严重程度的重要指标之一。