骨免疫调节特性骨组织工程支架在修复骨缺损中的应用和发展

背景:在使用骨支架修复骨缺损时,注意骨免疫反应的调节对骨再生具有重要意义。目的:综述骨免疫反应对骨修复的影响和具有调节骨免疫功能的骨组织工程支架的设计和其在骨修复中的应用。方法:从Science Direct、PubMed、Web of Science与中国知网数据库中检索1973-2023年发表的相关文献。英文检索词:“Osteoimmunology,Macrophages,Bone repair materials,Bone scaffold,Bone defects,Bone regeneration”;中文检索词:“骨免疫,巨噬细胞,骨修复材料,骨支架,骨缺损,骨再生”,对筛选出该领域最新研究进展的80篇文献进行归纳分析。结果与结论:①文章详细梳理了骨免疫的起源和发展进程中的重要时间点,并阐述了巨噬细胞作为骨免疫调控体系中重要成员,可分为M1(促炎)和M2(抗炎)两类表型,并在骨再生的不同时期发挥着关键作用。在炎症期,M1型巨噬细胞一方面能激活破骨细胞,启动组织修复进程,同时参与骨内微血管网的重建,另一方面炎症后期的骨组织再生过程中,持续高表达M1型巨噬细胞会阻碍新骨形成;而在修复期,M2型巨噬细胞一方面可分泌成骨细胞因子,刺激骨髓间充质干细胞的成骨分化和矿化,进而促进骨形成,另一方面,长期激活的M2型巨噬细胞会增加促纤维化分子的分泌,导致瘢痕组织的过度形成,从而延迟愈合过程。因此调控巨噬细胞在适宜的阶段进行表型转换,构建有益于成骨的免疫微环境对骨再生意义巨大。②在设计具备骨免疫调控特性的骨支架过程中,可通过改变支架粗糙度、孔隙结构、刚度、亲水性、表面电荷、表面官能团等理化性质影响非特异性蛋白质和细胞黏附,从而影响骨支架与免疫系统的相互作用。而将羟基磷灰石,生物活性玻璃、金属离子、细胞外基质、药物、细胞因子和外泌体等生物活性物质进行表面功能涂层设计,则可在植入机体之后通过释放生物活性物质,主动调控免疫微环境,影响巨噬细胞极化和巨噬细胞与骨骼细胞之间的串扰,促进巨噬细胞更多的M2极化,构建出有利于骨再生的骨免疫微环境。③基于骨组织工程支架的研发,除了关注干细胞成骨分化的直接调控因素外,还应注重对干细胞分化的免疫微环境的管理,通过调控适宜的骨免疫微环境,诱导更多的干细胞成骨分化,增强支架的成骨效能,并凝练出“骨免疫调节特性”的理念,深入阐明了骨免疫微环境的多向调节作用并介绍了现有改变支架理化性能和表面功能涂层策略赋予支架骨免疫调控潜能的策略,为指导新一代具有骨免疫调控特性的骨组织工程支架的研发提供新思路。但是骨免疫微环境是一个动态平衡状态,现有研究的调控策略多数未顾虑到调控的动态匹配性,因此针对具有高效且靶向调控免疫微环境的智能骨免疫调控支架的研发,是未来学者研究的重点关注方向。

中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折在手术机器人辅助下经皮穿刺椎体成形术的临床疗效研究

目的探讨分析中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)在手术机器人辅助与徒手经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗中的临床疗效比较研究。方法选取2020年4月至2022年4月收治的35例中上段胸椎OVCF患者作为观察组(“天玑”骨科手术机器人辅助下行PVP治疗)和2019年4月至2020年4月收治的35例中上段胸椎OVCF患者作为对照组(徒手PVP治疗)。比较两组患者一般资料,手术指标(手术时间、骨水泥用量、术后住院时间),术后并发症(骨水泥渗漏、感染、血管栓塞),术前和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及椎体后凸角度(Cobb角)。结果两组在一般资料比较上无差异(P>0.05),具有可比性。手术指标方面,观察组在手术时间、骨水泥用量、术后住院时间均优于对照组(P<0.05)。术后并发症方面,观察组的骨水泥渗漏发生率显著低于对照组(P<0.05),而两组均未出现感染及血管栓塞。临床疗效方面,两组术后末次随访时VAS评分、ODI指数及Cobb角较术前比较均有所下降(P<0.05),而两组在术前及末次随访时组间比较,均无统计学差异(P>0.05)。结论与徒手PVP治疗中上段胸椎OVCF比较,“天玑”骨科手术机器人辅助下行PVP治疗不仅具有相同的临床疗效,还可以优化手术指标、降低骨水泥渗漏等优势。

骨科机器人辅助置钉联合UBE镜下融合术对腰椎间盘突出症术后临床疗效分析

目的探析骨科机器人辅助下置钉联合单侧双通道内镜技术(UBE)镜下腰椎椎间融合术(LIF)对腰椎间盘突出症(LDH)术后临床疗效分析。方法选择舟山定海广华医院2020年6月至2022年7月就诊的86例LDH患者,采用随机数表序列法分为两组各43例。对照组实施常规UBE镜下LIF治疗,观察组实施骨科机器人辅助下置钉联合UBE镜下LIF治疗。对比两组临床疗效(腰椎功能Mac Nab)、功能康复效果(Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry Dability Index,ODI))、疼痛相关因子(NPY、SP、5-HT、CGRP、PGE2)、围手术期并发症发生率。结果观察组Mac Nab优良率(93.02%)高于对照组(74.42%)(P<0.05)。术前两组ODI评分、NPY、SP、5-HT、CGRP、PGE2对比差异无统计学意义(P>0.05),术后两组ODI评分、NPY、5-HT、PGE2均明显降低,SP、CGRP明显升高,且观察组ODI评分、NPY、5-HT、PGE2低于对照组,SP、CGRP高于对照组(P<0.05)。观察组围手术期并发症率(2.33%)低于对照组(16.28%)(P<0.05)。结论骨科机器人辅助下置钉联合UBE镜下LIF应用于LDH中效果显著,可有效提高腰椎治疗及康复质量,改善疼痛相关因子水平,降低围手术期并发症发生率,值得临床推广。

临床药师干预在老年慢性病患者合理用药及降低差错率中的价值分析

研讨对老年慢性病患者过程中,临床药师干预的实施效果,合理用药结果和差错率的评定价值。方法 以2021年2月至2022年2月为研究时限,择取120例老年慢性病患者,采用抽签法的分组模式,以60例:60例分入两组中。对照组患者实施基础用药管理,研究组实施临床药师干预管理,评定两组患者用药依从性、用药知识掌握率、用药差错率、自我管理能力和问题改善状态。结果 研究组用药依从率95.00%较比对照组83.33%更高,组间形成差异性(P<0.05);研究组用药知识了解评分、自我管理能力评分、自我问题改善评分高于对照组、用药差错率6.67%低于对照组20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床药师干预应用于老年慢性病管理中,可提升老年患者在病症管控阶段的自主性,降低用药差错,提高用药依从性和临床安全性。

机器人导航辅助椎体成形术治疗Kummell病“真空征”障板的临床应用

目的 探讨机器人导航辅助椎体成形术(PVP)治疗Kummell病“真空征”障板的临床应用。方法 选取2020年8月至2021年8月本院收治的Kummell病真空征的患者90例,根据治疗方式不同分为治疗组(n=45)与对照组(n=45)。治疗组实施机器人导航辅助PVP术,对照组徒手完成PVP术,对两组患者不同时间疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、改良的Macnab评定优良率、术中骨水泥使用量、术后骨水泥弥散度、渗漏率及1年内再骨折发生率进行统计比较。结果 术前,两组间VAS评分、ODI评分比较差异无显著性,术后1 d、1周、1个月、3个月,两组患者VAS评分、ODI评分均较术前显著降低(P<0.05);其中与对照组比较,治疗组术后1个月、3个月VAS评分、ODI评分显著降低(P<0.05);在术后改良Macnab优良率方面,治疗组优良率91.1%与对照组优良率71.1%比较显著提高(P<0.05);与对照组比较,治疗组术后骨水泥使用量显著降低,骨水泥弥散良好率显著提高,渗漏率显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后随访1年,治疗组1年内再骨折率2.2%与对照组13.3%比较显著降低(P<0.05)。结论 骨科机器人辅助下PVP术治疗真空征Kummell病患者疗效显著,可显著缓解患者疼痛,降低术中骨水泥使用量、术后渗漏率及骨折再发生率,术后骨水泥弥散度更佳,值得临床应用推广。

MRI在胸腰椎压缩性骨折患者经皮椎体后凸成形术后的应用价值

目的探讨MRI在胸腰椎压缩性骨折患者经皮椎体后凸成形术(PKP)的应用价值。方法选取86例胸腰椎压缩性骨折患者,均接受PKP治疗,根据再次手术结果(术后是否发生相邻椎间盘退行性病变)将患者分为退变组(36例)、未退变组(50例)。分别于术前、术后接受MRI检查,对比术前、术后1年上位间盘、下位间盘、压痕纵轴值、椎间盘还纳值变化情况,并计算MRI诊断效力。结果手术结果显示36例术后发生相邻椎间盘退行性变、未退变50例,MRI检查诊断35例术后发生相邻椎间盘退行性变、未退变51例,MRI检查诊断准确度、灵敏度及特异度分别为98.84%、97.22%、100%;术前两组上位间盘、下位间盘评分对比差异无统计学意义(P>0.05),术后1年两组上位间盘、下位间盘评分均明显降低,退变组降低幅度比未退变组大,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组压痕纵轴值、椎间盘还纳值对比差异无统计学意义(P>0.05),术后1年两组压痕纵轴值、椎间盘还纳值均明显降低,退变组降低幅度比未退变组大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MRI可准确评估胸腰椎压缩性骨折患者PKP术后相邻椎间盘退行性变。

肌腱固定与切断术在肩袖损伤合并LHBT中的应用效果

目的 探究关节镜下肱二头肌肌腱固定术及切断术治疗肩袖损伤合并肱二头肌长头腱(long head of the biceps tendon,LHBT)的效果。方法 2019年1月至2022年1月期间对2019年1月至2021年1月收治的在本院进行手术的108例肩袖损伤合并LHBT病变患者的临床资料,对其进行临床及随访研究。依据患者采取的不同手术方式分为固定组(52例)与切断组(56例),固定组患者采用关节镜下肱二头肌肌腱固定术,切断组采用关节镜下肱二头肌肌腱切除术,对比两组患者术前及末次随访视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国肩肘外科协会评分(American Shoulder and Elbow Surgeons’Form,ASES)、关节活动度测量(range of motion,ROM),比较两组手术时间、负重时间、愈合时间及大力水手征(Popeye畸形)的发生率。结果 (1)与术前相比,固定组与切断组患者末次随访时VAS评分均下降,ASES评分均上升,P<0.05;(2)与术前相比,固定组与切断组患者末次随访时ROM指标中前屈、体侧外旋、内旋水平均上升,P<0.05;(3)固定组患者手术时间(73.25±29.55) min、负重时间(49.50±6.80) d、愈合时间(47.20±5.39) d均显著高于切断组(51.50±20.33 m L、36.75±4.99 d、27.39±3.91 d),固定组Popeye畸形发生率5.77%(3/52)显著低于切断组19.64%(11/56),P<0.05。结论 对肩袖损伤合并LHBT病变患者采用关节镜下肱二头肌肌腱固定术或切断术均能达到理想的手术效果,患者疼痛程度、肩关节功能、关节活动度均显著改善。与切断术相比,固定术Popeye畸形发生率较低;与固定术相比,切断术手术时间短、恢复进程快,临床可以依据患者实际情况选择适合的手术方式。

茶叶蛋和白煮蛋哪个更有营养

鸡蛋是大众喜爱的食品,鲜鸡蛋所含营养丰富而全面,营养学家称之为“完全蛋白质模式”,被人们誉为“理想的营养库”。鸡蛋中含有大量的维生素和矿物质,以及高生物价值的蛋白质。其蛋白质的氨基酸组成与人体组织的蛋白质最为接近。味甘性平,具有滋阴润燥,养心安神,养血安胎,延年益寿之功。

第1跖趾关节融合结合2～5跖骨头成形治疗类风湿性关节炎前足畸形20例疗效研究

目的研究分析第1跖趾关节融合结合2～5跖骨头成形术治疗类风湿性关节炎所致前足畸形患者的临床疗效。方法本研究选取2015年8月至2017年8月本院收治的类风湿性关节炎所致前足畸形患者20例作为研究对象,对其行第1跖趾关节融合结合2～5跖骨头成形术治疗,于术后半年、1年记录所有患者AOFAS评分、VAS评分以及HVA、IMA角数值,并于术前进行比较,观察术后患者前足畸形的矫正效果。结果 20例患者在手术治疗后半年、1年的HVA、IMA角数值以及VAS评分均明显小于手术治疗前,而AOFAS评分明显大于手术治疗前(P<0.05);20例患者于术后半年、1年的HVA、IMA角数值、AOFAS评分及VAS评分无明显差异(P>0.05);本研究中20例患者术后均无足跖痛情况出现,37足中有4足发生第5跖骨转移性跖痛,应用前足减压垫治疗后疼痛减轻。手术治疗后20例患者均无第2～5跖骨头下硬性胼胝。20例37足患者末次随访行AOFAS优良率评估,优良率达到91.89%,且术后无其他并发症发生,治疗效果显著。结论第1跖趾关节融合术结合2～5跖骨关节成形术可以有效治疗类风湿性关节炎所致的前足畸形,患者术后疼痛减轻明显,足部外形及功能均显著改善,适合临床医师选择应用。

改良前内侧手术入路对Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床效果分析

目的探讨改良前内侧手术入路对Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法回顾性分析本院2017年1月至2020年12月收治的42例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者,所有患者均采用改良前内侧手术入路治疗,分析手术相关指标、关节功能评分及并发症。结果42例患者均顺利完成手术,手术时间(121.63±25.54)分钟,术中出血量(76.73±17.82)ml。术后共计甲级愈合切口35例(83.33%)患者,切口感染者2例(4.76%),切口皮缘坏死者1例(2.38%)。Burwell-Charnley评价,优35例(83.33%),良6例(14.28%),差1例(2.38%),优良率为97.61%;美国足踝外科协会(AOFAS)评分(92.84±13.73)分,其中优36例(85.71%),良4例(9.52%),可1例(2.38%),优良率为95.24%,并且未观察到腓骨长短肌腱并发症、骨折延迟愈合、内固定松动等并发症。结论改良前内侧手术入路对Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效显著,改善踝关节功能,术后恢复快,值得推广应用。

双极射频靶点热凝术治疗侧方型腰椎间盘突出症观察

目的：观察单侧椎板间隙置针双极射频靶点热凝术治疗侧方型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：回顾性分析2013年1月至2014年1月间的侧方型腰椎间盘突出症163例，其中L4～5突出68例，L5 S1突出53例，L4～5、L5 S1突出42例，采用单侧椎板间隙行双极射频消融治疗；在C型臂X线机下用穿刺导针确定入针位置，穿刺到位后，进行感觉、运动电刺激测试，经测试无误后，一般给予55℃180 s、65℃180 s、75℃180 s各一次连续射频治疗；术后去枕平卧6 h，绝对卧床休息1 d，给予常规脱水机预防感染等治疗，术后24 h开始行直腿抬高等康复训练。结果：163例中146例完成随访，随访时间9～12个月，平均10个月。参照改良Macnab方法评价标准判定：优73例，良56例，可10例，差7例；有效率95．21％，优良率88．36％。结论：经单侧椎板间隙置针双极射频靶点热凝治疗侧方型腰椎间盘突出症，是一种简捷、安全、有效的微创方法，可以提高临床疗效，减少并发症，值得推广应用。

不同入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对步态参数的影响

股骨颈骨折是临床中一种较为常见的骨折,好发于老年人群,骨折后患者骨折近端的血供破坏严重,如不及时进行有效的治疗,甚至会引起股骨头坏死或骨折不愈合,临床中采用保守治疗的效果较差,常采用手术疗法[1]。全髋关节置换是治疗该类疾病的常见方式,髋关节周围的肌肉、组织复杂,相比于常规的后外侧入路,直接前方入路(DAA)受到越来越多的关注。

经皮穿刺低温等离子髓核消融术联合臭氧注射治疗颈性眩晕临床观察

颈性眩晕是指由颈源性因素引起的以眩晕为主的综合征[1],临床上常伴有颈肩部酸胀痛、头痛、呕吐等症状,是骨外科常见的一种疾病,其发病机理一直存在较大的争议,目前也没有特异的治疗手段。笔者应用经皮穿刺低温等离子髓核消融术联合颈椎间盘内臭氧注射治疗颈性眩晕66例,取得满意临床疗效,现报道如下。

触发式功能电刺激结合序列组合训练对卒中足下垂患者步行能力的影响

目的探讨触发式功能电刺激结合序列组合训练对脑卒中后足下垂患者步行能力的影响。方法选取40例脑卒中致足下垂的患者,分成实验组和对照组各20例。在常规药物治疗、康复治疗的基础上,对照组采用电刺激结合神经肌肉功能再训练肢体功能强化训练及步行训练;实验组采用特制触发式功能电刺激设备辅助步行治疗结合序列组合训练。比较两组治疗8周后Berg平衡测试、"起立-走"计时、10 m最大步行速度和2/6分钟步行能力。治疗每次60 min,每天2次,每周5天,共计8周。结果治疗8周后,实验组和对照组两组患者Berg平衡测试、"起立-走"计时、10 m最大步行速度、2/6分钟步行能力均较治疗前明显提高(t分别=-11.09、-9.25;5.19、5.95;-7.94、-6.25;-9.11、-7.69,P均<0.05);实验组2/6分钟步行能力明显优于对照组,差异有统计学意义(t=3.66,P<0.05)。结论触发式功能电刺激结合序列组合训练更有效改善卒中足下垂患者2/6分钟步行能力。

肩关节镜带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位

目的:探讨肩关节镜下带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位的效果。方法:选取复发性肩关节脱位患者76例,随机分为观察组与对照组各38例,观察组采用肩关节镜下带线锚钉内固定术治疗,对照组给予改良Bristow手术治疗。结果:观察组UCLA评分(33.13±1.49)分,VAS评分(0.54±0.49)分,外展90°位外旋角度(73.62±13.98)°,肩关节前屈上举角度为(157.24±17.38)°,优良率97.37%,均优于对照组的78.9%(P<0.05)。结论:肩关节镜下带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位,具有良好的应用价值,改善肩关节功能。

激光针灸联合等速肌力训练治疗膝骨关节炎疗效观察

目的观察激光针灸联合等速肌力训练治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法109例膝骨关节炎患者随机分为观察组55例和对照组54例。观察两组不同时间VAS评分、Lysholm膝关节评分量表(Lysholm knee scoring scale,LKSS)评分变化。比较两组治疗前后等速指标、血清炎症因子水平。观察记录两组不良反应发生情况,并比较两组临床疗效。结果观察组患者治疗后总有效率为90.9%,明显高于对照组的75.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后VAS评分均降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后LKSS评分均升高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗后伸肌群及屈肌群峰力矩(PT)、峰力矩/体重(PT/BW)均升高(P<0.05),观察组患者伸肌群及屈肌群PT、PT/BW高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清IL-6、IL-1水平均下降(P<0.05),而Sox9及CollagenⅡ水平均升高(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论激光针灸联合等速肌力训练治疗膝骨关节炎疗效显著,能降低患者疼痛,改善患者膝关节及膝关节肌肉群功能,且安全性较高。

热敏灸治疗腰椎间盘突出症术后反跳痛的临床研究

目的 探究热敏灸治疗腰椎间盘突出症术后反跳痛患者的效果.方法 选择90例腰椎间盘突出症术后反跳痛的患者为研究对象,随机分为实验组45例,常规组45例.给常规组患者实施常规治疗,给实验组患者实施热敏灸,治疗之后对实验组患者以及常规组患者的治疗效果进行评定.结果 治疗之后,实验组患者的疼痛改善优良率是97.78%,明显优于常规组的疼痛改善优良率66.67%;并且实验组患者术后1个月、6个月以及12个月的MPQ量表PRI总分明显优于常规组,具有统计学意义(P<0.05).结论 热敏灸治疗腰椎间盘突出症术后反跳痛患者的效果非常好,值得在临床上进行推广.

经皮内镜下颈椎前路椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症的有效性及安全性的临床研究

目的探讨经皮内镜下颈椎前路椎间盘髓核摘除术(PECD)的安全性和有效性。方法 56例单节段颈椎间盘突出症患者,均行PECD治疗。观察患者手术时间、术后住院时间、末次随访临床疗效,比较术前与术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年颈肩部视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 56例患者均成功完成手术,手术时间为30~60 min,平均手术时间为45 min;皮肤切口2~4 mm;术后住院时间5~7 d;术中及术后均未出现食管气管鞘、颈动脉鞘、颈交感干、椎动脉损伤、硬脊膜撕裂的症状。术后复查磁共振成像(MRI)示突出的颈椎间盘摘除彻底,复查X线片未发现颈椎失稳,椎间隙狭窄病例。随访1年,患者术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年颈肩部VAS评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1年随访时临床疗效优49例,良6例,可1例,差0例。结论 PECD作为微创治疗模式,具有安全性和有效性,在治疗颈椎间盘突出症中具有极高的临床应用价值。

髋关节镜治疗髋关节撞击综合征

2016年9月~2017年4月,我科采用髋关节镜治疗12例髋关节撞击综合征患者,临床疗效满意,报道如下。1 材料与方法1.1病例资料本组 12 例,男9例,女3例,年龄25~56岁。凸轮型3例,钳夹撞击型2例,凸轮钳夹撞击型7例。病程6~32个月。

膝关节镜下关节半月板板成形术后应用推拿手法配合早期康复训练的临床疗效分析

目的分析膝关节镜下关节半月板成形术后患者应用推拿手法配合早期康复训练的临床疗效。方法选取2017年1月至2018年2月医院收治的行膝关节镜下关节半月板成形术患者150例,将其随机分为研究组(n=75)与对照组(n=75),对照组术后给予早期康复训练,研究组术后给予推拿手法配合早期康复训练,对两组临床治疗效果进行比较分析。结果与干预前比较,两组干预后Lysholm膝关节评分、生活质量评分均明显提高,VAS评分均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组干预后各指标改善更显著,差异具有统计学意义(P<0.05);在膝功能临床疗效方面,研究组优良率88.0%与对照组优良率50.7%比较显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下关节半月板成形术后患者应用推拿手法配合早期康复训练能够促进患者膝关节功能的恢复,降低患者疼痛,提高患者生活质量,具有较高的应用价值。