上肢洗方辅助微型钢板内固定治疗近节指骨骨折临床研究

目的:探讨上肢洗方辅助微型钢板内固定治疗近节指骨骨折临床效果及安全性。方法:研究对象选取医院2011年3月—2015年3月收治近节指骨骨折患者共80例,以随机抽签法分为对照组(40例)和治疗组(40例);对照组:单纯微型钢板内固定治疗,治疗组:微型钢板内固定+上肢洗方辅助治疗;比较两组患者临床疗效,骨折愈合时间,术后总主动屈曲度及术后并发症发生率等。结果:对照组和治疗组患者总优良率分别为82.50%(33/40),95.00%(38/40);治疗组患者临床疗效显著优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);对照组患者骨折愈合时间和住院时间分别为(56.91±6.01)d,(8.84±1.55)d;治疗组患者骨折愈合时间和住院时间分别为(48.24±3.74)d,(8.22±1.39)d;治疗组患者骨折愈合时间显著短于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组患者术后主动屈曲活动度显著高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);同时对照组和治疗组患者术后并发症发生率分别为32.50%(13/40),17.50%(7/40),治疗组患者术后并发症发生率显著低于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:上肢洗方辅助微型钢板内固定治疗近节指骨骨折可有效促进关节屈曲活动度恢复,缩短骨折愈合时间,并有助于降低术后并发症发生几率。

小儿腋路臂丛神经的超声解剖及应用研究

目的探讨小儿腋路臂丛神经的超声解剖学特点及超声引导下腋路臂丛神经阻滞的可行性和安全性。方法选择行手及前臂手术患儿100例,采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各50例,观察组应用超声可视化技术明确腋路臂丛神经的解剖结构,并在超声引导神经刺激仪定位下行腋路臂丛神经阻滞;对照组在单纯神经刺激仪定位下行腋路臂丛神经阻滞。两组用药均为0.2%罗哌卡因。观察两组患儿的麻醉效果、止血带反应、腋鞘血肿和神经损伤发生数。结果观察组有2例患儿在腋窝处未找到肌皮神经,将探头向远端探测,则可以看到支配喙肱肌的肌皮神经。两组患儿手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿麻醉优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);止血带反应数和腋鞘血肿发生数均低于对照组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超声能清晰显示小儿腋路臂丛神经的正常解剖及解剖变异,并引导神经刺激仪穿刺针到达靶神经周围,较单纯神经刺激仪定位下操作安全可靠,优势明显,值得临床推广应用。

腕关节镜下经尺骨全足印区可吸收缝线缝合修复三角纤维软骨复合体损伤的临床体会

目的总结腕关节镜下经尺骨全足印区可吸收缝线缝合修复桡骨远端骨折合并的三角纤维软骨复合体损伤的临床体会。方法回顾性分析自2021-01—2022-10诊治的18例桡骨远端骨折合并三角纤维软骨复合体损伤,首先按常规方法经掌侧入路切开复位钢板内固定骨折,骨折复位固定后于关节镜下经尺骨全足印区可吸收缝线缝合修复三角纤维软骨复合体损伤。结果18例均获得随访,随访时间4~16个月,平均9.5个月。首次随访时X线片显示骨折复位良好、内固定位置满意、下尺桡关节正常。骨折愈合时间1.5~2个月,平均1.8个月。末次随访时疗效采用腕关节功能Mayo评分评定:优14例,良3例,可1例。结论腕关节镜下经尺骨全足印区可吸收缝线缝合修复桡骨远端骨折合并的三角纤维软骨复合体损伤是一种创伤小、修复效果可靠的方法,患者术后腕关节功能恢复良好。

手部高压油漆注射伤的手术疗效分析

目的总结手部高压油漆注射伤手术治疗的经验。方法自2008年2月至2018年5月我们共收治手部高压油漆注射伤患者91例,统计手术治疗次数及方式,分析治疗效果。其中一期清创缝合39例;行两次以上手术52例(最多5次),采用负压封闭引流38例、植皮闭合创面11例、皮瓣修复闭合创面8例、截指12例。结果术后所有患者均获得随访,时间2~6个月,平均3.7个月,手功能恢复欠佳。根据总主动活动度评价手功能:优26例,良35例,可18例,差12例,优良率为67.0%。结论高压油漆注射伤是一种破坏性很大的手外伤,创口小,伤情重,易漏诊,手功能恢复与就诊时间、受伤部位及受伤范围有关,需要引起临床医生重视。

延续护理对毁损性手外伤患者术后康复质量的影响

目的探讨延续护理对于毁损性手外伤患者康复质量的影响,为毁损性手外伤康复提供护理方向,为临床提供帮助。方法选取舟山市中医院2013年11月—2014年6月收治的毁损性手外伤患者158例作为研究对象,通过完全随机法,将患者分为观察组和对照组各79例,观察组于患者出院后进行居家延续护理,对照组于出院后进行常规电话回访,制定满意度量表,并对2组患者出院后1年的移植成活率、患者对皮瓣外观、患指残存功能的满意度以及患者的抑郁情况进行比较分析,进而探讨延续护理对于毁损性手外伤患者康复质量的影响。结果观察组成活率为87.34%,明显高于对照组的56.96%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度为98.73%,明显高于对照组的44.30%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者以无抑郁的患者为主,总分为(49.08±12.25)分;对照组患者多数存在中度抑郁情况,总分为(67.37±8.23)分,2组比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论延续护理具有提高断指再造或者移植成活率、患者满意度佳、情绪稳定、抑郁情绪明显减少等优点,有助于恢复患者的正常工作及生活情况。

HauckⅡ型尺骨茎突骨折固定与否对腕关节镜辅助桡骨远端骨折切开复位内固定手术疗效的影响

目的观察HauckⅡ型尺骨茎突骨折固定与否对腕关节镜辅助下桡骨远端骨折切开复位内固定术后疗效的影响。方法纳纳人自2021-08-2022-08采用腕关节镜辅助切开复位内固定治疗的40例桡骨远端骨折合并HauckⅡ型尺骨茎突骨折,40例随机分为A组和B组(每组各20例),其中A组术中固定尺骨茎突骨折,B组术中未固定尺骨茎突骨折。比较两组末次随访时掌倾角、尺偏角、桡骨高度、腕关节活动度(屈伸、桡尺偏、旋前旋后),以及末次随访时腕关节功能Gartland-Werley评分。结果40例均获得随访,随访时间为6~10个月,平均8.2个月。术中未出现血管、神经损伤。桡骨远端骨折与尺骨茎突骨折均愈合良好,未出现感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定失效等并发症。A组与B组末次随访时掌倾角、尺偏角、桡骨高度差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时A组腕关节活动度优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组末次随访时腕关节功能Gartland-Werley评分结果优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论桡骨远端骨折合并HauckⅡ型尺骨茎突骨折切开复位内固定术中需要固定尺骨茎突骨折,同时可以采用腕关节镜探查修复TFCC损伤,进而使患者术后获得更好的腕关节功能。

皮下静脉吻合法修复足底皮肤逆行撕脱伤

目的总结应用皮下静脉吻合法修复足底皮肤逆行撕脱伤的临床经验。方法2008年1月-2016年6月,对13例足底皮肤逆行撕脱伤予以皮下静脉吻合法修复，并进行回顾性分析，总结经验教训。结果采用皮下静脉吻合法修复足底皮肤逆行撕脱伤13例，11例完全成活，2例少量皮缘坏死，经5~24个月随访，撕脱皮肤成活良好，外形及功能良好。结论对于足底皮肤逆行撕脱伤采取皮下静脉吻合法进行修复，可以取得较高的成活率，以较小的代价保留伤肢最大的功能，使伤肢的功能和外形都得到良好的恢复。

闭合复位穿针邻掌骨间接固定治疗新鲜闭合单一掌’目“目’折

目的探讨闭合复位穿针邻掌骨间接固定治疗新鲜闭合单一掌骨骨折的临床疗效。方法自2010年1月至2016年5月对2l例拒绝钢板内固定治疗的新鲜单一掌骨骨折患者，采用闭合复位相邻掌骨克氏针间接固定骨折端行手术治疗，其中掌骨干骨折7例，掌骨颈掌骨头骨折14例；无需石膏外固定，术后24～48h即可开始主动活动功能锻炼，4～6周拔除克氏针。结果2l例患者均骨折愈合，术后随访3-6个月，患手功能恢复良好，TAM评分优19例、良2例。结论闭合复位穿针邻掌骨间接固定治疗新鲜闭合单一掌骨骨折是一种简单、经济、有效的方法。

应用双蒂双套血供的交臂固定的巨大皮瓣修复前臂软组织复合缺损

目的介绍一种双蒂供血的背阔肌联合胸脐巨大皮瓣的切取与应用，探讨巨大狭长皮瓣修复前臂的手术适应证和关键技术。方法自2009年1月至2011年12月我们对3例患者采用游离带双套供血的背阔肌联合胸脐巨大皮瓣修复前臂及手部软组织缺损，皮瓣切取面积25cm×l2cm～42cm×10cm，应用双套动静脉供血，皮瓣近端用胸背动、静脉与前臂尺或桡动静脉近端吻合，皮瓣远端腹壁下动、静脉与健侧桡动、静脉吻合，双臂交叉固定。术后3周远端蒂与健侧上肢分离断蒂。结果3例皮瓣全部存活，上肢保留。随访8～36个月，皮瓣颜色、质地及前臂外形良好，腕关节及手功能得到一定的恢复。皮瓣恢复保护性感觉。结论根据背阔肌联合胸脐皮瓣复合双节段动脉供血原理，可设计成巨大的狭长皮瓣，切取面积大，手术安全，对供区损伤小，是一种修复上肢大面积软组织缺损的实用手术方法。