骨科手术椎管内麻醉与全身麻醉围手术期结果比较

随着椎管内麻醉技术的不断发展,其在骨科手术中的优势逐渐得到临床医师的认可。我院现比较骨科手术行全身麻醉及椎管内麻醉患者围手术期认知功能、Bromage运动分级以及麻醉效果的差异,总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料:选取2016年6月至2018年6月来院就诊行骨科下肢手术的患者112例作为临床研究对象,所有患者均符合骨科手术指征,且入院前意识状态均正常。所有患者均知情同意并签署书面知情同意书。

糖尿病患者骨折内固定手术围麻醉期误吸风险的超声评估

目的探讨超声在评估合并糖尿病骨折内固定手术患者胃排空中的应用,指导降低患者胃内容物反流误吸风险。方法选取本院2019年2月至2020年6月期间骨折内固定手术合并糖尿病患者64例为观察组,并选择无糖尿病骨折内固定手术患者40例作为对照组,利用超声监测两组患者胃窦截面积、胃收缩频率及胃内容物等变化,评估比较反流误吸风险。结果两组餐后即刻胃窦截面积比较无明显差异(t=1.019,P>0.05);观察组餐后即刻胃收缩频率明显低于对照组(t=5.312,P<0.05)。T1时刻两组胃排空率比较无明显差异(t=1.130,P>0.05),T2、T3、T4等时刻观察组胃排空率均低于对照组(t=6.320、9.714、11.216,P均<0.05);且观察组误吸风险评分明显高于对照组(Z=2.937,P<0.05)。结论糖尿病手术患者围麻醉期误吸风险高于非糖尿病患者,利用超声评估手术患者胃动力可以预判误吸风险。

小儿腋路臂丛神经的超声解剖及应用研究

目的探讨小儿腋路臂丛神经的超声解剖学特点及超声引导下腋路臂丛神经阻滞的可行性和安全性。方法选择行手及前臂手术患儿100例,采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各50例,观察组应用超声可视化技术明确腋路臂丛神经的解剖结构,并在超声引导神经刺激仪定位下行腋路臂丛神经阻滞;对照组在单纯神经刺激仪定位下行腋路臂丛神经阻滞。两组用药均为0.2%罗哌卡因。观察两组患儿的麻醉效果、止血带反应、腋鞘血肿和神经损伤发生数。结果观察组有2例患儿在腋窝处未找到肌皮神经,将探头向远端探测,则可以看到支配喙肱肌的肌皮神经。两组患儿手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿麻醉优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);止血带反应数和腋鞘血肿发生数均低于对照组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超声能清晰显示小儿腋路臂丛神经的正常解剖及解剖变异,并引导神经刺激仪穿刺针到达靶神经周围,较单纯神经刺激仪定位下操作安全可靠,优势明显,值得临床推广应用。

超声在合并糖尿病择期手术患者胃动力评估中的作用

目的利用超声评估合并糖尿病择期手术患者的胃动力,以最大程度减少此类患者胃内容物反流误吸的风险。方法采用超声对79例择期行胫腓骨骨折内固定的手术患者进行胃动力的评估。结果糖化血红蛋白≥7%水平的患者胃窦截面积、胃收缩频率、胃排空率均明显下降(P<0.01),误吸风险评分均有统计学差异(P<0.01)。结论超声用于评估合并糖尿病择期手术患者的胃动力,可以预判误吸风险,值得临床推广应用。

股神经阻滞联合全身麻醉对膝关节置换术后认知功能和应激反应的影响

目的探讨股神经阻滞联合全身麻醉对膝关节置换术患者认知功能和应激反应的影响。方法选择2017年1月至2019年1月该院104例择期全膝关节置换术患者(ASAⅠ~Ⅱ级),按照随机数字表法分为全身麻醉组(简称全麻组)和联合组,每组52例。全麻组行全身静脉麻醉;联合组行股神经阻滞联合全身麻醉。分别于术前1 h、术后1 d、术后2 d及术后3 d检测血清皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,分析比较应激反应水平;并使用简易精神状况量表(MMSE)进行评分。结果术后1 d、2 d及3 d血清COR和ACTH水平均明显增高(均P<0.05),且术后1 d与2 d联合组血清COR和ACTH水平显著低于全麻组(均P<0.05)。术后3 d两组COR和ACTH水平比较无明显差异。术后1 d和2 d两组MMSE评分均明显降低,联合组MMSE评分明显高于全麻组(P<0.05);联合组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于全麻组(P<0.05)。术后3 d内联合组POCD发生率明显低于全麻组(P<0.05)。结论股神经阻滞联合全身麻醉能降低膝关节置换术后对患者认知功能的影响,并对患者应激反应有一定抑制作用,具有更好的安全性。

超声联合神经刺激仪引导下连续靶神经阻滞对断指再植患者的影响研究

目的探讨超声联合神经刺激仪引导下连续靶神经阻滞在手指再植中的镇痛效果及对手指组织灌注、罂粟碱不良反应影响。方法选取舟山市中医院2017年1月~2018年1月收治的断指再植手术患者40例,随机分为试验组和对照组,每组20例,对照组采用常规臂丛麻醉或全身麻醉,术后常规解痉镇痛治疗;试验组接受超声联合神经刺激仪引导下行置管连续靶神经阻滞治疗,术后不应用常规解痉镇痛药物。视觉模拟法测定两组患者术后的痛疼评分,非接触式激光多普勒测定血管栓塞和血管危象、再植指远端指腹血流灌注量,记录再植指成活率,记录两组患者使用罂粟碱相关不良反应。结果试验组2 h(t=35.355,P<0.05)、12 h(t=28.126,P<0.05)、1 d(t=37.315,P<0.05)、3 d(t=70.608,P<0.05)和7 d(t=43.345,P<0.05)痛疼评分均低于对照组,差异有统计学意义;试验组血管危象发生率低于对照组(χ~2=3.954,P<0.05);试验组成活率高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.440,P<0.05)。试验组1~6 d每日手指灌注量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组累计不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=6.14,P<0.05)。结论超声联合神经刺激仪引导下连续靶神经阻滞可用于断指再植手术镇痛中,安全有效。

纳布啡联合股神经阻滞用于高龄膝关节置换患者术后镇痛的效果分析

目的观察纳布啡联合股神经阻滞对高龄膝关节置换患者术后镇痛的效果及对认知功能、血清S-100β蛋白的影响。方法选取舟山市中医院2018年3月至2020年3月行膝关节置换术的高龄患者91例,采用随机数字表法分为观察组(n=45)和对照组(n=46)。两组患者均采用股神经阻滞并置管,观察组采用纳布啡进行术后静脉镇痛,对照组患者给予等量0.9%氯化钠注射液。比较两组手术前后简易智力状态检查量表(MMSE)评分、S-100β水平及术后视觉模拟疼痛(VAS)评分、不良反应。结果术前,两组MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d,两组MMSE评分均较术前显著降低(均P<0.05),观察组MMSE评分[(25.34±1.31)分]显著高于对照组[(23.67±1.53)分](t=5.34,P<0.05)。术前,两组血清S-100β蛋白差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d、3 d,两组血清S-100β蛋白均较术前显著升高(均P<0.05),术后7 d,两组S-100β恢复至术前水平,术后1 d、3 d观察组血清S-100β蛋白均显著低于对照组(t=10.20、9.21,均P<0.05)。观察组术后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分分别为(1.14±0.22)分、(1.43±0.25)分、(1.87±0.21)分、(3.56±0.20)分、(2.63±0.23)分,均低于对照组的(2.53±0.24)分、(2.53±0.24)分、(3.56±0.20)分、(3.98±0.25)分、(4.23±0.21)(t=5.10、8.15、9.41、10.18、11.42,均P<0.05)。观察组不良反应发生率为13.33%(6/45),显著低于对照组的30.43%(14/46),差异有统计学意义(χ^(2)=3.88,P=0.049)。结论纳布啡联合股神经阻滞能有效改善高龄膝关节置换患者术后认知功能,并提供良好的术后镇痛,且具有较高的安全性。

纳布啡与地佐辛用于小儿肱骨髁上骨折术后镇痛的效果比较

目的比较纳布啡与地佐辛用于小儿肱骨髁上骨折术后镇痛的效果。方法选取舟山市中医院2019年1月至2020年1月收治的行手术治疗的肱骨髁上骨折患儿87例,采用随机数字表法分为观察组43例、对照组44例。对照组用地佐辛术后镇痛,观察组用纳布啡术后镇痛。观察两组患儿手术后躁动评分、苏醒期恢复情况、术后视觉模拟评分(VAS评分)、不良反应。结果观察组拔管时心率、平均动脉压分别为(102±7)次/min、(83±6)mmHg,均明显低于对照组的(115±8)次/min、(92±7)mmHg(t=6.214、8.283,均P<0.05)。观察组患儿睁眼时、拔管时、拔管后30 min躁动评分分别为(4.45±0.34)分、(5.02±0.38)分、(3.65±0.39)分,均低于对照组的(5.31±0.48)分、(5.75±0.35)分、(4.12±0.37)分(t=6.392、7.194、7.382,均P<0.05)。观察组患儿术后30 min、术后3 h、术后6 h VAS评分均显著低于对照组(t=5.345、6.124、7.553,均P<0.05)。观察组患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间分别为(7.32±4.17)min、(11.65±3.32)min、(12.13±2.41)min,均短于对照组的(10.34±4.15)min、(14.43±3.18)min、(15.16±2.23)min,均明显短于对照组(t=7.216、5.382、7.319,均P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.97%(3/43),低于对照组的27.27%(12/44),差异有统计学意义(χ^(2)=6.280,P<0.05)。结论纳布啡用于小儿肱骨髁上骨折术后镇痛,可有效降低患儿苏醒期躁动发生率,提高术后镇痛效果,降低术后不良反应发生率。