瑞芬太尼联合喉罩全凭静脉麻醉在小儿短小手术中的应用

瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂, 具有可控性强, 起效快,镇痛强, 恢复迅速, 无蓄积等优点,喉罩是一种新型气道管理工具,其对咽喉部刺激小,患儿易耐受,气道保护性好,在小儿手术中应用越来越广泛.近年来我科将瑞芬太尼联合喉罩全凭静脉麻醉应用于小儿短小手术中,效果良好,现总结报道如下.

全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折手术后认知功能的影响比较

目的比较全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折手术后认知功能的影响。方法选取2012年7月至2015年7月该院骨科接受治疗的老年下肢骨折手术患者180例为观察对象,按照入院时间先后将患者分为对照组与观察组各90例。对照组实施全身麻醉,观察组实施腰硬联合麻醉。比较两组术后认知功能障碍(POCD)发生率及手术前后简易智力状况检查法(MMSE)评分。结果观察组术后3天POCD发生率明显低于对照组,术后6、12、24小时MMSE评分均明显高于对照组,差异有统计学意义;两组术后72小时与术前比较差异均无统计学意义。结论腰硬联合麻醉用于老年下肢骨折手术对患者术后认知功能的影响较全身麻醉小,可根据患者的不同情况具体选择麻醉方式。

地佐辛联合依托咪酯静脉麻醉在高龄患者经皮胃造瘘术中的应用

经皮胃造瘘术是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术,为许多吞咽困难或吞咽功能丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营养的途径.该项目操作简便,且创伤性少,患者易于接受,能改善患者营养状况,提高生活质量,增强体质,对疾病的恢复提供了良好基础.

血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者中心静脉血氧饱和度的影响

目的观察血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的影响。方法40例脊柱手术患者（ASAⅠ-Ⅱ级）随机数字表法分为血液稀释联合控制性降压组（20例）和对照组（20例），比较术中ScvO2、术后1、6、24h血乳酸水平。以及两组患者术中出血和输异体血的情况。结果两组患者术中ScvO2以及术后1、6、24h血乳酸水平的比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术中实施血液稀释联合控制性降压后出血明显减少，输注异体血的量也相应减少。结论血液稀释联合控制性降压不会破坏全身组织的氧供需平衡状态。可安全地应用于脊柱手术患者。

不同麻醉方式对老年人全髋置换术后下呼吸道感染的影响

目的探讨气管内插管静脉复合全麻与硬膜外阻滞+复合全麻两种不同麻醉方式对老年人全髋置换术后发生下呼吸道感染的影响。方法选择年龄≥65岁的全髋置换术患者56例,依据随机数字表法分为气管内插管静脉复合全麻组(对照组)34例,硬膜外阻滞+复合全麻组(阻滞组)22例。分别于术前(T_1)、术中(T_2)、术毕即刻(T_3)和术后1d(T_4)、7d(T_5)用流式细胞术测定血清T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+)水平,并统计术后7d的下呼吸道感染发生率。结果两组T_1时点的CD3^+、CD4^+、CD8^+细胞水平的差异均无统计学意义(均P>0.05);阻滞组T_2、T_3时点的CD3^+[(60.7±3.7)%、(58.9±3.1)%]、CD4^+[(37.5±5.0)%、(36.3±3.8)%]细胞水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组T_4、T_5时点的CD3^+[(59.7±3.4)%、(61.4±4.3)%]、CD4^+[(36.6±4.2)%、(37.6±4.9)%]细胞水平之间的差异均无统计学意义(均P>0.05);术后7d内,对照组有2例(5 88%)发生下呼吸道感染,阻滞组未发生。结论采用硬膜外阻滞复合全麻可以改善老年患者围术期的免疫抑制状态,有利于降低其术后发生下呼吸道感染的危险。

急性等容血液稀释对外伤性颅内血肿患者的脑保护作用

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)对外伤性颅内血肿患者的脑保护作用。方法 56例外伤性颅内血肿患者按随机数字表法分为血液稀释组(H组)28例和对照组(C组)28例。H组于术前行ANH,目标红细胞压积(Hct)为30%。两组患者分别于术前(T_0)、手术开始后2h(T_1)抽取静脉血测定血液流变学指标、脑组织氧代谢指标、S-100B蛋白浓度。结果两组患者T_0时的全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。T_1时,H组上述各指标均明显低于C组,两组间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。T_0时,两组患者乳酸(VLAC)、颈内静脉球血氧饱和度(SjvO_2)、动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO_2)的差异均无统计学意义(均P>0.05);T_1时,两组患者的SjvO_2均有所降低,且H组高于C组,两组间的差异有统计学意义(P<0.05);而VLAC、Da-jvO_2较T_0时均升高,且H组低于C组,两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。T_0时,两组患者的血清S-100B蛋白浓度的差异无统计学意义(P>0.05);T_1时,两组患者的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ANH可以降低血液黏度,减少血清中S-100B蛋白浓度,改善脑外伤后脑组织氧代谢紊乱,具有一定的脑保护作用。

超声引导对锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响

目的观察超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞对麻醉效果的影响。方法收集需行臂丛神经阻滞的上肢手术患者120例，按患者人院顺序随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组采用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞，对照组采用传统的穿刺方法行锁骨上臂丛神经阻滞。观察两组患者麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉效果、并发症及麻醉药用量等。结果观察组麻醉效果优秀率和优良率[75．O％（45／60）和100．0％（60／60）]均显著高于对照组[53．3％（32／60）和90．O％（54／60）]（P〈0．05），麻醉起效时间[（10．764±3．19）min]显著短于对照组[（19．87±5．34）min]（P〈0．05），麻醉维持时间[（572．34±124．61）rain]显著长于对照组[（482．95±108．71）min]（P〈0．05），麻醉药用量[（17．2±2．7）m1]显著少于对照组[（19．8士3．6）m1]（P〈0．05），并发症发生率[8．3％（5／60）]显著低于对照组[60．O％（36／60）]（P〈0．05）。结论超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞准确性更高，麻醉效果更显著，麻醉药用量少，安全性好。

腰椎间盘突出症手术麻醉比较

目的探讨腰椎间盘突出症的手术麻醉方法，分析不同麻醉方法的利弊。方法将90例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为四组：采用局部麻醉＋强化麻醉组（A组）22例，采用常规用药硬膜外阻滞组（B组）22例，采用低浓度硬膜外阻滞组（c组）23例，采用低浓度、小剂量蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞组（D组）23例。分别观察四组的麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉效果及术后肢体活动情况。结果D组的麻醉起效时间[（3．49±1．33）min]短于B组[（13．21±1．42）mini和c组[（13．42±1．96）min]，差异有统计学意义（P〈0．05），三组麻醉维持时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。D组麻醉效果良好率明显高于A、B、c组[87．0％（20／23）比59．1％（13／22）、68．2％（15／22）、65．2％（15／23）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组术后肢体活动0级例数明显多于B、c、D组（20例比4、3、15例），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腰椎间盘突出症的手术麻醉方法较多，各有优缺点，从麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉效果及术后肢体活动情况综合考虑，低浓度、小剂量蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞的麻醉效果最好。

不同麻醉方式对开胸手术患者肺内分流率和血流动力学的影响

目的 探讨不同麻醉方式对开胸手术患者肺内分流率和血流动力学的影响.方法 选择58例行开胸手术的患者,根据麻醉方式不同分为丙泊酚静脉麻醉（A组）和异氟烷吸入加硬膜外阻滞麻醉（B组）,观察麻醉后双肺通气15 min（T1）、单肺通气30 min（T2）、单肺通气60 min（T3）及恢复双肺通气30 min（T4）时的动脉血和混合静脉血检查动脉血气和血生化等指标,比较双肺和单肺通气时患者肺内分流率和血流动力学情况.结果 T1～T4时B组肺内分流率低于A组.T2和T3时两组单肺通气的Qs/Qt与双肺通气差异具有统计学意义（t=6.981、8.003,均p＜0.05）,T3时,两组单肺通气的PaO2与双肺通气比较,差异具有统计意义（t=8.762,P＜0.05）,且单肺通气PaO2较双肺通气降低.T2和T3时B组平均肺动脉压与A组差异具有统计学意义（均P＜0.05）；两组T3时中心静脉压与T1时比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,且单肺通气较双肺通气中心静脉压升高.A组T2和T3时心脏指数与T1时差异具有统计学意义（均P＜0.05）,且单肺通气较双肺通气心脏指数升高.结论 丙泊酚静脉麻醉较异氟烷吸入加硬膜外阻滞麻醉对肺内分流率和血流动力学影响较小,更适合临床麻醉使用.

小剂量布比卡因低位腰麻在肛肠病手术中的应用

自2008年始，我们在肛肠病手术中应用小剂量布比卡因低位腰麻，取得满意效果，现介绍如下。