舟山市市区居民胆囊良性疾病的流行病学调查

目的通过对舟山市市区12386名健康人群的体检,探讨各种良性胆囊疾病的发生情况以及高脂血症与胆囊结石的关系。方法采用腹部彩色多普勒B超检查发现胆囊疾病,以血液生化检测对比胆囊结石组(552例)与无胆囊结石对照组(5600例)高血脂的发生率。结果12386名被检人群中良性胆囊疾病发生率为13.58%,胆囊结石、胆囊息肉、胆囊胆固醇结晶,慢性胆囊炎发生率分别为4.45%、6.24%、2.11%、0.78%,胆囊结石占良性胆囊疾病的32.78%,胆囊结石组与对照组的高血脂发生率分别为35.5%和21.4%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论高血脂可能是胆囊结石形成的另一高危因素,多食用鱼类,特别是海鱼,对预防血脂异常有一定作用,同时降低胆囊结石的发生。

品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果

目的探讨品管圈活动对提早胸外科出院患者离院时间的影响,以达到提高护理服务质量及患者满意度的目的。方法成立品管圈活动小组,对2011年8月15日至9月14日出院的163例患者进行调查,对影响患者离院时间的因素进行分析,确立并落实了4项改进措施。结果经过品管圈活动,患者平均离院时间由8月份的15:09提早至12月份的12:37。结论品管圈活动有效提早了胸外科患者的离院时间,提高了护士工作的积极性。

胆道术后肝胆管结石的外科治疗

目的:总结外科治疗胆道术后肝胆管结石的经验和方法。方法:对1064例患者行开腹胆道探查1020例(其中T管引流885例,一期缝合28例,T管引流、Oddi括约肌成形术11例,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术82例,肝总管空肠Roux-en-Y吻合皮下盲袢3例,胆总管十二指肠吻合术5例,胆肠吻合口扩张成形2例,胆总管十二指肠吻合口拆除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术4例),三镜联合(十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜)胆道探查44例。术中、术后胆道镜检查取石或液电碎石。结果:术中损伤十二指肠5例,空肠9例,结肠肝曲2例,胃窦1例,胆总管6例,右肝管2例。术后发生肠瘘3例,切口感染64例,切口裂开1例,胆瘘21例,胆道出血6例,死亡5例。结论:胆道术后肝胆管结石的治疗,以择期手术、右肋缘下斜切口为首选。胆道探查T管引流为主要术式,腹腔镜下胆道探查、胆肠内引流、胆总管一期缝合应严格掌握指征。

盂氏液在胸心外科手术中的应用体会

目的：探讨盂氏溶液在胸心外科病人手术渗血创面中用于止血以及处理肺表面创面漏气的可行性。方法：盂氏液用于渗血创面止血２０例，用于处理肺表面创面漏气１３例。结果：渗血创面止血有效１９例，无效１例：肺表面漏气创面漏气情况明显改善１１例，无效２例；出现切口软组织部分坏死不愈合３例，严重高钾血症１例。结论：盂氏液用于胸心外科手术渗血创面的止血及处理肺表面创面的细小漏气孔方法安全可靠，操作简单，疗效确切。

普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策

目的分析普外科患者非计划性拔管(unplanned extubation,UE)的临床特征和危险因素,探讨预防其发生的护理对策。方法前瞻性观察2008年3月—2010年2月普外科非计划性拔管患者拔脱管道的类型、非计划性拔管发生的时间、拔脱方式、患者人群特征及护理措施等情况。结果 (1)1 023例置管的普外科患者共置管2 516例次,63例患者共发生非计划性拔管68例次,占2.70%(68/2 516)。胃肠减压管、深静脉置管、空肠营养管、导尿管、T管、腹腔引流管的非计划性拔管发生率分别是8.33%(16/192)、7.28%(30/412)、4.34%(5/115)、1.42%(8/563)、1.07%(3/278)和0.62%(6/956)。6种导管拔脱率总体上差异有统计学意义(χ2=79.183,P<0.01)。(2)固定方式中以胶布和敷贴固定较易拔脱,占75.00%;拔脱方式以被动牵拉脱出和滑脱这两种意外拔除较高,占67.64%。(3)非计划性拔管发生于夜间占79.42%。(4)护理级别较低、健康宣教不全、陪护不在场及低年资护士值班时发生非计划性拔管的比例较高。结论普外科患者胃肠减压管、深静脉置管和空肠营养管发生非计划性拔管的可能性较高。非计划性拔管发生与患者特征和护理措施有关。建议临床依据易拔脱管道类型及导管的固定方法等情况,加强重点管道的管理,加强重点时段和重点人群的管理,加强护理培训及环节管理。

回肠造口在结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术中的应用

目的：探讨回肠造口在结肠癌急性梗阻I期手术中应用的临床价值。方法：回顾性分析29例左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合回肠造口病例，结合文献评价回肠造口在结肠癌急性梗阻I期手术中作用。结果：本组29例患者均经手术切除病灶I期吻合，回肠造口，无吻合口瘘发生。术后2～3月内行回肠造口回纳术，回纳后无肠瘘发生，Ⅱ期手术时发生切口感染1例，经换药愈合，29例均治愈。结论：回肠造口制作和回纳简单，手术并发症少，在预防结肠癌急性梗阻I期手术吻合口瘘发生疗效确切，有临床推广价值。

补肾活血中药对膝骨性关节炎家兔血清、滑膜及关节软骨一氧化氮水平的影响

目的 探讨补肾活血中药对膝骨性关节炎家兔血清、关节软骨及滑膜-氧化氮(NO)水平的影响。方法48只6～10个月龄新西兰大白兔,雌雄各半,随机分为正常组(18只),空白对照组(18只),中药组(12只)。采用Hulth造模法建立OA模型。造模6周后分别给正常组和空白对照组、中药组每日灌服生理盐水、中药煎剂。分别于造模后6周、8周、12周测定各组血清、关节软骨及滑膜NO水平。结果 空白对照组血清、关节软骨及滑膜NO水平均高于正常组,以关节软骨最为显著,而在灌服中药煎剂后,上述各项指标均有明显下降,与空白对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 补肾活血中药能够降低血清、关节软骨及滑膜NO水平,延缓OA的组织学改变进程,抑制本病的发生发展。

磨玻璃密度小肺癌CT表现与病理类型相关性研究

目的：探讨磨玻璃密度（GCO）小肺癌的CT表现与病理类型相关性。方法：搜集43例（45个）表现为纯磨玻璃密度（pGGO）或混合磨玻璃密度（mGGO）的周围型小肺癌，根据GGO占整个病灶比例的不同分三型，分别与病理对照。并有12个小肺癌术前行中长期动态观察。结果：I型（GGO成分占91％-100％）11个，病理均为细支气管肺泡癌（BAC）；II型（GGO成分占51％。90％）21个，BAC11，BAC伴高分化腺癌4个，高分化腺癌4个，中分化腺癌2个；Ⅲ型（GGO成分占≤50％）13个，BAC3个，中分化腺癌5个，低分化腺癌3个，低分化鳞癌2个；通过三型间比较发现GGO所占比例越高，小肺癌的病理分化越好，GGO成分占≥50％时，病理多数为BAC（22／32）；同时对部分小肺癌术前中长期动态观察及术后随访，发现肿瘤生长缓慢、预后良好。结论：局限性GGO不仅是周围型肺癌的重要征象之一，而且通过半定量分析GGO所占比例的多少，能一定程度上预测其病理类型、分化程度、倍增时间及预后。

腹腔镜胆总管切开取石治疗肝内外胆管结石(附24例报告)

目的 探讨腹腔镜下联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效及临床应用价值。 方法 2 0 0 1年 3月～2 0 0 2年 8月 ,对 2 4例肝内外胆管结石采用腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜检查取石 ,胆总管Ⅰ期缝合或T管引流 ,有残余结石者再经T管窦道行纤维胆道镜取石。 结果 2 3例成功 ,1例因胆管中下段处一环形良性狭窄而中转开腹手术。手术时间 12 0～ 180min ,平均 14 0min。除 1例剑突下切口感染 ,其余未发生与手术相关的并发症。术后T管造影发现肝内胆管残余结石 2例 ,经门诊胆道镜取净残余结石。胆总管切开Ⅰ期缝合 14例 ,术后 9～ 15个月行B超复查无胆总管狭窄。 结论 腹腔镜下联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石除具有常规开腹手术相同效果外 ,还具有微创、并发症少等优点。

十二指肠镜乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆总管结石

目的 :探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术 (EST)联合腹腔镜胆囊切除术 (L C)治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果。方法 :对 45例病人常规行 ERCP,发现胆管结石后 ,即时或择期行 EST。 45例中立即取石或碎石者 36例 ,择期取石 9例 ,有 3例术后自行排出结石。各例常规行鼻胆管引流术 (ENBD)。 1～ 2周后再行 L C。结果 :全组病例 EST均获成功 (10 0 % ) ;结石排净 42例 (93.5 % ) ;行 L C成功 39例 ,中转开腹手术 3例 (7.1% )。L C术后 3～ 5天出院。发生并发症 6例 (13.3% ) ,表现为轻症胰腺炎 ,乳头切开后出血 ,均经保守治疗痊愈。结论 :EST联合 L C治疗胆囊胆总管结石是一种可供选择的微创治疗方法 ,扩大了 L C的指征 ,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点 。

二孔法微型腹腔镜胆囊切除术20例体会

本文报道 2 0例二孔法微型腹腔镜胆囊切除术。脐部用 10mm鞘管入镜 ,剑突下采用3mm或 5mm鞘管作为主操作孔 ,右肋缘下以 7号线牵引胆囊 ,再行胆囊切除术。本组 2 0例 ,剑突下 3mm戳孔 14例 ,5mm 6例 ,手术时间 (40～ 6 0分钟 )。无中转手术。

经皮股动脉穿刺肝动脉插管治疗细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿是临床不常见的严重感染性疾病，近年来，随着有效抗生素的应用、影像学技术的进展，其病因、诊断及治疗等均有所改变．预后虽然较以前改善，但其病死率仍较高。临床治疗以单纯抗生素治疗（包括中西医结合治疗）、B超引导下置管引流、手术治疗为主。

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合胆管45例临床分析

Franklin等于1994年首先报道了腹腔镜下切开胆总管取石技术,取得了良好的效果。1998年秦明放等率先开展了十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜三镜联合治疗胆道结石。我们对45例胆总管结石患者,

手术治疗老年人自发性乙状结肠穿孔39例

目的:探讨老年人自发性乙状结肠穿孔的病因、临床特点和手术治疗方法。方法:完善术前准备剖腹探查,术中快速病理检查。根据病灶位置、大小及腹腔污染情况,行病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘或穿孔修补加近段结肠双腔造瘘或穿孔段乙状结肠外置造瘘。结果:行穿孔段乙状结肠外置造瘘1例,穿孔修补加近段结肠双腔造瘘3例,病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘35例。行切口减张缝合30例。术后发生切口感染18例,切口裂开再手术2例,死亡16例。结论:便秘是老年人自发性乙状结肠穿孔主要病因,泛影葡胺灌肠造影有利定性和定位诊断,及时手术是提高疗效的关健,手术方式应以病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘为首选。

四黄散外敷预防全身麻醉时浅静脉置管引起的静脉炎

目的探讨四黄散外敷对全身麻醉患者浅静脉置管后静脉炎的预防与控制效果。方法选取全身麻醉下行腹部手术患者共120例,均于全身麻醉前行浅静脉置管,将所有患者随机分成观察组(穿刺点上方2 cm处沿静脉走向四黄散外敷)和空白对照组,观察两组患者术后静脉炎的发生率及静脉留置针留置时间。结果观察组静脉炎的发生率为5.2%,静脉置管时间为(5.21±2.015)d;对照组静脉炎的发生率为29.0%,静脉置管时间为(3.18±1.217)d,两组差异均有统计学意义(P<0.01)。结论预防性使用四黄散局部外敷可使全身麻醉患者浅静脉置管后静脉炎的发生率明显下降,延长静脉留置针的留置时间。

腹腔镜下腰椎前路手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨腹腔镜下经腹前路腰椎间盘突出髓核摘除术的临床应用及疗效观察。方法对2003年3月至2005年3月采用腹腔镜经皮腹膜后人路监视、C型臂X光透视定位下手术，对行单纯性腰椎间盘突出前路髓核摘除术32例的患者进行回顾性分析。结果采用MacNab标准评定：本组32例随访3～16个月，显效26例，（81％），有效4例（13％），无效2例（6％），有效率为94％，并且均无严重并发症发生。结论腹腔镜下经腹膜后腰椎前路手术治疗单纯性腰椎间盘突出症具有创伤小、脊柱稳定性强、疗效好等优点。

电视胸腔镜手术治疗胸部外伤患者术后并发症的预见性护理

总结25例应用电视胸腔镜手术治疗胸部外伤患者,针对术后可能发生的肺漏气、复张性肺水肿、胸腔内出血、肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等并发症,通过密切观察生命体征,监测血氧饱和度、血气分析,仔细听诊双肺呼吸音,动态观察胸液的引流量及水柱波动情况,协助患者有效咳嗽、正确排痰,适当调整患者体位、控制输液速度等预见性护理措施,达到降低并发症的发生、缩短病程、提高手术治疗效果的目的。

应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨

目的比较常规外科手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效,为选择手术方式提供依据。方法将我院2011年3月～2012年12月间收治的80例老年胆结石患者设为研究对象,随机分为两组,即对照组与治疗组,各40例。对照组患者予医院常规外科手术治疗,治疗组患者则予腹腔镜手术治疗。分析对比两组治疗效果的差异。结果治疗组手术时间明显低于对照组,而手术出血量以及手术切口均显著小于对照组(P<0.05),术后治疗组患者并发症小于对照组(P<0.05)。结论老年胆结石患者采用腹腔镜手术切除胆囊与传统普外常规手术切除相比更具有显著的临床效果,具有临床推广使用价值。

急性重症胆管炎行鼻胆管引流后手术时机选择

目的:总结急性重症胆管炎(ACST)行鼻胆管引流(ENBD)后手术时机选择经验。方法:回顾分析175例急性重症胆管炎患者行ENBD后手术时间及治疗结果。结果:175例中ENBD不成功7例,其中急诊手术4例(死亡1例),因患者家属拒绝手术而死亡3例;ENBD后因症状不缓解24h内急诊手术22例;ENBD后因胆囊颈部结石嵌顿72h内急诊手术6例;ENBD时同时行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治愈6例;症状缓解,再行EST5例(其中ACSTⅡ级3例、ACSTⅢ级2例);ENBD后病症缓解,2～3周内手术111例(其中术后发生胆道大出血5例,死亡1例);ENBD后症状缓解,4周后手术50例,均治愈出院。结论:ACST行ENBD症状不缓解或伴有胆囊颈部结石嵌顿应急诊手术。Ⅰ、Ⅱ级患者应行ENBD,症状缓解后2～3周手术。Ⅲ、Ⅳ级患者行ENBD症状缓解后4～6周手术为宜。

肝内胆管结石肝部分切除术的断面处理

目的:总结肝部分切除治疗肝内胆管结石肝断面处理经验。方法:根据术中探查情况,结合B超、CT及术中胆道镜检查结果,确定肝部分切除范围。肝断面采取缝闭、开放、生物蛋白胶或ZT胶加明胶海绵覆盖。近端肝内胆管梗阻不能解除行肝断面胆管与空肠内引流术。结果:肝断面缝闭40例,肝断面生物蛋白胶或ZT胶加明胶海绵覆盖51例(其中肝断面胆管与空肠内引流术4例),肝断面开放38例。术后发生胆漏20例,膈下感染6例,切口感染11例,死亡3例。结论:肝部分切除首选规则性肝切除,同时解除肝内胆管二重梗阻。肝断面肝组织缺血坏死、感染可引起胆瘘,纤维胆道镜应用可减少肝内结石残留,术中关闭或覆盖肝断面可减少胆瘘、出血、膈下积液等并发症的发生,肝断面胆管与血管应单独处理。胆瘘试验是预防术后胆瘘的有效方法。