舟山市2012-2021年5岁以下儿童意外死亡原因分析

目的 分析舟山市2012-2021年5岁以下儿童意外死亡的原因,为制定相关卫生政策和评价干预效果提供科学依据。方法 收集舟山市三级妇幼保健网2012-2021年306例5岁以下死亡儿童的资料,从年龄、死亡原因等方面分析儿童死亡率、意外死亡率及相关意外死亡原因的变化。结果 2012-2021年舟山市婴儿、5岁以下儿童的死亡率呈下降趋势(均P<0.05),但意外死亡率下降不明显。意外死亡原因前3位为意外窒息、溺水、交通意外。意外窒息以婴儿为主,溺水、交通意外以1~4岁儿童为主。结论 意外伤害仍威胁着舟山市5岁以下儿童的生命安全,应根据不同意外死亡类型针对不同年龄阶段儿童做好相应的预防措施。

矮小症儿童血尿酸与体格发育指标、胰岛素样生长因子1及丙氨酸转氨酶水平的关系

目的 探索矮小症(SS)儿童血尿酸(UA)与体格发育指标、胰岛素样生长因子1(IGF-1)及丙氨酸转氨酶(ALT)水平的关系。方法 回顾性分析2021年1月至12月浙江省舟山市妇女儿童医院164例SS儿童(观察组)及162名健康儿童(对照组)的临床资料。比较两组体格发育指标及UA、IGF-1、ALT水平;SS的影响因素采用logistic回归分析;UA与体格发育指标、IGF-1、ALT的相关性采用Pearson相关系数和分层回归模型分析。结果 观察组UA、ALT、体重、体重指数(BMI)高于对照组,IGF-1、身高低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。UA、IGF-1、ALT、身高、体重、BMI是SS的影响因素(P<0.05)。UA与IGF-1、身高呈负相关(r=-0.294、-0.371,P<0.01),与ALT、体重、BMI呈正相关(r=0.362、0.291、0.223,P<0.01)。分层回归分析显示,IGF-1对UA产生显著的负向影响;加入ALT后,对UA产生显著的正向影响;加入身高后,对UA产生显著的负向影响;加入体重后,对UA产生显著的正向影响;加入BMI后,对UA产生显著的正向影响。结论 SS儿童存在体格改变,UA、ALT、体重、BMI升高,IGF-1、身高降低,且UA与体格发育指标、IGF-1、ALT水平存在一定相关性。

2019—2022年舟山地区血流感染监测及耐药变化

目的分析2019—2022年舟山地区血流感染病原菌分布情况及耐药趋势变化,为临床使用抗菌药物提供参考。方法选取2019年1月至2022年12月舟山市妇女儿童医院、舟山市中医院、舟山医院血液细菌培养分离得到的病原菌共4312株。参照美国临床实验室标准化协会2021年药敏执行标准,采用WHO推荐的细菌统计软件WHONET 5.6对病原菌分布及药敏结果进行分析。结果4312株中革兰阳性菌1814株(42.1%),革兰阴性菌2429株(56.3%),真菌69株(1.6%)。检出率最高的菌株分别是大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌。其中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率45.2%,未检出青霉素耐药肺炎链球菌和万古霉素耐药粪肠/屎肠球菌。碳青霉烯类药物耐药肠杆菌检出率为3.1%,碳青霉烯类药物耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别为21.6%和28.6%。结论舟山地区血流感染大多由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和葡萄球菌引起,部分病原菌耐药形势严峻,应持续加强抗菌药物的临床管理,正确规范使用抗菌药物。

耻骨前脂肪抽吸术辅助治疗肥胖儿童中重度隐匿阴茎效果观察

目的探讨耻骨前脂肪抽吸术联合改良Borselino术治疗肥胖儿童中重度隐匿阴茎的效果。方法选取该院2020年6月至2021年6月收治的肥胖中重度隐匿阴茎患儿80例,随机分为联合组与对照组各40例。联合组采用耻骨前脂肪抽吸术联合改良Borselino术,对照组仅采用改良Borselino术。比较两组各项手术相关指标、术后疼痛、近远期并发症及阴茎长度。结果联合组手术时间长于对照组,术后不同时间阴茎长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组其他各项手术相关指标、术后不同时间Wong-Baker面部表情量表评分、近远期并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论耻骨前脂肪抽吸术联合改良Borselino术治疗肥胖儿童中重度隐匿阴茎,术后阴茎长度较理想,不明显增加术后并发症。

腹腔镜分期手术治疗早期卵巢癌的临床效果和安全性研究

目的探讨腹腔镜全面分期手术治疗早期卵巢癌的临床效果和安全性。方法选取医院2019年1月至2023年1月早期卵巢癌患者72例,根据治疗方式将其分为观察组(n=36)与对照组(n=36)。给予对照组开腹手术治疗,给予观察组腹腔镜全面分期手术治疗,对两组手术指标、术后临床指标、应激反应指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、肾上腺素(E)]、生存质量及并发症、复发率进行统计比较。结果手术指标方面,观察组清扫淋巴结总数与对照组比较提高,术中出血量降低(P<0.05);术后恢复方面,观察组肛门排气时间、术后下床时间、引流管留置时间及住院时间与对照组比较均缩短,术后24 h疼痛评分降低(P<0.05);术前,两组ACTH、COR及E水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组上述各指标水平与对照组比较均显著降低(P<0.05);观察组术后各生存质量指标评分与对照组比较均显著提高(P<0.05);观察组并发症发生率与对照组比较均显著降低(P<0.05)。结论对早期卵巢癌患者实施腹腔镜全面分期手术治疗效果显著,具有创伤小、恢复快等优势,对患者的应激反应较小,能够改善患者生存质量,且并发症少,疗效安全。

米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果

目的:探究米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果。方法:选取2022年10月-2023年10月本院要求行药物流产者100例,根据妊娠孕周分为5~7周组(n=46)和8~12周组(n=54)。均给予米非司酮+米索前列醇药物干预,分析两组流产成功率、孕囊自然排出时间、阴道出血量、阴道出血时间、不良反应以及性激素水平变化。结果:5~7周组流产成功率(97.8%)高于8~12周组(83.3%),阴道出血量(71.1±8.1ml)和阴道流血时间(8.0±0.9d)均低于8~12周组(169.1±10.8ml、14.3±1.0d);流产后1周,两组孕酮水平均升高、雌二醇和卵泡刺激素水平均降低,且5~7周组改善效果优于8~12周组;5~7周组不良反应发生率(4.4%)低于8~12周组(18.5%)(均P<0.05)。结论:米非司酮联合米索前列醇药物流产对孕早期效果更优,可提高流产成功率,降低阴道出血量、出血时间和不良反应,改善性激素水平。

流感样疾病患儿呼吸道病毒感染情况及流行病学特征

目的探讨本地流感样疾病患儿感染不同呼吸道病毒的情况及多种呼吸道病毒的流行特征,为当地儿童预防和治疗流感样疾病提供依据。方法选取2022年2月至2023年1月于浙江省舟山市妇女儿童医院就诊流感样疾病患儿214例,根据患儿年龄和性别进行分组,分析患儿性别、年龄及季节分布情况。结果不同性别呼吸道病毒检出情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单一种类病毒感染的病例中,男性患儿甲型流感病毒(Flu A)抗原检测阳性率最高(91.8%),乙型流感病毒(Flu B)和和腺病毒(ADV)病毒抗原检测阳性率最低(0.9%);女性患儿Flu A病毒抗原检测阳性率最高(91.4%),其他病毒抗原检测阳性率均为1.9%;年龄3~<6岁患儿单纯Flu A病毒抗原检测阳性率低于≥6岁患儿和0~<3岁患儿,ADV病毒抗原检测阳性率和RSV病毒抗原检测阳性率高于≥6岁患儿和0~<3岁患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。季节分布,患儿春季呼吸道病毒感染率最高,冬季次之,其次是秋季,夏季最低。结论呼吸道病毒抗原检测阳性率在近两年总体上增高,Flu A是流感样疾病患儿感染的主要呼吸道病毒,RSV和Flu A呈现季节性,流行主要季节为春季和冬季。不同年龄段的儿童都有可能感染不同的呼吸道病毒。

血清黄体生成素基础值联合神经肽吻素水平诊断女童中枢性性早熟的临床价值

目的 探究血清黄体生成素(LH)基础值联合神经肽吻素(Kisspeptin)水平诊断女童中枢性性早熟(CPP)的临床价值。方法 回顾性选取2020年1月至2023年3月浙江省舟山市妇女儿童医院收治的115例CPP女童纳入研究组,同时选取进行健康体检的女童120名纳入对照组。比较两组LH基础值和Kisspeptin水平及临床相关资料;分析女童CPP发生的影响因素;受试者操作特征曲线评估血清LH基础值联合Kisspeptin水平对女童CPP发生的诊断价值。结果 研究组LH基础值、Kisspeptin水平高于对照组(P<0.05)。研究组骨龄、雌二醇、血清卵泡刺激素基础值、催乳素、卵巢体积、子宫体积高于对照组(P<0.05)。LH基础值(OR=1.857)、Kisspeptin水平(OR=2.353)是女童CPP发生的独立危险因素(P<0.05)。血清LH基础值、Kisspeptin及二者联合预测女童CPP发生的曲线下面积分别为0.759、0.730、0.930。结论 LH基础值与Kisspeptin水平在CPP女童血清中异常高表达,是影响女童CPP发生的独立危险因素,LH基础值与Kisspeptin水平联合检测可较好地预测女童CPP的发生。

双胎生长不一致的模式对产科不良结局的影响

目的确定双胎妊娠中双胎生长不一致的模式对产科不良结局的影响。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月在笔者医院进行产检和分娩的531例双胎妊娠孕产妇的病历资料。根据产检时的超声参数,将双胎间的不一致性分为4个模式,即:模式1:无显著不一致性组(268例)、模式2:早期进行性不一致(23例)、模式3:早期不一致伴平台期(91例)和模式4:晚期不一致(149例)。考察各模式动态变化规律及其与不良结局的相关性。结果模式2和模式3不一致性>10%(孕20.5周和20.7周)和>20%(孕27.7周和26.3周)发生时间相似。模式2不一致进展率最高(0.92%/周),孕36周时不一致达到峰值23.7%。模式3的进展速度较慢(0.49%/周),孕20周后的不一致幅度变化较小(从孕20周13.3%至孕36周16%)。模式4>10%的不一致开始时间在孕29.8周,不一致峰值(14.8%)低于模式2和模式3。使用模式1(无显著不一致)作为参照,在调整了相关协变量后,模式2和模式3是妊娠34和32周时早产和子痫前期的危险因素,模式2是5min Apgar评分<7分的危险因素,模式2、3和4是新生儿出生体质量<第10百分位数的危险因素。结论根据胎儿生长不一致性的发生、发展和强度识别出的4种不同的不一致性模式各自与不同的产科结局具有相关性。这些模式比通常使用的单个时间点测量胎儿生长不一致能提供更多的预测信息。

人巨细胞病毒微小RNA UL112调控血管内皮细胞mRNA的研究

目的探讨人巨细胞病毒RNA UL112对人血管内皮细胞mRNA表达的影响。方法构建人巨细胞病毒微小RNA UL112腺病毒过表达载体并使其感染人原代脐静脉内皮细胞作为转染组,感染无义空白腺病毒载体的脐静脉内皮细胞为对照组。检测人巨细胞病毒微小RNA UL112对脐静脉内皮细胞mRNA表达谱的影响。结果与对照组相比,转染组mRNA存在差异表达基因365个,其中表达基因上调303个,下调62个,差异表达基因富集于丝裂原活化蛋白激酶通路。结论人巨细胞病毒微小RNA UL112影响脐静脉内皮细胞mRNA的表达。

2型糖尿病合并老年高血压患者脂蛋白相关性磷脂酶A2与颈动脉粥样硬化的相关性

老年高血压的发生与心脏结构变化、血管压力调节能力下降、血管顺应性及弹性下降等因素存在联系,临床多表现为血压波动大、动脉弹性功能下降等[1]。老年2型糖尿病的发生与胰岛细胞功能下降、营养过剩、胰岛素抵抗等因素相关,可引起患者短期内体质量减轻、乏力、多尿及口干等[2]。

自拟滋肾益肝安神汤联合中药足浴治疗肝肾亏虚型围绝经期失眠效果观察

目的探讨自拟滋肾益肝安神汤联合中药足浴治疗肝肾亏虚型围绝经期失眠的效果。方法选取该院中医科2020年9月至2022年9月收治的肝肾亏虚型围绝经期失眠患者72例,随机分为观察组与对照组各36例。对照组给予中成药坤泰胶囊口服治疗,观察组予自拟滋肾益肝安神汤内服联合自拟中药足浴治疗,均连续治疗1个月。比较治疗前后两组主观睡眠质量、围绝经期综合征、肝肾亏虚型中医证候积分及精神心理状态,以及不良反应发生情况。结果治疗后两组匹兹堡睡眠质量指数总分、改良更年期临床症状调查表评分、肝肾亏虚型中医证候积分、焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生不良反应3例(8.3%),对照组发生2例(5.6%);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自拟滋肾益肝安神汤联合中药足浴治疗肝肾亏虚型围绝经期失眠,能够显著改善患者失眠及围绝经期症状,提升睡眠质量,减轻焦虑、抑郁情绪的困扰。

术中精准护理在预防腹腔镜围手术期下肢深静脉血栓的应用效果

目的 探讨术中精准护理在预防腹腔镜围手术期患者下肢静脉血栓中的应用效果。方法 总结2019年1月至2023年10月期间行腹腔镜手术治疗的子宫内膜癌患者临床资料,根据患者围手术期先后采用的护理方法进行分组,其中2019年1月至2021年6月采用常规方法护理者为对照组,35例;2021年7月至2023年10月在常规护理基础上采用精准护理者为观察组,35例。比较两组患者术前、术后凝血功能指标,记录两组下肢静脉血栓发生率和患者满意度。结果 术后除凝血酶原时间外,观察组纤维蛋白原、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、D-二聚体、国际标准化比值(INR)与对照组相应指标差异有统计学意义,P<0.05。观察组患者术后下肢静脉血栓发生率为2.85%(1例),较对照组发生率17.14%(6例)显著下降,P<0.05。观察组患者对护理工作的满意度,相比对照组明显提高,P<0.05。结论 术中精准护理能够有效改善腹腔镜围手术期患者凝血功能,降低下肢静脉血栓发生率。

孕前体质量指数、孕期体质量增长与母婴结局、胎盘转运效率的关联性分析

孕前体质量指数(BMI)、孕期体质量增长是妊娠过程中两个重要的营养状态指标,已被证实与孕产妇和新生儿的健康密切相关[1]。孕前肥胖或超重以及孕期体质量增长过快的孕产妇,其不良孕产结局发生风险更高,而孕期体质量增长不足则可能导致低出生体质量儿等问题。

经阴道测量宫颈前角联合E-Cervix宫颈弹性成像对双胎自发性早产的预测价值

早产是全球性难题,且早产严重危害了新生儿的健康,包括新生儿窒息、缺氧缺血性脑病及呼吸窘迫综合征等[1]。早产是指妊娠满28周但不满37周胎儿娩出。近年来双胎妊娠呈上升趋势,故双胎早产发生率同样呈上升趋势[2],并且早产发生率高于单胎妊娠。

ACA联合CL对早期早产和晚期早产的预测价值

目的分析经会阴部超声测量宫颈前角(ACA)和宫颈管长度(CL)预测早期早产和晚期早产的临床价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月在本院自发性早产的单胎妊娠孕妇118例,将其分为早期早产组36例(28~33^(+6)周生产)和晚期早产组82例(34~36^(+6)周生产),并随机选取100例足月生产的单胎妊娠孕妇作为对照组,均经会阴部于孕20~28周超声测量ACA和CL,分析ACA和CL与早产和足月产的相关性,以及ACA和CL与早期早产和晚期早产的相关性,并分析两者联合对早产足月产、早期早产晚期早产的预测效能。结果早期早产组、晚期早产组、足月组ACA分别为(112.85±5.96)°、(106.27±7.68)°、(101.79±6.23)°,CL分别为(25.45±4.62)mm、(30.24±5.08)mm、(34.76±3.89)mm,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ACA和CL对早产足月产有预测效能;ACA和CL对早期早产和晚期早产也有预测效能(P<0.05),且两者联合预测效能最佳,曲线下面积(AUC)为0.771,敏感性为70.2%,特异性为75.9%。结论妊娠期经会阴部超声测量ACA及CL对早期早产和晚期早产有一定的预测价值,且两者联合预测效能更佳。

INSURE策略治疗早产儿呼吸窘迫综合征失败的危险因素分析

新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是因缺少肺泡表面活性物质(PS),导致新生儿肺发育不成熟,引起呼吸功能障碍的严重肺部疾病~([1])。该疾病多发于胎龄在34周以下的早产儿,主要症状为呼吸困难逐渐加重等,严重影响患儿生命健康,具有较高的病死率~([2])。

超声引导真空辅助旋切术治疗乳腺良性叶状肿瘤的疗效及安全性

目的 探讨超声引导真空辅助旋切术治疗乳腺良性叶状肿瘤的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年6月至2023年6月医院收治的乳腺良性叶状肿瘤患者54例的临床资料,按照手术方法不同分为观察组、对照组,各27例。对照组采用开放扩大切除术治疗,观察组采用超声引导真空辅助旋切术治疗。比较两组围术期情况、术后乳房美观度、并发症发生率及复发率。结果 观察组切口长度、术中失血量、手术时间、切口愈合时间、住院时间分别为(4.63±0.88) mm、(9.95±2.02) mL、(19.27±3.18) min、(4.13±0.75) d、(4.69±0.77) d,均短于/少于对照组的(14.84±3.69 mm)、(17.45±3.47) mL、(32.09±4.53) min、(7.64±1.74) d、(7.20±1.26) d,有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组乳房美观度优良率为92.59%,高于对照组的70.37%,有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为7.41%,低于对照组的29.63%,有统计学意义(P<0.05);随访截止至2023年10月,随访截止至2023年10月,两组复发率分别为7.41%、11.11%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导真空辅助旋切术治疗乳腺良性叶状肿瘤的疗效明显,可减少手术创伤,提高术后乳房美观度,安全性好,值得临床推广。

改良式无痛子宫按压手法在阴道分娩后2 h内的应用

目的观察改良式无痛子宫按压手法在阴道分娩后2 h内的应用效果。方法选取该院2022年1月至2022年6月收治的阴道分娩后2 h内的产妇300例,随机分为观察组与对照组各150例。两组均在胎儿娩出后,即予肌肉注射10 U缩宫素,并进行产后常规护理与观察。产后2 h内按压宫底6次:第一小时每隔15 min按压子宫1次,共4次;第二小时每隔30 min按压子宫1次,共两次。对照组采用常规单手用力按压宫底法,观察组采用改良式无痛子宫按压手法。比较两组产后2 h出血量及产后出血发生情况,产后24 h血红蛋白水平、血红蛋白下降比>10%的发生率,子宫按压疼痛程度,护理满意度。结果观察组产后2 h出血量、子宫按压疼痛评分低于对照组,产后出血率(0.7%,1/150)及产后24 h血红蛋白下降比>10%的发生率(27.3%,41/150)明显低于对照组[(3.3%,3/150)、(45.3%,68/150)],产后24 h血红蛋白水平高于对照组,护理满意度(100%,150/150)高于对照组(92.7%,139/150),除产后2 h出血率外,余项差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在阴道分娩后2 h内应用改良式无痛按压子宫手法,能有效降低产后2 h出血量及产后出血发生率,减轻子宫按压疼痛,提高护理满意度。

丙种球蛋白在儿童重症支原体肺炎治疗中的应用及对补体、心肌酶谱的影响

目的研究阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗儿童重症支原体肺炎的疗效及其对血清补体水平、心肌酶谱及患儿生活质量的影响,探讨其在儿童重症支原体肺炎治疗中的临床意义。方法选择舟山市妇女儿童医院儿科2016年7月至2020年6月住院接受治疗的重症支原体肺炎患儿144例,根据随机数字法分为对照组(阿奇霉素治疗)和观察组(阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗),每组72例患儿。治疗前后,测定患儿血清补体C3、C4水平和心肌酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,采用儿科生活质量问卷(PAQLQ)评估患儿生活质量。结果治疗后,观察组退热、咳嗽缓解、肺部啰音消失、肺部阴影消失时间及住院时间均短于对照组(t值分别为8.125、17.781、8.740、8.106、8.711,均P<0.05)。两组血清补体C3、C4水平及CK-MB、CK、LDH水平均低于治疗前(观察组治疗前后比较:t值分别为11.375、10.783、15.132、13.672、14.173;对照组治疗前后比较:t值分别为6.241、5.894、13.183、11.735、11.675,均P<0.05),且治疗后观察组血清补体C3、C4水平及CK-MB、CK、LDH水平均低于对照组(t值分别为8.465、8.456、12.188、7.494、6.558,均P<0.05)。两组治疗后PAQLQ量表的症状、活动、情感得分均高于治疗前(观察组治疗前后比较:t值分别为7.195、9.742、8.117;对照组治疗前后比较:t值分别为5.894、8.195、7.331,均P<0.05),且治疗后观察组PAQLQ量表的症状、活动、情感得分均高于对照组(t值分别为13.053、13.316、11.248,均P<0.05)。结论阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗儿童重症支原体肺炎的疗效显著,可显著降低患儿血清补体水平、心肌酶谱水平,提高患儿生活质量。