护理安全文化理念在普外科腹腔镜手术中的应用

普外科为医院最为重要的临床科室,患者数量众多,疾病涉及范围广,且周转速度快,因此护理工作量大[1]。其患者中超过50%者需要实施手术干预[2],另外随着腹腔镜手术技术的发展,更多的疾病可由腹腔镜下进行治疗[3]。随着我国医疗环境变化,医疗安全文化理念越来越受到医务人员的重视,已成为医疗行业运营过程中至关重要的环节[4],对医院的管理质量及发展前途有重要影响[5]。一旦发生护理差错事件,将给患者带来较为严重的额外伤害,故加强护理安全文化理念管理非常重要[6]。

乳腺良性肿瘤经乳晕弧形切口切除术与传统术式的临床比较

目的探讨乳晕弧形切口切除术对乳腺良性肿瘤的治疗效果。方法 90例乳腺良性肿瘤患者随机分为研究组和对照组各45例,对照组采用传统术式,以患侧乳头为中心点进行放射状切口手术;研究组患者采用经乳晕弧形切口切除术处理。分别记录患者平均手术时间、出血量、切口感染情况、留瘢情况和满意度。结果两组患者的手术时间、出血量、切口感染率差异无统计学意义(P>0.05),但研究组患者对出现的瘢痕不可接受率为4.44%,显著低于对照组83.72%(P<0.05);研究组患者满意度达97.78%,显著高于对照组48.84%(P<0.05)。结论经乳晕弧形切口切除手术治疗乳腺良性肿瘤与传统术式的治疗效果及安全性一致,但可以有效减轻术后瘢痕,保持女性乳房美观,适合临床推广。

甲状腺手术患者护理质量在护理人员方面的影响因素分析

甲状腺疾病是外科常见病种,相较传统的药物治疗、同位素治疗而言,手术具有疗程短、术后复发率低以及不可替代等优势,但是手术有一定的创伤性会引发一系列并发症,因此手术期间的护理干预非常关键。有临床研究者表示,加强围术期护理服务能够提升手术成功率和降低并发症的发生率[1]。护士专业能力是影响护理质量的最主要因素,了解影响甲状腺手术护士能力的影响因素是改善预后效果的关键。本文则分析影响甲状腺手术护理能力的相关因素。

家庭赋权方案对胃癌根治术患者主要照顾者综合照顾能力的影响研究

目的探讨家庭赋权方案对胃癌根治术患者主要照顾者综合照顾能力的影响。方法选取2015年7月-2018年7月我院收治的胃癌根治术患者64例,各进入相应组别。随机分为两组,各32例。对照组予常规护理,观察组在常规护理的基础上接受家庭赋权方案干预,比较两组患者主要照顾者干预前后的照顾能力。结果干预后观察组患者主要照顾者照顾能力测量表得分低于对照组(P<0.05);照顾者准备度量表得分高于对照组(P<0.05)。结论对胃癌根治术患者主要照顾者实施家庭赋权方案干预,能够有效改善其综合照顾能力,提高其照顾准备度。

综合护理干预对腹股沟疝手术患者恢复情况 并发症 疼痛及护理满意度的影响

目前,随着社会的不断进步与发展,人们生活方式的不断改变,临床多种疾病发生率也随之提高,其中,腹股沟疝发生率尤为明显。腹股沟疝属于普外科常见且多发的疝气病症类型[1],不仅给治疗带来诸多负担,且会给患者带来极大痛苦。临床治疗腹股沟疝常用无张力疝修补术,该手术方式不仅简单、安全、可靠。而且治疗效果良好,能够减轻患者术后疼痛感,提高生活质量,而这其中,有效熟练的围手术期护理则是保证手术顺利进行及术后快速康复的关键,鉴于此,本研究中对实行腹股沟疝修补术的患者予以综合护理干预。

CEACAM-1在结直肠癌中的表达及与肿瘤血管生成、转移的相关性研究

目的探讨癌胚抗原相关细胞黏附分子1(CEACAM-1)在结直肠癌中的表达及与肿瘤血管生成、转移之间关系,探讨其作为结直肠癌的诊断、治疗及预后评价监测指标的可行性。方法收集2016年1月～2017年1月舟山市妇幼保健院普外科手术切除的50例结直肠癌组织和50例正常结直肠组织,用免疫组化法检测CEACAM-1和血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况,同时观察微血管密度值(MVD),分析三者与肿瘤临床病理特征之间的关系及三者之间的相关性。结果 CEACAM-1和VEGF在结直肠癌组织中阳性表达明显高于正常组织中的表达,差异有高度统计学意义(P=0.000);结直肠癌组织中MVD值明显高于正常组织,差异有高度统计学意义(P=0.000);结直肠癌组织中CEACAM-1、VEGF的表达和MVD值均与结直肠肿瘤分化程度、浆膜浸润、TNM分期、脉管浸润、淋巴结转移及肝转移相关(P <0.05);结直肠癌组织中CEACAM-1和VEGF阳性表达组中MVD值显著高于阴性组(P <0.01);CEACAM-1与VEGF在结直肠癌组织中的表达呈正相关性(r=0.483,P <0.001)。结论 CEACAM-1高表达能诱导肿瘤微血管的生成,与结直肠癌的浸润及血行转移关系密切,CEACAM-1可作为结直肠癌早期诊断、预后监测的潜在分子生物学指标。

ETS2基因表达与肝细胞肝癌术后复发的相关性及机制研究

目的探究E26转录因子2(E26 oncogene homolog 2,ETS2)与肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术后复发的相关性以及其分子机制。方法利用荧光定量PCR(qRT-PCR)技术与Western blotting检测ETS2基因在HCC术后两年内复发的8例患者以及10例未复发患者癌组织样本内的表达差异。同时,利用斯皮尔曼等级相关计算ETS2表达与样本临床及病理资料间的相关性。然后利用三种交叉验证实验(留一交叉验证、十折交叉验证以及蒙特卡罗交叉验证)分析ETS2的表达对HCC样本(本研究18例样本以及ArrayExpress数据库76例样本)的术后复发预后的分型准确性。此外,进一步预测ETS2下游调控基因,并分析下游调控基因显著参与的生物学功能以及信号通路,探究ETS2可能的分子机制。结果 ETS2基因在术后复发的HCC样本中显著高表达,且其表达与血管侵袭(r=0.451,P=0.021)、有无包膜(r=0.324,P=0.047)、病理分级(r=0.422,P=0.024)以及临床分期(r=0.404,P=0.026)间存在显著的相关性。通过交叉验证实验发现ETS2对HCC样本有较好的分型准确性[本研究样本:81%(79%-82%)、78%(76%-79%)、75%(74%-76%);数据库样本:62%(59%-63%)、63%(61%-63%)、62%(60%-63%)]。通过对ETS2下游调控基因的功能富集分析发现,ETS2基因显著参与到细胞增殖、凋亡、分化以及血管增生等HCC术后发展相关的功能与通路中。结论 ETS2基因表达与血管侵袭、有无包膜、病理分级以及临床分期显著相关,两套数据的分型准确性结果说明其可做为HCC术后复发的潜在分子标记物,且其是HCC术后复发相关分子机制中重要的参与者。

中药分期熏洗联合马应龙痔疮膏换药对肛周脓肿术后促愈效果的临床研究

目的:观察在常规治疗基础上加用中药分期熏洗联合马应龙痔疮膏换药对肛周脓肿术后热毒炽盛证的促愈效果。方法:将88例肛周脓肿术后热毒炽盛证患者随机分为对照组和治疗组各44例。2组术后均给予常规治疗措施,治疗组给予中药分期熏洗联合马应龙痔疮膏换药治疗。比较2组创面面积、纵径、愈合时间、主要症状(创面肿胀、创面疼痛和创面渗出)评分及临床疗效。结果:治疗后,治疗组痊愈率86.36%,高于对照组的65.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组创面面积、纵径均小于对照组(P<0.01),愈合时间较对照组缩短(P<0.01)。2组创面肿胀、创面疼痛、创面渗出评分均较治疗前降低(P<0.01),治疗组以上3项评分均低于对照组(P<0.01)。结论:在常规治疗基础上加用中药分期熏洗联合马应龙痔疮膏换药可促进肛周脓肿术后创面愈合,提高临床疗效。

酸性氧化电位水皮肤消毒对青霉素皮试结果影响的观察

目的观察酸性氧化电位水皮肤消毒对青霉素皮试结果的影响。方法对甲组200例患儿左右侧前臂同时使用酸性氧化水和75%酒精进行青霉素皮试前皮肤消毒;将乙组2 902例青霉素皮试患儿随机分为两小组,分别采用75%酒精和酸性氧化水皮肤消毒后皮试。结果甲组患儿青霉素皮试阳性率一致,但使用75%酒精消毒后皮试的假阳性率明显升高(P<0.05);乙组中两小组皮试阳性率差异无统计学意义(P>0.05),使用75%酒精皮肤消毒者皮试假阳性率显著高于使用酸性氧化电位水(P<0.01)。结论小儿使用75%酒精消毒后进行青霉素皮试,假阳性率高,使用酸性氧化水是更佳的可替代75%酒精的青霉素皮试消毒液。

扶正解毒饮防治乳腺癌术后围化疗期骨髓抑制临床观察

目的:观察扶正解毒饮防治乳腺癌术后围化疗期骨髓抑制的临床效果。方法:将本院收治的116例乳腺癌术后围化疗期女性患者随机分为2组各58例,对照组术后采用CEF化疗方案;观察组在对照组治疗方案的基础上加用扶正解毒饮治疗,治疗3周为1个周期,连续治疗3个周期。记录骨髓抑制发生率及发生程度,分析骨髓抑制发生时间、恢复时间,监测化疗后血清白细胞数量(WBC)、血小板计数(BPC)、血红蛋白(Hb)含量水平。结果:骨髓抑制发生率观察组13.8%,对照组51.7%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨髓抑制出现时间较对照组晚,而骨髓抑制恢复时间较对照组早,差异均有统计学意义(P<0.05)。化疗后观察组WBC、BPC、Hb含量较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者经化疗后的感染、出血等不良反应发生率为19.0%,低于对照组的31.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:扶正解毒饮防治乳腺癌术后围化疗期骨髓抑制效果突出,能明显降低骨髓抑制的程度,延缓骨髓抑制发生的时间、促进骨髓抑制的恢复,降低感染、出血等不良反应的发生率,值得临床运用。

绩效考核在护理管理中的应用

目的探讨绩效考核对护理管理的影响。方法我院100名护士严格遵守医院制定的绩效考核办法,观察12个月后医生及患者对护士满意度。结果绩效考核实施12个月后,医务人员及患者对护理服务满意度显著提高。结论绩效考核能够较科学地评价护士工作成绩,有利于护理管理质量的提高。

美蓝染色法检测乳腺癌前哨淋巴结及意义

目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结 (SLN)的分布及其在活检中的意义。方法 用 1%美蓝染色法 ,对 6 0例可手术乳腺癌病人术中行前哨淋巴结活检 (sentinellymphnodebiopsy,SLNB) ,分析SLN的分布及肿瘤的大小、部位和前哨淋巴结有无转移的关系。结果 ①SLN检出率 88.3% ,假阴性率 15 % ,准确率 90 .0 %。②SLN位于腋下群为 89.9% ,腋中群为 8.5 % ,腋上群为 1.7%。③肿瘤位于乳房外侧象限者 ,SLN位于腋下群为 97% ,位于腋中群为 3% ;肿瘤位于乳房内侧象限者 ,SLN位于腋下群为 73.8% ,腋中、上群为 2 6 .2 % (P <0 .0 5 )。④肿瘤位于乳房内侧象限的SLN假阴性率为 6 .6 % ,肿瘤位于乳房外侧象限的SLN假阴性率13.5 % (P <0 .0 1)。结论 90 .0 %以上的乳腺癌SLN位于腋下群 ,尤其是肿瘤位于乳房外侧象限者。乳房内侧乳腺癌 ,有 1/ 3的SLN位于腋中、上群。SLN假阴性多见于肿瘤位于乳房外侧象限者。

颅脑损伤致应激性溃疡出血患者的护理体会

目的探讨颅脑损伤后应激性溃疡出血的发病机制及减少应激性溃疡出血的有效护理措施。方法回顾分析2008年1月-2010年1月我科收治的200例颅脑损伤患者中41例应激性溃疡出血患者的护理手段及其作用，总结护理经验。结果200例颅脑损伤患者中应激性溃疡出血41例，发生率20．5％；41例中经抢救治愈32例，治愈率78％，死亡9例，死亡率为22％。结论密切观察病情变化，早期监测应激性溃疡出血指征，合理营养支持，能减少该病的发生率和病死率。

简易空气灌肠法治疗10例小儿肠套叠

1．一般资料：本组男7例，女3例；年龄4～10个月8例，1～2岁2例．套叠部位回盲部为多见(包括回盲，回结肠和回回结肠型)；发病时间最短6小时，最长48小时，平均16小时．

安排护生在勤务中心实习的效果评价

目的为培养护生敬业爱岗的奉献精神,提高护生用平车、轮椅扶送病人等基本技能,提升护生的综合素质。方法根据护校学生的学号单、双数随机分成两组。单号护生45名每年参加勤务中心实习为勤务参加组,双号护生45名未参加勤务中心实习为未参加组,勤务参加组护生利用实习期间双休日的第1天休息日,去勤务中心实习,与护工一起护送病人做各种检查及送检标本等工作。结果两组实习护生工作态度及技能测评经秩和检验,有显著性差异(P＜0．05)。参加勤务中心实习护生工作态度及技能明显优于未参加勤务中心实习护生。结论参加勤务中心实习使护生热爱劳动,关心病人的服务意识普遍增强。基护教材上轮椅、平车运送病人等知识在实践中得到进一步的巩固,树立了为病人提供人性化服务的理念,护生的整体素质明显提高。

胎儿腹部肿块的评估及追踪

目的了解胎儿腹部肿块的产前超声评估的准确性、肿块发展的特点和家属对胎儿腹部肿块的选择状况。方法复习3年来发现的胎儿腹部肿块病例的临床资料，记录肿块发现时的胎龄、位置大小、肿块特征（囊性、实性、混合性）、产前初步诊断、出生前超声随访、家属对有腹部肿块胎儿的选择、出生后诊断、治疗随访等项目。结果共发现胎儿腹部肿块59例，腹部肿块占同期全部产前发现异常病例（身体各部畸形或肿瘤）的2．2％（59／2723）。胎龄最小20周，最大39周，平均31．3周。其中37例获尸检、生后手术或影像学证实，3例与产前诊断不符，总符合率为91．9％；肿块临产前或生后缩小消失18例（18／s9，诊断明确3例，未明确15例）；家属未采纳医生意见而选择引产19例（19／59），引产未尸检及失访共21例（21／59）。实际（经手术证实）或根据影像学检查结果推测发现肿瘤40例。结论胎儿腹部肿块较易在产前超声检查中发现，产前诊断多数能与生后诊断相符合。大多数病例自然病程及预后较为良好，即能自行消退，或生后诊断明确后或当发现肿块增大时及时手术治疗。当获知胎儿存在肿瘤可能后，相当部分的家属会选择终止妊娠。

肠瘘患者术后腹腔感染对降钙素原与 C反应蛋白和白细胞计数值影响研究

目的探讨肠瘘患者腹腔感染术后的降钙素原(PCT),C反应蛋白(CRP),白细胞计数(WBC)变化情况及预防对策。方法选取2010年1月至2017年12月之间在舟山市妇幼保健院进行确定性手术的肠瘘患者120例,按照患者在确定性手术后是否发生腹腔感染分为对照组与病例组,其中对照组77例患者未发生腹腔感染,病例组43例患者发生腹腔感染,对两组患者的资料进行分析,探讨肠瘘患者确定性手术后腹腔感染的PCT,CRP,WBC变化情况及预防对策。结果从手术前到手术后3 d,两组患者的血清PCT,CRP和WBC均增高,病例组患者增高的幅度大于对照组患者,差异有统计学意义(t=-9.153,-4.318,-5.144,P<0.05),手术后3 d血清的PCT,CRP和WBC浓度增高是肠瘘患者手术后是否发生腹腔感染的独立危险因素(OR=1.146,1.159,1.167,P<0.05),利用手术后3 d血清的PCT,CRP和WBC浓度对于接受手术的肠瘘患者进行诊断,最佳截断值分别为1.74(μg/L),128.79(mg/L)和11.59(×10~9/L),约登指数分别为54.18%,41.14%和45.70%。结论血清PCT,CRP和WBC浓度对于肠瘘患者确定性手术后是否发生腹腔感染具有一定的预测价值,值得进行深入研究,应采用各类措施预防肠瘘患者术后发生腹腔感染。

外周血中巨噬细胞集落刺激因子、巨噬细胞移动抑制因子表达与急性胆囊炎病情及预后的关系

目的研究血清中巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)与急性胆囊炎病情及预后的关系。方法选择2017年12月-2018年12月本院收治的120例急性胆囊炎患者作为研究对象,所有患者均采用酶联免疫吸附法检测外周血M-CSF、MIF表达,评价血清中M-CSF、MIF与患者病情的关系,Logistic回归分析探讨患者急性化脓性胆囊炎患者预后不良的危险因素。结果Ⅲ级患者症状持续时间、发热人数、CRP水平、CRP升高、白细胞升高患者人数、右下腹症状持续时间>72 h、白细胞>18000个/m3、其他系统功能障碍人数均明显高于Ⅰ级、Ⅱ级患者,M-CSF低水平、MIF低水平的患者Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级病情严重程度明显低于对应高水平的患者(P<0.05)。白细胞数、M-CSF、MIF是急性胆囊炎患者预后不良的独立风险因素(P<0.05)。结论外周血中M-CSF、MIF水平与急性化脓性胆囊炎病情及预后密切相关。

腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的效果比较

目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的效果。方法回顾性分析舟山市妇幼保健院2016年12月至2019年12月手术治疗的急性阑尾炎患儿50例,按照手术方法的不同分为观察组和对照组。观察组27例采取三孔法腹腔镜手术,对照组23例采取开腹手术治疗。观察比较两组患儿手术情况、术后恢复情况、患儿家长满意度以及患儿并发症发生情况。结果观察组手术时间为(56.57±5.35)min,较对照组的(40.23±6.31)min长(t=9.78,P<0.001);观察组的术中出血量为(10.11±2.36)mL,较对照组的(18.36±3.21)mL少(t=10.45,P<0.001);观察组的疼痛持续时间为(1.23±0.23)d,较对照组的(2.98±0.87)d短(t=10.06,P<0.001);观察组的术后排气时间为(21.39±4.35)min,较对照组的(39.88±5.39)min短(t=13.35,P<0.001);观察组的术后排便时间为(50.12±3.35)min,较对照组的(61.23±4.21)min短(t=10.33,P<0.001);观察组的术后进食时间为(13.25±2.56)h,较对照组的(19.96±2.67)h短(t=9.07,P<0.001);观察组的术后住院时间为(4.13±1.12)d,较对照组的(7.98±1.96)d短(t=8.53,P<0.001)。治疗后,观察组患儿家长满意度为96.30%,显著高于对照组的47.83%(χ^(2)=13.36,P<0.001)。观察组的并发症发生率为7.41%,显著低于对照组的52.17%(χ^(2)=10.58,P<0.001)。结论腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的效果优于开腹手术,且安全性更高。