青春期少女不同月经模式的生殖内分泌代谢调查研究

目的:探讨青春期少女不同月经模式的生殖内分泌代谢状态。方法:100例青春期月经异常的患者。按不同月经模式分为A、B、C 3组,即月经稀发者38例(A组),继发闭经者26例(B组),功能性子宫出血者36例(C组)。32例正常月经、年龄相似的少女为对照组。对所有月经异常者口服达英-35,伴胰岛素抵抗者加二甲双胍治疗。用放射免疫法测定血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成索(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、雄烯二酮(A)、瘦素(1eptin)、空腹血糖(FBG)及空腹胰岛素(FINS)水平。同时测定胰岛素抵抗(IR)指数及体重指数(BMI)。结果:100例青春期月经异常患者性激素水平有不同程度的改变。其中LH/FSH、T、A、leptin水平显著高于对照组(P<0.01),A、B组与C组A、leptin之间差异有统计学意义(P<0.05),但T、LH/FSH各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。C组36例中有24例LH/FSH、T水平符合多囊卵巢综合征(PCOS),占66.6%。所有月经异常患者中伴肥胖31例。占31%。FINS、leptin水平肥胖与非肥胖之间差异有统计学意义(P<0.05),T、A水平差异无统计学意义(P>0.05);肥胖组IR指数及BMI均高于非肥胖组;IR指数、FINS、BMI比较差异均有统计学意义(P<0.01)。经治疗后,各组血清T、LH/FSH、A、leptin、FINS水平较用药前显著下降(P<0.01)。停药后均能自然行经3～8个月,治疗期间月经规则,月经量较治疗前增多,效果较显著。结论:青春期月经异常者性激素代谢改变多数与PCOS的特点相似,纠正高T、FINS及IR是恢复正常月经周期的关键。

多囊卵巢综合征患者血瘦素与胰岛素水平关系的探讨

[目的]研究多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)妇女血清瘦素(Leptin)与胰岛素抵抗(IR)的关系,观察二甲双胍对PCOS内分泌及代谢的影响,为临床治疗提供理论依据。[方法]67例PCOS患者及17例非PCOS不孕妇女测定体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血清生殖内分泌激素及Leptin水平,同期进行口服糖耐量(OGTT)及胰岛素(Ins)释放试验。对PCOS有IR者根据随机应用又分为A、B两组,A组用复方醋酸环丙孕酮(Diane-35),B组用二甲双胍(Met),两组均治疗3个周期后复测上述指标,并用CC/HMG促排卵。[结果]PCOS患者血清Leptin水平显著高于相应对照组;59.7%的PCOS患者存在胰岛素抵抗,且肥胖者高于非肥胖者;Diane-35治疗后T下降显著(P﹤0.05),二甲双胍治疗后Ins水平、Leptin显著下降(P﹤0.05),两组患者治疗后的FINS、Leptin及排卵率相比差异有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]PCOS患者存在瘦素调节异常,PCOS患者血清Leptin水平与胰岛素敏感性相关。有IR的PCOS患者治疗的关键是应用二甲双胍降低FINS,Diane-35对PCOS高雄激素血症有效,二甲双胍对于PCOS合并不孕的治疗效果优于Diane-35。

复发性流产的免疫因素及抗免疫治疗效果的评价

目的:探讨复发性流产与抗心磷脂抗体(ACA)和抗精子抗体(ASA)之间的相关性。方法:用ELISA法检测122例复发性流产患者(观察组)的ACA及ASA-Ig,选择155例不孕症妇女和35例无流产史且已分娩活胎的健康妇女作为对照组,应用强的松、阿司匹林治疗抗磷脂抗体所致的凝血功能异常。结果:观察组ACA阳性检出率与不孕症和正常妇女组相比,差异有统计学意义(P(0.05),两对照组之间差异无统计学意义;观察组ASA-Ig阳性检出率明显高于两对照组(P(0.05),不孕症组明显高于正常妇女组(P(0.05)。ACA经过治疗后的继续妊娠率是76.1%。结论:复发性流产与ACA和ASA关系密切,抗磷脂抗体综合征是RSA的重要原因之一;阿司匹林治疗ACA导致的复发性流产疗效确切。

PCOS伴胰岛素抵抗特征及妊娠结局分析

目的探讨二甲双胍对胰岛素抵抗多囊卵巢综合征(PCOS)内分泌及代谢的影响,并分析其妊娠结局。方法67例PCOS患者测定体质指数(BMI)、血清生殖内分泌激素及瘦素(Leptin)水平,进行糖耐量(OGTT)及胰岛素(INS)释放试验;将PCOS伴胰岛素抵抗(IR)患者随机分为2组,A组(达英-35组)20例,B组(二甲双胍组)20例,有3例当月妊娠退出观察,治疗3个月后复测上述指标;随机抽取自然受孕妇女作对照,比较她们的妊娠结局。结果40例(59.7%)PCOS患者存在IR。A组治疗后的空腹胰岛素(FINS)、Leptin和排卵率分别为(25.9±21.0)mu/L、(14.3±10.1)ng/mL、55%;B组分别为(14.8±12.9)mu/L、(8.3±2.1)ng/mL、75%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);PCOS伴IR妊娠组早期先兆流产10例(27.02%),妊娠期糖尿病6例(16.21%),早产7例(18.91%),剖宫产分娩21例(56.75%),自然受孕组分别为4例(5.33%)、1例(2.70%)、1例(2.70%)、25例(33.33%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍能降低胰岛素和早孕流产率,PCOS伴IR妊娠后容易发生先兆流产、妊娠期糖尿病等并发症,关键在于胰岛素增敏剂降低FINS。

子宫内膜异位症不孕妇女腹腔液对精子运动及穿卵的影响

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)性不孕妇女的腹腔液对人精子运动及穿卵率的影响。方法将行诊断性腹腔镜检查的不孕妇女40例分为内异症组20例,根据r-AFS分期:早期(Ⅰ?Ⅱ)12例,晚期(Ⅲ?Ⅳ)8例,对照组20例为其它原因不孕者,酶标双抗体夹心法(ELISA)测定两组患者腹腔液肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量;正常人精液按1∶1比例和两组腹腔液共同孵育,测定精子运动参数(平均曲线速度、平均直线速度、平均路径速度、直线前向运动百分率)和去透明带地鼠卵穿透试验的变化。结果内异症组腹腔液TNF-α含量高于其它原因不孕组(P<0.05),且晚期内异症组的TNF-α又明显高于早期患者(P<0.05);内异症组四项精子运动参数指标均低于对照组,与TNF-α含量呈负相关(P<0.05);内异症组穿卵数值明显低于对照组(P<0.05)。结论体外观察内异症不孕患者腹腔液对精子活力及穿卵受精能力有明显抑制作用,内异症患者腹腔液内TNF-α值升高与疾病程度正相关,可能是导致不孕的机理之一。

国内首例冻融胚胎移植纠纷案的伦理与法律考量

舟山冻融胚胎移植纠纷诉讼一案引发社会各界极大的关注和讨论。不仅创下浙江省乃至全国司法实践中同类案例的第一个成功记录,焦点更在于冷冻胚胎能否作为遗产被继承、给类似的"单身女性"继续实施辅助生殖技术是否违背法规、有无影响到将来孩子的成长等法律和伦理问题。本文从该案例判决的争议焦点出发,综合国内外相关的法规、案例来探讨一方去世后冷冻胚胎的归属权和处置问题,并认为在不违反公序良俗的前提下,死者家属应享有对冷冻胚胎的处置权和生育权,体现了社会法制的进步,医院人文的关怀,给伦理学带来了实践示范意义。

卵丘颗粒细胞的端粒长度与体外受精-胚胎移植妊娠结局的关系

目的颗粒细胞凋亡直接影响胚胎的质量,而端粒参与了细胞增殖的调控,因此,本文探究了卵丘颗粒细胞的端粒长度与体外受精-胚胎移植妊娠结局之间的关系,为胚胎和卵母细胞的评估提供思路。方法选择2015年6月—2016年12月间上午入住舟山市妇幼保健院的87例进行体外受精-胚胎移植的患者作为研究对象。所有患者根据年龄,共分为4组:20~25岁(21例);26~30岁(24例);31~35岁(23例);>35岁(19例)。依据卵母细胞成熟度,将患者分为未成熟卵泡颗粒细胞组(45例)和成熟卵泡颗粒细胞组(42例);依据胚胎移植后孕囊的阴道B超检查,分为妊娠组(43例)和非妊娠组(44例)。比较患者的年龄、卵母细胞的成熟度对卵丘颗粒细胞端粒长度,分析不同成熟度的卵母细胞卵泡液内抗苗勒管激素水平以及不同妊娠结局的卵巢颗粒细胞凋亡情况。所有数据的处理分析均使用SPSS 22.0统计软件。结果 20~25岁组、31~35岁组和>35岁组的患者颗粒细胞端粒长度和卵泡成熟度之间有明显差异,随着年龄的增加,患者体内的成熟卵母细胞的颗粒细胞的端粒长度逐渐变短,端粒的长度与年龄呈负相关(P<0.05)。未妊娠患者与已妊娠的患者之间的颗粒细胞端粒长度比较,未妊娠的患者明显更小,差异具有统计学意义(P<0.05)。未成熟卵母细胞的卵泡液内的AMH水平明显高于成熟的卵母细胞,差异具有统计学意义(P=0.007)。比较非临床妊娠组和临床妊娠组的卵巢颗粒细胞凋亡率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论端粒长度随着患者年龄的增大而缩短,未妊娠患者的端粒长度更短,卵丘颗粒细胞的端粒长度与卵母细胞的成熟度和妊娠结局密切相关,具有临床研究价值。