Nevin Ⅴ期胆囊癌102例外科治疗分析

目前临床上是否需要对晚期胆囊癌进行外科治疗存在分歧。部分学者认为对于晚期胆囊癌患者施行根治手术无助于延长其生存期．而扩大根治手术的并发症及手术死亡率显著增加，因而只主张对早期和中期的胆囊癌患者施行根治性手术。但是近年来国内外资料显示胆囊癌扩大根治术对于进展期患者疗效优于姑息的疗法。本次研究结合手术并进行术后随访的102例Nevin V期胆囊癌临床资料进行分析。现报道如下。

非手术治疗延迟性脾破裂的临床疗效分析

目的探讨延迟性脾破裂的非手术治疗指征,以及非手术治疗脾破裂的临床效果和安全性。方法选择2000年8月—2009年6月在我院住院的56例延迟性脾破裂患者作为研究对象,在患者知情同意的原则下分为手术组和非手术组,每组28例,对两组患者的创伤严重度评分(ISS)、输血量、住院时间、术后并发症发生率和病死率等指标进行详细分析比较,探讨延迟性脾破裂的非手术治疗指征、疗效和安全性。结果非手术组患者输血量、住院时间多于手术组,并发症发生率明显低于手术组,且差异有统计学意义(P<0.05),两组ISS间差异无统计学意义(P>0.05)。手术组患者术后伤口感染4例,发热3例;非手术组患者因非手术治疗效果不佳转为手术治疗1例,无其他并发症。结论选择非手术治疗延迟性脾破裂时应结合患者生命体征严格选择病例,非手术治疗可以成为临床较为有效的治疗方法,治愈率高且并发症发生率低。

肝硬化患者脾脏切除及断流术对肝功能的影响分析

目的研究肝硬化患者治疗中脾脏切除及断流术对肝功能的影响。方法选取2012年3月至2016年1月就诊的共126例肝硬化患者作为观察对象。将其根据治疗方法不同分为对照组（n=61例）和观察组（n=65例）。其中对照组患者采用药物治疗，观察组患者采用脾脏切除及门脉断流术，比较两组患者治疗前后的肝功能和血常规结果及复发率。结果观察组患者治疗后凝血酶原活动度、血小板计数及白细胞计数明显高于对照组，白蛋白明显低于对照组，且差异均有统计学意义（P〉0．05），两组患者凝血酶原活动度、白蛋白、血小板计数及白细胞计数与治疗前比较有显著性差异（P〈0．05）。两组患者治疗前CD4＋，CD8＋，CD4＋／CD8＋及cRP等无显著性差异（P〉0．05）．观察组患者治疗后CD4＋、CD4＋／CD8＋均高于对照组，CD8＋、CRP均明显低于对照组，两组患者的CD4＋、CD4＋／CD8＋较治疗前均明显降低，CD8＋、CRP较治疗前均明显增高，且差异均有统计学意义（P〈0.05）。对照组患者复发率为27．87％，明显低于观察组复发率4.62％（P〈0．05）。结论肝硬化患者治疗中，脾脏切除联合断流术有确切治疗效果，复发率低，值得临床推广。

TAPP术和Lichtenstein术在腹股沟疝治疗中的对比研究

腹股沟疝是常见的外科疾病,Lichtenstein无张力疝修补术（简称Lichtenstein术）目前已经成为其标准的手术方式。近年来,随着腹腔镜技术的发展,经腹腔腹膜前补片腹腔镜腹股沟疝修补术（transabdominal approach with stapled pre-peritonealmesh repair, TAPP）其以微创、美观、恢复快等优点而逐渐成为主要的手术方式之一。本次研究将分别使用上述两种手术方式治疗的48例腹股沟疝患者的临床评价和并发症发生情况进行了比较，现报道如下。

二A与OA对阑尾炎患者临床疗效及炎症因子的影响

目的分析腹腔镜阑尾切除术（LA）与小切口阑尾切除术（OA）对阑尾炎患者临床疗效及炎症因子的影响。方法选取2013年1月至2016年12月共234例阑尾炎患者，将其随机分为观察组（126例）和对照组（108例），观察组采用LA治疗，对照组采用OA治疗。比较两组患者术中、术后情况及炎症因子水平。结果观察组患者的术中出血量及镇痛剂应用率均明显低于对照组（P〈0．05），而观察组手术时间略长于对照组（P〉0．05），观察组患者术后首次下床时间、术后第一次排气时间、术后第一次进食时间、术后住院时间和切口感染率均明显低于对照组（P〈0．05）。观察组患者肠粘连、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。两组患者术前IL-10、TNF-α及IL-6水平无明显差异（P〉0．05），观察组患者在术后第1天IL-10升高，术后第7天迅速下降，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），对照组患者术后第1天IL-10水平升高，术后第7天缓慢下降。术后第1天观察组IL-107K平明显高于对照组，且差异有统计学意义（P〈0．05），术后第7天两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术后第1天TNF-α水平均升高，与术前比较有统计学差异（P〈0．05），后下降。观察组与对照组比较，TNF-α水平升高缓慢，但下降快。术后第1天、第7天观察组TNF-α水平均明显高于对照组，且差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后第1天IL-6水平均升高，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），后逐渐下降。观察组与对照组比较，TNF-α水平升高缓慢，但下降较快。术后第1天、第7天观察组IL-6水平均明显高于对照组（P〈0．05）。观察组患者术后生活质量各维度评分明显高于对照组（P〈0．05）。结论腹腔镜阑尾切除术效果好、对患者损伤小，恢复快、LA可增加阑尾炎患者血清中抗炎性因子IL-10水平，减少炎性因子TNF-α、IL-6水平，腹腔镜阑尾切除术可作为阑尾切除的首选手术方案。

腹腔镜下结直肠癌手术并发症的相关危险因素分析

目的探讨腹腔镜下结直肠癌手术并发症的相关危险因素。方法选择2012年1月至2015年1月行腹腔镜下行结直肠癌手术的患者150例，对单因素进行χ2检验，对多咽素进行Logimc回归检验，分析吻合口漏、肠梗阻、切口疝、切口感染、切口不愈合等术后并发症的危险因素。为临床治疗、有效预防和减少术后并发症提供必要依据。结果单因素分析显示肺部疾病（P=0．039），手术时间≥3h（P=0．033）和糖尿病（P=0．041）与腹腔镜下结直肠癌手术后并发症有关。多因素分析显示肺部疾病（OR值4．498，95％可信区间1．192—14．907），手术时间≥3h（OR值5．244，95％可信区间1．470-16．122）和糖尿病（OR值4．100，95％可信区间1．012-12．827）是腹腔镜下结直肠癌手术后并发症的独立危险因素。结论肺部疾病，手术时间≥3h和糖尿病是腹腔镜下结直肠癌手术后并发症的独立危险因素。

超声引导胆囊穿刺置管引流治疗老年急性胆囊炎22例

急性胆囊炎大都由于胆囊结石阻塞胆囊管，胆汁郁积合并感染而致，其发病率随年龄增大而增加，保守治疗无效时须急症手术，但老年患者常有严重的伴随疾病，不论是胆囊切除还是相对较简单的胆囊造瘘术，均有较高的并发症和病死率。B超引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGD）系微创治疗，我院近几年来共对22例老年急性胆囊炎患者施行PTGD治疗，无死亡，均规避了急症手术，近期疗效满意，报道如下。

全胃切除术患者经空肠造口与留置鼻空肠营养管行肠内营养比较分析

目的：比较全胃切除术患者经空肠造口与留置鼻空肠营养管行肠内营养的疗效。方法2007年1月至2011年8月收治因胃癌行全胃切除术患者78例，在征求患者意见的基础上按随机数字表法分为空肠造口组和鼻空肠营养管组，每组39例，分别予经空肠造口和留置鼻空肠营养管行肠内营养2周，对肠内营养完成情况、肠道功能恢复时间、营养状况、并发症等指标进行比较分析。结果空肠造口组肠内营养成功率100．0％（39／39），肠道功能恢复时间（36．44±8．3）h，并发症发生率7．7％（3／39），鼻空肠营养管组分别为92．3％（36／39）、（45．34±10．7）h、30．6％（11／36），两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。空肠造口组与鼻空肠营养管组肠内营养后14d的体重、总蛋白、白蛋白较肠内营养前均存在不同程度下降[空肠造口组：（47．34±8．7）kg比（58．54±9．8）kg、（58．64±4．9）g／L比（67．5±12．8）g，L、（33．64±4．4）g/L比（41．54±6．3）g／L；鼻空肠营养管组：（48．14±9．2）kg比（57．64±10．7）kg、（57．84±5．3）g/L比（68．34±11．9）g，L、（32．84±4．9）g/L比（40．44±7．4）g/L，差异有统计学意义（P＜0．05）；肠内营养后14d的体重、总蛋白、白蛋白空肠造口组与鼻空肠营养管组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论全胃切除术患者经空肠造口行肠内营养在提供必要的营养支持的同时，成功率高、并发症少，容易为患者所接受，值得进一步推广。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因及防治

腹腔镜胆囊切除术是胆囊良性病变的首选手术方式，在基层医院已得到普及，尽管LC技术已成熟，但如操作不当，仍会出现各种并发症，其中以胆管损伤最为严重，文献报道国内胆管损伤的发生率为0．37％-0．51％。我们共施行Lc手术2600例，发生各种类型胆管损失19例，发生率为0．73％，现对19例胆管损伤病例进行回顾性分析，探讨发生原因，预防及处理。

腹腔镜胆囊切除术中出血的预防和处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术中出血的预防措施及处理方法，以进一步提高该操作的成功率。方法分析2003年5月至2009年9月期间收治的420例LC手术患者的资料，记录术中发生出血病例的总数、出血部位、预防和处理方法。结果417例LC成功，成功率99．3％，全部治愈，无手术死亡。手术中发生明显出血49例（11．7％），腹腔镜下止血或局部压迫止血成功46例，转开腹处理3例，镜下或对症止血成功率93．9％。其中胆囊三角动脉活动性出血15例（占30．6％），胆囊床出血或渗血26例（占53．1％），腹壁穿刺孔出血8例（占16．3％）。结论LC术中合理操作，预防和控制止血是提高手术成功率的关键，也能减少术后并发症。

腹腔镜溃疡穿孔修补术联合幽门螺杆菌根除治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的：探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术联合幽门螺杆菌（Hp）根治治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法采用腹腔镜下行修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔45例，术后对42例 Hp 感染者结合 Hp 根除治疗。结果45例患者的手术平均时间52．5 min（36～83 min），术中平均出血量17．2 mL（8～45 mL），术中均无明显并发症。术后平均4．5 d（3～8 d）正常出院，术后平均随访25个月（18～36个月）无明显并发症和穿孔复发；42例合并 Hp 感染者 Hp 根治率97．6％、无效率3．4％、2年复发率4．9％。结论腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔是一种微创、安全、有效的手术方式，手术简单易行、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少，Hp 感染者术后结合 Hp 感染根治疗效好、复发少，具有重要的临床意义和价值。

E-钙黏蛋白、N-钙黏蛋白对乳腺癌术后腋窝淋巴结转移的诊断价值

目的探讨E-钙黏蛋白、N-钙黏蛋白对乳腺癌保乳手术术后腋窝淋巴结转移的诊断价值。方法选取2015年1月—2017年1月于本院行保乳术治疗且术后3年内(随访截止至2020年1月)腋窝淋巴结转移的78例乳腺癌患者为研究对象(转移组,n=78),另选未发生腋窝淋巴结转移的50例乳腺癌患者作为对照(无转移组,n=50),分别采用免疫组化法、实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)法对2组患者肿瘤组织中E-钙黏蛋白、N-钙黏蛋白进行定性、定量测定。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价E-钙黏蛋白、N-钙黏蛋白表达水平对乳腺癌保乳术后腋窝淋巴结转移的诊断效能。结果免疫组化结果显示,转移组E-钙黏蛋白阳性表达率低于无转移组(P<0.05)、N-钙黏蛋白阳性表达率高于阴性患者(P<0.05)。RT-PCR结果显示,转移组E-钙黏蛋白mRNA相对表达值低于无转移组(P<0.05)、N-钙黏蛋白mRNA相对表达值高于阴性患者,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析发现,E-钙黏蛋白mRNA相对值取0.47时,灵敏度、特异度分别为89.74%、72.00%;N-钙黏蛋白mRNA相对值取0.45时,灵敏度、特异度分别为80.77%、80.00%。结论E-钙黏蛋白表达水平降低、N-钙黏蛋白表达水平升高与乳腺癌患者保乳术后腋窝淋巴结转移相关,可通过测定二者表达水平对乳腺癌患者保乳术后腋窝淋巴结转移进行辅助诊断。