2004年普陀区人民医院院内感染因素分析

医院感染越来越被医疗机构重视，我院感染委员会加大力度，科室专人负责，人人把关，医院感染科配合病房全面监测，使医院感染率从上年的5．74％下降到3．53％，效果满意。现将本院2004年医院感染及其有关影响因素报告如下。

浙江舟山普陀渔区20年脑卒中发病变化的前瞻性研究——脑卒中保护因子初探

目的研究舟山普陀渔区脑卒中 2 0年的动态变化及对低发原因的初探。方法按中国医学科学院心血管病研究所编写的《心血管病流行病学调查研究手册》的统一要求和表格 ,从 1982年起至 2 0 0 1年止 ,对近 10万纯渔区人群进行脑卒中发病和死亡的人群监测。结果在脑卒中诸多已知危险因素中 ,高血压乃属最主要、独立的危险因素。舟山普陀渔区人群脑卒中总发病率较国内均值明显为低 (2 0 .73/ 10万 )。结合以往本地区的有关报道 ,其保护因素可能包括 :渔区人群海产鱼蛋白摄入量高、多不饱和脂肪酸摄入量高 ;宏量元素钙、镁增高 ,微量元素锌增高及镧降低 ;载蛋白 B水平低等。结论舟山普陀渔区为脑卒中低发区 ;在研究脑卒中发病危险因素的同时 ,也必须深入研究某些保护因素的作用 。

舟山市老年人下呼吸道院内感染耐药分析

目的观察舟山市老年人下呼吸道院内感染患者的革兰阴性杆菌的耐药状况。方法收集符合老年人下呼吸道院内感染的革兰阴性杆菌患者的痰标本287株,用ATB-expression仪对287株革兰阴性杆菌进行分析。结果舟山市老年人下呼吸道院内感染常见的革兰阴性杆菌分别为鲍曼不动杆菌(23.34%)、铜绿假单胞菌(22.30%)、肺炎克雷伯菌(21.96%)、大肠埃希菌(8.71%)和阴沟肠杆菌(7.66%)。多种抗菌药物对鲍曼不动杆菌耐药最高,替卡西林、派拉西林、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、磺胺甲恶唑及头孢他定对多种常见细菌耐药率较高。结论对常见细菌和产超广谱-内酰胺酶细菌的监测,可提供早期治疗的依据,尽早治疗,提高治愈率。

医保物价调整对公立医院绩效体系影响的思考与实践研究

在现代公立医院综合改革推进过程中,统筹推进医疗服务价格调整是现代医疗运营管理的核心。而医疗服务价格的动态调整本身是以技术劳务价值、风险程度、技术难度为中心的定价机制,与绩效指标息息相关。本文从地区首次实行医疗服务价格动态调整的现实背景出发,在薪酬总量规制的影响下,以当期医院门诊和住院工作量的影响变化为研究内容,思考其对公立医院绩效体系的影响,平衡医、护、技、药、管人员的薪酬水平,从而为医疗服务价格调整对制定科学、合理的绩效体系提供参考,使得公立医院绩效工资向着可控及健康的方向发展。

医共体模式下某县域病理中心建设实践与成效

目的:借“山海”提升工程契机,通过省级医院与县级医院合作帮扶模式,探讨县域病理中心的发展成效。方法:浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理科下沉专家于2021年6月1日~2023年11月30日,针对浙江省舟山市普陀区人民医院(普陀县域病理中心)目前存在的问题开展帮扶工作。根据浙江省“山海”协作考核要求,将2020年(帮扶前)和2022年(帮扶后)的数据进行对比。结果:普陀县域病理中心在科研课题上有了零的突破;在“山海”协作考核项目上,包括开展病理诊断项目满足临床需求新增7项,比帮扶前(2020年)增加41.18%;病理制片优良率达到99.10%,比帮扶前(2020年)提升12.10%;为县域其他医疗机构提供病理诊断服务时长从3.1天缩短为2.3天,缩短了0.8天。结论:“山海”提升工程帮扶下的普陀县域病理中心,在科研课题、新技术新项目开展、数字化建设、服务功能及专业人才队伍建设等方面得到完善、调整和提升,使海岛百姓受益,获得省级医院“同质化”医疗资源。

CDH1基因对小鼠胃类器官生长和E-caherin表达的作用机制

背景CDH1基因编码的蛋白质E-cadherin在维持上皮组织完整性中发挥重要作用,了解CDH1基因对胃类器官生长和E-cadherin表达的作用机制对于揭示器官发育的分子基础至关重要.因此假设CDH1基因通过调控E-cadherin的表达参与调控胃类器官的发育和生长过程.目的探究钙黏蛋白1(cadherin-1,CDH1)基因对小鼠胃类器官生长和E-钙黏蛋白(E-cadherin)表达的作用机制.方法采用CRISPR/Cas9基因敲除技术获得CDH1^(-/-)C57BL/6品系小鼠10只,及野生型(WT)C57BL/6品系小鼠10只作为实验对照组.分离小鼠胃组织并培养胃类器官,免疫荧光染色观察胃类器官中E-cadherin表达,比较小鼠胃类器官数量和直径,MTT检测胃类器官细胞活力,蛋白质印迹法和RT-PCR法检测胃类器官中E-cadherin蛋白和mRNA表达.结果在光学显微镜下可见小鼠胃组织在培养基中不断生长与分裂,从第0 d开始组织在24 h内形成囊性结构,然后经历快速生长阶段.器官样细胞扩展为大的3D球形结构,到第5 d后逐渐出芽并开始形成胃类器官,提示胃类器官初步构建.免疫荧光染色结果显示,WT C57BL/6小鼠胃类器官中E-cadherin呈阳性表达,进一步提示胃类器官成功构建.和WT C57BL/6小鼠相比,CDH1^(-/-)C57BL/6小鼠胃类器官数量、胃类器官直径、吸光度值及胃类器官中E-cadherin蛋白和E-cadherin mRNA相对表达量均明显减少(P<0.05).结论CDH1基因敲除可抑制胃类器官生长形成及E-cadherin表达.

乳腺癌根治术前分期应用MR-ADC值诊断的临床价值

目的分析乳腺癌根治术前分期应用磁共振-表观扩散系数(MR-ADC)值诊断的临床价值。方法回顾性分析病例资料,选择在本院接受治疗的乳腺癌患者90例,纳入时间为2015年7月至2023年6月。根据术后病理诊断结果分为Ⅰ~Ⅱ期组(n=51)、Ⅲ期组(n=39),两组患者术前均行磁共振扩散加权成像(DWI)及动态增强核磁(DCE-MRI)检查,比较两组患者DWI及DCE-MRI指标水平变化,采用Pearson相关性分析DWI与DCE-MRI的相关性;评估DWI及DCE-MRI指标诊断乳腺癌病理分期的价值。结果Ⅲ期组患者ADC水平明显低于Ⅰ~Ⅱ期组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ期组患者Ve水平明显低于Ⅰ~Ⅱ期组,Ktrans、Kep水平明显高于Ⅰ~Ⅱ期组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,乳腺癌患者ADC分别与Ktrans、Kep呈明显负相关(r=-0.321、-0.483,P均<0.05),ADC与Ve呈明显正相关(r=0.502,P<0.05)。ROC曲线显示,ADC、Ktrans、Kep、Ve、DCE-MRI(Ktrans+Kep+Ve)诊断乳腺癌分期的曲线下面积(AUC)分别为0.846、0.701、0.752、0.726、0.821,其中DWI诊断AUC略高于DCE-MRI诊断。结论乳腺癌不同分期患者DWI-ADC值及DCE-MRI指标Ktrans、Kep、Ve水平存在明显差异,与病理分期存在明显相关性,DWI、DCE-MRI检查在鉴别乳腺癌术前分期方面具有一定价值,其中DWIADC诊断价值较高,可推广应用。

冠心病支架植入术后发生心血管事件的影响因素

目的探究冠心病支架植入不良心血管事件(MACE)发生的影响因素。方法选取在本院收治的冠心病患者79例,均行经皮冠状动脉内支架植入术(PCI),纳入时间为2021年5月至2023年12月,根据患者PCI术后MACE的发生情况将其分为MACE组20例,未发生患者59例纳入非MACE组。收集两组患者临床资料及手术情况,采用多因素Logistics回归分析冠心病支架植入术后发生心血管事件的影响因素,并建立Logistic回归预测模型,用ROC曲线分析模型预测冠心病支架植入术后MACE发生的临床价值。结果MACE组患者中糖尿病、左室舒张功能减退患者占比及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显高于非MACE组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者冠状动脉痉挛、多支血管PCI、支架内再狭窄、最大狭窄程度、支架内血栓形成、CTO病变、分叉病变、支架数量、支架长度比较差异无统计学意义(P>0.05),MACE组钙化病变患者明显高于非MACE组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,糖尿病、hs-CRP、左室舒张功能减退、钙化病变均为冠心病支架植入术后MACE发生的影响因素(P<0.05)。预测模型公式为Logi(P)=4.173-1.616×糖尿病+0.706×hs-CRP+0.558×左室舒张功能减退+2.610×钙化病变,采用ROC曲线分析预测模型的预测价值,预测模型AUC为0.886(95%CI:0.806~0.967),敏感度为90.00%,特异度为83.10%。结论糖尿病、hs-CRP、左室舒张功能减退、钙化病变为影响冠心病支架植入术后不良心血管事件的主要因素,所建立的预测模型对于冠心病支架植入术后不良心血管事件的发生的评估有一定价值,可指导临床医生应采取相应的干预措施,以降低术后不良心血管事件的发生率,改善患者的预后。

锌转运蛋白4在乳腺癌发生发展中的调控作用及机制研究

目的探讨锌转运蛋白4(Zinc Transporter 4,ZIP4)在乳腺癌中的表达水平、临床价值、生物学功能以及潜在的分子调控机制。方法生物信息学(GEPIA、UALCAN)和实验分析(qPCR、western blot)用于确定ZIP4在乳腺癌患者癌与癌旁中的表达水平。使用UALCAN以及KM plotter数据库进一步明确ZIP4在乳腺癌患者中的临床及预后价值。通过细胞克隆形成、EDU实验研究ZIP4在乳腺癌中的生物学功能。确定ZIP4在乳腺癌中的共表达谱,并使用LinkedOmics数据库进行富集分析以明确其潜在的分子调控机制。结果ZIP4在乳腺患者的癌组织中的表达水平显著高于其癌旁组织。ZIP4的高表达与乳腺癌患者不良的临床病理以及预后相关。敲低ZIP4可以明显抑制乳腺癌细胞的增殖能力。此外,富集分析表明ZIP4可能通过参与染色体分离、细胞周期和核糖核酸转运等生物学过程调控乳腺癌进展。结论高表达的ZIP4能够显著增强乳腺癌细胞增殖能力并促进乳腺癌的发展。

现代信息技术在医院药品管理中的应用

目的促进现代信息技术在医院药品管理中的多方面应用。方法查阅资料,对计算机技术、互联网、医院信息系统、电子商务在药品管理中的应用进行分析、归纳和总结。结果现代信息技术与医院药品管理的有机结合,可实现药品管理信息化,极大优化药品的管理流程,提高管理效率。结论现代信息技术,特别是电子商务的应用,使医院药品的管理具有科学性、优越性、快捷、精确、灵活、双向互动等特性。

实行全成本核算 提高医院经济效益

医院成本核算是医院经济管理的一项极其重要的内容和手段，目前各个医院成本会计核算程序没有固定的模式，需要大家在实践中不断探索和完善。我院从2004年开始实行成本核算，虽然起步较晚，但却取得了较好的成果，其办法和体系受到省检查组的多次好评，现就我院如何做好全成本核算谈几点体会：

某基层医院医务人员甲状腺功能指标分析

甲状腺激素对人体的作用十分广泛,不但影响人体的生长发育,而且影响人体的能量代谢和生殖系统等。甲状腺功能减退（简称甲减）或甲状腺功能亢进（简称甲亢）均会出现甲状腺功能代谢异常。甲状腺功能检测对诊断成年人甲亢所致的多汗、消瘦、易怒以及儿童甲减所致的生长发育迟缓、呆小症等均具有重要的临床意义。目前,我国医务人员工作压力较大,其甲状腺功能状况值得研究。为此,本研究对处于海岛的某基层医院医务人员甲状腺功能进行了分析。

舟山市普陀区学龄前儿童支气管哮喘发病特征及易感因素调查

目的调查舟山市普陀区0~6岁儿童支气管哮喘发病急性期临床特征及患病的相关因素。方法选取2016年5月-2018年6月于该院就诊的支气管哮喘(急性期)患儿60例作为病例组,观察其一般临床资料、发病特点、诱发因素及感染病原谱情况。另取同期同年龄组健康体检儿童60例作为对照组,分析支气管哮喘的易感因素。结果支气管哮喘男女患病比例为1. 14∶1,其中0~5岁占75. 0%,5~6岁占25. 0%,秋季为发病高峰季节,发病诱因以呼吸道感染为主。急性发作期0~5岁组以支原体和呼吸道合胞病毒感染肺部为主,5~6岁组以支原体和流感病毒感染上呼吸道为主,70. 0%患儿有过敏史,31. 7%患儿合并过敏性疾病,46. 7%患儿有家族过敏史。单因素分析显示,母乳喂养、食物过敏、粉尘过敏、湿疹/荨麻疹、过敏性鼻炎、家族性过敏史和被动吸烟与支气管哮喘发病有关(P<0. 05)。多因素分析显示,食物过敏、湿疹/荨麻疹、过敏性鼻炎、家族性过敏史和被动吸烟是学龄前儿童支气管哮喘患病的危险因素,母乳喂养是保护因素(P<0. 05)。结论学龄前儿童支气管哮喘发病有季节性,主要诱因为呼吸道感染,支原体最常见;过敏史、过敏性家族史和被动吸烟是患病的危险因素,母乳喂养是保护因素。

药学服务中医院药师应具备的心理素质

目的促进医院药学服务水平的提高。方法从医院药师工作现状、心理素质在药学服务中的作用、医院药师必备的心理素质及如何加强药师心理素质培养等方面进行论述。结果与结论优质的药学服务需要医院药师与患者面对面地接触与交流,提供优良的切实可行的药物治疗服务。加强药师良好的心理素质的培养,对于提升药学服务水平具有重要的作用。

“最多跑一次”在海岛医院的实践

浙江普陀医院将“最多跑一次”改革思路贯穿于提供优质医疗服务、持续质量改进的始终。通过采取实行门诊全号段预约挂号,全面推行实名制预约诊疗;提供“一站式”服务;全面推开志愿者服务,提供多层面的优质药事服务;急救实行精准救治,绿色通道畅通无阻,流程合理快捷,形成一体化综合急救模式;全面构建“互联网+海岛医疗”模式,推进网络医院建设,打通远程医疗主脉络;强化疾病预防及健康教育,不断提升群众健康素质等一系列举措,解决患者看病难、看病烦的问题,赢得了患者的满意。

腹腔镜子宫次全切除术在基层医院的临床应用

目的探讨腹腔镜子宫次全切除术(LSH)在基层医院的临床应用。方法对2006年6月—2007年12月在浙江省舟山市普陀区人民医院妇科行子宫次全切除手术的97例患者的临床资料进行回顾性分析。根据手术方式将其分为两组:LSH组77例,开腹组20例。结果开腹组均顺利完成手术,手术时间为75～180min,平均手术时间为(114.0±27.0)min;术中出血量为90～400mL,平均出血量为(225.00±72.80)mL;术后体温正常者8例,吸收热12例,术后发热发生率为60%(12/20),平均最高体温为(37.8±0.5)℃,持续3～7d消退,中位持续时间为3.0d。LSH组均完成子宫次全切除术,其中1例行左侧卵巢切除的患者在腹腔镜下发现子宫左侧粘连致密,解剖结构不清,恐伤及肠曲而中转开腹,并顺利完成手术,手术成功率为98.7%(76/77);手术时间为40～155min,平均手术时间为(85.6±30.4)min;术中出血量为30～200mL,平均出血量为(77.27±34.32)mL;术后体温正常者47例,吸收热30例,术后发热发生率为39.0%(30/77),平均最高体温为(37.4±0.6)℃,中位持续时间为1.2d。LSH组手术时间、术中出血量、术后最高体温和术后发热天数均显著低于开腹阻(t=3.80、13.15、2.79、4.14,P值均<0.01),术后发热发生率则显著低于开腹组(χ2=4.279,P<0.05)。结论腹腔镜子宫次全切除术符合多数患者的意愿,更人性化,且手术操作相对简单,易于掌握,在基层医院是值得提倡和推广的微创术式。

综合性医院住院病人心理障碍的特征与心理护理

目的:了解综合性医院住院病人心理障碍的临床特征,并探讨开展心理护理的临床价值。方法:随机抽取内科、外科、妇产科住院1～3 d的病人100例,在专业人员统一指导下完成SCL-90、SDS、SAS测试。分析临床各科住院病人心理障碍的特征,并依据其心理特征开展心理护理。2周后再次进行SCL-90、SDS、SAS测试,与心理护理前自身比较对照研究。结果:各临床科室住院病人心理障碍发生率为30.9％、有抑郁症状占54.6％,有焦虑症状占35％。心理护理2周后SCL-90各因子分和SDS、SAS均有明显的下降,具有显著意义(P<0.01)。结论:综合性医院住院病人的各种心理障碍发生率较高,在积极配合医生治疗的同时开展心理护理,不仅有利于病人不良情绪的改善,而且有益于病人躯体症状的恢复,有助于病人的康复。