无典型呼吸道感染症状的肺脓肿10例临床分析

肺脓肿是由多种病原体引起的肺组织化脓性病变,早期为化脓性肺炎,继而坏死、液化、脓肿形成。临床以急起高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰,X线显示以1个及以上含气液平的空洞为特征。抗生素的广泛应用使急性肺脓肿逐渐减少,常见起病隐匿、症状不典型的肺脓肿发病者。现回顾舟山市普陀区人民医院2012年5月至2018年5月收治的无典型呼吸道感染症状的肺脓肿患者临床资料,以提高对不典型肺脓肿的诊断正确率。

调节式呼吸训练对中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动功能的影响

目的探讨调节式呼吸功能训练对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动功能的影响。方法选取中重度COPD且处于稳定期的男性患者,根据训练前患者最大吸气压值(MIP)值分为两组,MIP值低于最低标准值者为低肌力组,高于最低标准值者为正常肌力组。两组患者均给予可调节式呼吸训练,共4周。评估比较两组患者训练前后常规肺功能、MIP、COPD患者自我评估测试问卷(CAT评分)、6 min步行距离测试(6MWD)指标变化。结果经4周呼吸功能训练后,低肌力组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占FVC的百分比(FEV1/FVC%)、FEV1占预计值的百分比(FEV1/Pred%)与正常肌力组比较,差异均无统计学意义(t分别=0.33、0.30、0.54、0.41,P均>0.05)。两组患者训练后的MIP值均高于训练前(t分别=5.42、3.98,P均<0.05),低肌力组患者训练后的CAT评分低于训练前、6MWD值高于训练前,差异均有统计学意义(t分别=4.91、5.20,P均<0.05),正常肌力组治疗前后CAT评分和6MWD值比较,差异无统计学意义(t分别=0.46、0.38,P均>0.05)。两组患者治疗后CAT评分、6MWD值比较,差异无统计学意义(t分别=0.35、0.41,P均>0.05)。结论调节式呼吸训练可显著提高中重度COPD吸气肌功能降低者的运动能力,而对吸肌收缩能力正常者改善有限,可为临床康复治疗提供循证医学依据。

生活质量评估对慢性阻塞性肺疾病患者临床预后的判断价值

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ COPD）评估测试（ CAT）在评估COPD患者临床预后中的应用价值。方法：将入选舟山市普陀区人民医院门诊COPD稳定期患者100例进行CAT评分和BODE指数评分，对两者结果做Spearman相关分析。记录3年随访患者病情急性加重次数和生存情况，并分析两种指标评估预后的差异。结果：CAT评分1、2、3和4级患者分别为28、30、29和13例，而根据BODE评分1、2、3和4级患者分别为31、29、28和12例。 CAT评分与BODE指数总分、4个变量得分均存在显著的相关性（ r＝-0．237、-0．772、0．789、-0．767、0．888，均P＜0．05）。多元回归分析结果显示CAT与BODE中的气流阻塞程度、呼吸困难程度、运动能力3个变量相关。随着CAT分级级别增加，COPD患者急性加重发作次数和病死率也相应增加两种指标在评估各级COPD患者急性加重发作次数之间差异无统计学意义（P＞0．05）；病死人数两者之间差异亦无统计学意义（1级：χ2＝0．919，2级：χ2＝0．001，3级：χ2＝0．177，4级：χ2＝0．322，均P＞0．05）。结论：CAT评分与BODE指数相关性较好，CAT适用于评价COPD患者生活质量，便于医师和患者简易快捷地了解病情，指导和监督治疗。

血清糖类抗原125水平在支气管扩张症患者中的临床意义

目的：探讨支气管扩张症患者中血清糖类抗原125（CA125）水平及其相关的影响因素。方法：收集2009年6月—2014年6月在浙江舟山市普陀区人民医院呼吸内科住院的504例支气管扩张症患者的临床资料，根据患者血清CA125水平分为CA125升高组和正常组，比较两组患者的年龄、性别以及白细胞、c反应蛋白（CRP）、血糖等指标的差异。其中CA125升高组患者治疗后予以复查，比较治疗前后血清CA125的水平差异，并进一步分析血清CA125的影响因素。结果：血清CA125升高组276例，其中男性117例，女性159例，平均年龄（66．31±13．13）岁，CA125平均水平为（83．70±43．87）U／mL；血清CA125正常组228例，男性84例，女性144例，平均年龄（67．54±10．50）岁，CA125平均水平为（20．68±9．67）U／mL。CA125升高组患者外周血白细胞计数为（10．08±5．68）×10^9／L，明显高于CA125正常组[（7．73±3．46）×10^9／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）；CA125升高组患者外周血CRP中位数水平为22．98（3．18—196．88）mg／L，高于CA125正常组[6．34（0．50～97．66）mg／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。相关性分析结果表明，患者血清CA125水平与白细胞计数、CRP水平呈正相关（均19〈0．05），进一步多元逐步回归分析显示CRP水平是CA125的独立影响因素。支气管扩张症患者治疗前后血清CA125水平差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：支气管扩张症患者血清CA125水平升高，经抗感染治疗后CA125水平下降，CRP水平是其独立影响因素。

雷氏清宣温化加味二陈法辅助治疗支气管哮喘急性发作期痰浊阻肺证效果观察

目的 观察雷氏清宣温化加味二陈法辅助治疗支气管哮喘急性发作期痰浊阻肺证的效果。方法 2018年10月至2020年10月该院呼吸科收治的支气管哮喘急性发作期痰浊阻肺证患者79例,随机分为观察组40例与对照组39例。两组均予西医基础治疗及吸入用布地奈德混悬液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入,观察组在此基础上加用雷氏清宣温化加味二陈法中药口服。两组均连续治疗两周,比较治疗前后中医症候积分、哮喘控制测试(ACT)评分变化及疗效。结果 观察组治疗总显效率(65.0%)高于对照组(38.5%),各项中医症候积分低于对照组,ACT评分高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 雷氏清宣温化加味二陈法辅助治疗支气管哮喘痰浊阻肺证疗效较好,可有效改善哮喘症状。

纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者感染控制效果及呼吸力学指标的影响

目的：观察纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗辅助抗生素应用对重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者感染控制效果及对呼吸力学指标的影响。方法将84例老年重症 VAP 患者按照数字表法随机分为观察组（n ＝42例）和对照组（n ＝42例），对照组给予抗生素及常规灌洗吸痰治疗，观察组给予纤支镜肺泡灌洗＋抗生素治疗；记录两组治疗前及治疗后临床肺部感染评分（CPIS）及血清降钙素（PTC）水平，测量两组灌洗前后的呼吸力学指标如动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（PIP）、呼吸做功（WOB）及气道阻力（Raw），并比较两组治疗的临床疗效。结果观察组治疗后的3、5、7 d CPIS 评分[（6．37±1．31）分、（5．42±1．13）分、（3．52±0.53）分]显著低于对照组[（7．72±1．56）分、（7．14±1．33）分、（5．13±0．94）分，t ＝4．295、6．387、5．821，均P ＜0.05）]；观察组治疗后3、5、7 d PCT[（4．71±0．85）μg／L、（2．65±0．61）μg／L、（0．62±0．23）μg／L]显著低于对照组[（5．10±0．92）μg／L、（3．96±0．72）μg／L、（1．31±0．43）μg／L]（t ＝4．295、6．387、5.821，均 P ＜0.05）；观察组灌洗1、4 h 后 Cdyn[（35．39±6．39）mL／cmH2 O、（35．59±5．83）mL／cmH2 O]高于对照组[（26.82±4．63）mL／cmH2 O、（25．64±4．28）mL／cmH2 O，t ＝7．038、－10．462；均 P ＜0．05]；观察组灌洗1、4 h后 WOB （0．50±0．13）J／L、（0．36±0．07）J／L、Raw （10．08±0．45）cmH2 O／（L ×S ）、（8．10±0．38）cmH2 O／（L ×S）、PIP（21．28±2．76）cmH2 O、（15．29±1．67）cmH2 O，低于对照组的 WOB （0．63±0．17）J／L、（0．49±0．12）J／L、Raw（13．49±0．50）cmH2 O／（L ×S）、（11．42±0．42）cmH2 O／（L ×S）、PIP （27．38±3．10）cmH2 O、（23．44±2．60）cmH2 O（1 h：t ＝9．681、3.937、32．853，均 P ＜0．05；4 h：t ＝12．231、6.064、6．313，均 P ＜0．05）；观察组治疗后总有效率明显高于对照组（93．3％比77．8％，χ2＝5．486，P ＝0.019）。结论纤支镜肺泡灌洗辅助抗生素应用对重症 VAP 患者临床疗效显著，能够有效降低患者 PTC 水平，控制肺部感染，对于改善呼吸力学各项参数具有一定帮助。

围绝经期高血压女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生情况及影响因素分析

目的分析围绝经期高血压女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生情况及其影响因素。方法采用随机便利抽样法选取2013年1月—2020年1月舟山市普陀区人民医院收治的围绝经期高血压女性74例为研究对象,观察和统计所有研究对象阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生率、血压水平、多导睡眠监测结果、性激素(雌二醇、孕酮)水平,并引入多因素logistic分析围绝经期高血压女性阻塞性睡眠呼吸综合征的相关影响因素。结果74例围绝经期高血压女性发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征42例、发生率为56.76%,未发生32例、未发生率为43.24%。围绝经期高血压女性发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者睡眠呼吸暂停指数[(27.20±10.50)n/h]、嗜睡程度(21.00±11.63)高于未发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者[(16.80±5.46)n/h,(13.20±8.46)],低通气占睡眠呼吸暂停指数比例[(51.40±13.84)%]、夜间最低血氧饱和度[(83.40±7.20)%]低于未发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者[(86.13±9.45)%,(90.10±5.38)%],差异均有统计学意义(t=4.595、4.338、5.684及4.103,均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,腰围、高血压分级、雌二醇及孕酮均是围绝经期高血压女性发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危险因素(OR=5.782、4.659、4.482及4.838,均P<0.05)。结论围绝经期高血压女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生率较高,风险因素有别于其他人群,加强血压、腹型肥胖及激素监控有利于防范阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生。

糖尿病合并肺部细菌感染100例分析

本研究对100例糖尿病合并缔部细菌感染患者的资料进行回顾分析，探讨其发病原因与诊治要点，报告如下。

以肺外表现为首发症状的肺癌15例误诊分析

肺癌是当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤，发病率呈明显增高趋向，近年来，在我国许多大城市，肺癌已在恶性肿瘤的发病率中占据第一位。目前肺癌患者确诊时70％～80％已属晚期，长期存活率仍非常低，5年生存率仅8％。我院2004年至2006年由病理或细胞学、胸部CT确诊的150例肺癌中以肺外表现为首发症状者15例，占10％，均被误诊。笔者通过回顾性分析，旨在探讨其原因，避免对肺癌误诊误治。

以干咳为首发症状的甲状腺疾病10例误诊分析

目的探讨以干咳为首发症状的甲状腺疾病的病因，避免对甲状腺疾病的误诊误治。方法回顾性分析10例以干咳为首发症状的甲状腺疾病的临床共同点与误诊误治过程。结果10例中查出并经辅助检查及手术病理证实：甲状腺功能亢进2例、甲状腺癌3例、甲状腺腺瘤3例、结节性甲状腺合并桥本氏病1例、甲状腺舌管囊肿1例。结论以干咳为首发症状的甲状腺疾病的误诊原因：防止误诊措施，避免造成患者痛苦及经济负担。