多平面重建联合容积再现重建对肺小结节早期诊断的价值研究

目的探索多平面重建(MPR)联合容积再现重建(VR)对肺小结节(直径≤1.0cm)的早期诊断价值。方法回顾性分析159例患者经手术病理确诊肺小结节的术前CT薄层扫描(TSCT)、MPR和VR图像表现,采用ROC曲线比较分析MPR联合VR与TSCT诊断肺小结节的灵敏度、特异度和正确率,并对阅片医师与病理金标准的一致性及阅片医师之间的一致性进行分析评价。结果在毛刺征、分叶征、血管集束征以及胸膜牵拉征的显示上,MPR联合VR均优于TSCT,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。3位阅片医师(A、B、C)采用MPR联合VR诊断的灵敏度和正确率均明显优于采用TSCT,差异均有统计学意义(均P<0.05),而特异度差异均无统计学意义(均P>0.05);MPR联合VR诊断结果与病理金标准的一致性(A:κ=0.773,B:κ=0.754,C:κ=0.783)以及阅片医师之间的一致性(A和B:κ=0.743,B和C:κ=0.789,A和C:κ=0.751)均优于TSCT。结论 MPR联合VR能显著提高对直径≤1.0cm肺小结节早期诊断效能。

原发性周围型微小肺癌临床特征及预后分析

目的了解≤1.0cm原发性周围型微小肺癌的临床特征及其预后情况。方法采用回顾性研究方法对≤1.0cm微小肺癌的临床特征、CT征象及其预后情况进行分析。结果 193例微小肺癌中190例(98.5%)为肺腺癌,微小肺腺癌以女性、≤60岁患者为主,术前外周血清癌胚抗原(CEA)水平多在正常范围内,病理学类型多表现为原位腺癌或微浸润腺癌,CT征象多表现为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节,均无淋巴结转移且临床分期为0期或Ⅰ期。不同大小0.5~0.7(0.6±0.07)cm和>0.7~1.0(0.9±0.09)cm的微小肺腺癌患者在性别、年龄、吸烟状态、术前血清CEA水平、肿瘤是否侵犯肺膜、有无淋巴结转移、临床分期、手术方式、病理类型和CT征象等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同病理学类型的微小肺腺癌患者在性别、吸烟状态、CEA水平、临床病理分期、CT征象方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对微小肺癌患者随访14~96个月后,所有患者手术后预后均较好,无死亡病例,总生存率为100.0%。结论微小肺癌以腺癌为主,均无淋巴结转移发生,预后较好。对于CT征象表现为纯磨玻璃结节,术前外周血清CEA正常的微小肺癌患者可采取楔形切除或肺段切除的手术方式。

病理T1期孤立性非小细胞肺癌淋巴结转移特征及其影响因素

目的探讨病理T1期(pT1期)孤立性非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移特征及其影响因素,为临床治疗方式的选择提供依据。方法对681例pT1期NSCLC患者的淋巴结转移特征进行分析,并采用logistic回归分析pT1期NSCLC发生淋巴结转移的危险因素。结果 pT1期NSCLC淋巴结转移率为10.1%(69/681),纵隔淋巴结跳跃性转移发生率为2.3%(16/681)。男性、肿瘤为中央型、位于右下肺及左下肺、pT1b和pT1c、侵犯肺膜、静脉内有癌栓、侵犯支气管、组织学类型为鳞癌和其他型的NSCLC患者淋巴结转移率较女性、周围型、右上中肺及左上肺、pT1a、未侵犯肺膜、静脉内无癌栓、未侵犯支气管、组织学类型为腺癌的患者高,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示肿瘤为中央型、pT1c、侵犯肺膜、静脉内有癌栓是发生淋巴结转移的危险因素(均P<0.05)。女性及肿瘤位于左上肺的NSCLC患者跳跃式淋巴结转移率较男性及肿瘤于其他部位的患者高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论影响NSCLC淋巴结转移的独立危险因素为肿瘤大小、肿瘤生长部位、肿瘤类型、侵犯肺膜及静脉内有癌栓。对于周围型、肿瘤直径≤1.0cm、未侵犯肺膜的NSCLC建议采用淋巴结取样或选择性淋巴结清扫术。

表现为磨玻璃结节的孤立性肺结节诊断模型的建立

目的探讨表现为磨玻璃结节(GGN)的恶性孤立性肺结节(SPN)的独立预测因子,并建立一个预测模型。资料与方法回顾性研究2014年1月—2015年12月上海交通大学附属胸科医院经病理证实的362例(A组)表现为GGN的SPN患者的临床和CT影像特征,筛选出恶性SPN的独立预测因子并建立预测模型。同时收集温州医科大学附属舟山医院119例SPN患者作为B组,用于验证模型诊断效能。结果多因素Logistic回归分析筛选出边界清楚(OR=6.274,P<0.01)、边缘光滑(OR=0.391,P<0.01)、分叶征(OR=3.387,P<0.01)、胸膜牵拉征(OR=2.430,P<0.01)及空泡征(OR=3.076,P<0.01)为恶性SPN患者的独立预测因子。根据独立预测因子建立的模型受试者工作特性(ROC)曲线下面积为0.859(95%CI:0.804~0.903),诊断准确率85.92%,敏感度91.03%,特异度81.97%,阳性预测值92.03%,阴性预测值73.53%。结论本研究筛选出表现为GGN的恶性SPN的独立预测因子,并建立了可用于准确鉴别SPN的预测模型,可为SPN的早期诊断提供帮助。

预测恶性孤立性肺结节logistic回归诊断模型的建立

目的:建立一个预测孤立性肺结节恶性可能性的logistic回归模型,为临床诊断提供参考。方法:回顾性分析温州医科大学附属舟山医院2012年1月至2015年12月期间经胸部CT检查发现且有手术病理证实的良性孤立性肺结节患者90例和2013年1月至2013年12月期间经胸部CT检查发现且有手术病理证实的恶性孤立性肺结节患者122例,共计212例的临床资料和CT影像资料。多因素回归分析得出孤立性肺结节恶性可能性的独立预测因素,建立logitic回归预测模型,并用另外242例有明确病理诊断的孤立性肺结节患者验证此logistic回归预测模型。结果:212例孤立性肺结节患者中58%的结节为恶性,42%为良性。Logistic回归分析显示结节类型、边界清楚、分叶、毛刺、胸膜牵拉征等特征在良性结节与恶性结节间差异均有统计学意义(P<0.05),是孤立性肺结节恶性的独立预测因素。预测模型为:P=e^x/(1+e^x),X=-1.252-(0.741×混杂磨玻璃结节)-(3.712×实性结节)+(2.301×边界清楚)+(1.589×分叶征)+(1.269×毛刺征)+(1.528×胸膜牵拉征),e为自然对数。此模型的灵敏度为81.8%,特异度为85.7%,阳性预测值为88.2%,阴性预测值为78.3%。结论:本研究建立的预测模型能准确评估孤立性肺结节恶性可能性,能为孤立性肺结节的临床诊断提供依据。

肺部混合磨玻璃结节实性成分的CT表现

目的探讨CT表现为混合磨玻璃结节的肺原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)中实性成分的CT表现及病理特征,分析肺混合磨玻璃结节中实性成分对AIS、MIA和IAC的定性诊断价值,为临床选择治疗方法提供参考。资料与方法回顾性分析CT表现为混合磨玻璃结节、并经手术病理证实的18例AIS、53例MIA及28例病灶最大径≤2 cm的IAC患者,分析3组病灶中的实性成分的CT表现,并与病理结果进行对照。结果 AIS病灶中实性成分以点状或多边形多见,大小分布面较广,实性结节常单发(17例,94.44%),位于病灶中心(14例,77.78%),边界清晰(16例,88.89%),与同层面血管密度相仿(13例,72.22%);MIA实性成分以圆形及椭圆形居多(33例,62.26%),大小≤5 mm(48例,90.57%),呈偏心性多点分布(45例,84.90%),边界欠锐利(40例,75.47%),密度稍低于同层面血管(34例,64.15%);IAC病灶中实性成分以不规则形多见(21例,75.00%),大小>5 mm(24例,85.71%),呈偏心性生长(20例,71.43%),并呈多结节融合,边界欠锐利(15例,53.57%)。3组病灶中的实性成分CT表现差异均有统计学意义(P<0.01)。结论根据肺混合磨玻璃结节中实性成分在CT影像上的不同表现,能在一定程度上预测肺混合磨玻璃结节的病理分型和预后,并指导临床处理原则。

肺原位腺癌和微浸润腺癌的CT诊断和鉴别诊断探讨

目的 回顾性分析肺原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）和微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinom,MIA）的CT表现,探讨CT对AIS和MIA的诊断与鉴别诊断,为临床肺癌病理类型诊断和治疗方式的选择提供参考依据。方法 收集资料完整（2012年1月~2013年12月经我院手术病理证实）的AIS患者99例,MIA患者74例,根据2011年版肺腺癌新分类标准对AIS和MIA的定义评价病理类型,分析AIS和MIA在CT上的表现。CT评价指标包括：病灶大小、形态、边缘、密度、邻近组织改变、有无淋巴结转移情况等。结果1病灶大小：AIS病灶大小以0.5~0.9cm间为多（72/99）,占72.7%,MIA病灶大小分布较广,其中大于1cm病灶（45/74）明显多于AIS,占60.8%;2形态：AIS圆形（59/99）占60%,MIA不规则形（24/74）占32.4%;3边缘：AIS病灶出现分叶（7/99）较MIA（27/74）少,AIS（7/99）占7%,MIA（27/74）占36.5%,两者出现毛刺均较少见。4AIS密度大多均匀（62/99）占62.6%,MIA密度不均匀（58/74）占78.3%,MIA出现实性成分（53/74）占71.6%,而AIS出现实性成分很少;5血管集束征AIS（79/99）为80.0%,MIA（60/74）为81.1%;MIA出现胸膜凹陷征（19/74）为25.7%,AIS出现胸膜凹陷征（5/99）,占5%。6两者均未出现肺门及纵隔淋巴转移。结论 AIS和MIA在CT影像上均表现为磨玻璃密度影,当磨玻璃影大于1cm,形态不规则,边缘出现分叶及胸膜凹陷,内部密度混杂并出现实性成分时,应多考虑MIA。

1999-2013年舟山群岛恶性肿瘤住院病例分布与趋势分析

目的了解舟山群岛恶性肿瘤分布特征及变化趋势,为肿瘤防治和研究提供依据。方法从医院病案管理系统中调取1999-2013年出院主诊断为恶性肿瘤且均有病理诊断依据的病例,共计20 908例,将其按出院时间分为第1时期（1999-2003年）、第2时期（2004-2008年）、第3时期（2009-2013年）3组,根据病种、年龄及性别进行统计,计算其构成比并进行对比分析。结果 1999-2013年前10位恶性肿瘤为肺癌（18.53%）、胃癌（16.51%）、肝癌（11.55%）、甲状腺癌（8.89%）、乳腺癌（6.52%）、结肠癌（3.80%）、直肠癌（3.50%）、食管癌（3.07%）、白血病（2.33%）和膀胱癌（2.27%）;68.93%的患者年龄集中在50~79岁,平均（58.4±13.8）岁,不同时期年龄差异有统计学意义（F=66.15,P〈0.01）;男女性别比为1.38∶1,与时间呈负相关（r=-0.881,P〈0.01）;不同时期恶性肿瘤前3位分别为胃癌、肺癌、肝癌（1999-2003年）,肺癌、胃癌、肝癌（2004-2008年）,肺癌、胃癌、甲状腺癌（2009-2013年）。第2时期开始,肺癌居首位,甲状腺癌患者显著增加;女性发病数增多,男女性别比呈下降趋势;患病老龄化趋势明显。结论应采取防控措施降低罹患肺癌等恶性肿瘤的机会,30岁以后定期做防癌体检,定期开展老年人肿瘤普查,做好三早预防。