新型钩钢板在单足站立位下的生物力学研究

目的设计并研制针对髋臼方区骨折的钩钢板,与重建钢板对比进行单足站立位的生物力学实验。方法取成年防腐尸体5具。将同一骨盆的左右侧按随机数字表法分为实验组和对照组(每组5例),以期消除不同髋臼样本之间的外在影响因素。对标本造成相同的髋臼"T"型骨折,分别在同一标本两侧的髋臼四方区处给予髋臼方区钩钢板内固定(实验组)与重建钢板(3.5mm)+后柱螺钉内固定(对照组),进行生物力学实验,比较两类钢板在相同类型骨折固定中的生物力学稳定性。结果在200、400、500N载荷下实验组骨折端的最大位移与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论髋臼方区钩钢板能满足髋臼方区骨折内固定的稳定性要求,其力学性能安全、优越、可靠。与普通的前柱重建钢板+后柱拉力螺钉结构相比,其坚固及稳定性无明显差异。

通痹止痛壮骨汤联合艾灸治疗老年腰椎间盘突出症70例

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是骨科临床的常见疾病,主要是由于髓核、软骨板和纤维环等发生退行性病变引起。腰椎间盘突出症引起相邻神经根受刺激和压迫导致疼痛和下肢麻木,是临床腰腿痛的常见病因。老年人群是腰椎间盘突出症的高发人群,且随着人口老龄化的加剧,其发病率有逐年升高的趋势[1]。除了退行性病变外,遗传因素、损伤、腰骶先天异常及椎间盘自身解剖结构的异常都是腰椎间盘突出症的发病因素,骨质疏松及局部骨质增生是老年腰椎间盘突出症的另一因素,治疗老年LDH应积极治疗骨质疏松。多种非手术治疗疗效满意,是绝大多数LDH患者的首选。笔者依据临床实践,拟方通痹止痛壮骨汤联合艾灸治疗老年LDH患者70例,进行相关指标改善的观察,现总结如下。

芒硝外敷联合理筋手法干预对膝骨关节炎患者膝关节置换术后效果的影响

目的:观察芒硝外敷联合理筋手法干预对膝骨关节炎(KOA)患者膝关节置换术后效果的影响。方法:选取84例KOA膝关节置换术后患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组给予术后常规基础处理,观察组在对照组基础上给予芒硝外敷和理筋手法干预。比较2组治疗前后的疼痛程度、患肢小腿周径和膝关节功能。结果:术前、术后第1天,2组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天、第7天,观察组VAS评分小于对照组(P<0.05)。术前、术后第1天,2组患侧小腿周径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天、第7天,观察组患侧小腿周径小于对照组(P<0.05)。治疗前,2组膝关节纽约特种外科医院(HSS)评分、膝关节活动度(ROM)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组HSS评分、ROM较治疗前升高,且观察组HSS评分、ROM均高于对照组(P<0.05)。结论:芒硝外敷联合理筋手法干预对KOA膝关节置换术后患者效果较好,可以缓解疼痛程度,减轻患肢肿胀,提高膝关节功能。

Ⅰ型组蛋白去乙酰化酶抑制剂在阻断软骨退化中的作用

目的:探讨Ⅰ型组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂阻断软骨退化的作用及其可能机制。方法:通过内侧半月板不稳术(DMM)构建SD大鼠关节炎(OA)模型,选取广谱性HDAC抑制剂曲古抑菌素A(TSA)进行体内干预,采用关节软骨番红O染色及关节OA评分法观察TSA对软骨退化的影响。体外培养软骨肉瘤细胞SW-1353,选取不同浓度的TSA及选择性HDAC抑制剂丙戊酸(VPA)和MS-275进行干预,采用Western blot检测核心组蛋白(H3、H4)和α-微管蛋白去乙酰化水平,验证各HDAC抑制剂的活性。体外培养人源性关节软骨细胞(HACs)及SW-1353细胞,选取以上HDAC抑制剂并结合基质金属蛋白酶(MMP)诱导剂白细胞介素-1α(IL-1α)干预HACs;采用siRNA特异性干扰Ⅰ型HDAC各亚型的表达,结合IL-1α干预SW-1353;采用RT-PCR检测2种细胞中MMP1及MMP13的表达,分析各亚型HDAC抑制对MMP表达的影响。利用外植体软骨退化(PNC外植体)试验,选取以上HDAC抑制剂及制瘤素M进行干预,检测糖胺聚糖和胶原蛋白,体外观察各HDAC抑制剂对软骨退化的影响。结果:TSA明显减轻OA模型SD大鼠胫骨内侧平台及股骨内侧髁的软骨退化程度(P=0.015)。TSA、VPA及MS-275可显著提高核心组蛋白(H3、H4)和α-微管蛋白乙酰化水平(P<0.05),并呈浓度依赖性,即TSA、VPA及MS-275干预浓度越高,组蛋白乙酰化水平越高,HDAC抑制剂的活性越高。TSA、VPA及MS-275可显著抑制HACs细胞中IL-1α诱导的MMP1及MMP13的表达(P<0.001),并亦呈浓度依赖性。Ⅰ型HDAC(HDAC-1、HDAC-2、HDAC-3及HDAC-8)亚型被特异性干扰后,SW-1353细胞中IL-1α诱导的MMP13的表达明显减少(P<0.001)。体外实验证实TSA、VPA及MS-275可显著抑制软骨中制瘤素M诱导的糖胺聚糖和胶原蛋白水平(P<0.05),并呈浓度依赖性。结论:Ⅰ型HDACs被抑制剂抑制或特异性消耗均能抑制软骨细胞MMP1及MMP13的表达,抑制PNC外植体糖胺聚糖和胶原蛋白水平,其可能是通过抑制MMP、糖胺聚糖和胶原蛋白的表达而发挥对软骨退化的保护作用。

复方倍他米松联合依托考昔治疗痛风性关节炎100例

痛风性关节炎是沿海地区常见的疾病，急性发作时疼痛剧烈如刀割样，受累关节在几小时内皮肤发热、发红及肿胀，活动困难，70％的患者首发于足第一跖趾关节[1]，需要迅速加以控制，临床上常以秋水仙碱作为治疗首选。近年来我们以复方倍他米松联合依托考昔治疗本病，并与传统大剂量秋水仙碱进行比较，取得较好疗效，且不良反应少，安全性高，现报告如下。

白芍总苷联合沙利度胺治疗强直性脊柱炎的临床观察

目的观察白芍总苷(TGP)联合沙利度胺治疗强直性脊柱炎(AS)的疗效和不良反应情况。方法采用数字表分组法将80例AS患者随机分为两组,治疗组40例给予口服TGP和沙利度胺治疗,对照组40例给予服用沙利度胺治疗,两组均给予消炎止痛药物,疗程为6个月。观察治疗前后两组临床指标(腰背痛指数、晨僵持续时间、外周关节痛指数及Schober实验),实验室指标(血沉、C反应蛋白)等情况。结果两组治疗后临床指标均较治疗前改善(均<0.05);除腰背痛指数、外周关节痛指数两组差异均有统计学意义(均<0.05)外,其余指标两组差异均无统计学意义(均0.05)。治疗组发生不良反应较对照组少(<0.05)。结论 TGP联合沙利度胺治疗AS疗效确切,不良反应小,值得临床推广。

探讨盐酸曲美他嗪与阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的效果观察

目的探究对不稳定型心绞痛患者运用盐酸曲美他嗪与阿托伐他汀钙治疗起到的效果。方法以2017年9月-2018年9月期间作为研究时段,选取我院该时段内所接纳治疗的不稳定型心绞痛患者80例,采用随机分组法将其随机分为对照组(40例,常规药物治疗)以及观察组(40例,盐酸曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗),对比两组患者临床疗效。结果观察组治疗总有效率相比较对照组更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸曲美他嗪联合阿托伐他汀钙在不稳定型心绞痛中的临床疗效确切,值得推广运用。

类风湿关节炎患者生命质量的随访研究

目的探讨不同的治疗方式对类风湿关节炎(RA)患者生命质量的影响。方法采用MOSSF-36量表评价89例慢作用药物联合治疗和41例不正规治疗RA患者的生命质量。随访36个月并对其生命质量影响因素作多元线性回归。结果 RA患者总体生命质量普遍下降,联合治疗组在治疗后各维度分值均有不同程度升高,尤以生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能及精神健康为明显(均<0.01),生理功能和情感职能也有升高(均<0.05);不正规治疗组治疗后各维度分值低于治疗前,其中以生理功能、躯体疼痛、活力、生理职能、总体健康均有下降(均<0.05)。联合治疗组影响RA患者生命质量的影响因素主要为药物不良反应;不正规治疗组影响RA患者生命质量的影响因素主要有文化程度、医疗费用、伴发疾病、收入水平和药物不良反应。结论正规慢作用药物的联合治疗有助于提高RA患者的整体生命质量。

分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常患者的效果差异

目的探析常规心电图检查与动态心电图检查诊断冠心病伴心律失常患者的临床效果。方法选取本院于2017年1月-2018年7月收治的80例冠心病伴心律失常患者,所有患者均行常规心电图检查与动态心电图检查,对比分析诊断结果。结果动态心电图的阳性检出率为77.5%,显著高于对照组的55.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论动态心电图检查的诊断效果显著优于常规心电图检查,可为后续治疗提供实质性的参考依据,临床可推广应用。

类风湿关节炎患者甲氨蝶呤口服无效后改用肌肉注射的疗效分析

目的探讨肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)治疗口服MTX无效的类风湿关节炎(RA)的疗效和安全性。方法选取60例口服MTX失效后的RA患者,分成注射组和口服组,各30例。注射组给予等剂量的MTX注射剂,每周1次,臀部肌肉注射;口服组按原剂量MTX口服每周1次,两组患者的其他治疗药物和剂量维持不变,观察12周。12周的ACR 20%疗效为主要观察终点,DAS28变化值和安全性指标为次要观察终点。结果两组12周的ACR20%改善率差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05),均属轻微,对症处理后缓解,口服组的胃肠道反应较常见。结论肌肉注射MTX对口服无效的RA患者仍有疗效,且胃肠道不良反应低。

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果研究

目的探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果与使用价值。方法选取本院在2018年2月-2019年2月内收治的冠心病心绞痛患者100例,按照治疗方法的不同,分为对照组(50例,采用曲美他嗪治疗)和实验组(50例,采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗)。结果实验组患者经治疗后总有效率为92%,心功能指标中LVESD为(35.26±2.57)mm、LVEDD为(59.14±8.25)mm、LVEF为(43.25±11.61)%,所有指标对比对照组均有明显差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭有良好的临床效果,使用价值较高。

关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的临床效果分析

目的探究膝关节半月板损伤患者临床实施关节镜下半月板成形术治疗方案的效果。方法收集2017年8月至2018年8月,该院膝关节半月板损伤患者样本中抽选84例,根据治疗方式差异性进行分组,对照组(选择半月板切除术)、研究组(关节镜下半月板成形术),2组的患者数均一致为42例,以膝关节功能情况、疼痛及生活质量评分、治疗优良率为指标对比分析。结果经治疗后2组Lysholm评分、IKDC评分均明显提升,且研究组指标更优(P<0.05);相比对照组,研究组VAS评分更低,生活质量评分更高(P<0.05);关节恢复优良率对比:研究组(95.24%)优于对照组(78.57)(P<0.05)。结论针对膝关节半月板损伤患者应用关节镜下半月板成形术治疗,对改善患者膝关节功能、减轻疼痛感具有显著的效果,促进关节功能恢复,提高生活质量,临床应用价值高。

内侧柱植骨结合PHILOS钢板治疗老年肱骨近端内收型骨折的体会

目的探讨内侧柱植骨结合PHILOS钢板内固定治疗老年肱骨近端内收型骨折的治疗效果。方法对2013年8月至2016年12月舟山顾鹤传骨伤医院创伤关节科治疗的26例老年肱骨近端内收型骨折患者进行回顾性分析,其中男性11例,女性15例;年龄61～89岁,平均(75±14)岁。均因外伤至肩部疼痛入院,X线片示肱骨近端骨折。其中植骨组14例,未植骨组12例。14例植骨组采用内侧柱植骨结合PHILOS钢板内固定治疗,12例未植骨,单纯使用PHILOS钢板内固定治疗。术后定期门诊复查并摄X线片,通过肩关节功能Constant-Murley评分、手术时间、骨性愈合时间以及骨性愈合时颈干角丢失角度等相关指标综合判断治疗效果。结果所有患者末次随访时骨折均骨性愈合,植骨组肩关节功能Constant-Murley评分优良率高于未植骨组[13(92.86%) vs 9(75%),P<0.05]、植骨组骨性愈合时间短于未植骨组[(10.05±3.04) vs (13.03±2.85),P<0.05]、植骨组骨性愈合时颈干角丢失角度低于未植骨组[(5.12±4.51) vs (11.63±7.04),P<0.05],差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于不植骨,内侧柱植骨结合PHILOS钢板治疗老年肱骨近端内收型骨折可取得更满意的临床疗效。