95例重症病毒性肺炎患者的临床特征及预后影响因素分析

目的分析重症病毒性肺炎患者临床特征及预后影响因素。方法比较2014年1月—2020年1月航天中心医院重症医学科收治的95例重症病毒性肺炎生存和死亡患者病原体及临床特征差异。结果67例为单纯病毒感染,28例为病毒-细菌/真菌混合感染,住院期间全因病死率22.1%,死亡患者多为甲流或其混合感染,呼吸困难(P=0.011),收缩压偏低(P=0.003)、舒张压偏低(P=0.012)和意识改变(P<0.001),病情更严重(APACHEⅡP<0.001;急性肺损伤评分P<0.001;氧合指数P<0.001),淋巴细胞计数(P=0.003),白蛋白降低(P=0.002),D-二聚体升高(P<0.001),且存在免疫缺陷(P=0.026)。Logistic回归提示病毒-细菌/真菌混合感染为影响预后的独立危险因素(OR=5.727,95%CI 1.247~46.304,P=0.025)。结论甲流病毒感染、免疫缺陷、淋巴细胞持续降低,病情严重且合并脏器功能损伤,是病毒肺炎发展为重症及引起死亡的原因,病毒-细菌/真菌混合感染是影响预后的独立危险因素。

弥漫性肺泡出血31例临床分析

目的提高对弥漫性肺泡出血（DAH）的认识，争取早期诊治，以便改善预后。方法回顾性分析2009—08—2012—07北京大学人民医院收治的3l例DAH患者的临床资料，总结患者的基础疾病、诱发因素、临床特点以及治疗和转归。结果①本组31例患者分为两大类，血液系统恶性肿瘤（19例）和自身免疫异常相关性疾病（12例）；②全部患者发病早期出现进行性贫血、呼吸困难、胸片新浸润影，肾功能损害出现较晚；③本组患者病死率64．5％（20／31），原发病为血液系统恶性肿瘤患者病死率高于免疫异常患者（P〈0．05），早期激素冲击患者生存率高于非早期激素冲击患者（P〈0．05）。结论DAH是危及生命的严重并发症，主要发生于血液系统恶性肿瘤和严重免疫异常患者，要提高对本病的警惕性，争取及早识别、及早治疗，以改善患者预后。

15例危重甲型H1N1流感病例临床特征分析

目的了解流感流行期间甲型H1N1流感患者的病原学特征、临床特征和预后相关危险因素,以掌握危重甲型H1N1流感病例的临床特点。方法回顾分析2018年10月-2019年3月,北京航天中心医院重症医学科收治的3例重症及12例危重症甲型H1N1流感确诊患者的基本特征、临床表现、疾病严重性、治疗措施和结局。结果15例患者年龄37~88岁,平均(68.2±13.8)岁。其中有12例存在基础疾病,合并两种以上基础疾病者8例。9例患者的鼻咽拭子样本同时检测到细菌,结合临床考虑3例为合并感染,另6例为共生菌。12例危重症患者中11例出现了不同程度的急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS),有9例接受了无创或有创机械通气。15例患者均接受抗病毒及部分免疫联合治疗。13例经积极治疗病情好转,2例死亡。15例患者按ICU住院时间分为<7d组和>7d组,两组间在在入院时APACHEI评分、急性肺损伤评分及氧合指数具有显著统计学差异,同时住ICU时间>7d组尿素氮和降钙素原明显高于住ICU<7d组。结论基础疾病、肺损伤的严重程度及同时存在细菌感染是H1N1感染病例发展为危重症的主要危险因素,延长住ICU时间,更易死亡,在治疗中维持有效循环血量,保证重要脏器灌注,是缩短ICU住院时间及减少死亡的关键。

脓毒症患者血气分析的特点以及和预后的相关性

目的总结分析脓毒症患者的血气分析特点以及和预后的相关性。方法收集航天中心医院急诊监护收治的脓毒症患者临床资料和血气分析结果，分析不同病情、不同转归病人的血气特点。结果①人ICU早期，脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克三组间PH和血乳酸水平差异有显著性（P〈O．01），病情越重，PH越低，乳酸越高；②存活组患者后期（出ICU时）的PH显著高于早期（入ICU时），乳酸（LAC）水平显著低于早期，P〈0．01；病死组患者后期乳酸（LAC）水平显著高于早期；③存活组PH在早期和后期均显著高于病死组，P〈O．01；存活组乳酸水平早期和后期均显著低于病死组，P〈0．01。结论脓毒症患者PH越低，乳酸越高，预示病情越严重；且存活组和病死组随着病程发展，PH和乳酸向相反方向发展。