关于全科临床带教老师对基层常见疾病诊疗指南认知程度的问卷调查分析

了解住院医师规范化培训基地全科带教老师对基层常见疾病诊疗指南的认知情况。方法:2022年1月4-17日采用问卷调查方式对我院76名全科医学临床带教老师进行调查,内容包括基本情况,自我评价以及客观认知评分。结果:(1)60.5%全科带教老师对基层版指南的不了解。(2)44.7%老师经常结合指南进行教学,6-10年工作年限的老师应用频率最高。(3)85%以上老师认为基层版指南对全科教学有所帮助,特别对转诊、健康指导及规范管理方面。(4)96%老师认为有必要进行基层版指南的推广,其影响因素主要为知晓率低、缺乏培训以及获取途径困难。(5)97.3%老师有兴趣学习基层版指南,并应用于教学工作。(6)客观认知评分:医师认知得分平均为(39.4±13.19)分,了解程度与认知得分之间呈负相关关系(r=-0.250,P=0.029)。结论:住院医师规范化培训基地中全科带教老师对基层版指南了解程度不够,学习情况不乐观;带教老师对临床问题的认知与指南推荐指导建议吻合率欠佳,从而影响全科住院医师教学质量。全科带教老师应提高对基层版指南的认知,并可开展相关师资培训提高带教老师全科教学理念。

中性粒细胞和淋巴细胞比值与直肠癌新辅助放化疗疗效相关性的meta分析

高水平的中性粒细胞-淋巴细胞比率(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)作为一种炎症指标,已被报道为各种癌症不良疗效及预后的预测因子。本Meta分析的目的是评估NLR在新辅助放化疗直肠癌患者中的疗效及预后的预测价值。方法 计算机检索英文数据库Pubmed、Embase、Ovid、Web of science,中文数据库CNKI、万方、维普,检索公开发表的有关NLR与新辅助放化疗直肠癌的疗效与预后的相关研究。严格按照本文的纳入标准筛选文献,收集相关数据,利用软件RevMan5.3进行统计分析,结局指标包括:疗效结局指标(病理完全缓解、肿瘤退缩分级)。结果 本研究共纳入21篇文献,总共纳入4845名直肠癌新辅助放化疗患者。Meta分析结果显示:新辅助放化疗前NLR高水平的直肠癌患者较新辅助放化疗前NLR低水平的直肠癌患者相比,高水平NLR组的患者疗效更差[OR 0.59(95%CI:0.49-0.72,p<0.05)]。结论 新辅助放化疗前NLR高水平的直肠癌患者较新辅助放化疗前NLR低水平的直肠癌患者相比,高水平NLR组的患者疗效更差,并且其总生存期、无病生存期、无复发生存期更短。

急性脑梗死患者抗凝治疗中阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板的作用分析

探究急性脑梗死患者抗凝治疗中阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板的作用。方法 病例搜集时间:2021.8-2022.8;病情:急性脑梗死(Acute cerebral infarct);选取数量:128。分组方式:Simple randomized grouping分组。分组情况:DZ(64例)/GC组(64例)。DZ组:阿司匹林治疗。GC组:阿司匹林+氯吡格雷治疗。比较:神经功能、血脂指标、并发症发生率、日常生活能力评分、血液流变学指标。结果 对比DZ/GC组患者日常生活能力评分,治疗前GC/DZ组患者差异不显著(T=0.435,P=0.665>0.05);治疗后GC组>DZ组(T=16.594,P=0.000<0.05)。对比DZ/GC组患者神经功能指标、血脂指标、血液流变学指标,治疗前GC/DZ组患者差异不显著(T=0.485/0.421/0.617/0.565/0.149/0.089/0.330,P=0.629/0.674/0.538/0.573/0.882/16.050/0.929/0.742>0.05);治疗后GC组<DZ组(T=7.794/6.215/13.751/25.838/10.823/78.492,P=0.000<0.05)。对比DZ/GC组并发症发生率,两组患者未见显著差异(χ2=0.341,P=0.559>0.05)。结论 对急性脑梗死患者实行阿司匹林+氯吡格雷治疗,可改善患者神经功能指标,改善患者血脂指标,改善患者血液流变学指标,患者并发症发生率未见显著提升,值得应用。

北京市密云区社区卫生服务中心慢性呼吸系统疾病管理能力现状研究

目的探讨现阶段基层医疗卫生机构在慢性呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停)管理中存在的问题,并提出建议。方法于2018年11月21—22日,选取北京市密云区全部19家社区卫生服务中心(简称“中心”)及来自4家中心的65名全科医生参与调研。采用自主设计的调查问卷,包括《医疗机构现况调查问卷》(简称“机构问卷”)和《全科医生慢性呼吸系统疾病知识调查问卷》(简称“医生问卷”)。机构问卷由密云区卫生健康委员会(卫健委)组织发放,中心负责人填写;医生问卷由密云区卫健委推荐4家中心,通过各中心负责人发放二维码至全部全科医生,全科医生自愿填写。对调查结果进行描述性分析,符合正态分布的计量资料两组间比较用两独立样本t检验,多组间比较用方差分析。结果向各中心发出19份机构问卷,回收有效问卷19份。其中,18家中心负责人认为慢性呼吸系统疾病应纳入慢性非传染性疾病管理,并应建立健康档案做到定期随访监测,但仅1家中心开展了哮喘建档工作;9家中心已购置肺功能仪;药物配备方面,8家中心配备吸入性糖皮质激素,1家中心仅配备β2受体激动剂。知识问卷有效回收率为100.0%(65/65),全科医生对3种慢性呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停)知识回答得分分别为(63±19)、(64±23)、(62±21)分,差异无统计学意义(F=0.087,P>0.05);年龄<30、30~50、>50岁全科医生的总得分分别为(57±15)、(66±13)、(42±16)分,初、中、高级职称全科医生的总得分分别为(54±19)、(67±12)、(68±11)分,不同年龄、职称的全科医生知识总得分差异均有统计学意义(F值分别为8.582、6.079,均P<0.05),年龄>50岁,初级职称的全科医生平均成绩较低。结论密云区各中心负责人对开展慢性呼吸系统疾病诊治工作的必要性有明确认识,但仍存在对慢性呼吸系统疾病重视程度不足、疾病管理基础设施相关投入不足、全科医生慢性呼吸疾病专业知识缺乏等问题。希望未来能将慢性呼吸系统疾病引入公共卫生服务项目,加强相关疾病基础设施投入,尽早普及适合基层全科医生的、完备的呼吸系统知识能力培训课程。

中性粒细胞与淋巴细胞比值辅助诊断老年社区获得性尿路感染的研究

目的探究中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)在早期辅助诊断老年社区获得性尿路感染中的价值,为基层临床医生诊治尿路感染提供依据。方法选取2012年1月—2022年12月首都医科大学宣武医院老年社区获得性尿路感染患者159例(感染组),根据是否进展为血流感染分为尿源性血流感染组(28例)和尿路感染非血流感染组(131例),同时选取同时间段,年龄≥60岁,因非感染疾病入院的患者172例(非感染组)。采用ROC曲线分析NLR对社区获得性尿路感染的临床诊断价值。结果NLR辅助诊断老年社区获得性尿路感染的AUC为0.729,最佳阈值、灵敏度、特异度分别为3.5、60%、84%。NLR辅助诊断老年社区获得性尿路感染非血流感染的AUC为0.684,最佳阈值、灵敏度、特异度分别为3.7、47%、90%。NLR辅助诊断老年社区获得性尿路感染血流感染的AUC为0.935,最佳阈值、灵敏度、特异度分别为6.0、86%、99%。结论(1)NLR对老年社区获得性尿路感染有诊断价值,当NLR≥6.0时,应结合临床表现,警惕进展为血流感染,及时转诊上级医院。(2)尿路感染病原菌以革兰阴性菌为主,最常见的为大肠埃希菌,因此,可根据病原菌分布特点及早干预。

盐酸氨溴索联合溴己新在老年慢性阻塞性肺疾病并肺部感染中的应用

分析在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺部感染治疗中联合用药盐酸氨溴索+溴己新的作用效果。方法:纳入老年COPD并肺部感染病例96例,2021.1.1-2022.8.31入院;在随机数字表下将96例患者1:1划分为2组,A组、B组,分别行溴己新单药、盐酸氨溴索+溴己新二联治疗。对比如下指标:疗效、症状消失与住院时间、肺部感染评分、肺功能、血气指标、炎症因子、不良反应。结果:对比疗效,B组(93.75%)>A组(77.08%)(P<0.05)。对比症状(胸闷气短、肺啰音、咳嗽咳痰、发热)消失、住院时间,B组<A组(P<0.05)。肺部感染评分(CPIS、APACHEⅡ),治疗前无差异(P>0.05);治疗后,B组<A组(P<0.05)。肺功能(FVC、FEV1、MVV、FVC/FEV1),治疗前无差异(P>0.05);治疗后,B组>A组(P<0.05)。血气指标(pH值、SaO2、PaCO2、PaO2),治疗前无差异(P>0.05);治疗后,B组优于A组(P<0.05)。炎症因子(PCT、TNF-α、IL-6、CRP),治疗前无差异(P>0.05);治疗后,B组<A组(P<0.05)。不良反应,6.25%vs8.33%,无差异(P>0.05)。结论:在老年COPD并肺部感染治疗中联用盐酸氨溴索+溴己新可发挥积极疗效,能够改善患者机体功能,促进预后,且不良反应少,可推广实施。

药物性狼疮在无免疫性基础疾病患者中的临床分析

通过分析药物性狼疮(DIL)在无免疫性疾病患者中的临床特点、诊断与治疗,提高临床医生的认识及诊治水平。方法:回顾分析我科1例DIL及中国知网、万方数据库能够检索到的15例无免疫性基础疾病的DIL患者的临床资料。结果:15例DIL患者中,男性3例,女性12例,年龄12-81岁,平均57岁,不同药物诱发DIL时间不同,最短6d,最长13年。左氧氟沙星诱发DIL 1例,发病时间为6天;α干扰素诱发DIL 2例,发病平均时间为2年;丙基硫氧嘧啶诱发DIL 1例,发病时间为6天;甲巯咪唑诱发DIL 2例,发病平均时间为53天;丙戊酸钠诱发DIL 2例,发病平均时间为8年;醋氯芬酸诱发DIL 1例,发病时间为3个月;卡托普利诱发DIL 1例,发病时间为6个月;氯丙嗪片诱发DIL 1例,发病时间为2个月;异烟肼利诱发DIL 3例,发病时间为7天-5个月;苯妥英钠诱发DIL 1例,发病时间为10余年。15例DIL患者中13例出现皮疹,9例出现蛋白尿,8例出现关节疼痛,6例出现发热症状。15例DIL患者中有11例患者抗核抗体阳性,6例患者抗组蛋白抗体阳性。结论:患者及早停用诱发DIL的药物,根据病情所需必要时辅助激素等药物治疗,DIL患者往往预后较好。