医院影像胶片与报告自助打印设计与应用

介绍了传统的影像胶片与报告流程存在很多问题。通过改进流程,构建虚拟打印服务器网络并推行自助式影像胶片与报告打印服务模式,可缩减患者检查后等候时间,降低影像科报告胶片核对错误率,节省成本并提高影像科的工作效率。

血管性帕金森综合征与帕金森病影像学脑白质病变及“燕尾征”改变的差异

目的探讨血管性帕金森综合征(VP)与帕金森病(PD)影像学脑白质病变(WML)及"燕尾征"改变的差异。方法纳入53例PD、16例VP,收集一般临床资料,评价二组影像学WML特点及SWI序列"燕尾征"征象,计算两组WML程度的差异及黑质致密部背外侧区"燕尾征"的出现率和消失率。结果 VP组多合并脑血管病危险因素,临床常合并认知障碍、球麻痹症状,但静止性震颤少见(P=0.000)。VP组Fazekas分级标准评分深部WML得分高于PD组(P<0.05);但脑室旁WML组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PD组有84.9%的患者出现单侧或双侧"燕尾征"消失,而VP组仅有25.0%(P<0.05),且PD组"燕尾征"平均得分高于VP组(P<0.05)。结论通过计算头颅影像学WML程度及SWI序列"燕尾征"征象消失程度,有助于VP和PD的临床鉴别。

儿童小脑萎缩的影像学诊断路径:111例患者回顾分析

目的:探究伴发儿童小脑萎缩疾病的影像学诊断路径。方法:对111例(男62例,女49例)小脑萎缩患者的MRI进行回顾分析。依据MRI表现对疾病进行聚类分析。结果:在76例确诊病例中线粒体疾病最常见,其次是神经轴索营养不良和神经元蜡样脂褐质沉积症。聚类分析结果:(1)类集1,主要包括线粒体疾病;(2)类集2,主要包括INAD和NCL;(3)类集3,主要包括肝豆状核变性;(4)类集4,主要包括Cockayne综合征;(5)类集5,主要包括ALD、MLD、Menkes氏稔毛综合征;(6)类集6,其他疾病。结论:影像学与临床资料相结合,可以为儿童期伴发小脑萎缩疾病制定一个诊断路径;神经影像学模型在疾病鉴别诊断及指引进一步检查上起着至关重要的作用。

1例局部晚期前列腺癌的多学科病案讨论

患者男性,52岁,来我院就诊前8个月检查发现前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)为539 ng/mL,当地医院行超声检查前列腺3.9 cm×4.3 cm,实质内可扫及2.0 cm×1.8 cm低回声反射,彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)可见瘤体内部及周围血流减少,内外界限模糊不清,膀胱壁四点处可见强回声光团,约0.7 cm×0.9 cm,不伴声影。前列腺核磁共振如图1A所示。外院前列腺穿刺提示前列腺腺泡腺癌,Gleason评分5+4=9分;当地医院予以内分泌治疗,骨扫描(图2)提示右侧第4前肋点状骨质代谢轻微增高。外院行8个月内分泌治疗(比卡鲁胺片+诺雷得),后就诊于我院。

白血病合并肝脏真菌感染的MRI表现

目的 分析白血病合并肝脏真菌感染患者的MRI表现,探讨其诊断价值。方法 选取18例白血病合并肝脏真菌感染患者的临床与影像学资料,所有患者均行MRI平扫及增强检查,分析其MRI表现。结果 MRI扫描表现为肝实质内多发结节状及斑片状异常信号。肝内病灶MRI表现分为3型:Ⅰ型,环征,MRI表现为类圆形异常信号灶,病变中心增强扫描未见强化,而病变外周部增强扫描呈环状强化;Ⅱ型,靶征,病变中央可见不规则小结节影,小结节外周可见环状或不规则状T1WI低信号T2WI稍高信号,增强扫描病灶中央小结节可见强化,其周围异常信号在动脉期未见强化,门静脉期可见强化,病变最外缘可见强化;Ⅲ型,单纯低信号影,MRI表现为小结节异常信号,病变信号均匀,边缘清楚,增强扫描病变边缘轻度强化,而中心低信号未见强化。结论 白血病合并肝脏真菌感染的MRI表现有一定影像学特点,结合免疫功能缺陷病史有助于早期诊断。

自动管电流调节技术在胸部低剂量CT筛查中的临床价值

目的探讨16层螺旋CT自动管电流调节(ATCM)技术在胸部低剂量CT筛查中的临床价值。方法 94名常规体检人员分为两组:A组45名,扫描方案为固定噪声指数(NI)为14,应用ATCM技术自动调节管电流(20～200mA);B组49名,扫描方案为固定管电流40mAs。两名医师采用双盲法对肺尖、中肺、下肺图像进行图像质量评分(IQS),测量图像标准差(SD)值,记录加权CT剂量指数(CTDIw),并进行统计学分析。结果肺尖、中肺、下肺SD值:A组为13.62±2.07、11.70±0.85、11.89±1.26,B组为17.20±2.66、11.29±2.32、12.82±2.49;IQS:A组为1.82±0.36、1.58±0.38、1.66±0.34,B组为2.30±0.47、1.67±0.42、1.74±0.48。在肺尖,A组的SD值和IQS低于B组(P<0.05)。A、B两组CTDIw比较:受检者体质量指数(BMI)≤27kg/m2时,A、B两组差异无统计学意义;BMI>27kg/m2时,A组高于B组(P<0.05)。结论胸部低剂量CT筛查中,应用ATCM技术可在更大的密度衰减范围和体质量较大的人群中得到更高质量的图像。

多排螺旋CT血管造影联合颈椎骨性结构评价对诊断颈性眩晕病因价值的研究

目的:探讨CT椎动脉造影联合颈椎骨性结构评价对颈性眩晕病因诊断的价值。方法:将研究对象分为两组,病例组40例,对照组24例;评价指标包括椎动脉(走行迂曲、起源异常、发育不良、硬化)及骨性结构(颈椎先天畸形、钩椎关节增生、横突孔最短径、横突孔与椎动脉中心的最短距离);对比分析病例组与对照组各统计指标间的差异性,应用Logistic回归分析各统计指标与颈性眩晕的相关性。结果:病例组与对照组的椎动脉发育不良及硬化、钩椎关节增生、横突孔最短径、横-椎距离存在显著性差异;横-椎距离与颈性眩晕的发病明显相关,并且横-椎距离越小,发生颈性眩晕的风险越大。结论:CT椎动脉造影不仅可以无创、准确显示椎动脉的形态学改变,而且可以明确颈椎骨质异常,对颈性眩晕的病因诊断具有重要价值,对治疗方案的制订具有重要的指导作用。

全胰腺CT灌注成像在2型糖尿病患者中的应用

目的应用64排容积CT全胰腺灌注扫描成像技术定量分析不同患病时间2型糖尿病患者胰腺灌注参数,初步探讨其在反映糖尿病患者胰腺微循环中的作用。方法将54例2型糖尿病患者按照患病时间分为3组,A组13例,病程1~5年,B组16例,病程6~10年,C组25例,病程〉10年,行64排容积CT全胰腺灌注检查,测量胰腺头、颈、体和尾部实质的径线和灌注参数,包括血流量（BF）、血流容积（BV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）、表面通透性（PS）并进行统计学分析。结果①各组内胰腺不同部位（头、颈、体和尾部）比较,灌注参数（BV、BF、MTT、PS和TTP）差异无统计学意义（P均〉0.05）。②A组与B、C组比较,胰腺头、体部MTT差异有统计学意义（P均〈0.05）;A组与B组比较,胰腺颈部MTT、BF及PS差异有统计学意义（P均〈0.05）。③A组与C组比较,胰腺体、尾部径线差异有统计学意义（P均〈0.05）,B组与C组比较,胰腺尾部径线差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全胰腺CT灌注成像对评价2型糖尿病患者胰腺微循环情况有一定价值。

囊性肾细胞癌的CT诊断与手术及病理对照

目的:分析囊性肾癌的CT表现,探讨CT对囊性肾癌的诊断价值。方法:对手术、病理证实的17例囊性肾癌的CT表现进行回顾性分析。结果:17例囊性肾癌包括10例多房囊性肾细胞癌、3例单房囊性肾癌、3例透明细胞癌囊变坏死及1例单纯囊肿癌变。17例囊性肾癌中,CT诊断正确15例;1例单纯囊肿癌变,CT诊断为单纯囊肿;1例多房囊性肾细胞癌,CT诊断为复杂囊肿。典型的囊性肾癌CT表现为肾实质内单房或多房囊性肿物,具有厚薄不均匀的囊壁,内壁凹凸不平,囊壁不均匀强化,伴有强化的壁结节或实性成分,部分病例囊壁伴有钙化。结论:CT对囊性肾癌的诊断具有较大优势,对大部分肿块能准确诊断。

腹膜假性黏液瘤的CT分型初探

目的:探讨腹膜假性黏液瘤的CT表现并对其进行分型。方法:回顾性分析我院经手术、病理证实的23例腹膜假性黏液瘤CT表现,对其进行CT分型并与术中所见对照。结果 :肿块型5例;腹水型3例,混合型15例,与临床符合率分别为60%,67%,100%。肿块型腹部可见局限性的包块并且无明显腹水或有极少量腹水,腹水型腹腔可见弥漫性腹水并且无明显包块或极少量包块,混合型腹腔可见较明显包块合并大量腹腔积液。结论:对腹膜假性黏液瘤进行CT分型对临床制定手术方案有重要意义。

“燕尾征”消失对帕金森病、原发性震颤及帕金森病叠加综合征的诊断价值

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)"燕尾征"消失对帕金森病(PD)、特发性震颤(ET)及帕金森病叠加综合征(PPS)的诊断价值。方法对53例PD患者(PD组)、22例ET患者(ET组)、20例PPS患者(PPS组)及44例非运动障碍患者(对照组)行头颅MRI SWI序列成像。计算各组黑质致密部背外侧区"燕尾征"评分及消失率,采用ROC曲线计算"燕尾征"消失的敏感度、特异度、曲线下面积。结果与对照组比较,PD组、PPS组"燕尾征"评分显著升高(P=0.000,P=0.001)。与ET组比较,PD组、PPS组"燕尾征"评分显著升高(P=0.001,P=0.029)。PD组与PPS组"燕尾征"评分差异无统计学意义(P=0.499)。ROC曲线显示PD组、PPS组与对照组相比,"燕尾征"消失具有较高的敏感度和特异度,曲线下面积大于0.7,具有一定的诊断价值(P=0.000,P=0.003)。PD组与ET组"燕尾征"消失分析对PD与ET有鉴别诊断价值(P=0.001)。结论SWI序列"燕尾征"消失易出现在PD和PPS中;该征象对PD和PPS有一定的诊断价值,有助于鉴别PD和ET,但对PD和PPS鉴别诊断价值有限。

肝门胆管癌CT诊断与手术及病理对照

目的:评价螺旋CT对肝门胆管癌的诊断价值。资料与方法:16例肝门胆管癌行螺旋CT平扫及动态增强扫描,并与手术及病理对照分析。结果:典型表现为肝内胆管扩张及肝门区肿块,大部分肝门肿块表现为中等程度强化,动态增强扫描肿块逐渐强化。大部分肿瘤经手术切除。病理结果12例为中、高分化腺癌,4例为低分化腺癌。结论:螺旋CT平扫及动态增强扫描对显示肝门胆管癌的形态特征和提高诊断准确性有重要意义。

1型糖尿病患者胰腺体积和胰腺脂肪含量的相关性研究

目的:探讨1型糖尿病(Type 1 diabetes mellitus,T1DM)患者胰腺体积(PV)和胰腺脂肪含量(PFC)的相关因素。方法:回顾性研究我院T1DM患者,将92例患者按照患病时间分为A、B、C 3组。A组:<60月,51例;B组:60~<120月,20例;C组:≥120月,21例。分析各组患者PV、胰腺内脂肪体积(PFV)、PFC、腹部脂肪含量(TA)、腹腔脂肪含量(VA)、腹壁脂肪含量(SA)、VA/SA、体质量指数(BMI)、患病时间(月)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压(收缩压和舒张压)、血糖(OGTT空腹、餐后2 h)、胰岛素(空腹、1 h、2 h、3 h),C肽(空腹、1 h、2 h、3 h)和糖化血红蛋白(Hb A1c)等相关实验室检查数据之间差异和相关性。结果:A^C三组间,年龄、TG、空腹C肽、1h C肽、PFV和PFC的均值差异具有显著性,P<0.05。A组与B组间空腹C肽和PV,A组与C组间年龄、空腹C肽、1 h C肽、TG、PFV、PFC和VA,B组与C组间TG、PFV和PFC两两比较均值差异有显著性,P<0.05。相关性分析方面:PV与年龄、C肽和患病时间不相关。PFV与VA和HDL-C值呈正相关。PFC与VA和患病时间正相关。C肽与年龄负相关、与BMI正相关。结论 :T1DM患者PV和PFC的变化有其自身特点,PV与胰腺外分泌功能不相关,患病5年以上PV减小,5~10年以后体积减小不明显,这与C肽值变化同步;随患病时间延长PFC逐渐增多,患病10年以上增多明显,这与TG变化同步;PFC与VA和HDL-C相关,PFC变化早于VA变化;C肽与年龄和BMI等相关。与2型糖尿病中PFC与胰岛素抵抗相关不同,推测T1DM中PFC增加可能与稳定胰岛细胞功能相关,这点需要进一步证实。

血液病合并毛霉菌感染患者的临床特征及预后分析

目的:探讨血液病患者合并毛霉菌感染的临床特征、治疗及预后情况。方法:回顾性分析2014年4月至2020年6月在本中心经组织病理结果诊断为毛霉菌感染的18例血液病患者的高危因素、临床特征、治疗方案和预后。结果:18例患者中男13例,女5例,平均年龄30(13-54)岁,均经过感染部位组织病理学检查确诊为毛霉菌感染,其中单纯毛霉菌感染16例,毛霉菌+曲霉菌混合感染2例;12例患者为恶性血液病,6例患者为重型再生障碍性贫血,均为长期粒细胞缺乏患者;临床表现及影像学检查结果无特异性;感染累及的常见部位为鼻窦和肺部,部分患者存在多个系统受累表现;血液病的缓解状态和患者的免疫功能恢复情况对预后有影响,所有患者均给予两性霉素B脂质体联合泊沙康唑治疗,手术联合抗真菌药物治疗15例,有效9例,无效6例;3例静脉用抗真菌药物,均无效。结论:血液病合并毛霉菌感染诊断困难,早期明确诊断后,积极改善患者原发病状态,药物联合手术治疗可改善此类患者的预后。

慢性肾脏病透析患者继发转移性钙化的临床相关因素

目的分析慢性肾病透析后继发性甲状旁腺功能亢进性骨病患者转移性钙化的临床相关因素。方法回顾性分析36例临床确诊为终末期肾病继发甲状旁腺功能亢进性骨病合并转移性钙化患者的资料,透析时间<10年者19例(短期透析组),透析时间≥10年者17例(长期透析组)。计算并比较两组患者转移性钙化发生率,采用简单相关分析检验转移性钙化与透析时间、血钙、血磷、钙磷乘积和血全段甲状旁腺素(iPTH)的相关性。绘制ROC曲线评价透析时间、血钙、血磷、血iPTH预测转移性钙化的效能。结果短期透析组软组织钙化[15.26%(29/190)]和血管钙化发生率[22.11%(42/190)]均低于长期透析组[22.35%(38/170)、31.76%(54/170),P均<0.05]。软组织钙化数、血管钙化数及钙化总数短期透析组中与透析时间呈正相关(r=0.49、0.40、0.53,P均<0.05),长期透析组中与透析时间无相关性(P>0.05),两组中软组织钙化数、血管钙化数及钙化总数与血钙、血磷、钙磷乘积、血iPTH均无明显相关性(P均>0.05)。透析时间和血iPTH预测转移性钙化效能较高,ROC曲线下面积(AUC)为0.97和0.88(P均<0.05),血钙和血磷预测转移性钙化效能较低,AUC分别为0.67和0.48(P均>0.05)。结论终末期肾病患者中透析时间是影响继发性甲状旁腺功能亢进性骨病转移性钙化重要因素。

多排螺旋CT血管造影在椎动脉变异诊断中的价值

目的:探讨多排螺旋CT对椎动脉先天变异的诊断价值。方法:回顾性分析832例行多排螺旋CT血管造影检查的患者的影像资料,将原始图像采用VR、MIP、MPR、CPR等方法重建。由2位经验丰富的影像科医生观察椎动脉数目、起源、形态、走行及其与邻近结构的关系,综合评估椎动脉的变异。结果:共诊断椎动脉变异128例,其中起源异常21例、行径异常3例、椎动脉远端吻合异常18例、发育不良85例、窗式变异2例、血管缺如2例。结论:多排螺旋CT血管造影不仅能清晰显示椎动脉变异,同时还能显示椎动脉的其他病变,可以作为椎动脉病变的常规检查方法之一。

腹部脂肪分布与糖尿病的相关性研究

目的:探讨腹部脂肪分布与糖尿病的相关性。方法:将研究对象分为两组,病例组176例,其中Ⅰ型糖尿病92例,Ⅱ型糖尿病84例。对照组为健康体检者50例。分析Ⅰ型糖尿病、Ⅱ糖尿病及对照组腹部脂肪含量(TA)、腹腔脂肪含量(VA)、腹壁脂肪含量(SA)、VA/SA、体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、胆固醇(Tch)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)的差异性及其与糖尿病的相关性。结果:Ⅰ型糖尿病与Ⅱ糖尿病间TA、VA、SA、VA/SA、BMI、TG、HDL有显著性差异,Tch、LDL无显著性差异;TA、VA、SA、VA/SA与Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病发病呈正相关;Ⅰ型糖尿病VA与HDL呈负相关,与BMI、AGE呈正相关,SA与BMI、SEX呈正相关;Ⅱ型糖尿病SA与TG、SEX呈正相关,VA与BMI、AGE、TG呈正相关。结论:利用CT技术测量腹部脂肪含量,方法简便可靠;腹部脂肪含量与糖尿病发病呈正相关,且不同类型糖尿病其腹部脂肪含量相关因素又有所不同,这对临床制订个性化的治疗方案具有一定的指导作用。

造血干细胞移植后胸腔漏气综合征15例临床分析

目的总结造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)后发生胸腔漏气综合征(thoracic air-leak syndromes, TALS)的临床特征,并分析其对预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月在航天中心医院就诊行HSCT治疗后发生TALS的患者的住院资料,并进行随访,统计分析TALS对HSCT预后的影响及其相关因素。结果接受HSCT治疗的582例患者中,15例(2.6%)发生TALS,男11例,女4例,年龄11～54岁,平均(26±12)岁。发生TALS的肺部基础疾病包括非感染性疾病11例,其中闭塞性细支气管炎综合征(bronchiolitis obliterans syndrome, BOS)5例、BOS合并特发性肺炎综合征(idiopathic pneumonia syndrome, IPS)3例、IPS 3例;肺部感染4例。首次TALS距HSCT时间63～790 d,平均(325±247)d。随访15～61个月,生存4例,死亡11例。其中肺部非感染性疾病相关TALS患者死亡10例(10/11),感染相关TALS死亡1例(1/4)。BOS患者死亡4例(4/5),平均生存时间(139±25)d;IPS 3例患者全部死亡,平均生存时间(25±15)d;IPS合并BOS 3例患者全部死亡,平均生存时间(49±46)d。发生TALS的5例BOS患者总体生存率明显低于未发生TALS的18例BOS患者,差异有统计学意义(P=0.0093)。结论 TALS是HSCT预后不良的独立危险因素。BOS并发TALS较IPS并发TALS生存期长,发生TALS的BOS患者的预后较未发生TLAS者更差。

异基因造血干细胞移植后小脑淋巴细胞增殖性疾病一例报告并文献复习

目的探讨异基因造血干细胞移植术(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)后中枢神经系统EB病毒(EBV)相关淋巴细胞增殖性疾病(post transplant lymphoproliferative disease, PTLD)的诊断及治疗进展。方法收集航天中心医院1例HSCT后小脑PTLD病例的临床资料,分析相关临床及实验室检查特点并复习相关文献。结果 1例急性髓系白血病患者行HLA 5/10相合异基因HSCT,移植后+147 d出现意识丧失及抽搐,头颅MRI提示右侧小脑半球异常信号灶,行立体定向脑穿刺活检,病理结果为EBV相关的弥漫大B细胞淋巴瘤,行局部放射治疗。结论 PTLD是HSCT后一种少见但具有潜在致命性的合并症,原发于中枢神经系统少见,穿刺活检对于诊断具有重要意义。应根据患者具体情况给予个体化治疗,对于CD20^+的病例可考虑使用利妥昔单抗治疗。

造血干细胞移植术后以截瘫为主要表现的神经系统合并症

目的:探讨造血干细胞移植术后出现以截瘫为主要表现的神经系统合并症的病因、诊断和治疗方法。方法:总结自2014年1月至2017年1月在我院血液科接受造血干细胞移植治疗后出现以截瘫为主要表现的神经系统合并症9例的临床特点,诊疗经过以及预后随访。结果:截瘫的发病率为2.96%(9/304),中位发病时间为移植后245(50-772)d,完善检查后确定截瘫病因,3例为白血病髓外复发累及脊髓,1例为环孢素神经毒性,1例为格林-巴利综合征(GBS),2例为慢性炎症脱髓鞘性多神经病(CIDP),2例为自身免疫性脊髓病变。除1例患者放弃治疗外,其余8例患者均接受经验性或针对性治疗,中位随访时间为11个月,死亡5例,存活4例。结论:截瘫是HSCT术后严重的并发症,应尽早明确病因后针对性治疗,必要时可予以经验性抢先治疗,以改善HSCT患者的生存率及生活质量。