我国现阶段全科医师规范化培训相关问题及建议

我国全科医师规范化培训已广泛开展,但仍处于初级探索阶段,本文通过对我国全科医师发展现状展开思考,分析全科医师规范化培训中所遇到的问题,并提出切实可行的建议及对策,以进一步完善全科医师规范化培训相关工作。

盐酸曲美他嗪对老年急性心肌病患者的疗效及对血清细胞因子、心功能的影响

目的:探讨盐酸曲美他嗪对老年急性缺血性心肌病患者的疗效及对急性期血清细胞因子水平、心功能的影响。方法:选择2014年12月至2016年12月我院收治的90例老年急性心肌病患者。患者被随机均分为常规治疗组和曲美他嗪组(在常规治疗基础上接受曲美他嗪),疗程12周。测量比较两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室舒张末期内径(LVEDd)、临床疗效、血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6水平。结果:曲美他嗪组临床总有效率显著高于常规治疗组(97.78%比77.77%),P=0.004。与治疗前比较,两组治疗后血清TNF-α、IL-6水平显著降低;曲美他嗪组LVEF显著升高,LVEDd和LVESd显著降低,P<0.05或<0.01。与常规治疗组比较,曲美他嗪组治疗后LVEF[(60.89±5.22)%比(65.01±6.01)%]升高更显著,LVESd[(34.02±5.00)mm比(30.27±4.80)mm]、LVEDd[(51.22±7.02)mm比(46.21±5.44)mm]、血清TNF-α[(282.97±59.44)pg/ml比(248.89±45.33)pg/ml]和IL-6[(721.02±165.00)pg/ml比(630.89±102.80)pg/ml]水平降低更显著,P均<0.01。结论:老年急性心肌病患者使用盐酸曲美他嗪治疗可以发挥一定的抗炎作用,能显著改善心功能,提高疗效,值得推广。

个性化饮食和营养护理在老年进展期食管癌患者行放射治疗期间的应用效果

目的探讨在老年进展期食管癌患者行放射治疗(简称“放疗”)期间实施个性化饮食和营养护理的效果及价值。方法对2021年1~12月于航天中心医院接受放疗的150例老年进展期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同的护理方法将所有患者进行分组。对照组76例患者实施常规护理,观察组74例患者实施个性化饮食和营养护理。对2组的营养状况、免疫功能、生活质量以及不良反应发生率进行评价。结果出院时、出院后1个月,2组的血清血红蛋白、白蛋白、总蛋白水平均高于干预前(P均<0.05),且观察组均较同期对照组更高(P均<0.05)。出院时、出院后1个月,2组的CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于干预前(P均<0.05),且观察组均较同期对照组更高(P均<0.05)。出院后1个月,观察组的整体生活质量、功能领域评分均较对照组更高,症状领域、单项测量项目评分均较对照组更低(P均<0.05)。相比于于对照组,观察组的不良反应总发生率更低(P<0.05)。结论将个性化饮食和营养护理实施于老年进展期食管癌患者行放疗期间,可明显改善患者的营养状况、增强免疫功能、提升生活质量、降低不良反应发生率。

老年高血压合并睡眠呼吸暂停综合征与认知障碍的相关性研究

目的观察和分析睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对老年高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者认知功能的影响。方法纳入老年高血压患者120例,根据多导睡眠监测结果分为两组,合并OSAS为观察组,未合并OSAS为对照组,进行蒙特利尔认知评估量表评分,评估患者认知损害情况。结果合并OSAS组男性人数、BMI、颈围大于对照组,且认知障碍发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度OSAS患者认知障碍发生率更高(P<0.05)。两组MoCA总分差异明显(P<0.05)。两组在视空间与执行、命名力、记忆力、注意力、语言能力、抽象力、定向力7个认知域的评分差异均明显(P<0.05)。结论 OSAS可以加重老年高血压患者的认知功能障碍。

不同血液透析方法对老年维持性血液透析患者体内微炎症和营养状态的影响观察

目的对比观察高通量血液透析和常规血液透析对老年维持性血液透析患者的微炎症状态和营养状况的影响,为老年患者的透析治疗提供依据。方法选择首都医科大学附属北京潞河医院2016年3月至2017年5月收治的老年维持性血液透析患者116例进行前瞻性研究,采用随机数字表法随机分为对照组和研究组,两组各58例,对照组进行常规血液透析治疗,研究组进行高通量血液透析治疗。检测两组患者血肌酐(SCr)、相关微炎症指标及营养指标。结果研究组患者透析后血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)分别为(230.28±24.51)μmol/L、(28.32±4.18)mg/L、(162.47±19.08)pg/ml和(17.50±1.87)pg/ml,明显低于对照组(269.58±23.63)μmol/L、(32.48±5.91)mg/L、(193.24±20.15)pg/ml和(21.71±1.93)pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组透析后血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb),铁蛋白(SF)、体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂围(AC)分别为(108.75±8.76)mg/L、(37.45±4.18)g/L、(256.73±17.52)μg/L、(22.69±2.72)kg/m2、(21.07±0.85)mm和(22.87±1.17)cm,明显高于对照组(102.43±8.94)mg/L、(33.67±1.60)g/L和(248.16±17.24)μg/L、(21.38±2.63)Kg/m2、(20.40±0.98)mm和(22.19±1.21)cm,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与常规血液透析比较,高通量血液透析能够显著降低患者体内微炎症状态,改善患者营养状况,值得临床推广应用。

阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗慢性肾衰疗效及安全性分析

目的探讨阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗慢性肾衰的临床疗效及安全性。方法选择医院收治的慢性肾衰患者62例作为研究对象,随机分为观察组及对照组各31例,对照组在常规治疗基础上给予阿魏酸哌嗪治疗,观察组在对照组基础上加用厄贝沙坦,治疗时间2个月。对两组临床疗效、治疗前后肾功能指标、不良反应发生情况以及生活质量进行观察与比较。结果观察组治疗后显效率、总有效率均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)及尿蛋白(PRO)显著下降,内生肌酐清除率(Ccr)显著升高,而观察组Cr、BUN及PRO显著低于对照组,Ccr显著高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。观察组在生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)得分均显著高于对照组(P<0.05)。结论阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗慢性肾衰具有良好的临床疗效及安全性,对于患者生活质量改善具有积极的意义,值得推广应用。

中国Peutz-Jeghers综合征患者STK11基因突变检测及高频突变分析

目的分析Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)患者丝/苏氨酸蛋白激酶11(serine/threonine kinase 11,STK11)基因突变情况,探讨不同STK11基因突变与临床特征的关系。方法选择完成STK11所有外显子基因测序的患者54例,分析其临床表现及突变分布规律,并比较不同突变间临床特征。结果 54例患者中,33例在STK11基因编码区检测出点突变,先证者30例(检出率58.8%,30/51),家族突变检出率为55.0%(11/20),散发突变检出率为55.9%(19/34)。3个家系共5例患者在同一位点突变(c.180C>G),疑为高频突变;另1个家系的2例患者突变位点一致(c.658C>T);1例患者同时检测到2个突变位点;剩余26例患者携带突变各不相同。c.180C>G首次发病年龄和首次手术年龄≤7岁患者中所占比例明显高于其他突变,差异有统计学意义(P<0.05);c.180C>G与其他突变在性别、家族史、肿瘤史、腹部症状、手术史差异均无统计学意义(P>0.05)。结论STK11基因突变是PJS发病的主要致病原因。发现1例可疑为高频突变,该突变患者首次发生症状及接受首次手术年龄均低于其他突变患者,应在临床监测及治疗过程中多予以关注。

ATP4B在不同程度胃黏膜病变中的表达及其与幽门螺杆菌感染的关系

目的研究ATP4B在胃黏膜病变演化过程中的表达变化,并探讨其与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的关系。方法根据组织形态学检查将221例胃镜活检标本分为慢性浅表性胃炎(CSG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)、肠上皮化生(IM)和异型增生(Dys)4组;采用免疫组织化学方法检测ATP4B的表达情况;根据胃镜检查时快速尿素酶试验结果确定Hp感染状态。结果 ATP4B表达水平随胃黏膜病变演化而降低,在4组的表达率分别为51.4%、15.4%、15.9%及5.0%,CSG组ATP4B表达水平显著高于其他各组(P<0.05)。CSG组中Hp阳性标本ATP4B的表达率为33.3%,显著低于其在Hp阴性标本中的表达率(59.7%,P<0.05);在另外3组中,Hp阳性标本与阴性标本ATP4B的表达率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胃黏膜病变演化过程中,ATP4B的表达随胃黏膜病变的进展而降低;Hp在胃黏膜病变演化的早期阶段抑制了ATP4B的表达。

胃息肉临床病理特征与幽门螺杆菌感染状态的关系

目的探讨胃息肉临床病理特征与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染状态的关系.方法纳入2013-01/2016-12解放军空军总医院消化内镜中心胃镜检查39572例次,共检出胃息肉2445例次(检出率为6.18%).比较不同病理性质胃息肉的分布规律,年龄差异使用t检验,年龄分组、性别、H.pylori感染状态、是否多发、生长位置的差别用χ~2检验.结果在39572例次胃镜检查中有2445例次检出胃息肉,按照纳入标准筛选后共有1339例次胃镜检查结果纳入研究.共发现增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉分别为771例、559例、9例,其中991例为多发性息肉.针对增生性息肉和胃底腺息肉的因子分析发现,胃底腺息肉具有更高的女性构成比、更低的H.pylori阳性率、倾向于多发、好发于胃底及胃体等特点(P<0.05).两者在年龄分布上无显著差别.多发性息肉的H.pylori阳性率显著低于单发性息肉(P<0.05).结论胃底腺息肉在胃息肉构成比中有增高的趋势.胃底腺息肉具有倾向于多发、H.pylori阳性率低、好发于胃底及胃体部等特点,其检出率和在胃息肉中构成比的提高可能是导致临床检出的多发性息肉较之单发息肉具有更低的H.pylori感染率的重要原因.因此在临床治疗多发性胃息肉时应考虑到上述事实并予以特殊关注.

75岁及以上老年人心房颤动患者导管射频消融的临床特点和疗效

目的评估老年人药物难治性心房颤动（房颤）患者导管射频消融治疗（RFcA）临床特点和疗效。方法选取药物难治性阵发性房颤或持续性房颤病程在1年以内接受导管消融的患者126例。依年龄分为3组（年龄〈55岁组，24例；55岁≤年龄组〈75岁，66例；年龄≥75岁组，36例），比较导管射频消融术后房颤的复发率；并分析CHA2DS2-VASc评分、术前左房前后径（LA）、左室射血分数（LVEF）与消融术后房颤复发的相关性；分析术前转复成功者与术后房颤复发率的关系。结果（1）CHA2DS2-VASc评分与年龄呈正相关（rs=0．64，P=0．0001）。（2）通过（11．7±13．6）个月的随访，19．0％患者复发，≥75岁年龄组在术后复发率与〈75岁年龄组相比差异无统计学意义（2／24和14／66和8／36，χ2=2．223，P=0．329）。（3）在术前给予转复治疗成功的28例患者中，≥75岁组患者较其他两组差异无统计学意义（F=3．070，P=0．215）。结论≥75岁房颤患者有更高的出血风险；对于药物难治性阵发性房颤或持续时间在1年内的房颤，导管射频消融可作为≥75岁房颤患者的有效手段，其有效性与〈75岁患者人群并无临床差异。

纤维支气管镜在呼吸系统疾病抢救中的临床应用与观察

目的探讨纤维支气管镜在重症呼吸系统疾病抢救中的应用。方法对在该院接受治疗的144例重症呼吸系统疾病患者按照抽签的方法随机分为观察组和对照组各72例。对照组采用常规治疗,观察组则加用纤维支气管镜进行治疗。对二组的临床疗效进行对比研究。结果观察组患者不仅其咳嗽、咳痰、发热等临床症状消失的时间明显短于对照组,其临床总有效率(88.9%)也显著高于对照组,二组差异有统计学意义(P<0.05)。此外观察组患者治疗前后血气分析指标也明显优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜能显著提高呼吸系统重症患者的临床治疗的有效率,加快患者恢复进程,值得在抢救呼吸系统危重患者中推广应用。