模块化教学模式在神经外科临床护理实习带教中的应用

目的 探讨神经外科护理实习临床带教中采用模块化教学模式的效果。方法 选取我院神经外科病房共60名护理实习生为研究对象,随机分为实验组和对照组,各30名。对照组采用传统的带教方法,实验组采用模块化教学模式的带教方法。最后对实习生在本科室实习完成后进行操作和专科基础知识的出科考核。结果 实验组专科基础知识和操作考试成绩均明显高于对照组(P<0.05);同时问卷调查结果显示,实验组的实习满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 模块化教学模式促进了神经外科护理临床实习教学的效果,提升了实习生对神经外科护理教学满意度,增强了实习生的临床护理能力。

三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效分析

目的评价三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果。方法将胆囊结石伴胆总管结石病例随机分为三组:A组:腹腔镜胆囊切除术+经十二指肠乳头切开取石组(LC+EST)(n=20);B组:腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石(LC+LCBDE)+T管引流组(n=20);C组开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流组(n=20);对比分析三组术后肛门通气时间、禁食时间、术后住院天数、住院费用及术后疼痛率等并发症指标。结果 LC+EST组的术后肛门通气时间、禁食时间、术后疼痛发生率、术后切口脂肪液化率均低于开腹组(P<0.01),术后疼痛发生率、胆漏率低于LC+LCBDE组(P<0.01),但术后血淀粉酶升高率高于LC+LCBDE组和开腹组;三组间术后结石残余率、住院费用、平均住院天数比较无统计学意义(P>0.05)。结论 LC+EST术治疗胆囊结石并胆总管结石安全可靠、创伤小、术后恢复快。

8777例航天从业人员肺部结节的筛查结果分析

目的了解健康航天从业人员肺部结节的检出情况及其特点。方法接受低剂量螺旋CT肺部疾病筛查的航天从业人员8 777例,收集其临床及影像学资料,分析肺部结节的检测率及其与性别、年龄、从事工种的关系,总结接受手术治疗者病理特点等。结果肺部结节的总检出率为12.42%(1 090/8 777),男性及女性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但一线工作人员检出率高于后勤保障人员(分别为13.07%、10.67%,P<0.05)。随着年龄的增长,男性、女性的肺部结节检出率均呈上升趋势(P<0.05)。74例肺部结节患者接受手术治疗,术后病理证实良性病变13例(17.57%),非典型腺瘤样增生19例(25.68%),原位腺癌13例(17.57%),微浸润腺癌12例(16.22%),浸润性腺癌14例(18.92%),黑色素瘤、血管周细胞瘤和小细胞肺癌各1例(各1.35%)。检出肺结节的人群中,女性患者与肺部结节较大(直径≥8 mm)的患者接受手术治疗的比例比男性患者与肺部结节较小(直径<8 mm)的患者高(P<0.05)。结论航天从业人员中肺部非钙化结节的检出率较高,且一线工作人员的检出率要高于后勤保障人员,值得关注。在航天从业人员健康体检中普及推广低剂量螺旋CT筛查肺部结节对肺癌的早期诊治具有重要的临床价值。

加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用

[目的]探讨加速康复外科（FTS）理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。[方法]选取106例腹腔镜胆囊切除手术患者，随机分为快速康复组（FTS组）53例和常规治疗组（对照组）53例。比较两组术后的首次排气时间、进食时间、术后下床时间及恶心呕吐和手术并发症的发生率、住院时间、住院费用等指标。[结果]与对照组比较，FTS组术后首次排气时间缩短，术后进食和下床活动时间均提前，住院时间缩短，住院费用降低（P＜0．01或 P＜0．05）。两组术后恶心、呕吐发生率及手术并发症的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。[结论]加速康复外科可广泛应用于腹腔镜胆囊切除。

应用生物型可吸收性DuraGen^(TM)预防颅底外科术后脑脊液漏

目的探讨免缝合生物型可吸收性Dura Gen^(TM)在预防颅底外科术后脑脊液漏的应用价值。方法回顾性分析58例硬膜缝合困难颅底手术中,使用Dura Gen^(TM)修补硬膜预防脑脊液漏的效果。结果所有病例术后均未出现脑脊液漏,也未出现术后颅内、切口感染。结论使用Dura gen^(TM)修补硬膜为预防颅底外科术后脑脊液漏发生提供了一个简单而有效的方法。

某医院2015-2016年肝细胞癌患者就医延迟现状及其影响因素调查

目的探讨肝细胞癌患者就医延迟现状及其影响因素。方法收集本院2015年-2016年收治的189例肝细胞癌患者的临床资料及随访资料,采用Logistic回归分析模型探讨影响肝细胞癌患者就医延迟的因素。结果 189例肝细胞癌患者中就医延迟49例(25.93%);通过分析影响肝细胞癌患者就医延迟的单因素显示:患者性别、婚姻状况、文化程度、慢性病毒性肝炎病史、肝癌家族史与肝细胞癌患者就医延迟影响因素无统计学意义(P>0.05);患者年龄、居住地、人均月收入、付费方式、是否知晓慢性病毒性肝炎随访检查情况与肝细胞癌患者就医延迟影响因素差异具有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归模型分析结果显示:年龄>60岁、付费方式(新型农村合作医疗)非影响肝细胞癌患者就医延迟的危险因素(P>0.05);居住在农村及乡镇、人均月收入<1500元、不知晓慢性病毒性肝炎随访检查情况是影响肝细胞癌患者就医延迟的独立危险因素(P<0.001)。结论肝细胞癌患者就医延迟率较高,在经济条件差的农村及乡镇较为普遍,以中老年患者居多,国家应加强对农村及乡镇医疗上的投入,医护人员应加大对中老年人慢性病毒性肝炎的筛查力度,降低患者的就医延迟率,改善肝细胞癌患者预后情况。

神经外科躁动患者浅静脉留置针留置部位的探讨

目的探讨神经外科躁动患者浅静脉留置针留置的最佳部位。方法将神经外科使用静脉留置针的121例躁动患者,按入院先后顺序分为实验组61例和对照组60例。实验组选择上臂头静脉穿刺,对照组选择上肢前臂内/外侧静脉或手背静脉穿刺。从对上肢活动的影响、留置针保留时间、发生静脉炎及导管堵塞、导管脱出等方面比较2种穿刺部位的留置效果。结果实验组对上肢活动影响较对照组小;静脉留置针保留时间长于对照组,发生穿刺点出血及导管堵塞情况少于对照组。结论选择上臂头静脉进行留置针穿刺优于上肢前臂内/外侧静脉或手背静脉。

显微神经外科联合术后伽马刀治疗矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的效果分析

目的探讨显微神经外科联合术后伽马刀治疗矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的效果。方法对2012年3月至2015年2月在北京航天总医院和北京普仁医院进行显微神经外科联合术后伽马刀治疗的100例矢状窦大脑镰脑膜瘤患者进行回顾性分析,比较肿瘤总切除率和手术前后生活质量评分及术后并发症情况进行。结果病理结果:良性肿瘤88例(88%),恶性肿瘤12例(12%)。术前生活质量评分(65.65±5.22)分,显微神经外科术后(78.5±5.00)分,联合伽马刀术后(89.6±5.33)分,差异有显著性(P<0.05);显微神经外科切除术全切除率(75.0%)显著低于联合伽马刀术后(80.0%),差异有显著性(P<0.05);显微神经外科切除术次全切除率(25.0%)显著高于联合伽马刀术后的次全切除率(20.0%),差异有显著性(P<0.05);联合伽马刀术后并发神经功能损伤、抽搐、水肿的发生率及均随访1~3年复发率低于显微神经外科术后,差异有显著性(P<0.05)。结论显微神经外科联合术后伽马刀治疗矢状窦大脑镰旁脑膜瘤具有较好临床疗效,复发率低。

胰腺假性囊肿16例外科治疗体会

目的探讨胰腺假性囊肿术前诊断及手术方式选择,总结手术治疗体会。方法回顾性分析16例术前诊断为胰腺假性囊肿的病例,其中6例行经皮置管外引流术,9例行囊肿-空肠、囊肿-胃内引流术,1例行囊肿及部分胰腺切除术。结果 6例经皮置管外引流术患者中2例出现引流管脱出,囊肿复发,最终行内引流术后痊愈。9例内引流患者中2例为囊腺癌,分别于术后第3、4个月临床死亡;1例内引流患者出现胰瘘,经保守治疗后好转;其余6例均好转;1例行囊肿及部分胰腺切除术患者痊愈。结论胰腺假性囊肿治疗方式应个体化,术前与囊性肿瘤鉴别意义重大。术中应进一步探查,当术中探查结果与术前假性囊肿诊断相悖时,应选择外引流术而不选择内引流术。

加速康复外科应用于幕上脑膜瘤围手术期的临床效果分析

脑膜瘤是最常见的颅内原发性肿瘤之一,其发病率在颅内肿瘤中仅次于胶质瘤而居于第二位,在成人中的发病率男性约为3.76/10万,女性约为8.44/10万[1]。近年来,随着颅脑影像诊断技术的不断发展,越来越多的无症状颅内脑膜瘤患者被早期识别而得以诊断,因而本病的发病率有逐年上升的趋势;但随之而来的,特殊位置和高病理级别的脑膜瘤也给临床治疗带来了困难。

CT引导下肺结节定位针拖尾法定位联合胸腔镜肺段切除术治疗早期肺腺癌的临床效果

目的 探讨CT引导下肺结节定位针拖尾法定位联合胸腔镜肺段切除术治疗早期肺腺癌的临床效果。方法 选取110例早期肺腺癌患者,随机分为观察组(n=57)和对照组(n=53)。给予观察组CT引导下肺结节定位针拖尾法定位联合胸腔镜肺段切除术治疗,给予对照组常规CT引导定位联合胸腔镜肺段切除术治疗。比较两组患者的手术指标,手术前后的肺功能指标、肿瘤标志物、生存质量,以及手术并发症发生率。结果 观察组患者的定位时间、引流时间和术后住院天数短于对照组,一次定位准确率高于对照组(P<0.05),但两组的手术时间、术中出血量、引流量、淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组患者的最大自主通气量、第1秒用力呼气容积、用力肺活量、一氧化碳弥散量比较术前降低,但观察组上述肺功能指标优于对照组(P<0.05);两组患者生存质量各领域得分和总得分较术前升高(P<0.05),但两组生存质量各领域得分和总得分差异无统计学意义(P>0.05);手术前后两组患者的血清癌胚抗原、糖类抗原125、细胞角蛋白19片段抗原21-1、鳞状细胞癌抗原水平差异无统计学意义,两组患者手术并发症发生率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 行胸腔镜肺段切除术治疗早期肺腺癌时,采用CT引导下肺结节定位针拖尾法定位有助于术前精准定位病灶,缩短术中定位时间和引流时间,对患者肺功能影响小,促进患者术后恢复。

改良根治术和保乳手术治疗早期乳腺癌的效果及对肿瘤标志物、美学评分的影响

目的探究改良根治术和保乳手术治疗早期乳腺癌的效果及对肿瘤标志物、美学评分的影响。方法选择2019年1月至2021年2月收治的80例早期乳腺癌患者为研究对象,根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组,各40例。对照组接受改良根治术,观察组接受保乳手术。比较两组的治疗效果。结果术后2周,观察组的癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125)、神经特异性烯醇化酶(NSE)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,观察组的表面平整度、乳房对称性、乳头移动距离、切口瘢痕、皮肤色泽、皮肤效果评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率、疾病复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,观察组的世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论保乳手术不仅能调节早期乳腺癌患者肿瘤标志物水平,降低并发症发生率、疾病复发率,还能提高美学评分及生活质量,值得推广。

全流程质量控制在健康管理中心的实践探讨

健康体检需要全流程质控管理,规范化的质量控制与管理是健康管理中心发展的核心要素。本文探讨全流程质量控制在健康管理中心开展的必要性及重要性,在实践中全员树立全流程质量管理理念,以PDCA循环为质量控制手段,以专业人才为基础,建立健全质量控制体系,夯实各岗位的规章制度,注重以人为本,提升客户满意度。

全胸腔镜肺叶切除术中血管离断顺序对非小细胞肺癌患者疗效及生存情况的影响

目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术中血管离断顺序对非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效及生存情况的影响。方法 将59例NSCLC患者随机分为A组(n=29)和B组(n=30),两组均给予全胸腔镜肺叶切除术,其中A组先离断肺动脉再离断肺静脉,B组先离断肺静脉再离断肺动脉。比较两组手术指标(术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量、术后胸管引流时间及引流量、术后住院时间),手术前后的血清疼痛因子[多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平、肺功能指标[用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%)],以及术后的无进展生存时间。结果 A组的术中出血量少于B组(P<0.05),两组的手术时间、淋巴结清扫数量、术后胸管引流时间和引流量、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组的血清多巴胺、5-羟色胺、NE、IL-6、TNF-α水平较术前升高,FEV_(1)%、FVC%、MVV%较术前降低,但两者上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后的无进展生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全胸腔镜肺叶切除术中先离断肺动脉可减少术中出血量,但血管离断顺序对NSCLC患者术后疼痛、肺功能及生存时间的影响相似,临床上可根据术中情况合理选择血管离断顺序。

基于早期康复护理在提高脊柱外科腰腿痛患者护理质量中的应用价值

探究早期康复护理在提高脊柱外科腰腿痛患者护理质量中应用价值。方法:共计86例脊柱外科腰腿痛患者,随机分为A、B组,分别实施常规护理、常规护理+早期康复护理,行组间差异性分析。结果:B组护理有效率较A组高,护理后B组JOA评分、Fugl-Meyer评分较A组高(P<0.05)。结论:对脊柱外科腰腿痛患者实施早期康复护理,可提升护理效果,改善其下肢功能,效果理想。

电子计算机断层扫描引导下先端半倒刺线肺内小结节穿刺定位:一项临床前可行性研究

背景与目的我们的研究团队设计了一种可吸收先端半倒刺缝线,用于肺内小结节定位。本研究旨在评估可吸收先端半倒线用于电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)引导下肺内小结节定位的可行性。方法对10条成年杂种犬进行肺结节建模;然后,在CT引导下,采用可吸收先端半倒线对10条成年杂种犬肺结节进行定位;最后,对其中6条犬进行胸腔镜下楔形切除。定位操作采用“预充式定位操作定位法”完成。结果10条犬全部定位成功,平均操作时间为12.0±5.8min。以半倒刺线为标记进行楔形切除6例,成功5例,楔形切除平均用时10.0±5.9min。出现定位相关轻微并发症7例,包括轻微血肿4例,少量气胸3例。结论在实验动物犬中采用可吸收先端半倒线进行CT引导下肺内小结节定位,是一种便捷、有效、安全可行的定位方法。

跟骨骨折患者围术期应用氨甲环酸的止血效果及对术后恢复的影响

目的探讨氨甲环酸在跟骨骨折患者围术期应用的止血效果及对患者术后恢复的影响。方法选取2019年1月至2022年5月期间在西安航天总医院拟实施跟骨骨折手术的80例患者进行研究,按照随机数表法将患者分为研究组和对照组各40例。研究组患者在术中松开止血带前对患者采用氨甲环酸治疗,对照组患者则在术中松开止血带前采用氯化钠溶液治疗,比较两组患者围术期的出血量及引流管引流量,术前及术后48 h内凝血功能指标[血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体((DD)]水平变化,以及术后14 d患者切口愈合情况和并发症发生率,并评估患者切口治疗效果。结果研究组患者围术期出血量、引流管引流量分别为(215.93±49.25)m L、(128.24±22.38)mL,明显低于对照组的(331.21±55.32)m L、(159.55±24.72)m L,差异均有统计学意义(P<0.05);术前,两组患者的APTT、PT、FIB、DD比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后,两组患者的APTT、PT较术前均升高,且研究组患者的APTT、PT分别为(29.45±2.12)s、(13.07±0.97)s,明显高于对照组的(28.14±2.02)s、(11.33±0.87)s,两组患者的FIB、DD较术前降低,且研究组患者的FIB、DD分别为(2.98±0.69)g/L、(0.20±0.02)mg/L,明显低于对照组的(3.59±1.02)g/L、(0.29±0.01)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的切口干燥时间、切口愈合时间分别为(3.93±1.01)d、(14.24±2.23)d,明显短于对照组的(7.21±1.32)d、(16.55±4.21)d,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的切口并发症发生率为5.00%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗的总有效率为97.50%,明显高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跟骨骨折患者围术期应用氨甲环酸的止血效果良好,有助于患者术后恢复,值得推广应用。

膝关节0°及30°时TT-TG值的变化

目的探讨膝关节处于不同屈曲角度时TT-TG的变化。方法回顾性分析髌骨脱位组(n=40)及对照组(n=40)的膝关节0°及30°的MRI图像,采用盲法由两名经验丰富的骨科主治医师独立测量。结果在膝关节0°时,髌两组的TT-TG数据比较差异具有统计学意义(P<0.05),在膝关节30°时,两组的TT-TG数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。并且在同一组中的不同角度下,两组TT-TG值均具有统计学意义(P<0.05)。膝关节0°至30°时TT-TG值比较无差异(P>0.05)。结论本研究提示测量TT-TG值需充分考虑到膝关节所处的屈曲角度,在膝关节由屈曲向伸直变动时,TT-TG值会逐渐增大。

乳管镜早期干预非哺乳期乳腺炎疗效研究

目的探讨乳管镜冲洗治疗早期非哺乳期乳腺炎的疗效。方法选取2019年12月~2022年5月清华大学医院收治的59例非哺乳期乳腺炎患者,采用队列研究的方法,以病理及临床诊断为金标准,按照患者知情同意,分为乳管镜冲洗治疗组和常规治疗组,乳管镜冲洗治疗组根据冲洗次数不同分为单次冲洗组和多次冲洗组,分别与常规治疗组进行疗效比较。结果乳管镜冲洗治疗组病情缓解率优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);乳管镜多次冲洗治疗在降低非哺乳期乳腺炎复发率方面优于常规治疗组(P<0.05)。结论乳管镜冲洗是治疗早期非哺乳期乳腺炎的有效方法之一。