某部队医院2014-2017年内科住院军人疾病谱分析

目的了解某部队医院2014-2017年内科住院军人疾病构成特点及变化趋势,为制定疾病防控重点及健康管理方案提供依据。方法选取2014-01-01至2017-12-31某院内科住院军人病案资料,分析疾病构成、顺位及变化趋势。结果内科住院军人以男性病员为主,年龄分布集中在18～44岁,顺位前四位的疾病为呼吸、循环、神经、消化系统疾病,前两者具有明显季节性;不同性别的病种构成比差异无统计学意义(Z=-1. 257,P=0. 209),不同年龄组的病种构成比差异具有统计学意义(χ~2=50. 096,P <0. 05)。呼吸系统疾病始终排在第一位,但呈下降趋势;消化系统疾病波动中有上升,循环和神经系统疾病,2015年达峰后呈下降趋势;循环及消化系统疾病有年轻化趋势。结论呼吸系统疾病始终居首位,加强防控措施可以有效控制;循环及消化系统疾病有年轻化趋势,建议加强健康宣教,制定系统化、个体化、多学科的综合健康管理方案来有效控制。

苯磺酸氨氯地平和硝苯地平治疗透析高血压的比较研究

目的比较苯磺酸氨氯地平和硝苯地平控释片治疗维持性血液透析患者透析高血压的疗效。方法以硝苯地平控释片为主要降压药物且合并透析高血压的维持性血液透析患者36例,观察比较硝苯地平控释片更改为苯磺酸氨氯地平治疗前后4周的透析高血压发生情况。结果更改为苯磺酸氨氯地平治疗后,与硝苯地平控释片治疗期间比较,透析高血压明显改善。结论苯磺酸氨氯地平较硝苯地平控释片有更好地改善透析高血压的作用。

血液透析低血压发生的易感因素及防治措施

低血压是维持性血液透析患者最常见的并发症[1],大约20%的患者会在血液透析过程中出现症状性低血压[2]。很多病理因素都可能引起透析低血压的发生,这就增加了预防和治疗的难度,调整某一因素可能只有部分疗效。

有创机械通气在重症急性左心衰竭治疗中的应用

为探讨有创机械通气治疗重症急性左心衰竭(ALVF)的疗效和临床应用价值,回顾性分析23例收住ICU的重症ALVF患者在常规治疗基础上应用有创机械通气治疗,观察其病情变化情况。结果,经有创机械通气治疗后患者心率、平均动脉压、呼吸频率、经皮动脉血氧饱和度、动脉血氧分压及血气pH值明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。对于严重的急性左心衰竭患者,在常规治疗同时及时行有创机械通气是抢救得以成功的关键。

老年感染所致血小板减少症23例临床分析

目的探讨感染所致血小板减少症老年患者的临床特点。方法回顾性分析23例感染所致血小板减少症的老年患者的临床资料。结果 23例均有发热,年龄(81.2±9.8)岁,体温(38.7±0.7)℃,一半以上感染部位为肺部感染,其次为泌尿系感染和胆系感染,病原学多为革兰阴性菌。Ⅰ~Ⅲ度血小板减少比例高(78.3%,18/23),出现Ⅳ度血小板减少时需输注血小板支持治疗。3例死亡,其余20例在感染控制后血小板均恢复正常。结论老年感染所致血小板减少症患者以肺部细菌感染为主,多数为轻中度血小板减少,在感染控制后1~2周多数血小板可恢复正常。重症感染患者常发生血小板减少,血小板严重下降时预后差,但老年患者即使血小板轻中度下降,由于同时合并多种基础疾病,亦明显增加了死亡风险。

维持性血液透析患者颈动脉钙化情况和血流参数的变化

目的探讨维持性血液透析患者颈动脉钙化情况和血流参数的变化。方法选取2018年1-5月在空军航空医学研究所附属医院行维持性血液透析的慢性肾脏病患者30例(观察组),选择同期在我院体检健康者20名作为对照组,2组研究对象均接受颈动脉彩色多普勒超声检查。二维超声观察双侧颈总动脉及其分叉处、颈内动脉近段血管壁的3层结构,根据颈动脉钙化程度计算钙化积分。应用彩色多普勒显像观察血流充盈状况,脉冲多普勒采集血流频谱,测量收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、搏动指数和阻力指数。比较观察组和对照组以及不同颈动脉钙化程度患者双侧颈总动脉和颈内动脉血流参数的差异。结果观察组颈动脉中层钙化27例(90.0%),对照组2例(10.0%);观察组颈动脉钙化积分为1～18分,中位数9. 5分,对照组为0.5、1分。观察组左侧、右侧颈总动脉及颈内动脉EDV均低于对照组,搏动指数和阻力指数均高于对照组,左侧、右侧颈总动脉PSV均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0. 05)。维持性血液透析患者重度钙化组12例,轻度钙化组15例,重度钙化组左侧、右侧颈总动脉EDV均低于轻度钙化组[(4.9±2.3)cm/s比(7.4±2.1)cm/s,(6.0±2.5)cm/s比(7.2±2.7)cm/s],左侧、右侧颈总动脉和颈内动脉阻力指数均高于轻度钙化组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论颈动脉彩色多普勒超声检查可评价维持性血液透析患者血管钙化程度,判断血管弹性,可作为筛查透析患者风险分层的依据。

老年营养性贫血24例临床分析

目的探讨老年营养性贫血的临床特点。方法对24例老年营养性贫血患者的临床资料、实验室检查及治疗转归进行回顾性分析。结果老年营养性贫血以缺铁性贫血为主,70.8%(17/24)均为中度以上贫血,54.2%(13/24)的患者为80岁以上的高龄老人,贫血首诊率仅25.0%(6/24),100%合并其他疾病,治疗有效率100%,但治愈率仅16.7%(4/24)。结论老年营养性贫血有其特有的临床特点,诊断常需考虑多方面因素,以内科综合治疗为基础,同时补充相应造血物质。

维持性血液透析终末期肾病患者肠道菌群特点探讨

目的探讨维持性血液透析终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者肠道菌群的特点。方法收集维持性血液透析的稳定ESRD患者和健康对照组受试者各22例粪便样本,提取样本DNA,进行16S rRNA基因测序,对肠道菌群的分布情况进行分析。结果(1)维持性血液透析ESRD组观察到的各样品微生物物种量、物种多样性较健康对照组低,物种多样性在18~44岁组有统计学差异;(2)两组在纲、目、科、属、种分类水平上分别发现2、4、9、29、28个相对丰度有统计学差异的物种(P<0.05);其中Negatibicutes纲、粪球菌属-3相对丰度维持性血液透析ESRD组低于健康对照组,而丹毒丝纲、目、科、属、种水平相对丰度维持性血液透析ESRD组高于健康对照组;(3)通过KEGG代谢途径的差异分析,推测两组间有3个存在统计学差异的代谢途径(P<0.05),其中与碳水化合物代谢途径相关基因在健康对照组粪便样品中显著富集,而与细胞运动性及药物耐药途径相关基因在维持性血液透析ESRD组粪便样品中显著富集。结论维持性血液透析ESRD组患者肠道微生物群落多样性降低,与健康对照组比较在微生物群落相对丰度、KEGG功能预测相关基因代谢途径上存在差异。

昆明山海棠提取物对异基因骨髓移植小鼠调节性T细胞的影响

目的研究昆明山海棠(THH)提取物减轻异基因骨髓移植小鼠移植物抗宿主病(GVHD)作用及可能机制。方法BALB/c受鼠(H-2d)清髓性预处理后输注C57BL/6供鼠(H-2b)骨髓细胞和脾细胞混合液,随机分4组:对照组、环孢素A(CsA)组、THH组、THH+CsA联药组(联药组)。观察移植后受鼠GVHD发生情况和嵌合体植入情况,流式细胞术测定受鼠外周血CD4+CD2+5T细胞百分率以及实时荧光定量PCR方法检测受鼠脾细胞内Foxp3mRNA表达水平。结果(1)10天时CsA组、THH组、联药组CD4+CD2+5T细胞数量开始增加,15天达高峰,之后开始下降,30天时联药组仍维持较高水平;(2)CsA组、THH组、联药组受鼠脾细胞内Foxp3mRNA表达水平在15天达高峰,联药组最高,之后逐渐下降,联药组下降最缓慢,30天时仍维持较高水平;(3)CsA组、THH组、联药组受鼠生存时间均长于对照组(P<0.05);(4)CsA组、THH组、联药组GVHD临床表现和病理改变均比对照组轻;(5)对照组、CsA组、THH组、联药组受鼠骨髓细胞表面H-2b百分率均>95%。结论THH可减轻异基因骨髓移植小鼠GVHD,延长其生存时间,可能与升高CD4+CD2+5T细胞水平及促进Foxp3mRNA表达而发挥免疫抑制效应有关。THH和CsA小剂量联合应用有协同作用。

匹伐他汀钙片致溶血性贫血1例

1病例资料 患者女,86岁,因“发作性心前区疼痛11年,加重1天”以“冠心病不稳定性心绞痛”于2017年9月1日入院。患者既往有“冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、充血性心力衰竭、高血压病3级（极高危）、脑梗死、慢性喘息性支气管炎”等病史。本次无明显诱因再次出现心前区疼痛来就诊,入院体检：T 36.4℃,BP 140/70 mmHg,神清.

终末期肾衰竭并发神经精神症状46例

临床上，终末期肾衰合并神经精神症状比较常见，多与尿毒症毒素蓄积、代谢性酸中毒、电解质紊乱、贫血、透析失衡、透析不充分、药物所致代谢性脑病，以及合并脑血管器质性疾病基础等有关。其病因复杂，表现多样，如不能及时、准确地确定病因并加以救治，严重影响患者的生存质量，且病死率极高。现将我院1996年5月～2008年7月收治的46例伴有神经精神症状的终末期肾衰竭患者的资料进行如下分析。

嗜酸细胞性胃肠炎伴血性腹水一例

嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是一种少见病，是胃肠道弥漫性嗜酸细胞（eosinophilic cell，EC）浸润性疾病，出现血性腹水者更少见，现将我们治疗的1例伴血性腹水的EG报道如下。

昆明山海棠提取物对移植物抗宿主病小鼠T细胞亚群的影响

【目的】观察昆明山海棠(THH)提取物对移植物抗宿主病(GVHD)小鼠外周血T细胞亚群(CD3+CD4+、CD3+CD8+)的影响,探讨THH对GVHD的预防作用及机制。【方法】BALB/c受鼠(H-2d)清髓性预处理后输注C57BL/6供鼠(H-2b)骨髓细胞和脾细胞混合液,随机分4组:模型对照组、环孢素A(CsA)组(剂量为10mg·kg-.1d-1)、THH组(剂量为400mg·kg-.1d-1)、THH+CsA联合用药组(联药组,剂量为THH100mg·kg-.1d-1+CsA5mg·kg-.1d-1)。观察移植后受鼠GVHD发生及存活情况以及嵌合体植入情况;采用流式细胞术测定受鼠外周血CD3+CD4+、CD3+CD8+T细胞百分率。【结果】①CsA组、THH组、联药组受鼠生存时间均长于模型对照组(P<0.01);②CsA组、THH组、联药组受鼠GVHD临床表现和病理改变均较模型对照组轻;③模型对照组、CsA组、THH组、联药组受鼠骨髓细胞上异基因H-2b百分率均>95%;④与模型对照组比较,CsA组、THH组、联药组受鼠移植后外周血CD3+CD4+、CD3+CD8+细胞百分率均下降(P<0.05),CD4+/CD8+细胞比值均上升(P<0.05),联药组变化最显著(P<0.05)。【结论】THH可通过调节CD4+/CD8+细胞比值,抑制T淋巴细胞免疫反应而预防小鼠GVHD,THH和CsA小剂量联合用药可能有协同作用。

青年人急性心肌梗死临床特点及冠脉造影结果分析

目的探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者危险因素、临床特点、冠状动脉病变特点。方法对青年组56例(<45岁)AMI患者、老年组156例(≥60岁)AMI患者的临床特点及冠脉造影结果进行对比分析。结果青年AMI组危险因素如吸烟、男性、超重、心血管病家族史、血脂异常明显多于老年组(P<0.01或P<0.05),发病时症状较老年人典型(P<0.01),并发症明显少于老年患者(P<0.01)。冠脉造影(CAG)显示青年患者冠脉病变以单支、局限性病变为主,而老年组则以多支病变多见(P<0.05)。结论青年人AMI患者吸烟、男性、家族史、血脂异常是其发病的重要危险因素;发病时症状典型、并发症少;CAG显示冠脉正常者占有一定比例。

1621例冠心病介入治疗临床回顾性分析

目的：探讨冠心病患者介入治疗安全性、有效性及并发症发生原因和防治措施。方法：本文收集2000年7月至2007年12月宁夏医学院附属医院连续进行的经皮冠状动脉成型术（PCI）患者资料1621例。单支病变603例（37．2％），双支病变954例（58．9％），3支病变64例（3．9％），其中包括15例单纯左冠状动脉主干（2k主干）病变51例慢性完全闭塞病变（OCT）。共治2764处病变，全部病例的成功率为96．9％。结果：冠心病患者介入治疗安全性和有效性，成功率高，并发症低。

高龄慢性肾脏病合并卡氏肺囊虫肺炎1例并文献复习

患者,女,81岁,因＂间断水肿23年,再发2个月,发热16d＂于2012年1月15日入院。既往有左肺结核、骶椎骨结核、糖尿病、高血压、冠心病及永久性房颤病史。2011年11月因尿路感染及再发水肿,外院予口服甲泼尼龙效果欠佳,后加用环磷酰胺,至入院时中量激素已用11周、环磷酰胺已用8周。此次因发热应用头孢曲松、头孢唑肟,体温未控制并渐出现尿频、

氨基末端脑钠肽对老年血液透析合并充血性心力衰竭的心功能诊断分级的判断价值

目的探讨氨基末端脑钠肽(N terminal-pro brain nalriuretic peptide,NT-proBNP)水平变化对老年血液透析合并充血性心力衰竭诊断和心功能分级的判断价值。方法选择尿毒症维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并心力衰竭患者36例作为血透心衰组,选择非血液透析、CKD3期以上[eGFR>60 ml/(min·1.73m2)]的心力衰竭患者38例作为对照组,测定两组心力衰竭及治疗好转后心功能不同等级时的NT-proBNP,采用受试者工作特征(receive operating characteristic,ROC)曲线评价NT-proBNP的诊断效能。结果血透心衰组和对照组治疗后随心功能好转,血清NT-proBNP水平下降,不同心功能分级间NT-proBNP水平有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。血透心衰组各心功能分级NT-proBNP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血透心衰组心功能Ⅳ级AUC值为0.847,NT-proBNP>11 100 ng/L作为界值(cutoff值)的敏感度为83%,特异度为79%;心功能Ⅲ级AUC值为0.794,NT-proBNP>6465 ng/L作为界值的敏感度为100%,特异度为56.4%,心功能Ⅰ级和Ⅱ级时无统计学差异。结论老年MHD合并心力衰竭时NT-proBNP可作为判断心力衰竭及心功能Ⅲ级、Ⅳ级的分级指标。

氨基末端脑钠肽对老年患者血液透析并心力衰竭再入院的预测意义

目的探讨维持性血液透析并充血性心力衰竭的老年患者出院前氨基末端脑钠肽(N terminal-pro brain nalriuretic peptide,NT-proBNP)水平对预测因心力衰竭再次入院的作用。方法选择维持性血液透析并充血性心力衰竭入院2次以上者30例为再入院组,选择维持性血液透析并充血性心力衰竭首次入院者32例为对照组,对其初次入院时以及出院前NT-proBNP水平比较,采用Logistic回归分析影响再入院的相关因素,采用偏相关分析影响出院前NT-proBNP的相关因素,ROC曲线评价出院前NT-proBNP对再入院的诊断效能。结果再入院组入院时NT-proBNP中位数为24 600 ng/L,而对照组为21 750 ng/L,二者比较差异无统计学意义(P>0.05);再入院组出院前NT-proBNP中位数为2 600 ng/L,则明显高于对照组出院前NT-proBNP水平(中位数为1 150 ng/L),其差异有统计学意义(P<0.05)。出院前NT-proBNP水平、左室EF值为影响再入院的主要因素;出院前NT-proBNP水平主要与透析间期体质量增加相关。再入院组出院前NT-proBNP的AUC值为0.923,NT-proBNP>2 250 ng/L作为界值(Cutoff值)的敏感度为73.3%,特异度为90.6%,阳性预测值为88%,阴性预测值为78.38%;对照组出院前NT-proBNP的AUC值为0.077,差异无统计学意义。结论老年维持性血液透析并充血性心力衰竭出院前NT-proBNP水平可作为预测因心力衰竭再入院的指标。