额颞开颅颞前叶切除术中颞肌处理的技术问题

目的额颞开颅、颞前叶切除术是外科治疗颞叶癫痫的基本术式,开颅术中颞肌的处理是一个关键环节,如果手术操作不当会产生颞肌萎缩等并发症。本文总结了我们手术的经验,根据额颞区的解剖特点,提出额颞开颅术中颞肌处理的一些基本原则和手术技巧,以预防术后颞肌萎缩等并发症的发生。方法通过对尸头的额颞区解剖研究和文献复习对颞肌的解剖特点进行分析,对手术进行改进:①额颞皮瓣成型时避免损伤颞浅动脉、面神经额支和颞支;②保留颞肌筋膜在颞骨颞上线上的附着点以便术后颞肌复位固定;③颞肌的剥离要自下而上在骨膜下逆向完整剥离;④保留较宽的肌蒂,不要横断太多的颞肌;⑤避免用单极电刀从颞骨上剥离颞肌。结果用以上手术技术开颅行颞前叶切除术68例,有3例术后发生颞区疼痛,特别是在咀嚼时疼痛。术后6个月至2年,43例获得随访,无一例发现颞肌萎缩。结论额颞开颅术中正确处理颞肌及其相关的血管和神经,不仅有利于手术的顺利进行,也可有效的预防颞肌萎缩等并发症的发生。

颞叶切除术后视觉障碍的原因分析和预防

目的分析颞叶癫痫患者颞叶切除术后出现视觉障碍的原因,改进手术方法,以进一步提高手术疗效,减少术后视觉障碍并发症的发生。方法通过熟悉与视觉相关的颞叶解剖,改进治疗颞叶癫痫患者前颞叶切除术的技术。①针对滑车神经和动眼神经损伤所致的复视,在切除颞叶内侧结构时,在软膜内切除,避免双极电凝的热损伤。②针对视放射损伤导致的视野缺损,离断颞叶的范围距颞极不要超过3.5cm。结果 42例颞叶癫痫患者颞叶切除术后仅2例出现复视,其余没有视野缺损症状。39例随访7～26个月,癫痫发作控制达到EngelⅠ～Ⅱ级者31例(79.5%),Ⅲ～Ⅳ级8例。3例失访。结论颞叶癫痫患者颞前叶切除术后出现复视和视野缺损的主要原因是手术中滑车神经、动眼神经和视放射受损。手术中严格限制切除颞叶范围,防止视放射受损和良好的显微外科操作技巧,避免损伤动眼和滑车神经,可以有效防止术后视觉障碍并发症的发生。

患侧大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫

目的应用患侧大脑半球多脑叶离断术治疗该侧半球性病变导致的难治性癫痫,目的是对保留病变半球基本功能的癫痫患者提出一个有效而实用的术式。方法①大脑半球多脑叶离断术的创新:对患侧大脑半球我们分步骤离断额叶,颞叶、和顶枕叶与丘脑、基底节的联系;通过侧脑室额角和枕角离断胼胝体前后部,只保留中央前后回皮层及其与丘脑、基底节和内囊的联系;通过外侧裂切除岛叶皮层;通过颞角切除海马杏仁核。②利用这一术式我们治疗了5例大脑半球病变引发的难治性癫痫患者。结果该术式在5例患者成功实施。结果证实,该手术创伤小,并发症少,术后病人没有任何加重对侧肢体功能障碍的并发症,癫痫得到有效控制。随访13～20个月,Engel I级3例;II级2例。结论大脑半球多脑叶离断术,是对那些保留运动、感觉和语言功能的半球性病变所致的难治性癫痫患者有效、可靠的治疗选择。

前颞叶切除术中侧裂静脉的变异与保护

目的研究侧裂引流静脉的走行变异，并提出在前颞叶切除术中相应的手术策略，最大限度地保护侧裂静脉，防止并发症发生。方法临床观测64例颞前叶和海马切除术中侧裂静脉的走行，归纳总结静脉变异类型，根据这些静脉的变异走行特征，采用不同的手术方法和策略，以保护重要的引流静脉。结果侧裂引流静脉的变异可以归纳为6种类型：分别是并列型、汇合型、分叉型、骑跨型、迂回型和隐匿型。对不同变异类型的引流静脉，在术中采取不同的手术策略和技术，侧裂引流静脉全部得到保护，避免了并发症的发生。结论前颞叶海马切除术中，详细观察和分析外侧裂静脉走行特点和变异类型，采取不同的手术策略来处理侧裂静脉，对提高手术疗效、减少并发症的发生有实用价值。

MRI介导的脑内小病灶简易手术定位法

目的介绍一种简便实用的颅内小病变术前定位方法 ,提高术中定位的准确性,有利于手术完整切除。方法 11例颅内微小病灶或术中难以识别病灶病例,采用2～3个维生素E丸在头皮做标记物,利用其在MRI成像中显影的特点,测量颅内病灶与头皮标志物的距离和关系,准确定位颅内病灶在头皮的投影位置,术中根据测量值,可以准确找到病灶并将之完整切除。结果 11例病例均在术中准确定位和确认,手术完整切除,没有找不到病灶的问题,手术付损伤小。结论本文介绍方法 ,简易实用,在不具备神经导航和立体定向条件下,可以作为一种颅内小病灶定准确定位的方法 。