替罗非班在支架辅助栓塞颅内动脉瘤中的初步应用

目的评价替罗非班在支架辅助栓塞治疗颅内动脉瘤时的效果和安全性。方法 2010年1月—2011年12月,采用支架辅助弹簧圈栓塞或单纯行载瘤动脉内支架置入治疗颅内宽颈动脉瘤42例(46个动脉瘤)。在成功置入支架后,应用替罗非班(8～10μg/kg,静脉推注,3～5 min,继而以0.1～0.15μg.kg-1.min-1持续泵入24 h,然后降为0.05～0.07μg.kg-1.min-1,持续泵入24～48 h)行抗血小板聚集治疗。术后次日逐渐过渡到常规剂量口服阿司匹林和氯吡格雷。对其临床资料进行回顾性分析。结果①46个动脉瘤中,破裂动脉瘤18个,未破裂动脉瘤28个;在支架辅助下用弹簧圈栓塞40个,单纯行载瘤动脉内支架置入6个。术中出现支架内血栓形成3例,均经导引导管动脉内注射替罗非班(150～250μg,3～5 min)后恢复再通;术中微导丝穿破动脉瘤1个,为次全栓塞动脉瘤,术后患者苏醒,但2h后突发脑疝死亡。②本组34例患者血小板计数在术前、术后3 d的平均值分别为(150±53)×109/L和(142±43)×109/L(t=1.738,P=0.092);部分活化凝血酶时间(APTT)在术前、术后3 d的平均值分别为(25±6)s和(26±4)s(t=-1.087,P=0.285),差异均无统计学意义。有41例患者在术后48～72 h成功过渡到口服抗血小板聚集药物。在应用替罗非班期间无出血并发症、出血倾向及脑血栓、短暂性脑缺血发作等。结论选择性使用替罗非班,对支架辅助栓塞颅内动脉瘤的患者,较为便捷、有效;但对动脉瘤出血急性期患者应用时需慎重,其安全性有待进一步观察。

基质金属蛋白酶及其抑制剂在非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨MMP-2、MMP-9、TI MP-1和TI MP-2在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中的表达及临床意义。方法:用免疫组化法测定124例NSCLC组织、124例癌旁组织和10例良性肺病组织(错构瘤)中MMP-2、MMP-9、TI MP-1和TI MP-2的表达。结果:在NSCLC组织中,MMP-2、MMP-9、TI MP-1和TI MP-2表达水平显著高于癌旁组织和良性肿瘤(P均<0.05)。MMP-2在鳞癌组织中的表达水平显著高于腺癌和腺鳞癌(P<0.05);TI MP-2在鳞癌中的表达水平显著高于腺癌(P<0.05);MMP-9和TI MP-1在腺癌组织中的表达水平显著高于鳞癌(P<0.05)。在NSCLC组织中,随着TNM分期增加,MMP-2、MMP-9、TI MP-1和TI MP-2的表达水平增加(P均<0.05)。MMP-2、MMP-9、TI MP-1和TI MP-2在淋巴结转移组中的表达水平显著高于无淋巴结转移组(P均<0.05)。MMP-2、MMP-9、TI MP-1和TI MP-2在低分化组中的表达水平显著高于高分化组(P均<0.05)。MMP-9在女性组中的表达水平显著高于男性组(P<0.05)。MMP-2、MMP-9、TI MP-1和TI MP-2之间的表达水平呈显著性正相关(P均<0.05)。结论:MMP-2、MMP-9、TI MP-1和TI MP-2均参与NSCLC的形成且与NSCLC临床病理特征关系密切,同时可能是判断预后的较好评价指标。

腹部闭合性损伤的诊断与治疗132例分析

目的探讨腹部闭合性损伤的诊断与治疗经验,提高治愈率。方法回顾分析,1997年1月～2006年12月132例腹部闭合性损伤患者的临床资料,其中保守治疗11例(其中1例发生迟发性大出血。行手术探查为脾破裂,行脾切除,余均保守治疗)。结果118例手术患者中死亡4例,保守治疗11例,除1例发生迟发性大出血行手术外均治愈,另有4例未来得及手术而死亡。结论对于腹部闭合性损伤的病例,快速准确的判断病情,及早手术,术中认真探查,合理选择术式,加强术后治疗及护理,是提高治愈率、降低死亡率的关键。

肝前型门静脉高压症的诊治

目的探讨肝前型门静脉高压症的临床特点、诊断、治疗方法的选择及疗效。方法回顾性分析第二炮兵总医院及北京协和医院2000年1月至2009年5月期间收治的46例肝前型门静脉高压症(包括2例Abern-ethy畸形)患者的临床资料。全部患者均根据间接门静脉造影、CT血管造影和(或)彩超检查结果确诊为肝前型门静脉高压症。行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术23例;脾切除、脾静脉-肾静脉分流术8例;门静脉-下腔静脉分流术1例;附脐静脉-颈内静脉分流术2例;门奇静脉断流术3例;脾切除、门奇静脉断流术1例;乙状结肠暂时性造瘘,6个月后闭瘘1例;大部分小肠切除术1例;经股动脉插管溶栓4例;未行手术2例,仅给予护肝及对症治疗。结果44例患者随访2个月～5年,平均23.4个月,1例未手术者失访。34例行分流手术治疗的患者术后脾功能亢进症状消失,未再发生上消化道出血;行断流术者术后13个月及2年因再次出血行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术2例;断流术后8个月因再次出血死亡1例;溶栓治疗后40d因肠坏死死亡1例,1例未手术的患儿出院4个月后再次出现黑便经保守治疗好转。结论肝前型门静脉高压症的治疗以降低门静脉压力为主,各种分流手术及肠系膜上动脉和(或)脾动脉置管溶栓安全有效,但需根据个体情况施行。

STRIPP’IN静脉内剥脱器结合点式剥脱治疗大隐静脉曲张32例体会

目的探讨大隐静脉曲张的治疗方法。方法2006年1月～2007年3月,应用STRIPP’IN静脉内剥脱器结合点式剥脱治疗大隐静脉曲张患者32例,观察手术疗效。结果32例患者全部治愈出院,术后无血肿发生,术区炎症反应轻,随访6～12个月静脉曲张无复发、点式切口疤痕基本消失。结论采用STRIPP’IN静脉内剥脱器结合点式剥脱治疗大隐静脉曲张,静脉剥脱完全,操作简便、创口小、切口美观,恢复快,疗效满意。

EDTA-Na_2脱钙模拟骨质疏松及打孔对骨密度的变化影响

目的观察利用乙二胺四乙酸二钠盐(EDTA-Na2)椎体脱钙骨密度的变化,以及打孔对椎体骨密度的影响,探讨一种制作骨质疏松模型的方法。方法取98个新鲜猪单胸腰椎椎体,随机分成14小组,每组7个标本,1～7组全部经椎弓根打孔,记A大组,8～14组不行椎弓根打孔,记为B大组,然后把所有标本侵入0.4916mmol/L的EDTA-Na2脱钙液体中,分别在0、5、7、9、11、13、15天取出A大组与B大组各一小组行骨密度测试及每小组取一个标本大体剖开。观察脱钙时间与A、B两组骨密度变化及两组差异关系。结果 A、B随着脱钙时间的延长,大体观察可见各组标本骨小梁逐渐变细、间隙增宽,骨密度检测结果显示逐渐减低,并且各组脱钙前后骨密度变化均有明显的差异性(P=0.0000)。A与B大组在骨密度的变化无明显的差异(P>0.05)。结论采用0.4916mmol/L EDTA-Na2脱钙0～15天可模拟轻、中、重度骨质疏松,打孔对骨密度变化并没有影响。

外伤性脾破裂的诊断与治疗分析

目的探讨外伤性脾破裂的诊断与治疗经验,提高救治水平。方法回顾性分析我院2001年1月～2007年12月间收治的78例外伤性脾破裂患者的临床资料。结果非手术治疗9例全部治愈;手术组69例治愈66例,死亡3例;术后未发生膈下脓肿及凶险感染(OPSI)等严重并发症。结论早期诊断、纠正失血性休克是抢救外伤性脾破裂的首要环节,手术仍是治疗脾损伤的主要方法,非手术治疗应严格掌握适应证。

复杂腔静脉恶性肿瘤的手术治疗

目的探讨手术治疗复杂重症腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果。方法回顾性分析2004年12月至2008年7月收治的9例次腔静脉恶性肿瘤手术患者的临床资料。其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或/和延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤术后局部复发行下腔静脉人工血管置换术;1例上腔静脉肿瘤延及左右无名静脉行上腔静脉重建。人工血管置换3例,下腔静脉补片2例。术前CT或MRI检查均已除外远处转移。结果除1例术后2个月死于肝衰竭,其余8例患者术后症状均缓解并顺利出院,平均随访时间为18(5～45)个月,其中3例术后随访14～24个月,无复发;1例术后5个月死于肝衰竭;4例术后分别于4、5、11及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后2个月再次复发死于心衰。另3例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解;1例上腔静脉肿瘤患者11个月后发现脑转移,15个月后死亡;1例45个月后失访。结论充分的术前准备及多学科的合作,复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其它部位转移积极手术治疗,仍可明显改善患者近期生存质量。

CT定向软通道技术治疗高血压脑出血76例

目的:探讨CT定向软通道技术治疗高血压脑出血的临床价值和疗效。方法:回顾性分析76例高血压脑出血患者的临床资料,首先在CT引导下对颅内血肿进行三维定位,选定靶点后行软通道穿刺引流血肿,间断用尿激酶溶解并引流出残留凝血块。评价标准包括平均手术时间、血肿体积减少量、术前与术后GCS评分、1周内死亡率及远期随访。结果:术前与术后GCS评分平均增加4分,血肿体积平均减少35%,平均手术时间25分钟,1周内死亡率10.5%。结论:CT定向软通道技术治疗高血压脑出血是一种易于掌握普及、定位准确、操作简便、费用低廉的全新手术模式,更适宜目前国内医疗条件下推广使用。

腹腔镜胆囊切除术后标本取出处切口感染比较

目的对腹腔镜胆囊切除术后标本取出处切口感染情况进行分析。方法回顾性分析2001-2008年收治的673例胆囊切除术患者标本取出处切口感染情况。结果673例患者中感染17例,其中脐孔感染14例,感染率为3.35%。剑突下切口感染3例,感染率为1.18%。结论剑突下切口取标本较从脐孔处确实降低切口感染率。

早年采用营养支持的一段经历

黄庭教授是我国著名的外科专家,《中华外科杂志》总编辑,也是我国临床营养支持的先行者之一。自20世纪70年代以来黄教授就致力于临床营养支持的实践。1974年一例疑难危重患者,曾几度濒临死亡边缘,当时黄教授在十分困难的条件下创造性地应用临床营养支持,历尽艰辛成功地治愈了这例患者,黄教授这段感人的经历也可以说是从一个侧面生动地描述了我国临床营养从无到有、从低到高的艰难历程。黄教授这种一切为了患者,不畏艰险,勇于开拓奋进的精神必将永远激励中青年一代医务工作者去攀登新的医学高峰。

吉非替尼治疗老年晚期肺癌的临床观察

目的探讨吉非替尼作为老年晚期肺癌一线治疗方案的可行性。方法 15例经病理学或细胞学证实的老年晚期肺癌初治患者口服吉非替尼250 mg/d,直至患者死亡或肿瘤进展或发生不可耐受的毒副反应,服药前和服药后每月复查胸部CT进行肿瘤评估,分析吉非替尼治疗15例老年晚期肺癌疗效、中位肿瘤进展时间以及对相关症状的控制。结果客观有效率为(CR+PR)53.3%,疾病控制率为(CR+PR+SD)86.7%,中位肿瘤进展时间(TTP)为5.4个月,中位生存期(MS)为11.1个月。与药物相关的主要不良反应为皮疹(10例)。结论吉非替尼一线治疗老年晚期肺癌显示出良好的耐受性和有效性。

带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部皮肤缺损50例

目的 :介绍带蒂骼腹股沟轴型皮瓣在手外伤大面积皮肤缺损时的应用。方法 :依据旋髂浅动脉在髂腹股沟走行方向设计皮瓣 ,逆行切取皮瓣 ,勿损伤旋髂浅动脉 ,供区皮肤直接缝合。结果 :50例手术治愈率 10 0 %。结论 :对手部及前臂远

椎管内肠源性囊肿1例报告

椎管内肠源性囊肿１例报告韩小涛，方绍明中国航空工业中心医院外科１０００１２北京宣武医院神经外科１０００５０椎管内肠源性囊肿非常少见，其发病率约占全部椎管内肿瘤的０．４％，占脊髓囊肿性疾患的１２％。以往本病的诊断主要依靠病理学检查，随着神经影像学的发展...

Abernethy畸形致下消化道出血的诊治

目的探讨Abernethy畸形致下消化道出血的诊断及治疗方法。方法回顾1例Abernethy畸形患者的诊治情况,并结合相关文献进行分析。结果血管造影确诊后经积极术前准备,行剖腹探查、乙状结肠造瘘术,术后3周开始给予中药保留灌肠至术后7周,6个月关闭造瘘,3周后继续辅以中药保留灌肠4周。患者顺利恢复出院,随访9个月未再次出血。结论正确的诊断及合理的治疗方案是救治的关键。

附脐静脉在门静脉高压分流术中的应用

目的探讨附脐静脉在门静脉高压分流术中的应用。方法对第二炮兵总医院2009年收治的2例经多次治疗后复发的布加综合征患者利用明显扩张的附脐静脉进行门体分流术。结果术后门静脉压力均明显降低,2患者分别在术后随访7和5个月,疗效满意。结论对于复杂重症的门静脉高压患者,明显扩张并压力增高的附脐静脉可用于门腔静脉转流,术式简单有效。