酒精性和激素性股骨头坏死的发病与脂质代谢

背景:非创伤性股骨头坏死的发病机制存在各种理论学说,脂质代谢异常是其中一种假说,但是脂质代谢如何参与骨坏死的发病机制仍不清。目的:通过对激素性和酒精性骨股头坏死患者血脂改变及股骨头置换标本形态计量学观察分析,探讨脂质代谢改变在非创伤性骨坏死中的作用。方法:选择股骨头坏死住院患者162例,包括酒精性骨股头坏死57例,激素性骨股头坏死63例,创伤性骨股头坏死42例,其国际骨循环分期为(ARCO)Ⅱ～Ⅳ期。患者入院后常规抽空腹静脉血行三酰甘油、低密度脂蛋白等血脂检测。各组选取12例关节置换股骨头标本,股骨头冠状面正中剖开,在负重区和非负重区取材,对骨髓造血面积、脂肪细胞密度、脂肪细胞直径和脂肪细胞面积等行形态计量学观察。结果与结论:酒精性股骨头坏死患者血三酰甘油升高率显著高于激素性和创伤性股骨头坏死患者(P<0.05)。酒精性股骨头坏死患者血低密度脂蛋白降低率明显高于激素性和创伤性股骨头坏死(P<0.05)。与激素性骨坏死患者相比,酒精性股骨头坏死患者脂肪细胞面积和脂肪细胞直径大,但造血面积减小,且差异有显著性意义。推测脂质代谢改变在酒精性股骨头坏死晚期起重要调节作用,而在激素性股骨头坏死晚期作用不明显。

椎体成形术对椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效观察

目的观察椎体成形术治疗椎体骨质疏松压缩性骨折的临床效果.方法2000年3月以来,应用椎体成形术治疗30例30个椎体骨质疏松压缩性骨折患者,并观察疗效.结果术后1～2 d所有患者疼痛消失或明显减轻,2～3 d后下床活动.随访3～12个月,所有患者疼痛无反复,无严重并发症发生.结论椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折是一种简单、安全、经济、有效的治疗方法,但是也有一定的并发症出现,该技术需要进行不断改进,严格筛选适应证.

老年人桡骨远端骨质疏松性骨折保守治疗策略

目的探讨老年人桡骨远端骨质疏松性骨折手法复位、石膏外固定等保守治疗策略。方法观察两家医院急诊科385例腕骨骨质疏松性骨折保守治疗的老年患者,平均69.22±11.41岁,平均随访3.6±1.55个月,对保守治疗前后、骨折愈合后形态学、腕关节功能恢复情况进行评价。结果保守治疗桡骨远端骨折能够很好的纠正老年人掌倾角和尺偏角,腕关节功能恢复优良率可以达到76.88%。结论保守治疗能够治愈绝大部分老年人桡骨远端骨折。

周围型双能X线骨密度仪(pDEXA)诊断技术

周围型双能X线骨密度仪(pDEXA)是以测量前臂为主的双能X线骨密度仪,由于前臂骨折比较常见,以及为避免脊柱和髋部的一些影响因素而选用前臂pDEXA进行测量。并且前臂骨周围软组织相对少的多,因此,测量结果的准确性和精确性比较好。虽然前臂pDEXA能够很好的预测各个部位骨折,但预测髋部骨折最好还是使用髋部的BMD,没有必要间接推算。pDEXA测量BMD的放射剂量小,建议操作人员与仪器保持1米距离即可。pDEXA的优点是:测量仪器小、设备费用低,辐射剂量低,体积小便于携带和搬运、扫描程序简单实用。故此类设备适于中小医院使用。

脊柱形态测量仪(Spinalmouse)测评腰痛患者全脊柱运动能力

目的量化测量脊柱各个椎体椎间角度变化，评估腰痛患者全脊柱运动能力。方法使用脊柱动态测量仪（Spimalmouse）测量34例腰痛患者不同姿势下的脊柱形态，得出量化脊柱各个椎体之间椎间角角度，并摄腰段X线片并测量，所得数据间进行独立样本t检验和配对样本t检验。结果直立位胸腰椎各个节段之间椎间角度基本符合脊柱生理曲线，前屈时T1－7，没有椎间角度变化差异，T8以下差异均有统计学意义（P〈0．05）。后伸时T6-8，T12、L1，L2，3这4个节段椎间角变化差异均有统计学意义（P〈0．05）。在与X线片对比时，T11～L3的各个椎间角度的结果是与影像学资料测量的角度数据基本一致的，差异无统计学意义，但在L3～S1，测量结果差异有统计学意义（P〈0．05）.结论Spinalmouse可以直接、方便地测量出胸、腰椎各个椎间角变化，并且存在很好的可靠性、重复性和可信性，是脊柱各个节段运动能力评定的良好工具，且避免了X线辐射。

骨密度测量的精确度及其重要性

骨密度测量用于跟踪骨密度的变化,因此通过精确度研究为骨密度测量的精确度定量,才能反映骨密度的真实变化。通过标准差的均方根(RMS-SD)或百分变异系数的均方根(RMS-%CV)定量骨密度测量的精确度,计算骨密度最小显著性改变(LSC),LSC能够确定进行跟踪测量的最小时间间隔。后前位的腰椎和近端股骨的全股骨区域最适宜作为骨密度的监测位点,它们能够提供骨密度改变幅度和精确度的最佳结合。

28例胸腰椎骨质疏松性骨折经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定术治疗

目的总结治疗胸腰段脊柱骨折经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定术治疗的经验,以减少术后并发症。方法28例胸腰段脊柱骨折病例,其中男性19例,女性9例;年龄63-75岁,平均（67±5.6）岁。损伤节段：骨折节段：T11骨折1例,T12骨折8例,L1骨折11例,L2骨折5例,L3骨折3例。伤后至手术时间平均（3±1.6）d,均为爆裂骨折。术前的后凸畸形为（25±6.2）度,矢状位系数（SI（saggital index）=伤椎椎体前高/相邻两个椎体前高的平均值）：伤前平均为31%,治疗按置钉、复位、经椎弓根植骨步骤进行。结果手术后平均（14±1.6）个月取钉,内固定取出后随访平均（5±2.8）个月,所有骨折椎体得到骨性愈合,后凸畸形术后矫正至（5.5±1.1）度,矢状位系数术后恢复至93.56%。结论经椎弓根植骨椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨质疏松性骨折,可在早期稳定的基础上为前柱提供长期稳定,避免因远期后凸并发症形成,从而取得良好效果。

北京深圳西藏三地人群骨折风险因子对骨密度的影响

目的研究北京、深圳和西藏三地人群骨折风险因子对骨密度的影响。方法使用桡骨、尺骨远段的pDEXA对男性1465例，女性931例进行测试，并填写相关骨折风险因子信息（年龄、性别、身高、体重和体重指数（kg／m^2），进行SPSS统计分析。结果北京、深圳、西藏三地男女人群骨密度按照年龄分布基本一致，即地域差异对于中国人骨密度并不显著。按体重指数计算骨密度测量结果分布有一定差异，其中男性骨密度曲线分布一致性非常好，三地到达峰值骨量的男性人群之间，身高、体重和BMI基本没有显著差异（P〉0．05）。女性则有一定差异。峰值骨量出现的年龄基本在34～35岁左右，三地之间没有明显差异（P〉0．05）。结论中国人群很少得到骨折风险因子方面的量化数据和研究，应进一步加强这方面的研究。

DXA骨密度仪在国内标一化回顾性研究

目的由于各种骨密度测量仪器的厂家类别和型号的不同,国内各地骨密度测量结果不尽相同。为了得到各仪器之间换算公式,对国内相关文献进行回顾性研究,真实反映中国人标准化骨密度状况。方法检索自1994年至2004年10月期间国内所有中文期刊中发表的全文文献,摘录并对137 929例次中国女性骨密度测量数据,按照测量部位分类,应用SPSS统计软件,得出各类骨密度仪之间的换算公式。结果以国内最多使用的LUNAR-DRX-L型骨密度仪为代表,推算出下面换算公式。腰椎正位: LUNAR-DPX-L=NORLAND-XR×1．102+ 0．00137,LUNAR-DPX-L=LUNAR-ExPERT×0．991+0．0005,LUNAR-DPX-L=LUNAR-DPX-IQ× 1．025+0．0003,LUNAR-DPX-L=HOLOGIC-QDR4500×1．184+0．0281,LUNAR-DPX-L=HOLOG- IC-QDR2000×1．156+0．00048。股骨颈:LUNAR-DPX-L=NORLAND-XR×1．0377+0．00026,LU- NAR-DPX-L=LUNAR-EXPERT×0．965+0．00083,LUNAR-DPX-L=LUNAR-DPX-IQ×0．986+ 0．00031,LUNAR-DPX-L=HOLOGIC-QDR4500×1．142+0．00033,LUNAR-DPX-L=HOLOG- IC-QDR2000×1．126+0．00042,股骨的TROCH区:LUNAR-DPX-L=NORLAND-xR×1．137+ 0．0021,LUNAR-DPX-L=LUNAR-EXPERT×0．985+0．0124,LUNAR-DPX-L LUNAR-DP×4Q× 0．972+0．00024,LUNAR-Z-DPX-L=HOLOGIC-ODR4500×1．031+0．0001,LUNAR-DPX-L=HO- LOGIC-QDR2000×1．205+0．00019。因此,总的各个仪器之间换算公式为:LUNAR-DPX-L=NOR- LAND-XR×1．092+0．0012,LUNAR-DPX-L=LUNAR-EXPERT×0．980+0．00706,LUNAR-DPX-L= LUNAR-DPX-IO×0．994+0．00028,LUNAR-DPX-L=HOLOGIC-QDR4500×1．119+0．0094,LU- NAR-DPX-L=HOLOGIC-QDR2000×1．162+0．00036。结论对中国人进行测量的骨密度结果是可以通过一定的系数互换的。回顾性研究能够基本真实反映各个仪器之间的换算公式,有一定的可信性。可以通过这样的研究方法尝试建立中国人的标准化骨密度(sBMD)。

骨折风险因子对骨质疏松症患病率的影响

目的研究骨折风险因子对骨质疏松症患病率的影响。方法使用周围型双能X线骨密度仪对4195例男性、4391例女性进行测试,并填写相关骨折风险因子信息,进行统计分析。结果男性骨质疏松患病率为19.76%,体重指数（24.48±3.03）kg/m^2,吸烟时间（24.46±13.49）年,有骨折史的人占9.37%;女性骨质疏松患病率34.62%,月经初潮年龄（14.82±1.96）岁,绝经年龄为（49.18±3.90）岁,生育数量为（2.01±1.29）个孩子,体重指数（23.78±3.46）kg/m^2,有吸烟史的人占1.50%,有骨折史的人占15.10%。吸烟和骨折史能够影响女性的BMD和OP患病率,对男性并不明显。性别、年龄和BMI对骨质疏松患病率是最有影响的骨折风险因子。在男性呈现一种非常良好的线性关系。BMI越大,BMD越大,患病率下降。在女性数据呈M型,BMI在16～18和28～30kg/cm^2时患病率增加,在18～24kg/cm^2时最好。结论诊断骨质疏松症不应只考虑骨密度数值,应该同时注意性别、年龄、体重指数和吸烟史。应进一步加强中国人群骨折风险因子与骨质疏松症发病率之间的研究。

空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的轴向拔出实验研究

目的通过实验,研究影响空心钉在股骨头内稳定性的重要因素,为临床中空心钉治疗股骨颈骨折选择理想的手术方案提供理论依据。方法31枚股骨头标本,空心螺钉按照治疗股骨颈骨折的方法植入股骨头。记录年龄、测量股骨头直径、测量股骨头骨密度、测量钉尖到关节面软骨的距离;同时固定股骨头和螺钉帽,通过实验机进行空心钉轴向拔出实验,记录最大拔出负荷。用SPSS11.5软件包对实验数据进行多元逐步回归分析。结果股骨头骨密度和钉尖到关节面软骨的距离与最大拔出负荷相关,前者呈正相关(P=0.002),而后者呈负相关(P=0)。钉尖到关节面大于8mm组和小于8mm组的最大拔出负荷之间有显著差异(P=0.004)。结论股骨头骨密度越高,一定范围内螺钉植入越深,越有利于内固定的稳定。

应用WHO骨折风险因子评估工具(FRAX)诊断骨质疏松症的进展

近两年WHO推荐使用骨折风险因子工具（FRAX）来代替单独使用骨密度来诊断和评估患者未来10年骨折的可能性。骨折风险因子工具（FRAX）是基于对一些骨折风险因子的循证医学研究一系列数据分析得到的。这方面的研究显示,发现在患者的10年骨折可能性超过7%时,对所有年龄段的患者进行干预治疗是非常值得的。FRAX要优于其他评估工具如OST、ORAI和SCORE,我国应该加强这方面的研究。

对胸腰段椎体骨折患者行积极腹胀及心理联合干预的研究

目的探讨对胸腰段椎体骨折患者行腹胀及心理联合干预研究的效果。方法对航空工业中心医院骨科2004年3月～2008年12月共收治胸腰椎压缩骨折手术患者101例随机分为干预组和对照组,对照组患者采用常规护理,干预组患者在常规护理的基础上,特别强调术前及术后的心理护理和腹胀干预。然后通过SF-36健康调查评分表、护理工作满意度及腹胀发生率进行干预组和对照组的比较。结果对两组患者进行术后6天的健康评分调查、护理工作满意度调查及腹胀发生率相比显示,干预组明显优于对照组,两组差异有统计学意义。结论积极的心理和腹胀联合干预是可以显著缓解胸腰段椎体骨折患者的负性情绪,提高患者的康复速度,提高患者对护理工作的满意度。

脉络舒通联合低分子肝素预防下肢深静脉血栓的疗效观察

目的观察脉络舒通颗粒联合低分子肝素预防全膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的效果和安全性。方法2006年6月至2009年8月航空工业中心医院和北京中日友好医院收治88例全髋和85例全膝关节置换患者,随机分为实验组和对照组,患者术后应用硬膜外止痛泵止痛。实验组患者术后第1天口服脉络舒通颗粒,拔硬膜外泵后12小时后(术后3天)应用低分子肝素预防DVT发生。对照组患者术后3天应用低分子肝素预防DVT发生。结果实验组患者DVT发生率为3.3%(3/91),对照组患者DVT发生率为11.0%(9/82),前者低于后者,两组差异有统计学意义(χ2=3.940,P<0.05)。实验组患者出血副反应的发生率为6.6%(6/91),对照组患者为6.1%(5/82),两者差异无统计学意义(χ2=0.018,P>0.05)。结论对全髋、膝关节置换术后应用止痛泵患者,术后应用脉络舒通颗粒联合术后3天应用低分子肝素预防DVT效果可靠、安全性高。

骨质疏松症诊治中应用纳米技术现状

笔者对纳米技术在骨质疏松症方面的应用进行了初步探讨。目前对骨质疏松症的纳米水平观察一般使用原子力显微镜、微小角度X线散射技术和扫描电镜。这种纳米水平的研究为骨质疏松药物效果提供了微观水平的测试手段。在治疗方面,主要体现在纳米药物、纳米骨等研究上。国内使用纳米钙已经得到比较肯定的临床效果。在使用碳纳米管制备纳米骨的研究中发现,其可促进成骨细胞在其表面的生长。另外,纳米材料本身的理化性质变化,更易穿透皮肤、细胞膜,进入组织器官内部,因此要注意其使用的安全性。

腰椎管狭窄导致下肢功能下降的定量研究

目的 通过对腰椎管狭窄症患者的下肢肌力定量测定,定量分析腰椎管狭窄对下肢功能的影响。方法 采用CYBEX770P对需要进行手术治疗的腰椎管狭窄患者25例健侧和患侧肢体进行等速肌力测试,对测试结果进行对比分析。结果 患侧下肢在屈肌快速测试时的峰力矩、峰力矩/体重、平均功率、平均功率/体重、单次最佳做功量、单次最佳做功量/体重、30°力矩和30°力矩/体重均出现明显下降,较健侧有显著差异(P<0. 05)。患侧屈肌/伸肌的峰力矩结果与健侧比较无显著差异。结论 腰椎管狭窄症患者患肢伸侧和屈侧肌力下降程度不同,其中对屈肌肌力影响尤为显著。这与腰椎管狭窄引起肢体废用性有关,并且对屈肌影响更大。

庆大霉素-PMMA链珠治疗长骨慢性骨髓炎分析

目的探讨局部应用庆大霉素-PMMA链珠治疗长骨慢性骨髓炎的临床疗效及注意事项。方法2003年3月-2006年8月,病灶清除后局部应用庆大霉素-PMMA链珠治疗慢性骨髓炎15例(股骨4例,胫骨11例),随访其临床效果。结果15例患者均得到随访,随访时间8-22月,平均15.2月。14例效果优良,1例复发,二次手术后治愈。结论庆大霉素-PMMA链珠治疗长骨慢性骨髓炎操作简单、安全有效,可以作为治疗慢性骨髓炎的手段之一。