耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染分布及耐药机制研究

目的研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染分布和耐药机制,为耐甲氧西林金黄色葡萄球防治提供依据。方法收集金黄色葡萄球菌菌株260株,所有菌株经VTIEK-32全自动微生物鉴定仪鉴定。采用纸片扩散法测定金黄色葡萄球菌对临床常用药物的耐受性,并采用统计学工具比较耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对临床常用药物耐受性。采用PCR热扩增检测毒力基因和耐药基因携带情况。结果痰液、分泌物、脓液、尿液、血液和其他标本分离出金黄色葡萄球菌构成比分别为39.23%、25.38%、15.00%、8.08%、6.15%和6.15%。金黄色葡萄球菌按科室分布,急诊科、儿科、呼吸内科、神经外科、内科、妇产科、普外科和其他科室构成比分别为20.00%、17.31%、15.00%、14.23%、11.92%、10.77%、7.69%和3.08%。甲氧西林敏感和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对克林霉素、呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑、四环素、红霉素、庆大霉素、阿米卡星、利福平、环丙沙星、加替沙星耐药率分别为42.96%、0.00%、21.83%、29.58%、52.82%、19.72%、0.00%、0.00%、13.38%和0.00%,78.81%、1.69%、24.58%、56.78%、86.44%、44.92%、4.24%、0.85%、32.20%和0.85%,所有菌株均未对万古霉素和替考拉宁产生耐药性。甲氧西林敏感和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对克林霉素、四环素、红霉素、庆大霉素、阿米卡星和环丙沙星两组耐药数据比较,数据具有统计学意义(P<0.05)。260株金黄色葡萄球菌中sea、seb、sec、hld、pvl和tst阳性率分别为43.46%、29.23%、20.00%、33.85%、25.00%和13.85%。sea在痰液、分泌物、脓液、尿液、血液和其他标本中阳性率为:70.59%、24.24%、20.51%、42.86%、18.75%和31.25%。260株金黄色葡萄球菌中mecA、ermA、ermB、ermC、aac(6//)aph(2//)、aph(3//)和tet(M)阳性率分别为:45.38%、31.54%、3.46%、29.23%、15.77%、5.77%和30.00%。118株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌中耐药基因阳性率分别为:100.00%、39.83%、5.93%、20.34%、21.19%、8.47%和41.53%。结论金黄色葡萄球菌主要来源于痰液标本,sea在痰液标本中检出率最高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对多种抗生素耐药程度较高,可能与它的SCCmec基因盒能够富集抗生素耐药基因有关。

结核分枝杆菌基因组变异及其耐药调查

目的调查结核分枝杆菌基因组变异及耐药情况,分析其耐药机制,以指导临床治疗。方法收集511例结核病患者痰液标本,进行结核分枝杆菌检查及鉴定。采用比例法进行药物敏感性试验;采用PCR扩增gyrA、katG、rpoB、rpsL基因,分析基因变异情况。结果共分离144株结核分枝杆菌,其对氧氟沙星、异烟肼、利福平、链霉素的耐药率分别为60.42%、52.78%、43.75%、36.81%。其中对氧氟沙星、异烟肼、利福平、链霉素低耐和高耐药率分别为36.11%和24.31%、33.33%和19.44%、13.19%和30.56%、4.86%和31.94%,药物低耐率与高耐率之间差异无统计学意义(P>0.05)。72株发生gyrA基因变异,基因突变率为82.76%。其中Asp→Gly在94位点突变39株(44.83%),Ala→Val在90位点突变21株(24.14%),Asp→Ala在94位点突变12株(13.79%)。另15株(17.24%)未发生基因变异。53株发生katG基因变异,基因突变率为69.74%。其中Ser→Thr在315位点突变43株(56.58%),Gly→Ser在299位点突变8株(10.53%),Ser→Gly在315位点突变2株(2.63%)。另23株(30.26%)未发生变异。49株发生rpoB基因变异,基因突变率为77.78%。其中Ser→Leu在521位点突变34株(53.97%),His→Leu在526位点突变13株(20.63%),Leu→Pro在533位点突变2株(3.17%)。另14株(22.22%)未发生变异。41株发生rpsL基因变异,基因突变率为77.36%。其中Lys→Arg在43位点突变37株(69.81%),Lys→Arg在88位点突变4株(7.55%)。另12株(22.64%)未发生变异。结论 gyrA、katG、rpoB、rpsL基因变异可能是导致结核分枝杆菌耐药性逐年增高的主要原因,应给予重视。