髓芯减压植骨加异体腓骨支撑治疗早期股骨头缺血性坏死的单中心长期临床疗效研究

背景:股骨头缺血性坏死早期治疗困难,治疗方案缺乏共识,因此探寻一种微创且术后疗效佳的髓芯减压术式,能够有效的改善股骨头坏死患者的生活质量。目的:探讨髓芯减压植骨加异体腓骨移植治疗早期股骨头缺血性坏死疗效。方法:采用髓芯减压植骨加异体腓骨移植术治疗股骨头缺血性坏死患者41例(72髋),年龄22~61岁,平均(40.1±6.9)岁,其中Ⅲc期21髋,Ⅲb期1髋,Ⅱc期49髋,Ⅱb期1髋。术后从临床结果和影像学表现综合评价疗效。结果:9人15髋失访,最终32例57髋纳入研究,其中Ⅲc期16髋,Ⅲb期1髋,Ⅱc期39髋,Ⅱb期1髋,患者随访119~232个月,平均(162.8±6.3)个月;末次随访时10例(14髋)功能差,Harris评分(61.3±4.1)分,且已进展到ARCOⅣ期,其中8例(11髋,Ⅲc期4髋、Ⅱc期7髋)因病情进展分别于术后(38.4±7.2)个月及术后(80.4±4.8)个月行全髋关节置换术;Harris评分由术前(71.6±3.2)分提高到术后(91.6±2.8)分(P=0.031),最终纳入研究的患髋末次随访时手术成功率为80.7%,优良率为75.4%。结论:股骨头髓芯减压植骨加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血坏死,手术损伤小,术后关节功能恢复快,临床疗效佳,是一种值得推广的治疗早期股骨头缺血性坏死的术式。

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66支撑棒结合同种异体骨治疗ARCOⅢ期股骨头坏死

背景:对于股骨头坏死Ⅲ期患者是否进行保头手术治疗,保头手术后临床效果如何,一直存在争议。目的:分析纳米羟基磷灰石/聚酰胺66支撑棒结合同种异体骨治疗ARCOⅢ股骨头坏死的临床疗效。方法:选择2017年3月至2018年9月航空总医院收治的股骨头坏死患者36例,其中男32例,女4例,年龄16-58岁,双侧坏死3例,单侧坏死33例,按ARCO分期中塌陷程度ⅢA期35髋、ⅢB期3髋、ⅢC期1髋,均接受纳米羟基磷灰石/聚酰胺66支撑棒结合同种异体骨植入治疗。术后进行随访,采用Harris髋关节评分评价髋关节功能,利用X射线评估股骨头塌陷程度,CT检测评估坏死区成骨情况。研究获得航空总医院伦理委员会批准(伦理编号:HK2019-01-04)。结果与结论:①36例患者获得(19.28±6.51)个月随访,末次随访时4个股骨头保头失败行全髋关节置换术,保头成功率为89.7%(35/39);②Harris髋关节评分显示,36例患者末次随访的髋关节功能优良率明显高于术前(71.8%,17.5%,P=0.000);③末次随访CT图像显示,术前ⅢA期35髋中26髋可见明显成骨迹象;术前ARCOⅢB期3髋均未见明显成骨迹象;术前ARCOⅢC期1髋未见成骨;④末次随访X射线片显示,术前ARCOⅢA期35髋中5髋有进展,其中3髋进展到ⅢB期、2髋进展到Ⅳ期,剩余30髋病情稳定无进展;术前ARCOⅢB期3髋均有进展,其中2髋进展到ⅢC期,1髋进展到Ⅳ期;术前ARCOⅢC期1髋进展到Ⅳ期;⑤结果表明,纳米羟基磷灰石/聚酰胺66支撑棒结合同种异体骨治疗ARCOⅢ股骨头坏死具有较好的疗效。

鸡尾酒中添加激素促进单髁置换后的快速康复

背景:单髁置换后疼痛是比较常见的临床问题,严重疼痛会影响术后疗效。激素是常见有效的抑制炎症反应的药物,单髁置换术中关节局部注射鸡尾酒是否添加激素有一定的争议。目的:评估鸡尾酒中添加激素促进单髁置换后快速康复的有效性。方法:选择2017年10月至2019年3月行单侧单髁置换治疗的单侧膝内侧单间室骨关节炎患者作为观察对象,随机分为激素组(术中关节局部注射鸡尾酒+40 mg曲安奈德)和对照组(术中关节局部注射鸡尾酒+等量生理盐水)。观察2组患者术后目测类比评分、芬太尼用量、膝关节功能、炎性指标、不良反应及并发症。结果与结论:(1)最终80例患者纳入研究,每组40例,2组患者具有可比性(P>0.05);(2)激素组患者术后第1,2,3天静态及动态目测类比评分均明显低于对照组(P<0.05);(3)激素组患者术后48 h芬太尼用量明显少于对照组(P<0.05);(4)术后第1,3,5天及术后3个月时激素组患者膝关节屈曲活动度均大于对照组(P<0.05);(5)术后3个月时激素组患者膝关节美国特种外科医院评分优于对照组(P<0.05),术后6个月时2组患者膝关节美国特种外科医院评分差异无显著性意义(P>0.05);(6)激素组术后第3天时C-反应蛋白水平及术后24 h白细胞介素6水平均明显低于对照组(P<0.05);(7)激素组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);(8)提示鸡尾酒中添加激素可有效促进单髁置换后快速康复。

单侧、双侧髂骨取血及取血量与骨髓单个核细胞浓度与早期股骨头坏死治疗效果的关系(英文)

背景:以单侧、双侧髂骨取血及取血量是否会影响骨髓单个核核细胞的浓度呢?目的:观察自体骨髓单个核细胞浓度差异对移植治疗早期股骨头坏死的疗效影响。方法:回顾性分析髓心减压加自体单个核细胞移植股骨头坏死患者 120 例/168 髋临床资料,其中单侧髂骨取血 200 mL,27 例/39 髋,单侧髂骨取血 300 mL,29例/40 髋;双侧髂骨取血 200 mL,30 例/42髋,双侧髂骨取血 300 mL,34 例/47 髋。髂骨取血后在细胞分离机将骨髓血梯度离心,细胞分离前后行单个核细胞计数,髓芯减压后移植注入骨坏死区。随访12～36 个月,观察治疗前后患者 CT 影像学及髋关节 Harris 评分改变。结果与结论 : 单侧及双侧髂骨取血200 mL 分离后所得单个核细胞计数与取血300 mL比较,差异均无显著性意义(P >0.05),但双侧明显高于单侧(P < 0.01)。各组髋关节功能 Harris 评分,移植前比较差异无显著性意义(P > 0.05),移植后Harris 评分及优良率显著提高(P < 0.05,P < 0.01)。与单侧髂骨取血组比较,双侧髂骨取血移植后髋关节功能 Harris 评分提高,差异有显著性意义(P < 0.01)。说明髓芯减压加自体骨髓单个核细胞移植是治疗早期股骨头缺血性坏死安全有效的方法之一;双侧髂骨取血所分离单个核细胞浓度明显侧高于单侧,且短期随访临床疗效较好。

老年股骨转子间骨折患者疼痛规范化管理效果观察

目的观察老年股骨转子间骨折患者围手术期疼痛规范化评估及控制的临床效果。方法选取2016年10月至2017年10月该院收治的90例60岁以上股骨转子间骨折手术患者作为研究对象,其中研究组(50例)患者采用以数字评分法疼痛评估的无痛病房管理,进行规范化管理,按时给药。对照组(40例)患者采用传统的镇痛方式,按需给药。比较2组患者术后疼痛评分、睡眠及住院时间。结果研究组患者术后1～7 d VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后1～7 d睡眠时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者住院时间为(9.3±2.7)d,明显低于对照组(12.7±3.8)d,差异有统计学意义(t=8.784,P<0.05)。结论老年股骨转子间骨折患者围手术期疼痛的正确评估及规范管理,可以显著减轻患者术后疼痛,并缩短住院时间。

跟骨骨折伴外踝骨折12例临床分析

目的:对12例跟骨骨折伴外踝骨折病例进行临床回顾性分析。方法:收集2009-01～2011-03本院跟骨骨折伴外踝骨折患者12例,所有患者均为高处坠落伤。所有患者跟骨骨折行外侧切口钛板螺钉内固定术;对外踝骨折,4例采用空心钉外固定,其余8例采用术后石膏外固定。术后对患者进行随访。结果:12例患者随访时间12～18月,患者对手术治疗效果评价:非常满意10例,满意2例,无出现外踝疼痛,肿胀等现象。结论:单纯跟骨骨折伴外踝骨折是临床少见骨折类型,虽然经过积极治疗后,能获得满意效果,但临床医师应重视此类型骨折存在。

探索国际骨微循环协会分型对早期股骨头坏死治疗的指导意义

目的:探索国际骨微循环协会(ARCO)分型对早期股骨头缺血性坏死(ONFH)治疗的指导意义。方法:回顾性分析2016年7月至2020年11月行纳米羟基磷灰石/聚酰胺66支撑棒结合同种异体骨治疗的早期ONFH患者93例133髋。采用Harris髋关节评分(HHS)评估髋关节功能;根据X线片测量股骨头塌陷的深度,股骨头塌陷>2 mm被认为影像学失败;最终行全髋关节置换术(THA)被认为手术失败,随访终止。结果:随访时间为6~68个月,平均(45.3±9.5)个月。术前患者HHS评分为(79.1±13.7)分,末次随访时提高到(81.7±20.5)分(P=0.125);通过ARCO分型分析发现,末次随访时ARCO 1型和ARCO 2型患者HHS评分均较术前明显提高(P<0.05),但ARCO 3型患者HHS评分均较术前明显降低(P<0.05)。末次随访时共73髋影像学评估塌陷>2 mm,影像学失败率为54.9%,其中ARCO 3型患者的塌陷率最高为87.5%,其次是ARCO 2型患者为18.0%,ARCO 1型患者无塌陷(P<0.05)。20髋行THA,手术失败率为15.0%,其中ARCO 3型患者的失败率最高为31.3%,其次是ARCO 2型患者为6.6%,ARCO1型患者失败率最低为4.2%(P<0.05)。单因素分析显示,ARCO分型是影像学失败(χ^(2)=67.13,P<0.001)和手术失败(χ^(2)=16.23,P<0.001)的影响因素。Cox回归分析显示,ARCO 3型ONFH是早期股骨头坏死微创保头失败的独立危险因素。结论:ARCO分型对早期ONFH的微创保头手术治疗的临床疗效有一定预判性,不建议ARCO 3型ONFH患者行微创保头手术治疗。

衍射增强成像在股骨头坏死软骨下骨塌陷诊断中的应用

股骨头坏死结局表现为坏死吸收或反应性修复引起软骨下骨的骨折,最终导致关节软骨塌陷及骨关节炎的发生。目前普通X射线不能显示骨坏死修复反应出现的软骨下骨折。衍射增强成像(differaction enhanced imaging,DEI)

经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+异体腓骨支撑治疗早期股骨头坏死的疗效分析

目的探讨经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+异体腓骨支撑治疗早期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法采用经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+异体腓骨支撑的方法对2011年3月至2017年3月北京积水潭医院矫形骨科收治的30例(41髋)早期ONFH患者进行治疗。所有患者术前均行双髋关节正侧位X线、CT平扫及MRI检查,根据国际骨循环研究会(ARCO)的骨坏死分期标准对其分期,其中ARCOⅡA期1髋、ARCOⅡB期1髋、ARCOⅡC期33髋、ARCOⅢC期6髋,术前评估患髋Harris评分。术后随访时复查髋关节正侧位X线及CT,评估患者术后髋关节Harris评分,以综合评价术后临床疗效。数据比较采用配对t检验及χ2检验。结果所有患者平均随访(33.6±13.2)个月,术前Harris评分为(74.2±5.81)分,优良率为12.20%;末次随访Harris评分为(87.7±7.2)分,优良率为80.49%;末次随访时Harris评分及术后优良率均较术前明显提高,差异均有统计学意义(t=3.129,χ2=38.45;P值均小于0.05);其中,1例女性患者术前左髋ARCOⅡ期,因病情进展于术后22个月行左侧全髋关节置换术;2例3髋术前ARCOⅡC期,末次随访时病情已进展到ARCOⅢ期,但髋功能良好,末次随访时手术成功率为97.56%。结论经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+异体腓骨支撑治疗是治疗早期股骨头坏死的有效方法,该术式具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少、临床疗效确切等优点。

激素性股骨头坏死动物模型国内外研究现状及进展

长期服用激素所引发的股骨头缺血性坏死越来越受到大家的关注。成功建立激素性股骨头坏死(SONFH)动物模型,有助于从根源上认识激素相关的股骨头缺血性坏死的发病机制,为预防股骨头坏死(ONFH)的发生及塌陷奠定良好基础。虽然有很多学者选择不同的动物,采用不同的方法,致力于寻找与人ONFH病理变化相似的动物模型,但目前的现况不能令大家十分满意。本文总结了SONFH动物模型病理、影像学诊断及模型动物的选择、制备方法的研究现状及进展,为SONFH的研究提供参考。

激素对大鼠股骨头骨微血管内皮细胞miRNA表达谱的生物信息学探索

目的探索激素对股骨头骨微血管内皮细胞(BMEC)miRNA表达谱的影响及相关的生物信息学分析。方法选取SPF级8周龄雌性SD大鼠14只,适应性饲养1周后,按照随机数字表法分为2组,模型组7只、空白组7只。模型组腹腔注射脂多糖(20μg/kg),每次间隔24 h,连续注射2次,24 h后肌内注射大剂量甲强龙(40 mg/kg),每次间隔24 h,连续注射3次。空白组与模型组相同的时间点给予等量0.9%氯化钠溶液腹腔注射、肌内注射。注射后4周随机从2组中各取2只大鼠行股骨头病理苏木精-伊红染色,评估造模是否成功,同时行股骨头BMEC培养,形态学观察与鉴定及生物信息学检测如使用Agilent GeneSpring软件对差异表达的miRNA进行筛选,采用miRWalk 2.0软件对差异表达的miRNA进行靶基因预测,Panther数据库被用来预测靶基因的信号通路,Gene Ontology(GO)对靶基因进行功能注释分析。结果通过联合采用脂多糖及甲强龙成功地建立早期股骨头坏死(ONFH)大鼠模型;分离的骨BMEC纯度高达98.5%;与空白组比较,模型组共检测到4个差异有统计学意义异常表达的miRNA(2个上调:miR-132-3p、miR-335,2个下调:miR-466b-2-3p、let-7c-1-3p),其靶基因共3808个;靶基因调控的信号通路可能包括JAK/STAT signaling pathway等,其富集的生物途径包括metabolic process等,富集在细胞定位中包括organelle、nucleoid等,富集在生物学功能中的包括nucleic acid binding transcription factor activity等。结论激素可诱导股骨头BMEC miRNA的表达谱发生变化。miR-132-3p和miR-335的异常表达可能在激素性股骨头坏死发生中起重要作用。

贫血患者膝单髁置换术氨甲环酸的应用

[目的]探讨贫血患者膝单髁置换术使用氨甲环酸的临床效果。[方法]回顾性的分析2018年7月~2019年5月行单侧UKA患者术前贫血的临床资料。共有73例患者纳入本研究。按照是否使用氨甲环酸将患者分为TXA组34例,非TXA组39例。比较两组临床与辅助检查资料。[结果]两组患者均顺利手术,无严重并发症。两组在手术时间、止血带使用时间、切口长度、术中失血量的差异无统计学意义(P>0.05),但TXA术后引流量、显性失血量、隐性失血量、异体输血量显著少于非TXA组(P<0.05)。围手术期两组患者均无症状性血栓或肺栓塞。两组患者Hb和HCT术后1~3 d呈下降趋势,术后3 d均降至最低值,术后4~5 d恢复性上升(P<0.05)。术后各时间点TXA组的Hb和HCT均高于非TXA组,术后1 d时两组间差异有统计学意义(P<0.05),而术后2~5 d两组间差异无统计学意义(P>0.05)。超声检查显示,TXA组4例肌间血栓,非TXA组5例肌间血栓。[结论]静脉使用氨甲环酸可有效减少贫血患者UKA的失血量,降低输血率,而不增加深静脉血栓形成的风险。

单中心前瞻性研究囊性变对早期股骨头坏死微创保髋手术后疗效的影响

目的观察囊性变是否影响早期股骨头坏死(ONFH)保髋手术后的疗效。方法前瞻性临床随访观察2017年6月至2020年11月航空总医院收治的早期ONFH的患者病历资料。根据术前影像学(CT与MRI)评估结果分组,其中股骨头内有囊性变的患者设为囊性变组,共32例患者37髋;股骨头内不存在囊性变的患者设为非囊性变组,共50例患者59髋。所有患者均采用经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑微创保髋手术,通过内下通道对股骨头坏死内下区域进行减压植骨,经外上通道对股骨头坏死外上区域进行减压植骨+结构性骨支撑。术后3、6、12个月及之后每年进行1次随访,以最终行髋关节置换术即认为手术失败随访终止,术前和末次随访数据纳入研究进行数据分析。采用Harris髋关节评分对髋关节的功能进行评估;比较2组患者髋关节功能评分、优良率以及不同分型患者(C+L1型、L2+L3型)髋关节功能评分;比较2组患者影像学进展率、失败率。所有纳入研究的患者术前与随访时均行髋关节正侧位X线、CT检查,术后影像学评估如股骨头无塌陷或原有塌陷无加重即认为影像学稳定,如发生软骨下骨折或塌陷加重即认为影像学进展。以最终行髋关节置换即认为手术失败。数据行Wilcoxon符号秩检验、χ^(2)检验,采用Kaplan-Meier方法进行生存分析。结果所有患者均纳入研究,平均随访(30.6±8.6)个月。囊性变组患者末次随访时的Harris髋关节评分为(82.43±16.36)分,较术前[(75.67±13.43)分]明显提高,差异有统计学意义(P=0.022);优良率由术前的37.84%(14/37)提高到62.16%(23/37),差异有统计学意义(χ^(2)=4.378,P<0.05)。非囊性变组患者末次随访时的Harris髋关节评分为(81.76±17.68)分,较术前[(82.90±12.77)分]无明显变化,差异无统计学意义(P=0.965);优良率由术前的55.93%(33/59)提高到62.71%(37/59),差异无统计学意义(χ^(2)=0.562,P>0.05)。术前囊性变组患者Harris髋关节评分明显低于非囊性变组,差异有统计学意义(P=0.021),末次随访时,囊性变组与非囊性变组的Harris髋关节评分比较,差异无统计学意义(P=0.778)。囊性变组C+L1型患者Harris髋关节评分术前与末次随访时比较差异无统计学意义(P=0.417);L2+L3型患者Harris髋关节评分术前明显低于末次随访时,差异有统计学意义(P=0.040)。非囊性变组C+L1型患者Harris髋关节评分术前与末次随访时比较差异无统计学意义(P=0.088);L2+L3型患者Harris髋关节评分术前与末次随访时比较差异无统计学意义(P=0.189)。术前,囊性变组C+L1型患者Harris髋关节评分明显低于非囊性变组C+L1型患者,差异有统计学意义(P=0.022);末次随访时,2组中C+L1型患者Harris髋关节评分比较差异无统计学意义(P=0.335)。术前,囊性变组L2+L3型患者Harris髋关节评分与非囊性变组L2+L3型患者比较差异无统计学意义(P=0.261),末次随访时2组中L2+L3型患者Harris髋关节评分比较差异无统计学意义(P=0.323)。末次随访时,囊性变组患者的影像学进展率为27.03%(10/37),非囊性变组为22.03%(13/59),比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.311,P=0.577);囊性变组C+L1型患者影像学进展率38.46%(5/13)高于非囊性变组C+L1型患者[4.76%(1/21)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.170,P=0.019),而囊性变组、非囊性变组L2+L3型患者影像学进展率分别为20.83%(5/24)、32.43%(12/37),比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.974,P=0.324)。末次随访时囊性变组失败率为13.51%(5/37),非囊性变组失败率为11.86%(7/59),比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线示,2组总体生存曲线进展平缓,未表现出明显的与临床失败相关的时间界。结论股骨头囊性变区域可能对ARCOII期或C+L1型的ONFH患者的髋关节功能和影像学进展有一定影响,但是不建议作为影响早期ONFH保髋手术预后的危险因素。

腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在老年股骨近端骨折手术中的应用

股骨颈和股骨转子间骨折是老年常见股骨近端骨折,股骨近端骨折通常采取椎管内麻醉完成手术。但因老年患者大多合并内科系统疾病,椎管内麻醉广泛扩张阻滞区域的血管,麻醉平面不易控制,可引起血压不稳,出现血流动力学改变。

股骨头坏死早期保髋手术的选择与疗效评定

股骨头坏死(ONFH)是我国高发的骨科疾病,也是我国人工全髋关节置换术(THA)的第一大病因。ONFH早期的治疗方法很多,包括保守治疗和手术治疗2种,但不同治疗方式的长期临床效果,文献报道不一。ONFH的治疗受患者和医师对这种疾病认知等多种因素的影响。保髋手术的原理主要包括ONFH区域减压、清除坏死区域坏死骨、坏死区域植骨、软骨下骨提供结构性骨支撑、带血管的骨移植、粗隆间截骨术等。ONFH疗效评定常采用3种评价方法,包括临床效果评估系统、影像学评估、以最终临床结果评定。目前认为ONFH各种保守治疗临床效果证据等级可疑,各种保髋手术方法证据等级也存在差异性。采用经大粗隆的入路减压植骨加结构性骨支撑治疗早期ONFH,具有手术微创损伤小、可重复性强、可操作性强、手术技术容易掌握,临床效果肯定尤其是长期疗效等方面都具明显的优势。

一个世界性难题:股骨头坏死早期治疗的挑战与机遇

股骨头坏死(ONFH)是一个骨科常见病,也是最难治愈的骨科疾病,目前尚没有公认的根本治愈的方法。ONFH的早期治疗,需要考虑的影响因素众多,如ONFH发生的时间、ONFH的范围、是否已经塌陷以及塌陷程度、治疗ONFH的方法及术者所掌握技术的熟练程度等,都会影响ONFH的治疗效果。目前,针对ONFH早期的治疗,尚未达成统一的治疗原则或共识,医师往往根据自己所掌握的知识、技能以及经验确定其治疗方式。保守治疗方法可能会减轻症状,但没有充分证据证明能够治愈ONFH。ONFH保头手术方法很多,如股骨头髓心减压(单孔、多孔)、股骨头髓心减压加骨移植材料填充和(或)结构性骨支撑、带血管的腓骨移植、带血管的髂骨骨瓣移植、粗隆间旋转截骨或内外翻截骨、ONFH的血管融通术等治疗方法,这些治疗方法有效,但各家报道的临床效果不一,因而也没有取得业内的共识。笔者根据自己多年治疗早期ONFH的临床研究和经验,并结合国内外治疗早期ONFH的现状作一综述,阐述了各种治疗方法的优缺点以及尚存的问题,以引起对早期ONFH的治疗方法的重新思考和探讨。