胶囊内镜在消化系统的应用体会

目的:探讨胶囊内镜在消化系统疾病中的诊断价值和使用情况,指导临床应用。方法:总结32例患者的胶囊内镜检查结果及临床资料。结果:检出病变28例,阳性率87.5%,胶囊内镜全部通过小肠,无并发症。结论:胶囊内镜是一种有效的诊断小肠疾病的方法,是诊断小肠疾病的首选;同时,对于经济条件好的人群,适用于健康体检。

排宿便等于排毒吗

小齐有每天排便的习惯,可是最近这段时间,他都是隔一天才排便。这引起了奶奶的注意:“我们每天早上要把宿便排掉,不然毒素全积累在体内了,我去买一盒清肠药给你试试。”小齐听了吓一跳:“宿便真的有毒吗?”

生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果评价

目的研究生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果。方法 150例肝硬化合并上消化道出血患者,随机分为对照组和观察组,各75例。对照组采用生长抑素及其他抑酸剂治疗,观察组采用生长抑素联合泮托拉唑治疗。比较两组患者的治疗效果、止血时间、住院时间、输血量。结果观察组患者中显效35例、显效率46.7%,有效39例、有效率52.0%,无效1例、无效率1.3%,总有效率为98.7%;对照组患者中显效32例、显效率42.7%,有效36例、有效率48.0%,无效7例、无效率9.3%,总有效率为90.7%。观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=4.75, P=0.03<0.05)。观察组患者的止血时间为(23.63±2.42)h、住院时间为(7.25±2.08)d,均短于对照组的(35.81±3.67)h、(10.57±2.46)d,观察组患者的输血量为(245.26±52.71)ml,少于对照组的(426.49±76.74)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在肝硬化合并上消化道出血患者的治疗过程中采用生长抑素联合泮托拉唑进行治疗,能有效缩短患者的止血时间及住院时间,减少患者的输血量,提高其治疗效果,具有临床推广价值。

内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的比较观察

目的探讨分析在治疗消化道早癌及癌前病变时分别使用内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗的效果。方法 150例消化道早癌及癌前病变患者,随机分为参照组和研究组,每组75例。研究组患者采用内镜黏膜下剥离术治疗,参照组患者采用外科手术治疗。观察比较两组患者的病灶完整切除情况、并发症发生情况、手术时间及住院时间。结果研究组患者的病灶完整切除率为100.00%,明显高于参照组的85.33%,并发症发生率为2.67%,明显低于参照组的10.67%,差异均有统计学意义(χ~2=11.8705、3.8571, P<0.05)。研究组患者的手术时间及住院时间分别为(81.23±9.36)min、(4.63±1.59)d,均明显短于参照组的(134.85±11.03)min和(7.98±1.62)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的效果显著,能够完整切除病灶,减少并发症的发生,缩短手术时间及住院时间,值得临床推广应用。

奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果观察

目的探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果。方法 150例非静脉曲张性上消化道出血患者,采用随机抽样的方法分为常规组和预见组,各75例。常规组单独使用奥美拉唑进行治疗,预见组采用奥美拉唑和奥曲肽联合治疗。比较两组患者的治疗效果以及止血时间、输血量和再出血率。结果两组患者均无因药物不良反应而终止治疗的情况。常规组患者中总有效63例,总有效率为84%;预见组患者中总有效72例,总有效率为96%;两组患者的总有效率对比差异有统计学意义(P<0.05)。常规组患者的再出血率16%高于预见组的4%,差异有统计学意义(P<0.05)。预见组的止血时间、输血量均明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效较为显著,能够有效的为患者止血,降低再出血率,值得在临床中借鉴推广。

ERCP治疗胆总管结石临床分析

目的:分析内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在胆总管结石中的临床疗效。方法:选择2014年7月至2015年12月在我院被确诊的82例胆总管结石患者作为研究对象。将这82例患者随机分为实验组与常规组。常规组实行常规治疗,以肝叶切除术、胆肠吻合术、胆管引流术为主;实验组患者使用ERCP手术进行治疗。对比两组患者的结石成功取出率以及并发症发病率以及术后恢复情况。结果:两组患者的胆总管结石取出成功率以及术后两小时的血清淀粉酶水平无明显差异,差异不具备统计学意义(P>0.05);实验组患者的并发症发生率(4.88%)显著低于常规组的并发生发生率(23.39%),差异显著,具备统计学意义(P<0.05);实验组患者的黄疸恢复时间以及住院时间均显著低于常规组患者,两组数据差异显著,具备统计学意义(P<0.05)。结论:ERCP在胆总管结石治疗中的应用效果显著,能够有效地切除患者的胆总管结石,并且显著降低并发生发生率、缩短住院时间以及早短时间内恢复肠胃功能。ERCP是胆总管结石的首选、理想治疗方式,具备独特的治疗优势,值得临床推广。

不同手术前活检方案对早期胃癌及上皮内瘤变行ESD效果的影响

目的探讨采用不同手术前活检方案对早期胃癌及上皮内瘤变患者行内镜黏膜下剥离术(ESD)效果的影响。方法选择早期胃癌或者上皮内瘤变行ESD患者90例,根据术前胃镜的检查方式的不同分为对照组(40例)和观察组(50例),对照组患者在不同医院采用传统白光成像内镜(C-WLI)进行多块多次活检方案,再进行放大窄带成像内镜(M-NBI)模式检查,观察组在本院先应用C-WLI,进而进行M-NBI模式,比较不同手术前活检方案对早期胃癌及上皮内瘤变行ESD效果的影响,观察患者手术进行中的相关指标。结果 M-NBI的符合率为95.6%,C-WLI的符合率为70.0%,两种不同活检方案比较差异具有统计学意义(P﹤0.05);对照组和观察组在标本切除范围时间、标记时间以及处理标本时间差异无统计学意义(P﹥0.05);观察组在手术过程中黏膜下注射时间、黏膜分离时间以及手术创面处理时间短于对照组,同时手术后活检标本数量少于对照组(P﹤0.05);观察组取出的标本病理检查符合率为96.0%,对照组的符合率为77.5%,差异具有统计学意义(P﹤0.05);观察组取材标本数量少于对照组(P﹤0.05)。结论采用放大窄带成像内镜活检方法,能够提高取材阳性率,缩短内镜下ESD手术时间,减少取材标本数量,值得临床推广。

内镜窄带成像联合醋酸及亚甲蓝染色在早期胃癌及癌前病变的诊断价值

目的:探讨内镜窄带成像(narrow-band imaging,NBI)技术联合醋酸及亚甲蓝染色对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。方法:选取2014~2015年因各种消化道症状在我院内镜中心接受常规胃镜检查发现胃粘膜病变者共280例,纳入研究(局部胃粘膜颗粒不平、隆起性病变、隆起伴凹陷病变),随机分成4组,分别用醋酸、亚甲蓝、NBI、NBI联合醋酸及亚甲蓝染色,分别观察各组方法胃粘膜病变处腺管形态及微血管结构变化,进行病变清晰度评分,并与病理检查结果相比较。结果::在镜下初步诊断病变性质(有无萎缩、肠上皮化生、不典型增生、早癌)与最终病理检查吻合率、敏感性及特异性方面,NBI联合醋酸及亚甲蓝组明显高于NBI组、亚甲蓝及醋酸组,差异有统计学意义(P<0.05)。显示出NBI联合醋酸及亚甲蓝染色对病变微细结构的观察更清晰,准确活检,对早期胃癌及癌前病变内镜诊断与病理诊断吻合率高,提高病变的检出率。结论:由于胃镜技术的迅速发展及应用,胃镜检查结合病理活检已成为早期胃癌及癌前病变的主要检查手段,由于早期胃癌及癌前病变由于病灶较小,容易漏诊及误诊;NB I联合醋酸及亚甲蓝染色,对可疑病灶细微观察黏膜表面腺管及微血管结构的变化观察更清晰,对病变性质初步评价,靶向活检,减少了镜下活检的盲目性,提高了与病理检查的吻合率,提高早期胃癌及癌前病变的检出率。

NBI联合醋酸染色在胃黏膜病变的诊断价值

目的:探讨内镜窄带成像(narrow-band imaging,NBI)联合醋酸染色对胃黏膜病变的诊断价值。方法:各种行胃镜检查的病例,对于粘膜不平、隆起糜烂、隆起凹陷病变者随机分成4组,分别用普通白光、普通白光+醋酸染色、NBI、NBI+醋酸染色,分别观察胃黏膜病变处腺管形态及微血管结构变化,进行病变清晰度评分,评价病变性质,并与病理检查结果相比较。结果::入选360例患者,NBI+醋酸染色观察病变时腺管结构及微血管走形变化更清晰,内镜与病理的诊断符合率高,显示NBI联合醋酸染色对病变微细结构的观察有明显优势。结论:NB I联合醋酸染色技术,达到优势互补,对病变初步定性及准确取材意义重大,提高活检检查的准确性,进而提高早期胃癌及癌前病变的检出率。

大蒜不能治腹泻

每到夏季，患腹泻的人就多了起来。导致夏季腹泻的高发主要是夏季微生物很容易在食物中滋生。加上人们喜食生冷食物，感染病原微生物的机会就增加了。老百姓有吃大蒜可以治疗腹泻的说法，这说法可靠吗？

吲哚美辛预防老年胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎的疗效分析

目的探讨吲哚美辛在老年胆总管结石患者经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)术后胰腺炎中的应用价值。方法将90例老年胆总管结石患者按照随机数表法分为观察组与对照组,每组45例。两组均接受常规的ERCP方案进行治疗,其中,对照组患者在术前使用地西泮、哌替啶、山莨菪碱,观察组患者在对照组的基础上术前加用吲哚美辛。比较分析两组治疗效果。结果观察组术中胃蠕动次数、手术时间均明显低于对照组(P<0.05)。术后6、24h,观察组血清淀粉酶水平明显低于对照组(P<0.05)。术后24h,观察组血清C反应蛋白(CRP)与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率、不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论吲哚美辛能有效减少术中胃蠕动次数、术后高淀粉酶血症与急性胰腺炎发生率,降低血清炎症因子水平,不良反应少,值得应用。

阿司匹林肠溶片治疗老年冠心病患者引起上消化道出血的影响因素分析

目的:探讨阿司匹林肠溶片治疗老年冠心病患者引起上消化道出血的影响因素。方法:对2010年10月-2013年10月我院接诊的214例口服阿司匹林肠溶片的老年冠心病患者进行回顾性分析,对51例发生上消化道出血的患者的原因进行分析,内容包括:性别、年龄、服药时间和剂量、既往消化道病史、吸烟史及联用胃黏膜保护剂等情况。结果:随着患者年龄增长,上消化道出血率显著升高(=11.526,P<0.01);服药超过3个月的患者出血发生率显著高于服药低于3个月的患者(=8.530,P<0.01),差异有统计学显著意义;大剂量组出血发生率显著高于小剂量组(=5.127,P<0.01),差异有统计学意义;性别与上消化道出血的发生无相关性(P>0.05),有吸烟史或消化道病史的患者服用阿司匹林肠溶片后更易导致上消化道出血(P均<0.05),而服用阿司匹林肠溶片同时服用胃黏膜保护剂的患者上消化道出血的发生率显著低于未服用胃黏膜保护剂的患者(P<0.05)。结论:有消化道病史、高龄、大剂量、服药时间、有吸烟史、不用胃黏膜保护剂是上消化道出血的独立的危险因素,使用阿司匹林肠溶片治疗的同时,应注意及时给予胃黏膜保护药,以期减少上消化道出血的危害性。

三七总皂苷对肝纤维化小鼠转化生长因子β1及重组人SMAD家族成员3的调控作用研究

目的观察三七总皂苷对肝纤维化小鼠肝转化生长因子-β1(TGF-β1)及重组人SMAD家族成员3(smad3)表达的影响。方法小鼠皮下注射四氯化碳构建肝纤维化模型。将模型小鼠随机分为模型组和实验组,每组15只;另取15只健康小鼠作为空白组。空白组和模型组均给予5 mL·kg^(-1)橄榄油,皮下注射,每3天1次;实验组按400 mg·kg^(-1)的剂量腹腔灌注30 g·L^(-1)三七总皂苷,qd。3组小鼠均连续给药8周。用全自动生化分析仪测定小鼠血清中的总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG),用聚合酶链反应检测肝组织TGF-β1和smad3基因的表达水平。结果给药8周后,实验组、模型组和空白组的TG分别为(1.11±0.17),(4.02±0.33)和(0.83±0.06)mmol·L^(-1),TC分别为(2.20±0.99),(3.94±0.44)和(1.57±0.57)mmol·L^(-1),TGF-β1 mRNA表达量分别为1.05±0.46,3.97±0.14和1.00±0,smad3 mRNA表达量分别为1.15±0.48,4.27±0.23和1.00±0,实验组上述指标与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论三七总皂苷对肝纤维化的肝组织有保护作用,这可能与三七总皂苷显著降低肝组织TGF-β1及smad3表达有关。

无痛内镜精细筛查提高上消化道早癌诊断率的临床价值分析

目的探讨无痛内镜精细筛查在上消化道早癌诊断方面的优势。方法选择本院消化内科在2015年6月至2016年6月期间,高度可疑消化道早癌患者共70例,采用随机抽签的方法,将患者随机分为两组,每组患者35例,甲组患者给予传统内镜检查,乙组患者给予无痛内镜精细筛查。对比两组上消化道早癌的诊断符合率、漏诊率、误诊率。结果乙组患者比甲组患者早癌诊断符合率高,分别为85%和65%。(P<0.05)。甲组和乙组漏诊率分别是19%和7%,误诊率分别是26%和19%。(P<0.05)。具有统计学意义。结论无痛内镜精细筛查在上消化道早癌的诊断中有明显优势,提高了诊断率,且能减少漏诊及误诊率,值得推广。

张氏剥离刀与远视距法在食管内镜黏膜下剥离术中的应用

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成为食管早癌及癌前病变的重要治疗方法，其所用刀具主要有日本的Dual刀、IT nano刀、IT2刀等。这些刀具在食管ESD中发挥了重要作用，然而在部分ESD中使用仍有困难，有较高并发症发生风险，且需要依赖进口，价格昂贵。

重症急性胰腺炎患者的临床生化指标比较研究

[目的]研究哪些生化指标是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,pancreatitis,SAP)患者的死亡危险因素,为该类患者的临床预后提供参考。[方法]入选广东省4所综合医院和北京航空总医院共收治的314例SAP患者,根据其预后将314例患者分为死亡组和生存组,对2组患者临床生化指标的资料进行回顾性分析,并确定哪些生化指标对SAP的死亡有预测作用。[结果]①死亡组血肌酐、血钙、血糖、门冬氨酸转氨酶显著高于生存组;而血红蛋白、血小板、白细胞、直接胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、血脂在2组间差异无统计学意义;②logistic分析显示,血钙,血肌酐是SAP患者独立死亡危险因素。[结论]血钙、血肌酐是SAP患者独立死亡危险因素,对判断预后起着一定作用。

肝内胆管结石内镜诊治进展

肝外胆管结石的内镜治疗已经很成熟了,但是因为种种原因,肝内胆管结石的内镜治疗却面临着诸多困难与挑战。随着新型设备的诞生和技术的进步,肝内胆管结石的内镜治疗迎来了新的机遇,包括经口胆管镜技术、超声内镜技术等均已显示出良好的应用前景,内镜治疗将成为肝内胆管结石治疗中不可或缺的重要组成部分。

点胶法在内镜结直肠黏膜下剥离术中的应用

目的探讨点胶法在ESD中的可行性和安全性。方法选择2016年11月至2017年2月经我院内镜中心行点胶法内镜结直肠ESD的13例患者为研究对象,所有病例均符合消化道ESD治疗适应症。首先对结直肠病变进行染色确认边界,然后进行标记、注射,切边,剥离,当已剥离组织遮挡视野时采用点胶法将其胶黏到远处黏膜,从而暴露黏膜下层,继续完成剥离。结果 15处结直肠病变采用点胶法均实现整块切除,平均操作时间约40.5 min,无迟发性出血与穿孔发生,无其他并发症发生。随访病例创面愈合良好,未见复发。结论点胶法是一种安全可行简便的黏膜下层暴露方法,有助于缩短ESD操作时间、降低并发症发生。

点胶法在内镜黏膜下剥离术中的应用

ESD被认为是消化道早期癌治疗的重要方法，其中黏膜下层的暴露和显露是影响剥离速度、剥离安全及能否整块切除的重要环节。为了更好地暴露黏膜下层，目前最常用的方法是透明帽法，其它还有牙线牵引法、磁力牵引法等。但这些方法在临床实际使用过程中存在一定困难和不足。为此，笔者提出了点胶法，并从2016年5月至2017年4月使用该方法完成ESD 30例，取得了较好效果，报道如下。

张氏剥离刀在胃病变内镜黏膜下剥离术中的应用（含视频）

当前，ESD已成为早期胃癌及癌前病变的重要治疗方法。与外科手术相比，两者术后生存率相当，但ESD创伤更小、恢复更快、术后生活质量更高、并发症发生率更低、花费更少。然而，就世界范围而言该项技术尚远未普及，只有日本、韩国和中国等少数国家开展较好。导致此种现状的原因是多方面的，而不可否认的是，现有的ESD技术本身所固有的高难度也是造成目前现状的重要原因之一。为此，笔者设计了一款新型的内镜黏膜剥离刀（张氏剥离刀），经临床应用效果满意，现报道如下。