我院骨科亚专业划分的探讨

临床医学学科亚专业的划分,是学科建设的关键,是专业技术走向深入高层次发展的必经之路。我院骨科实行专业划分以来取得良好经济与社会效益,具体体会如下:①专业划分是时代发展的必然趋势;②专业划分有助于诊治与护理规范化;③专业划分使医师学有专攻;④专业划分可提高医疗工作质量。亚专业的划分不仅能提高全院的经济效益和医疗质量,而且能有效地促进全院其他科室的进展,提升学科的发展,精铸学科技术品牌。

半侧骨段纵向搬移技术治疗下肢长骨感染性半侧骨段缺损的临床观察

目的:探讨采用半侧骨段纵向搬移技术治疗下肢长骨感染性半侧骨段缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2009年6月至2019年12月采用半侧骨段纵向搬移技术治疗的13例下肢长骨感染性半侧骨段缺损患者的临床资料,其中男10例,女3例;年龄14~55岁;股骨4例,胫骨9例;创伤性骨髓炎10例,血源性骨髓炎3例。13例患者的骨髓炎Cierrny-Mader解剖分型均为Ⅲ型局限型。观察患者骨愈合、创面愈合、术后并发症及关节活动度情况。采用Paley评价标准观察骨性结果和功能结果。结果:所有患者拆除外固定架后均获得随访,时间6~70个月,搬移时间54~158 d,带架时间6.8~19.5个月,外固定指数每厘米1.23~1.60个月。根据Paley评价标准:骨性结果,优13例;功能结果,优12例,良1例。2例患者对合端愈合不良,经自体髂骨植骨后愈合;1例患者延长部位骨痂矿化欠佳,应用低强度脉冲超声波治疗后愈合;所有患者创面愈合良好,无骨髓炎复发,无再骨折发生,均未出现血管神经损伤及轴向偏移,均对下肢外观及功能满意。术前膝、踝关节活动度分别为120°~150°、35°~80°,末次随访时分别为110°~140°、30°~75°。结论:半侧骨段纵向搬移技术治疗下肢长骨感染性半侧骨段缺损的疗效确切,可简化外固定架构型,减少固定针数,降低针道感染发生率,减短外固定架佩戴时间,但该术式技术要求较高,且需注意延长区骨痂生长及对合端骨愈合问题。

神经调控与骨重建

骨重建是骨骼保持自我更新的过程,以往骨骼重建调节研究主要集中在骨科自分泌、旁分泌等。近年来,神经调控在骨重建过程中方面研究日益增多,并取得一定进展,临床应用中也得到认可。本文通过查阅国内外文献,对神经调控在骨重建过程的作用,从交感神经系统、副交感神经系统、瘦素、神经肽、血清素等方向进行综述,为神经调控在骨骼肌肉领域的进一步研究提供参考。

TomoFix 3D打印导板在胫骨高位截骨术中的应用方法

近年来发展的开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)被证明是治疗骨关节炎的有效手段,特别适合于相对年轻活跃的伴有胫骨内翻的前内侧骨关节炎患者[1-3]。OWHTO经过胫骨近端内侧完成手术,与闭合截骨比较具有较大优势。OWHTO不用剥离肌肉,不用截断腓骨,避免了腓骨截骨相关的并发症,血管神经损伤、骨筋膜室综合征发生率低。

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术的麻醉药物配方镇痛效果的随机对照研究

目的评价两种局部浸润麻醉药物配方对施行经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术患者术中的镇痛效果。方法 2018年10月~2019年3月在我院因单节段腰椎间盘突出症接受经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PTELD)治疗的患者纳入本研究,随机分为两组:A组麻醉方法为浓度1%的利多卡因稀释溶液局部浸润麻醉;B组为在A组的基础上加入盐酸罗哌卡因注射液100 mg局部浸润麻醉同时在手术开始前10分钟静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液10 ug(0. 2 m L)。采集每例患者术中椎间孔成形期VAS评分和纤维环减压期VAS评分用于评价术中镇痛效果。结果共78例患者纳入研究,A组40例,B组38例。椎间孔成形期B组在平均疼痛VAS评分(2. 03±0. 59)及峰值疼痛VAS评分(3. 39±0. 95)上都显著低于A组(4. 07±0. 62及6. 08±1. 33)。纤维环减压期两组间平均疼痛VAS评分和峰值VAS评分无显著性差异。两组患者术后均未出现麻醉及手术相关的并发症。结论采用利多卡因及罗哌卡因混合局麻联合静脉注射舒芬太尼的这一药物配方在未增加手术风险的前提下可明显提高经皮椎间孔镜手术的镇痛效果。

万向锁定掌侧钢板内固定治疗对AO-C型桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响

目的研究万向锁定掌侧钢板内固定对AO-C型桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响。方法选取本院2017年4月~2018年4月收治的59例AO-C型桡骨远端骨折患者作为研究样本,采用双色球法划分A组(n=29,普通锁定钢板内固定治疗)和B组(n=30,万向锁定掌侧钢板内固定治疗),比较两组的手术相关指标、骨痂出现时间、骨折线消失时间、腕关节功能评分及并发症发生情况。结果B组患者的术中出血量少于A组;B组患者的手术、住院时间短于A组;B组患者的骨痂出现、骨折线消失时间短于A组;B组患者的疼痛、功能状态、活动度、握力等腕关节功能评分高于A组;B组患者的并发症总发生率少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在AO-C型桡骨远端骨折患者治疗中,应用万向锁定掌侧钢板内固定方式,患者的术中出血量减少,手术、住院、骨痂出现、骨折线消失时间明显缩短,有助于恢复患者的腕关节活动度、握力等功能。

改良胫骨结节下单平面胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效

目的 探讨改良胫骨结节下单平面胫骨高位截骨术(DTT-HTO)治疗膝骨关节炎的疗效。方法 采用DTT-HTO治疗54例膝骨关节炎患者。记录截骨处愈合情况、术后并发症发生情况,测量影像学相关指标,采用疼痛VAS评分和HSS评分评估疼痛缓解和膝关节功能恢复情况。结果 患者均获得随访,时间12~14(12.26±1.42)个月。术后6个月截骨间隙均正常愈合,无延迟愈合或不愈合情况发生。无下肢静脉血栓、接骨板激惹、外侧合页骨折、螺钉或接骨板断裂等并发症发生。HSS评分、疼痛VAS评分:术后6、12个月均明显优于术前(P<0.05)。髋膝踝角、胫骨近端内侧角、下肢负重力线百分比:术后各时间点均明显高于术前(P<0.05)。结论 采用DTT-HTO治疗膝骨关节炎,可精确矫正胫骨畸形,改善膝关节功能,缓解膝关节疼痛,且医师放射线曝露风险小。

千山活血膏治疗急性踝关节扭伤的疗效分析

目的:观察千山活血膏外用治疗急性踝关节扭伤局部肿胀的疗效。方法:59例急性踝关节扭伤患者应用千山活血膏剂外用,踝关节局部制动,观察治疗前后踝部周径变化,评估肿胀缓解的临床疗效,并与对照组53例相比较。结果:千山活血膏治疗组在治疗后3 d踝部周径变化大于对照组(t=3.236;P﹤0.01);治疗组肿胀缓解的有效率为89.8%,对照组为75.5%,两者之间比较差异有统计学意义(χ2=4.406;P<0.05)。结论:千山活血膏剂是治疗急性踝关节扭伤后局部肿胀的较理想的外用药物。

扩髓及氨甲环酸局部应用对股骨转子间骨折Gamma-3内固定失血的影响

目的观察股骨转子间骨折患者采用闭合复位Gamma-3内固定手术股骨近端扩髓及局部应用氨甲环酸(TXA)对失血的影响及其安全性。方法选取该院2016年1月至2018年1月收治的行Gamma-3内固定手术老年股骨转子间骨折患者120例,并随机分为手术中股骨近端扩髓组(A组,n=59)和股骨近端不扩髓组(B组,n=61)。2组患者各分为2个亚组,A1组:近端扩髓后将TXA氯化钠注射液0.5g(50mL)注入股骨髓腔,在手术结束前将同样剂量TXA氯化钠注射液局部应用于切口周围软组织;A2组:用相同剂量生理盐水按A1组相同操作进行对照;B1组:将TXA氯化钠注射液1g(100mL)于手术结束前局部应用于周围软组织;B2组:用相同剂量生理盐水按B1组相同操作进行对照。计算各组患者隐性、显性失血量和总失血量,并观察下肢静脉血栓发生情况。结果A1组患者隐性失血量、总失血量均显著低于A2组,差异均有统计学意义(P<0.01);B1、B2组隐性失血量、总失血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与A2组比较,其他各组隐性失血量和总失血量明显减少,差异均有统计学意义(P<0.01)。各组患者下肢静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定手术中,股骨近端扩髓是失血的独立危险因素。局部应用TXA可明显减少术后隐性失血量而不增加下肢静脉血栓发生风险。

椎体后凸成形术在上中胸椎骨质疏松压缩性骨折治疗中的临床应用研究

目的评价穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性中上段胸椎压缩性骨折的临床疗效。方法 2007年12月～2010年12月在C臂X光机引导下共使用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松型上中胸段椎体(T3-T8)压缩性骨折患者20例24椎,其中:男性2例,女性18例,年龄65～85岁,平均75岁。术后18例患者随访8～30个月,平均16个月。对患者术前、术后3天及末次随访时进行术后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分,Oswestry功能评分、后凸Cobb角、椎体前中柱的平均高度等指标来评估疗效。结果术后较术前VAS评分和Oswestry功能评分都有明显下降,与术前相比有统计学差异(P<0.05);后凸Cobb角及椎体前中柱的平均高度与术前比较有统计学差异(P<0.05)。结论 PKP能有效缓解老年骨质疏松性上中胸段压缩性骨折所引起的疼痛,改善患者的脊柱功能,减少镇痛药依赖以及改善生活质量,是一种安全有效的微创治疗方法。

扩髓对股骨转子间骨折患者Gamma-3内固定手术失血量的影响

目的观察股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定患者手术时股骨近端扩髓与否对失血量的影响。方法选取65岁以上股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定手术的135例患者为研究对象,所有患者分为三组。A组患者56例,插入髓内钉主钉前股骨髓腔不用扩髓器进行扩髓; B组患者18例,股骨髓腔周径窄,插入髓内钉主钉困难者需用扩髓器进行扩髓; C组患者61例,髓内钉主钉插入前主动用扩髓器进行扩髓。比较各组患者的总失血量、显性失血量、隐性失血量、手术时间等。结果 A组患者术中显性失血量为(103±27) mL,B、C组患者术中失血量分别为(124±32) mL,(145±32) mL,三组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。A组患者隐性失血量为(440±26) mL; B、C组患者术中失血量分别为(634±32) mL,(701±32) mL,A组与B、C组相比差异有统计学意义(P <0. 05)。A组患者总失血量为(543±32) mL; B、C组患者术中总失血量分别为(610±32) mL,(656±32) mL,A组与B、C组相比差异有统计学意义(P <0. 05)。结论在老年股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定手术中,股骨近端扩髓增加隐性和总失血量;股骨近端扩髓是Gamma-3内固定手术失血的独立危险因素。

U-Blade钉通道下植骨在股骨转子间内侧壁骨折Gamma 3型髓内钉内固定中的应用效果

目的探讨U-Blade钉通道下植骨在股骨转子间内侧壁骨折Gamma 3型髓内钉内固定中的应用效果。方法将67例股骨转子间骨折患者分为植骨组31例与对照组36例,两组患者均行闭合复位Gamma 3型髓内钉内固定术,术中仅植骨组患者经U-Blade钉通道植入人工骨。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后完全负重时间、颈干角丢失角度、骨折愈合时间及Harris髋关节评分。结果两组患者手术时间、术中出血量及术后1年Harris髋关节评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);植骨组颈干角丢失角度、骨折愈合时间及完全负重时间均小于或短于对照组(均P<0.05)。术后两组患者均无切口感染,骨折均愈合,无明显螺钉切出,植骨组患者无同种异体骨排异反应。结论在股骨转子间骨折复位髓内钉内固定术中采用U-Blade钉通道下植骨,操作简便、安全有效,可缩短患者术后骨折愈合时间,提高内侧支撑能力。

改良外旋肌重建在老年股骨颈骨折患者后外侧入路髋关节置换术中的应用

目的探讨老年股骨颈骨折患者后外侧入路行髋关节置换时,采用改良方法用带线锚钉原位重建外旋肌群对预防髋关节后脱位的临床意义。方法选取航空总医院2011年1月至2015年6月因股骨颈骨折住院患者151例,其中2011年1月至2013年5月股骨颈骨折住院患者86例采用传统的外旋肌群重建方法(对照组),2013年6月至2015年6月股骨颈骨折住院患者65例采用改良的外旋肌群重建方法(观察组),2组患者均为新发生骨折,且在入院后3~7 d内行髋关节置换术。观察组患者术中分离外旋肌群时,紧贴外旋肌止点处用电凝离断,关节置换后用锚钉缝合线将外旋肌原位缝合至股骨大转子止点处;对照组患者距离止点0.5~1.0 cm切断外旋肌,用1-0可吸收缝线于大转子处重建。2组患者重建外旋肌群后,术中活动髋关节观察是否引起重建处撕裂,并对术后髋关节假体脱位及髋关节功能等情况进行比较。2组患者术后均随访12个月。结果观察组患者未发生术中外旋肌重建后撕裂及术后关节脱位现象;对照组13例患者术中发生重建外旋肌撕裂,其中6例发生术后假体脱位;对照组患者发生术中外旋肌重建后撕裂及术后关节脱位发生率显著高于观察组(χ~2=10.751,P=0.001;χ~2=4.723,P=0.030)。术后12个月随访结果显示,观察组患者外旋肌肌力达3级以上者占92.31%(60/65),髋关节Harris评分为84.5±9.2;对照组患者外旋肌肌力达3级以上者占79.07%(68/86),Harris评分71.9±8.4;观察组患者外旋肌肌力达3级以上者比例及Harris评分均显著高于对照组(χ~2=5.024,P=0.025;t=3.124,P=0.001)。结论改良外旋肌重建是预防老年股骨颈骨折患者后外侧入路髋关节置换术后假体脱位的有效方法。

北京市老年人骨质疏松的危险因素

目的 探索北京市老年人骨质疏松危险因素。方法 从2017年7月至2019年7月航空总医院骨科门诊体检的60岁以上居民中随机抽取2 631人,使用超声骨密度仪进行骨密度测定,将其分为骨质疏松999人和非骨质疏松1 632人,采取现场问卷调查及现场测量方式对其进行评测。结果 骨质疏松发生率为37.97%,其中男性21.85%(261/1 194),女性为51.35%(738/1 437)。多因素Logistic回归分析显示:男性(OR=0.265)、年龄小(OR=0.675)、身体锻炼(OR=0.710)、奶制品摄入(OR=0.749)是老年人发生骨质疏松的保护因素,体重指数低(OR=1.235)、有骨折史(OR=1.491)是老年人发生骨质疏松的危险因素(P<0.05)。结论 北京市老年人骨质疏松发生率较高,其发生与性别、年龄、体重指数、奶制品摄入、骨折史、运动有关,应采取综合干预措施来控制和预防该地区骨质疏松的发生。

针刀治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对JOA评分、Barthel指数、VAS评分和ODI的影响研究

目的 探究针刀治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对日本骨科学会腰痛疾患评定表(JOA)评分、Barthel指数、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)的影响。方法 回顾性分析2019年11月至2021年4月于航空总医院骨科、中医科就诊的84例腰椎间盘突出症患者,按治疗方式分组,实施针灸治疗42例患者为对照组,实施针刀治疗42例患者为研究组。比较两组治疗4周后临床疗效,治疗前及治疗4周后JOA评分、Barthel指数评分、VAS评分、ODI评分。结果 治疗4周后,研究组总有效率(95.24%)高于对照组(76.19%),差异有统计学意义(P <0.05)。与治疗前比较,两组JOA评分均升高,VAS评分均降低,差异有统计学意义(P <0.05);与对照组比较,治疗4周后研究组JOA评分上升更明显,VAS评分下降更明显,差异有统计学意义(P <0.05)。与治疗前比较,两组Barthel指数均升高,ODI均降低,差异有统计学意义(P <0.05);与对照组比较,治疗4周后研究组Barthel指数上升更明显,ODI降低更明显,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 相比常规针灸治疗,对腰椎间盘突出症患者实施针刀治疗具有较好的治疗效果,可有效缓解腰椎疼痛程度,改善临床症状,促进腰椎功能恢复。

单髁置换术治疗高龄膝关节骨性关节炎合并髌股关节炎的疗效

目的探讨单髁置换术治疗70岁以上膝关节内侧间室骨性关节炎合并髌股关节炎患者的中短期疗效。方法回顾性分析我院收治的56例(58膝)70岁以上合并髌股关节炎的膝关节内侧间室退变患者的临床资料,所有患者均行单髁置换术。采用视觉模拟量表(VAS)评分评价患者膝关节疼痛情况,采用美国特种外科医院(HSS)评分评价患者膝关节功能,观察记录患者膝关节活动度情况。结果本组患者均顺利完成手术,无术中及术后并发症发生。术后1周膝前疼痛VAS评分、膝内侧疼痛VAS评分均较术前降低,膝关节功能HSS评分较术前增加,膝关节活动度较术前增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访24~36个月,未观察到髌股关节炎进一步发展。结论单髁置换术治疗高龄患者膝关节内侧间室关节炎合并骨性髌股关节炎的中短期效果优良。

小针刀舒筋理刺结筋病灶点结合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的临床效果

目的研究膝骨关节炎(KOA)患者应用小针刀舒筋理刺结筋病灶点结合玻璃酸钠注射治疗的临床疗效。方法选取航空总医院天通苑门诊部中医骨科于2019年9月至2021年2月接诊的106例KOA患者作为研究对象。根据不同的治疗方案分为对照组和试验组,每组各53例。对照组采用玻璃酸钠注射治疗,试验组在对照组的基础上增加小针刀舒筋理刺结筋病灶点治疗。比较两组临床疗效;比较两组治疗前后骨关节指数、疼痛指数以及血清炎性因子指标水平。结果试验组总有效率为96.23%,显著高于对照组的83.02%(P<0.05);治疗前,两组西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数(WOMAC)和视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组WOMAC和VAS评分显著低于治疗前(P<0.05),试验组显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组降钙素原(PCT)、血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组上述指标显著低于治疗前(P<0.05),试验组显著低于对照组(P<0.05)。结论KOA患者应用小针刀舒筋理刺结筋病灶点结合玻璃酸钠注射治疗后可提高治疗有效率,改善临床症状,减轻疼痛,值得临床推广应用。

血清25羟基维生素D与膝关节骨性关节炎疼痛相关性研究

目的 探讨血清25羟基维生素D水平与膝关节骨性关节炎疼痛之间的关系。方法 选取2012年8月-2014年10月我院门诊就诊的膝关节骨性关节患者177例为观察对象,分为实验组和对照组两组。实验组就诊时以疼痛为主诉患者,共135例,对照组就诊时以非疼痛为主诉,而为定期复查开药患者,共42例。所有患者入组时行膝关节负重正位X线,采用Kellgren和Lawrence方法对骨性关节炎严重程度进行分级,并行空腹检测血清25羟基维生素D水平。应用SPSS 13.0软件对两组患者25羟基维生素D水平进行相关性分析。结果 实验组患者25羟基维生素D为（14.893±7.570）ng/ml,对照组为（19.870±8.460）ng/ml,两组之间差异有统计学意义（t=5.875,P〈0.01）。通过负重正位X线,实验组患者按照Kellgren和Lawrence标准分级,1级患者血清25羟基维生素D为（11.103±2.765）ng/ml,2级患者为（15.074±7.952）ng/ml,3级为（15.176±5.351）ng/ml,4级为（15.908±6.789）ng/ml,各亚组之间差异无统计学意义（F值=0.886,P=0.321）。实验组患者25羟基维生素D值水平与疼痛之间呈负相关（r=0.801,P〈0.05）。结论 血清25羟基维生素D水平可能是膝关节骨性关节炎疼痛的一个独立危险因素,但由于本实验样本量小,需进一步实验研究。

弹性牵引外架结合部分钩骨关节面移植治疗陈旧性指间关节损伤

目的探讨弹性牵引外架结合部分钩骨腕掌关节面移植在手指指间关节结构性骨缺损功能重建中的价值。方法回顾性分析2016年11月—2019年1月解放军总医院第七医学中心骨科学部收治陈旧性指间关节部分结构性缺损患者17例(17指),男性15例15指,女性2例2指;年龄20~55岁,平均32.2岁。重物挤压伤6例6指,电锯切割伤10例10指,锤击伤1例1指;均采用钩骨部分腕掌关节面移植来进行手指关节缺损修复,术中采用微型螺钉及弹性牵引外架对修复部位进行固定,术后1周开始指导患者进行主动功能锻炼,术后6周拆除外固定架,逐渐加强关节功能锻炼。进行为期10个月以上的随访,观察患者恢复情况。结果本组随访10~30个月,平均12.0个月。患者手指关节骨性缺损结构性植骨均Ⅰ期愈合,关节无明显畸形,手指关节总活动度190°~260°,平均210°。根据手指关节总活动度(TAM)标准进行评价,优11指,良4指,中2指,优良率88.23%。结论弹性牵引外架结合部分钩骨关节面移植在治疗陈旧性指间关节损伤中效果确切,利于患者关节活动情况的改善,值得在临床推广应用。

鞘内肌腱移植修复Ⅱ区指深屈肌腱缺损

Ⅱ区指屈肌腱损伤的修复目前存在许多问题，此区肌腱在解剖结构、营养方式、愈合机理和生理功能等方面均不同于其他区域的肌腱，因此修复后容易粘连．功能恢复不满意。近年研究证实，肌腱移植取材不同，结果也不尽相同。实验证实，带滑膜的肌腱移植修复Ⅱ区指屈深肌腱．结果优于带腱周的肌腱移植。为此我们在上述理论基础上从1996年7月-1999年3月利用浅肌腱的鞘内段移植，修复深肌腱鞘内缺损18例20个手指，其结果报告如下。