经皮扩张气管切开术在神经外科患者中的应用体会

经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）操作原理基于Seldinger血管穿刺技术,单人操作,方法简单,安全快捷。自CiagUa1985年以来,国内外已广泛采用。

高血压脑出血规范化外科治疗的探讨

高血压脑出血在脑血管疾病中约占1／3．但其病死率却居脑血管疾病的首位。本病多发生于50～60岁有高血压动脉硬化的患者，一旦发生．采用非手术疗法的病死率仍高达40％～70％，故寻找有效的治疗方法，对提高治愈率、减少病死率极为重要。虽然对高血压脑出血的手术适应证、手术方式尚无统一规定．但普遍认为对于基底节区、皮层下、小脑出血的患者，如幕上出血〉30ml，幕下出血〉10ml，有轻、中度意识障碍或在保守治疗中意识障碍逐渐加重者．应考虑手术治疗。2004年2月至2005年12月．我们收治51例高血压脑出血患者．根据病情采用不同的手术方法进行治疗．报告如下。

选择性肌皮神经分支部分切断术治疗脑瘫性肘痉挛

目的探讨选择性肌皮神经分支部分切断术治疗脑瘫病儿肘部痉挛状态的治疗效果。方法回顾性分析65例(81侧)肘部痉挛状态病人的病历资料。结果病人术后均感肘部痉挛状态缓解,术后6周运动功能改善75侧(92.6%)。平均随访26个月,肘部痉挛状态缓解77侧(95.1%),运动功能改善73侧(90.1%),生活质量提高61例(93.8%)。结论选择性肌皮神经分支部分切断术是治疗脑瘫病儿肘部痉挛状态安全有效的显微外科手术方法。

神经内镜下与开颅血肿清除术对老年高血压性脑出血疗效的对比研究

目的探讨神经内镜下与开颅血肿清除术治疗老年高血压性脑出血的疗效.方法选取我院收治的老年高血压性脑出血患者120例,根据随机数表法分为神经内镜组和开颅组,每组60例.开颅组采用传统开颅血肿清除术治疗,神经内镜组采用神经内镜下脑内血肿清除术,观察2组患者临床疗效,并对2组血清内皮素、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素6(IL-6)水平、手术相关指标、预后程度、并发症发生率进行比较.结果治疗后,神经内镜组总有效率明显高于开颅组,差异有统计学意义(93.3% vs 78.3%,P<0.05).与治疗前比较,治疗后2组血清内皮素、CRP、IL-6水平明显降低(P<0.05),且神经内镜组血清内皮素、CRP、IL-6水平明显低于开颅组,差异有统计学意义[(68.39±8.29)ng/L vs (84.52±10.96)ng/L,(15.03±2.19)mg/Lvs (21.61±3.61)mg/L,(23.61±3.61)μg/L vs (41.19±5.06)μg/L,P<0.01];与开颅组比较,神经内镜组术中出血量明显减少、血肿清除率明显升高、预后更优,术后并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论与传统开颅血肿清除术相比,神经内镜下脑内血肿清除术疗效更加显著,可明显改善患者预后,且术后并发症较少.

硬脊膜动静脉瘘的诊断与显微外科治疗

目的探讨硬脊膜动静脉瘘的诊断方法及总结显微手术治疗的经验。方法回顾性分析122例经显微手术治疗的硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料,均经脊髓血管造影确诊,全部经半椎板入路行引流静脉显微外科切断术。结果硬脊膜动静脉瘘多见于中老年男性,病程长,临床表现为运动、感觉及大小便功能障碍。术后行脊髓血管造影复查瘘口全部消失。结论脊髓血管造影是诊断硬脊膜动静脉瘘的金标准,脊髓CTA及MRI检查可以作为筛查的一种手段。半椎板入路引流静脉切断术治疗硬脊膜动静脉瘘效果确切,简单可靠,可作为治疗的首选。

观察分析神经根型颈椎病手术治疗的临床疗效

目的对神经根型颈椎病手术治疗的临床疗效观察分析。方法选取2013年1月—2016年1月期间在该院进行手术治疗的46例神经根型颈椎病患者作为该次研究的观察组,选取同时期进行非手术治疗的46例患者作为对照组,观察两组患者的治疗相关指标、临床疗效、并发症和复发率。结果经治疗,观察组患者的治疗相关指标中的麻木缓解时间(5.42±1.31)d以及疼痛缓解时间(1.97±0.68)d、治疗优良率(97.83%)以及复发率(4.35%)均优于对照组[(15.53±3.21)d、(12.02±2.33)d、84.78%、23.91%],比较差异有统计学意义(P<0.05)。而并发症发生率方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经根型颈椎病手术治疗较与非手术治疗,前者具有十分显著的临床疗效,可提高治疗效果,降低患者的复发率,值得在临床上进一步推广应用。

三种手术方法治疗慢性硬膜下血肿的临床分析

目的通过对三种手术方式治疗慢性硬膜下血肿的临床分析,找出慢性硬膜下血肿的首选治疗方法。方法选取我院近6年收治的慢性硬膜下血肿70例,将其按不同手术方式分为三组,对年龄、术前神经功能缺失分级、术前出血量、预后、术后并发症及复发率进行分析。结果三组治愈率及好转率无差异(P>0.05);小钻孔组与单骨孔组术后复发率差异显著(P<0.05),前者复发率明显大于后者;单骨孔组与双骨孔组术后并发症发生率差异显著(P<0.05),后者并发症发生率明显大于前者。结论单骨孔手术由于其术后并发症及复发率低的特点,可以作为CSDH首选的外科治疗手段。

脑室内出血96例治疗体会

目的探讨脑室内出血的临床特点、手术方式。方法回顾性分析我科收治的96例脑室内出血患者的临床资料。结果随访6个月,良好25例,中残26例,重残15例,植物生存8例,死亡20例(20.8%),其中2例失访。结论脑室内出血病因复杂,病情多变,根据不同个体情况采取相应的诊疗措施,能取得满意疗效。

手术治疗青年高血压脑出血的临床特点分析

目的分析总结青年高血压脑出血临床诊疗特点,为优化其治疗方法提供依据。方法选取我院近5年收治的青年高血压脑出血40例,对其临床表现、影像学表现、发病至手术时间、手术方法及预后进行分析。结果术后1个月及术后6个月的预后良好率差异显著(P<0.05);性别、术前GCS评分、术前血肿量均未能对术后6个月预后产生影响;超早期手术(≤6 h)患者的预后更差;对于不同级别出血量的患者,采用钻孔引流术或传统开颅手术,其预后无差异(P>0.05)。结论青年高血压脑出血往往起病急、病情重、发展迅速,针对不同病例选取个体化手术方案能够优化其治疗效果。

重型颅脑损伤开颅术中脑膨出的治疗体会

目的探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及治疗方法。方法对开颅术中出现急性脑膨出的37例患者进行回顾性分析。手术采用标准外伤大骨瓣开颅,术中采用过度通气、控制性降压以及内减压等措施,必要时行双侧开颅去骨瓣减压。结果术后随访3～6个月,按GOS标准评估愈后,恢复良好4例,中、重残5例,植物生存8例,死亡20例。结论重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因是多方面的,针对不同原因采取不同措施,可以改善预后。

经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血

自2008年1月至2010年12月。我们利用经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血（hypertensive basal ganglia hemorrhage，HBGH）患者41例，效果良好。报告如下。

内镜神经外科技术结合脑室灌洗治疗化脓性脑室炎的疗效分析

目的探讨应用内镜神经外科技术结合脑室内抗生素盐水灌洗治疗化脓性脑室炎的疗效。方法回顾分析2001至2017年北京世纪坛医院、北京协和医院等6家医院诊治的45例化脓性脑室炎患者。2001至2009年采用脑室置管外引流结合脑室内抗生素用药治疗化脓性脑室炎24例（非内镜组），2010至2017年采用内镜神经外科技术结合脑室内抗生素盐水灌洗治疗化脓性脑室炎21例（内镜组）。比较内镜组和非内镜组脑室外引流管留置时间、患者住院时间、死亡率以及6个月后改良Rankin评分（mRS）。结果（1）脑室外引流管留置时间：内镜组（20±6）d，非内镜组（42±10）d，P〈0．001；（2）住院时间：内镜组（29±7）d，非内镜组（51±11）d，P〈0．001；（3）死亡情况：非内镜组8例（33．3％）死亡，内镜组仅1例（4．76％）死亡，P=0．017；（4）随访情况：治疗6个月后疗效满意（mRS≤3）率，内镜组66．67％，非内镜组为29．17％，P=0．001。结论内镜神经外科技术结合脑室内抗生素盐水灌洗能够有效诊疗化脓性脑室炎，值得进一步推广应用。

显微手术治疗镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤3例报告

我院2007年4月至2008年9月收治3例镰旁矢状窦旁巨大脑膜瘤患者．采用显微外科手术切除效果良好．报告如下。 例1女，45岁，因左侧肢体活动不利5年，被人发现意识不清5h入院。查体：嗜睡状，颅神经检查无异常，左侧肢体肌张力高．肌力Ⅳ级．病理征阳性。人院时头颅CT提示右顶叶混杂密度灶,周围低密度水肿带，基底池及三、四脑室消失．中线结构左移。

高龄自发性脑出血66例临床分析

目的探讨高龄自发性脑出血的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析良乡医院神经外科收治的66例高龄(大于65岁)脑出血患者的临床资料。结果66例患者随访6个月,存活45例,其中ADLⅠ级9例,ADLⅡ级17例,ADLⅢ级26例,ADLⅣ级12例,ADLⅤ级3例;死亡21例,死亡率为31.8%。结论高龄脑出血患者具有独特的临床规律,但高龄不是手术禁忌证。根据患者情况选择合适的治疗方式,可以改善预后。

老年高血压脑大量出血两种手术疗效比较

目的探讨治疗老年高血压脑大量出血的适宜方法。方法回顾性分析老年高血压脑大量出血患者112例,分为传统骨瓣开颅组和钻孔引流手术组,对两组患者术后7 d神志转清比率、术后再出血发生率、术后2周并发症（肺部感染）发生率、住院期间病死率、术后30 d改良Rankin量表评分（modified rankin scale,MRS）及术后3个月MRS评分进行比较。结果钻孔引流手术组和传统骨瓣开颅组7 d内意识恢复率分别为74.07%和43.10%,2周内肺部感染发生率分别为9.26%和25.86%,术后气管切开比率分别为3.70%和10.34%,钻孔引流手术组明显优于骨瓣开颅组,差异均有统计学意义（P〈0.05）,两组患者术后30 d MRS评分（χ~2=18.907,P=0.002）及出院后3个月随访MRS评分（χ~2=12.642,P=0.027）,钻孔引流手术组与骨瓣开颅组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论钻孔穿刺引流术是一种相对简单有效的方法,对脑组织的损伤较小,术后并发症少,术后患者意识恢复更快,有助于患者的早期康复,是此类患者的首选治疗方法。

颈内动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄后早期并发症的疗效分析

目的研究颈内动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄后早期并发症的疗效。方法该次选择对象为颈动脉硬化狭窄患者,时间在2012年8月—2017年12月之间,根据电脑随机分配的原则将80例颈动脉硬化狭窄患者分为两组,其中包括对照组和观察组,分别行颈动脉支架置入术和颈内动脉内膜剥脱术治疗,对比其两组治疗效果和并发症发生率。结果观察组颈动脉硬化狭窄症患者总有效率97.50%,相比对照组更具有优势,差异有统计学意义(χ~2=9.803 9,P<0.05)。观察组颈动脉硬化狭窄患者脑部并发症5.00%低于对照组患者脑部并发症32.50%,2组间相比较,差异有统计学意义(χ~2=9.928 2,P<0.05)。结论颈内动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄患者的疗效十分显著,还能有效降低患者早期并发症的发生率,值得研究。

血管内治疗先天性静脉畸形骨肥大综合征合并脊髓动静脉畸形一例并文献回顾

患者男,32岁,因右侧足底麻木,右踝及右膝负重后疼痛,于2014年6月18日收入首都医科大学宣武医院。3年前无明显诱因出现右侧足尖无力,当地医院以右下肢深静脉瓣功能不全给予对症治疗,症状未缓解,右足底麻木、无力症状逐渐发展至右踝、右膝,并伴有小便困难,便秘。于当地医院再次就诊,行腰椎MRI检查,提示胸10至骶1水平椎管内异常信号,考虑脊髓血管畸形（图1）,

青年脑出血128例的病因、危险因素及预后分析

目的:探讨青年脑出血的病因、危险因素及预后。方法:对128例青年脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果:有明确病因99例(77.34%),其中高血压43例(33.59%),动静脉畸形36例(28.13%),内科疾病12例(9.38%),血液系统疾病6例(4.69%),妊娠状态2例(1.56%);原因不明29例(22.67%)。主要危险因素有吸烟、饮酒。痊愈32例(25%),好转50例(39.06%),未愈22例(17.19%),死亡24例(18.75%)。结论:高血压病、脑血管畸形是青年脑出血的主要病因,临床症状表现较重,大多数患者预后良好。

采用神经内镜技术诊疗脑室系统感染

目的 探讨神经内镜技术在诊断和治疗脑室系统感染中的作用.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科等6家医院神经外科2010年3月至2017年3月采用神经内镜诊疗的21例脑室系统感染患者的临床资料.术中根据脑室感染的程度将患者分为Ⅰ～Ⅳ型.术中打通脑室内分隔重建脑脊液循环,清除脑室内的炎性沉渣、条索、被覆物及血块,撤除人工植入材料.术后根据脑室感染分型及细菌培养结果给予脑室内抗生素用药.继发性脑积水患者择期行第三脑室底造瘘术（ETV）或脑室-腹腔分流术.结果 21例患者中,Ⅰ型感染6例,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例,Ⅳ型4例.20例（95.2％）治愈,1例（4.8％）死于多脏器功能衰竭.16例脑室系统感染继发脑积水者中,11例行脑室-腹腔分流术,5例行ETV治疗（其中1例无效后再行脑室-腹腔分流术）.均未发生手术相关的严重并发症.随访时间中位数为25.5个月（5～ 60个月）,脑室感染无反复,脑积水疗效较好.结论 神经内镜技术可以有效地诊断、评估和治疗脑室系统感染.围手术期脑室内抗生素用药对治愈脑室系统感染发挥重要的作用.