加速康复外科理念与双镜联合在胆总管结石个体化治疗围手术期的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念与腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石个体化治疗围手术期的临床使用效果。方法:选取2017年3月~2021年4月在宣城市人民医院收治的80例实施腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的临床资料,根据随机数字表法分为ERAS组(n=40)和传统组(n=40)。比较两组患者手术时间、手术出血量、术中输液量、术后首次排气时间、医疗总费用等。结果:ERAS组术中输液量、术后首次排气时间、术后住院时间、医疗总费用及术后疼痛评分均优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、手术出血量、并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在胆总管结石个体化治疗中,以ERAS理念加强围手术期管理,发挥腹腔镜及胆道镜微创手术优势,效果确切,值得临床大力推广。

高龄梗阻性胆管炎伴自发性胆总管穿孔1例并文献复习

目的总结高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔的临床特征及诊疗方法。方法回顾性分析1例高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔患者的临床资料,并结合文献分析其发病情况、临床特征、诊疗方法。结果该患者入院时病情较重,经相关检查明确诊断后,于全身麻醉下急诊行剖腹探查术,切开胆总管探查取石,留置T管引流,温生理盐水灌洗腹腔并留置双套管术后持续负压冲洗引流,术后18 d患者T管造影显示穿孔已愈合,胆总管形态正常,无造影剂外溢,予带T管出院。结论高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔较为罕见,可导致胆汁性腹膜炎、感染性休克,临床若遇老年梗阻性胆管炎患者突发弥漫性腹膜炎,需注意胆总管穿孔的可能,及时进行手术治疗。

大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗急性胰腺炎的临床研究

目的探讨大黄芒硝散脐周外敷对急性胰腺炎的治疗价值;方法将芜湖市中医医院2017年11月至2020年12月收治的急性胰腺炎共58例急性胰腺炎患者分为对照组(28)及观察组(30),观察组给予常规西医治疗,对照组在此基础上给予大黄芒硝散脐周外敷。测定患者白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)及血淀粉酶变化情况,记录患者腹痛消失时间、首次排气时间、住院时间及住院费用。结果观察组炎症指标血淀粉酶、CRP及白细胞计数下降速度快于对照组,在治疗第5天显示出统计学差异(P<0.05),观察组首次排气时间及腹痛缓解时间早于对照组(P<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05),同时可降低住院费用(P<0.05)。结论大黄芒硝散脐周外敷治疗急性胰腺炎效果明确,可缩短住院时间,减少患者痛苦及经济压力,值得临床广泛推广。

大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗非手术急腹症的临床观察

目的:观察大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗非手术急腹症的临床疗效。方法:选择就诊的非手术急腹症患者135例,其中56例患者行常规西医治疗,设为对照组;余79例在常规西医治疗的基础上加用大黄芒硝散脐周外敷,设为观察组。观察两组临床表现变化及疗效,评估平均住院时间及住院费用。结果:两组患者均临床治愈出院,但观察组的临床疗效优于对照组(P<0.01),尤其观察组消化道及全身症状的好转明显优于对照组(P<0.01),观察组平均住院时间、住院费用均少于对照组(P<0.01)。结论:大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗非手术急腹症疗效确切,显著缩短住院时间,降低住院费用。

腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式的现状分析

胃癌现为全球第六大肿瘤,系肿瘤致死的第四大原因。胃癌的治疗目前仍以外科手术为主,并为唯一治愈手段。随着1999年第1例腹腔镜远端胃癌根治术的完成,腹腔镜胃癌手术的报道逐年增加,已成为发展趋势。消化道重建作为关键技术难点制约了腹腔镜胃癌根治术尤其全胃切除术的推广。近年来,关于重建方式的报道层出不穷,不同中心学者都分享了不同的技巧和经验,因此,本文就腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方式和技巧做一综述。

耳穴埋豆辅助舒芬太尼对腰麻下PPH术后的影响

目的:探究耳穴埋豆辅助舒芬太尼对腰麻下痔上黏膜环切术(PPH)术后的影响。方法:选取芜湖市中医医院2020年1~6月收治的100例腰麻下PPH术患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组各50例。对照组单纯采用舒芬太尼静脉镇痛,观察组采用耳穴埋豆辅助舒芬太尼静脉镇痛,比较两组术后自控镇痛的使用情况、焦虑自评量表(SAS)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、满意度评分、伯格曼舒适度量表(BCS)评分以及术后呕吐、尿潴留等发生率。结果:观察组术后24 h镇痛有效按压次数和舒芬太尼总消耗量均少于对照组(P<0.05)。两组术后SAS评分均低于术前(P<0.05),且观察组下降幅度优于对照组(P<0.05)。观察组术后6、12、24 h VAS评分均低于对照组,而BCS评分均高于对照组(P<0.05)。观察组术后满意度评分高于对照组(P<0.05)。观察组术后恶心呕吐、尿潴留以及插导尿管发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:耳穴埋豆辅助舒芬太尼,有减轻腰麻下PPH术后疼痛的趋势,能减少术后舒芬太尼使用量,有利于减少术后恶心呕吐,降低尿潴留发生率,提高患者术后舒适度与满意度,值得推广。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的学习曲线分析

目的探讨腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)不同手术步骤的学习曲线。方法选取2017年11月—2020年4月本院收治的由同组医师开展的92例TAPP手术患者的临床资料。将手术分割为2个主要步骤,分别为分离腹膜阶段和缝合腹膜阶段,按手术日期先后,记录手术时间及各阶段的完成时间,采用移动加权平均法、累积和法借助SPSS软件得到学习曲线。根据学习曲线所得结果分为2个阶段,分别为每个阶段的手术时间、出血量、住院时间及术后近期并发症情况等数据进行统计学分析。结果分离腹膜及放置补片的曲线时间截点类似,缝合腹膜的学习曲线与另外2个步骤有所不同。不用阶段之间病例一般情况、术后近期并发症发生率、出血量及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同病理的手术时间、术中出血量和并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中分离腹膜学习曲线为15例左右,缝合腹膜为20例左右。

老年急性胰腺炎患者发病影响因素及生长抑素干预作用机制

目的探讨老年急性胰腺炎患者发病影响因素及生长抑素干预作用机制。方法选择2013年1月至2019年12月芜湖市中医医院老年急性胰腺炎患者198例,根据患者治疗过程分为奥曲肽组(n=105)和生长抑素组(n=93)。查阅两组资料,统计患者年龄、性别、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、外科手术、心血管并发症、胰腺感染、有糖尿病基础、入院白细胞计数(WBC)、血钙等,并完成单因素、多因素Logistic分析。两组治疗后5~7 d进行效果评估。结果老年急性胰腺炎患者发生率与APACHEⅡ评分、心血管并发症、有糖尿病基础、入院WBC、血钙差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前炎症因子差异无统计学意义(P>0.05);生长抑素组治疗后腹痛缓解、血淀粉酶恢复、住院时间均显著短于奥曲肽组(P<0.05)。结论老年急性胰腺炎患者发病影响因素较多,不同因素能相互作用、相互影响,予以生长抑素干预能缩短症状消失时间。