不同麻醉措施对高龄患者骨科手术后感染控制的影响

目的：对比研究静吸复合全麻与椎管内麻醉对高龄患者骨科手术后感染的控制情况。方法将2013－01～2014－12间在我院行骨科手术的100例高龄患者，以数字法随机分为观察组和对照组，每组各50例。其中观察组采用椎管内麻醉后治疗，而对照组采用静吸复合全麻后行骨科手术。记录两组患者术后出血量、低血压、呼吸道感染、转住ICU比例以及其他临床症状，并对比VAS（视觉模拟评分法）评分。结果观察组出现低血压、呼吸道感染和转住ICU患者比例为6.00％、8.00％和4.00％，均显著少于对照组。并且观察组患者出血量、VAS评分以及身体不适症状好于对照组。结论椎管内麻醉应用于骨科手术中效果比静吸复合全麻好，术后感染比例少，安全性高，是临床治疗中首选的麻醉方式。

合并线粒体病患者麻醉一例

患者，女，42岁，55k。因车祸入院，CT诊断L2爆裂性骨折。患者自诉平时行走乏力，易疲劳。18年前在南京军区总院确诊为线粒体病（眼肌型）。现平卧无呼吸困难，无心慌气短。查体：卧床，生命体征正常，神清，对答切题，双侧眼睑下垂、左眼球运动障碍，胸腹部检正常，四肢肌力5级，神经病理征未引出。3d前血K^＋3．19mmol／L，现已纠正为4．28mmol／L，余实验室检查正常。

颈椎手术全身麻醉体会

我院自2000年以来开展气管插管全麻下颈椎前路椎间盘切除及颈椎后路减压椎体融合内固定手术25例,术中麻醉平稳顺利。现就其麻醉体会报道如下。

靶控输注瑞芬太尼清醒镇痛在PELD术中的应用

经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PELD）是一种微创脊柱外科技术，因在术中需要患者保持清醒并交流以减少神经根损伤概率，患者常疼痛难忍，

瑞芬太尼复合丙泊酚与异氟醚在老年患者全麻的比较

目的比较靶控输注(TCI)瑞芬太尼复合丙泊酚与异氟醚在老年患者全麻中的临床效果。方法 40例上腹部全麻手术的老年患者随机分为2组,瑞芬太尼复合丙泊酚组(RP组)和瑞太尼复合异氟醚组(RI组)。比较2组患者的气管插管反应、血液动力学、诱导时间、苏醒时间、术中知晓和术后不良反应。结果 RP组术中血液动力学相对平稳,诱导时间、苏醒时间、气管插管反应、术后不良反应小于RI组。结论 TCI瑞芬太尼复合丙泊酚能及时调节和维持有效麻醉深度,更适合老年患者全麻。

氟比洛芬酯联合罗哌卡因关节腔注射在膝关节镜术后镇痛中的应用

目的:观察氟比洛芬酯超前镇痛联合罗哌卡因关节腔注射对膝关节镜手术后镇痛的效果。方法:择期行关节镜手术患者60例,随机分为三组,每组20例,F组;手术开始前给予氟比洛芬酯100 mg,L组手术结束后关节腔内注射0.5%罗哌卡因20 ml,FL组手术开始前给予氟比洛芬酯100 mg,手术结束后关节腔内注射0.5%罗哌卡因20 ml;观察术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分,凝血功能异常及恶心、呕吐等不良反应,术后24 h使用镇痛药的次数和患者满意度。结果:三组术后2 h、4 h VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),在术后8 h、12 h、24 h FL组VAS评分要小于F组和L组(P<0.05),FL组患者满意度要高于F组和L组(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯超前镇痛联合罗哌卡因关节腔注射,比单独应用镇痛更持久,效果更好,值得在关节镜术后镇痛中推广。

高位肌间沟一点三向阻滞法在锁骨及肩关节手术中的应用

目的观察高位肌间沟一点三向阻滞法在锁骨及肩关节手术中的麻醉效果。方法 60例ASA I～Ⅱ级需行一侧锁骨或肩关节处手术的病人随机分为两组;经高位肌间沟一点三向阻滞组(A组)和传统高位肌间沟臂丛阻滞组(B组)。比较两组患者的麻醉效果,观察两组患者术前(T0)、切皮(T1)、骨性操作(T2)和缝皮(T3)4个时间点的无创血压(BP)、心率(HR)和VAS评分,记录不良反应及并发症。结果 A组麻醉效果优于B组,A组T1、T2、T3时间点VAS评分明显低于B组(P<0.05);B组T2时间点血压明显高于A组(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义。结论高位肌间沟一点三向阻滞法,阻滞成功率高,麻醉效果好。

不同剂量右美托咪定对全麻患者麻黄碱升压反应的影响

目的比较不同剂量右美托咪定对全麻患者使用麻黄碱升压反应的影响。方法全麻下行择期骨科手术患者66例,年龄20~60岁,体重50~75kg,随机均分为三组：对照组（C组）、低剂量右美托咪定组（D1组）和高剂量右美托咪定组（D2组）。D1组和D2组于麻醉诱导前分别泵注右美托咪定0.4和0.8μg/kg,10min后均改为0.4μg·kg^-1·h^-1至手术结束,C组泵注等量生理盐水。在喉罩置入5min后,所有患者均给予麻黄碱0.1mg/kg。记录入室后（T0）、麻醉诱导前（T1）、诱导后（T2）、喉罩插入后（T3）、给予麻黄碱时（T4）的HR和SBP、DBP,及给予麻黄碱后10min内的BP和HR最大值（Tmax）及达到最大值时的时间（TBP和THR）,以Tmax与T4值的差值（SBP、DBP和HR）表示给予麻黄碱后患者BP升高和HR加快的幅度。结果 D1组和D2组TBP明显短于C组（P〈0.05）。三组患者THR差异无统计学意义。D1组和D2组的SBP、DBP明显低于,HR明显慢于C组（P〈0.05）,且D2组SBP、DBP明显低于D1组（P〈0.05）。结论全麻患者辅用右美托咪定时增强麻黄碱的升压效应和加快起效时间,0.8μg/kg负荷剂量的右美托咪定升压效应强于0.4μg/kg。

地佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中的应用

目的:观察地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的麻醉效果和不良反应。方法:选择人流孕妇60例,随机分为2组,每组30例。D组为地佐辛0.1 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg,F组为芬太尼1μg/kg+丙泊酚2 mg/kg。分别记录诱导前(T0)、意识消失(T1)、宫腔吸引(T2)、苏醒(T3)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),记录诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量,苏醒时(T3)、苏醒后5 min(T4)、10 min(T5)、20 min(T6)的VAS评分,记录丙泊酚注射痛、呼吸抑制、恶心呕吐、术后宫缩痛和患者满意度。结果:2组均有明显的循环抑制,D组与F组比较,具有更少的术后宫缩痛和术后的VAS评分,患者满意度更好。结论:地佐辛复合丙泊酚麻醉效果好,不良反应少,术后VAS评分低,值得在无痛人流中推广。

盐酸羟考酮用于重度痔选择性痔上黏膜吻合术的效果观察

目的:探讨盐酸羟考酮用于重度痔选择性痔上黏膜吻合术(tissue-selecting therapy stapler,TST)中的效果。方法:选取2018年12月至2019年5月芜湖市中医院接受TST治疗的重度痔患者80例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者在拔出吻合器前10 min静脉注射舒芬太尼0. 1μg/kg,观察组患者在拔出吻合器前10 min静脉注射盐酸羟考酮0. 1 mg/kg。比较两组患者疼痛视觉模拟评分法(visual analog score,VAS)评分、Ramsay镇静评分、镇痛满意度以及术后并发症发生情况的差异。结果:术毕和术后2、4 h,两组患者Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P>0. 05);术后12 h,观察组患者的Ramsay镇静评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);术后24 h,观察组患者的Ramsay镇静评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。术后,两组患者的VAS评分均随时间呈不同程度的降低;术后4、8、12、24和48 h,观察组患者的VAS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。观察组患者的镇痛满意度明显高于对照组[95. 00%(38/40) vs.75. 00%(30/40)],并发症发生率明显低于对照组[7. 50%(3/40) vs. 27. 50%(11/40)],差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论:接受TST治疗的患者术毕前应用盐酸羟考酮,不仅镇静效果好,还可减少术后疼痛及并发症,提高患者满意度。

CSEA在高龄前列腺增生患者PKRP术的应用

目的腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP)的临床效果和体会。方法所有患者均在CSEA下完成手术,记录患者入室时(T0)、给予腰麻药后10 min(T1)、手术开始(T2)、手术30 min(T3)、手术60 min(T4)、手术结束(T5)各时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录麻醉效果、不良反应和患者的满意度。结果 CSEA在高龄患者PKRP术中麻醉效果完善,生命体征维持相对平稳。结论 CSEA可以安全可靠的用于PKRP术,值得推广应用。

地佐辛复合异丙酚用于无痛结肠镜的效果观察

目的探讨地佐辛复合异丙酚静脉麻醉用于结肠镜检查手术的可行性和安全性。方法 60例行结肠镜检查的患者随机分成异丙酚复合地佐辛(D组)和单纯用异丙酚(P组),每组30例。观察两组患者注药前(T0)、注药后即刻(T1)、过脾曲时(T2)、过肝曲时(T3)、苏醒时(T4)的HR、SBP和SpO2的变化;记录麻醉起效时间、苏醒时间及异丙酚的用量;对比术中镇痛效果及麻醉后不良反应。结果两种方法均可用于门诊无痛肠镜的检查,但D组起效和苏醒时间明显短于P组(P<0.05);异丙酚用量少于P组(P<0.05);镇痛效果好于P组(P<0.05);术中呼吸抑制、躁动的发生率明显少于P组(P均<0.05)。结论地佐辛复合异丙酚可安全用于无痛结肠镜检查术,且可减少异丙酚用量,镇痛效果好,苏醒迅速,不良反应少。