TEP、TAPP与开放疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效比较

目的观察并比较完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)、腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP)和开放疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的疗效,为患者治疗该病症提供优选方案。方法回顾性选取2017年1月—2023年1月于安徽省铜陵市人民医院就诊的101例老年腹股沟疝患者的临床资料进行分析,根据不同手术方式将患者分为TEP组(35例)、TAPP组(26例)和开放组(40例)。观察并比较3组的围术期指标及术后康复、并发症发生情况;比较3组术后1个月生活质量评分。结果开放组的手术时间显著短于TEP组、TAPP组(均P<0.05);开放组术中出血量多于TEP组,而少于TAPP组(均P<0.05);TEP组手术时间短于TAPP组,术中出血量低于TAPP组(均P<0.05)。开放组术后肠功能恢复时间显著短于TEP组、TAPP组,但恢复正常活动时间、住院时间显著长于TEP组、TAPP组(均P<0.05);开放组术后疼痛评分显著高于TEP组、TAPP组(P<0.05);TEP组术后肠功能恢复时间短于TAPP组(P<0.05);开放组并发症发生率高于TEP组、TAPP组(均P<0.05),而TEP组并发症发生率略高于TAPP组,但差异无统计学意义(P>0.05);TEP组术后1个月生活质量各项评分均高于TAPP组、开放组(均P<0.05)。结论TEP、TAPP、开放疝修补术均为治疗老年腹股沟疝的安全有效方法,其中TEP术可减少患者手术创伤,促进患者术后肠功能恢复,提高其生活质量,安全性可靠,具有一定的临床应用价值。

不同方法经皮穿刺肺活检对肺部肿块的诊断价值

目的比较三种不同方法经皮穿刺肺活检对肺部肿块的诊断价值。方法在X线透视、超声及CT引导下对107例肺部病变患者进行肺活检。结果三种穿刺方法均能获得较高的诊断率,并发症主要是气胸、咯血和血胸,CT引导发生率较高。结论三种穿刺方法均是安全的,临床值得开展。

3种不同分娩方式对母婴围产期并发症的影响

目的比较3种不同分娩方式对产妇及新生儿围产期并发症的影响,探讨理想的分娩方式。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、足月妊娠、单胎头位产妇60例,随机分为3组,每组各20例。Ⅰ组(剖宫产组)经L2-3间隙穿刺行硬膜外麻醉,硬膜外腔注入0.5%罗哌卡因,调整麻醉平面为T6～S4,术中不用辅助药,术后行硬膜外镇痛。Ⅱ组(分娩镇痛组)于产妇宫口开至3cm左右进入活跃期时,行L2-3硬膜外常规穿刺并向头端置管,注入0.125%罗哌卡因+芬太尼2μg/mL,首剂8～10mL,控制平面在T10以下,待获得满意镇痛效果后接PCA泵,维持量6～8mL/h,bolus剂量5mL,锁定时间20min,至宫口开全时停药。Ⅲ组(自然分娩组)按正常分娩常规程序处理。3组病人术中均予吸氧。记录新生儿出生后1min、5min的Apgar评分,以及15min、24h的神经行为与适应能力评分(neurological and adaptive capacity score,NACS)。胎儿娩出时抽取脐静脉血2mL行血气分析及乳酸测定,监测产妇分娩过程中的HR、RR、BP,记录产妇术后并发症和恢复情况。结果新生儿出生后1、5min的Apgar评分,15min、24h的NACS评分3组比较差异无统计学意义。3组脐静脉乳酸含量比较,Ⅱ组与Ⅲ组高于Ⅰ组,Ⅲ组高于Ⅱ组。BEⅢ组高于Ⅰ组。3组间脐静脉血pH值、PCO2、PO2和SO2比较差异无统计学意义。3组产妇出血量、肠蠕动恢复时间、开始下床活动时间及平均住院天数相比较,Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅱ、Ⅲ2组比较差异无统计学意义;24h宫高下降幅度、泌乳时间3组比较差异无统计学意义。与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组产妇尿潴留发生率低,病人睡眠情况好。Ⅱ组产妇满意度高于Ⅰ、Ⅲ组。结论以0.125%罗哌卡因复合芬太尼2μg/mL行硬膜外分娩镇痛可提供较为有效的镇痛,未见对新生儿及产妇有不良影响,是一种安全有效的分娩方式。

椎管内麻醉致硬膜外腔血肿并截瘫一例

患者，男，76岁，体重50kg，因“疝气术后2d，双下肢截瘫ld余”入院。2d前的上午10：OO患者于外院在椎管内麻醉下行疝气修补术，术中顺利，术后生命体征平稳约中午12：00回病房。

心理干预对冠心病病人负性心理影响的Meta分析

[目的]评价心理干预对国内冠心病病人负性心理及临床疗效是否有显著影响。[方法]计算机检索相关文献,进行质量评价后按一定标准筛选文献,共纳入10篇随机对照试验,采用RevMan4.2软件处理,对病人的焦虑、抑郁心理及其临床疗效进行Meta分析。[结果]冠心病病人焦虑、抑郁心理情况及临床疗效心理干预组与常规组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]冠心病病人予以心理干预是行之有效的护理措施,可明显改善病人的负性心理并提高临床疗效。

肠易激综合征与心理因素及睡眠障碍的关系

肠易激综合征(IBS)是一种多因素引发的疾病,该病的病因及发病机制尚不清楚,多种因素均可诱发该病发作,如胃肠动力异常,内脏感觉过敏,肠道炎性反应及免疫功能改变,饮食及生活方式的改变,心理因素等。研究发现,IBS患者存在明显的精神心理异常及睡眠障碍。此文就IBS和精神心理因素及睡眠障碍的关系作一综述。

氯诺昔康与布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果

目的:对比观察氯诺昔康和布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术(LC)后镇痛的临床效果。方法:90例ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为氯诺昔康、布托啡诺和生理盐水3组,每组30例。各组患者于术毕伤口疼痛时,分别静注氯诺昔康8mg、布托啡诺1mg和生理盐水2mL,观察并记录各组注药后1、6、12、24h的疼痛视觉模拟评分(VAS值)、镇静评分、舒适评分、生命体征的变化和不良反应的发生情况。结果:氯诺昔康、布托啡诺组术后各时点VAS评分、镇静评分、舒适评分与生理盐水组比较差异有统计学意义(P<0.01),术后镇痛期间生命体征变化组间比较差异无统计学意义(P>0.05),氯诺昔康组术后恶心、呕吐发生率低于生理盐水组(P<0.05),注药后1h布托啡诺组头晕和嗜睡的发生率明显高于氯诺昔康组(P<0.05)。结论:氯诺昔康和布托啡诺对LC患者均具有良好的术后镇痛效果,术后不良反应发生率低。

视神经脊髓炎、系统性红斑狼疮性脑膜炎及桥本氏甲状腺炎共病一例

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）、系统性红斑狼疮性脑膜炎（（meningitis of systematic lupus erythematosus）及桥本氏甲状腺炎（hashimoto thyroiditis, HT）共病目前在国内外尚未见报道，现作者将其所在医院神经内科收治的1例此3种疾病共病病例进行报道。

肝素酶调节对肝癌细胞粘附侵袭能力的影响

目的：探讨人肝素酶（HPSE）对肝癌细胞粘附、侵袭能力的影响。方法：RT-PCR、Western blot检测人肝癌细胞系BEL-7402、HepG2、HCCLM3中HPSE的表达。构建4个HPSE的miR载体pcDNATM6.2-GW/EmGFP-miR-HPSE（pcDNA-miR-HPSE）和表达载体pIRES2-EGFP-HPSE；分别转染HPSE高表达和低表达细胞。荧光显微镜观察转染效率，RT-PCR和Western blot检测转染细胞HPSE表达；酶标仪检测细胞粘附能力，Transwell小室检测侵袭转移能力。结果：HPSE mRNA和蛋白在在3种肝癌细胞中相对表达量均高于正常肝细胞（P〈0.05），以HCCLM3表达最高，HepG2最低（P〈0.05）；4种miR载体和表达载体鉴定符合要求；转染效率75%～85%；miR载体均能抑制HCCLM3细胞HPSE表达，以pcDNA-miR-HPSE-1抑制效果最佳（P〈0.01）；表达载体可提高HepG2细胞HPSE表达（P〈0.05）；HCCLM3细胞转染pcDNA-miR-HPSE-1后，粘附率、侵袭和迁移细胞数均下降约50%（P〈0.01）；HepG2细胞转染pIRES2-EGFP-HPS后上述各指标分别升高近40%（P〈0.05）。结论：不同性质的HPSE载体可对肝癌细胞粘附和侵袭转移能力进行双向调节；HPSE不但参与肝癌细胞侵袭转移，亦可能与肝癌细胞粘附有关。

NICO在慢性阻塞性肺病机械通气患者中的应用研究

目的探讨呼气末正压(PEEP)对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性加重期合并呼吸衰竭机械通气患者血流动力学的影响。方法运用无创心肺监测仪(NICO)监测12例COPD急性加重期合并呼吸衰竭机械通气病人在不同水平PEEP(0～20cmH2O)时的心输出量(CO)和心脏指数(CI)值,观察不同水平PEEP对血液动力学的影响。结果 PEEP≥12cmH2O时患者的CO及CI与PEEP≤4cmH2O时有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。结论相对容量恒定时,慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭机械通气患者PEEP<12cmH2O时血液动力学稳定,PEEP≥12cmH2O时对患者血液动力学可能有一定影响。

猪胰弹力蛋白酶血管外消化法制作兔颈总动脉梭形动脉瘤

目的：探讨使用颈总动脉外膜消化法制作兔颈总动脉梭形动脉瘤的可行性和有效性。方法将16只新西兰大白兔按随机数字表法分为两组。实验组12只,使用猪胰弹力蛋白酶80~400 U孵育消化右侧颈总动脉起始点远端2~4 cm段。造模后1周行静脉血管造影,测量颈总动脉梭形膨大的宽度；取梭形扩张血管行苏木素-伊红（ HE）染色及扫描电镜观察血管病理学变化。对照组取4只新西兰大白兔,使用等渗盐水孵育颈总动脉,1周后采用同样方法观察颈总动脉管腔及内膜变化。结果实验组12只新西兰大白兔在颈总动脉外膜消化后,血管造影显示10只模型兔颈总动脉管腔呈梭形扩大,梭形动脉最宽处直径为（3．70±0．32） mm,2只出现颈总动脉闭塞,较对照组右侧颈总动脉血管直径[（1．80±0．16） mm]明显增粗（P〈0．01）；HE染色显示实验组兔右侧颈总动脉消化段管腔增宽,外膜及中膜减少；扫描电镜显示实验组兔颈动脉内膜炎性损伤及血栓附着。结论使用猪胰弹力蛋白酶消化颈总动脉外膜可以使兔颈总动脉呈梭形扩张,并造成颈动脉内膜损伤。使用此方法能够有效制作出梭形动脉瘤模型,具有一定的可行性。

股骨粗隆区骨折治疗的现状分析

因70岁以上患者多有骨质疏松,而Wards三角又是人体最早发生骨量丢失的部位,故股骨粗隆区骨折（ITF）多发,加之老年人合并多种内科基础病,故治疗棘手困难,并发症较多,有高达35%的病死率[1]。国内外已报道了多种ITF的治疗途径,但选择何种方案,应用何种内固定物最理想,仍存在不同的见解。本文就ITF治疗策略的现况做如下概述。

胃癌根治术中的医源性脾损伤防治

目的 探讨胃癌根治术中医源性脾损伤防治方法。方法回顾性分析本科5年来420例胃癌根治术中出现14例医源性脾损伤的临床资料。结果根治性远端胃大部切除、近端胃大部切除和全胃切除中，分别发生脾损伤8例、4例、2例。脾损伤按Pachter分级，Ⅰ级3例、Ⅱ级9例、Ⅲ级2例。经电凝加医用生物蛋白胶止血、大网膜缝合、明胶海绵压迫止血3例，缝合修补术9例，全脾切除2例。全组均痊愈出院。结论胃癌根治术导致的医源性脾损伤的发生，与术式相关，通过提高认识、改进操作、妥善处理，这种损伤是可以预防或降到最低限度的。

中心静脉置管在恶性胸腔积液治疗应用评价

目的观察中心静脉置管引流方法治疗恶性胸腔积液的疗效评价。方法治疗组58例采用中心静脉导管置入胸腔内引流积液并注入顺铂治疗恶性胸腔积液,对照组79例行传统钢针穿刺抽液并注入顺铂治疗恶性胸腔积液。结果治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论中心静脉置管引流疗效较好,安全可靠,适合恶性胸腔积液的治疗。

急诊B超对右下腹急腹症的诊断价值

目的:提高急诊B超对右下腹急腹症的诊断价值。方法:回顾性分析急诊B超诊断右下腹急腹症125例,并经手术、病理以及其它特殊检查得以证实。结果:B超诊断总的符合率90.4％(113/125)。其中以急性阑尾炎、右侧输尿管结石、宫外孕及卵巢肿瘤蒂扭转最为常见。结论:急诊B超是诊断右下腹急腹症的重要影像学方法。

心脏冠脉介入诊疗术后并发症的观察及护理

目的：探讨心脏冠脉介入诊疗术后并发症的护理及预防措施。方法：本文选取2014年6月~2015年12月我院收治的700例行心脏冠脉介入诊疗术患者作为研究对象,观察所有患者并发症发生情况,并对患者采取有针对性的护理措施。结果：700例患者行心脏冠脉介入诊疗术后有116例（16.75%,116/700）患者出现并发症,其中包括穿刺并发症出血血肿患者80例,心律失常患者15例,迷走神经反射患者5例、胃肠道反应患者16例。对发生并发症患者经过相应的处理措施后病情得到了缓解,均转危为安。结论：通过观察术后并发症的原因,加强对患者术后护理,并采取有针对性护理措施,能够预防并降低并发症的发生率。

病毒性肝炎患者血清中可溶性CD30检测的临床意义

目的研究病毒性肝炎患者血清中可溶性CD30检测的临床意义。方法选取安徽省芜湖市皖南医学院附属弋矶山医院于2010年2月～2011年2月收治100例病毒性肝炎患者的临床资料，另取50例ALT正常的乙型肝炎病毒（HBV）携带者，将这150例患者作为治疗组对象。同时收集50名健康体检者作为对照组。最后分析各型病毒性肝炎患者血清中CD30和ALT水平。结果各型病毒性肝炎患者血清中CD30和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平与对照组比较，差异有统计意义（P＜0．05）。结论病毒性肝炎患者血清中可溶性CD30检测的精确性较高，血清CD30水平可以作为肝炎活动性的检测指标。

PBL教学法在麻醉专业实习临床带教中的效果

目的：为了提高麻醉临床实习教学质量。方法：对2006—2008年24名麻醉专业本科学生分组，分别采用以问题为基础的教学法（PBL）和以授课为基础的教学法（LBL）进行临床实习教学，评价两种教学法的效果。结果：采用PBL教学法的学生考核成绩和对教学效果评价分数均高于采用LBL教学法（P〈0.05），表明PBL教学法的教学效果明显优于LBL教学法。结论：PBL教学法是一种较为理想的教学模式，优化麻醉临床实习质量，培养合格的麻醉专业毕业生，值得临床实习教学中推广应用。