股骨粗隆区骨折治疗的现状分析

因70岁以上患者多有骨质疏松,而Wards三角又是人体最早发生骨量丢失的部位,故股骨粗隆区骨折（ITF）多发,加之老年人合并多种内科基础病,故治疗棘手困难,并发症较多,有高达35%的病死率[1]。国内外已报道了多种ITF的治疗途径,但选择何种方案,应用何种内固定物最理想,仍存在不同的见解。本文就ITF治疗策略的现况做如下概述。

两种术式治疗中老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比

目的：比较并探讨经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗中老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的疗效。方法：总结2011年2月～2014年1月42例采用PVP和PKP治疗中老年骨质疏松性椎体压缩骨折患各资料，其中23例行PVP治疗，19例行PKP治疗。PVP组：男10例，女13例；PKP组：男8例，女11例。统计两组手术前后Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟（VAS）评分、椎体前缘高度及Cobb’s角变化。结果：所有患者均获得随访，随访时间6～18个月，平均12．6个月。术后患者局部疼痛症状缓解，椎体高度恢复良好，未发生神经损伤症状，2例患者出现骨水泥渗漏。两组手术时间有统计学意义（P〉0．05），PKP组手术时间较PVP组长。两组手术前后ODI和VAS评分比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。PKP组术前、术后及末次随访的椎体高度恢复、Cobb’s角与PVP组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。PVP组术后6个月与末次随访的椎体前缘高度及Cobb’s角比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：两组手术均能有效改善患者局部疼痛症状，PKP术相对于PVP术能更有效地矫正畸形、维持伤椎高度搜恢复脊柱稳定。

后路寰枢椎侧块关节融合器置入的临床应用解剖

目的了解国人寰枢椎侧块关节周围血管、神经的解剖关系。为后路寰枢椎侧块关节融合器准确、安全置入提供解剖学依据。方法选用成人尸体标本20具，冠状面上观察寰枢椎侧块关节后缘周围解剖关系；平枢椎侧块上关节面后缘测量C1、2间椎动脉内缘至颈髓硬脊膜外缘的距离，确定手术冠状位的“安全操作空间”；测量枢椎下关节突后内缘的纵垂线与枢椎椎弓上缘交点（G点）至枢椎椎弓根上缘中线延长线的水平距离，确定手术切入点。结果“安全操作空间”为（19．72±1．84）mm，水平距离为（2．23±0．45）mm。寰枢椎后膜下的静脉丛主要集中在寰枢椎侧块关节的外缘、上方和内缘，其下方尤其枢椎椎弓根上缘的静脉丛稀疏。位于寰椎椎弓根下方、寰枢椎侧块关节内上侧的C2神经根，距颈硬脊膜外缘5～7mm处膨大成颈神经节，并发出前、后支。结论G点恒定在枢椎椎弓根上缘中线延长线的内侧2．5mm处，以此点向外水平旁开2．5mm，向上推开寰枢后膜，内上骨膜下剥离并沿枢椎椎弓根上缘中线一并剥离枢椎椎弓根骨膜和寰枢椎侧块关节囊，即可显露寰枢椎侧块关节并置入融合器。以此人路在“安全操作空间”内置入融合器，可避免切开寰枢后膜而损伤血管和神经。保证了手术的安全。

护理干预对骨折术后拔除尿管后排尿效果的疗效观察

目的探讨骨折术后留置尿管的拔除时机。方法我科对骨折术后198例拔出尿管的时机和临床资料进行回顾性分析,分为实验组和对照组,每组99例,实验组给予护理干预,对照组则采用常规的护理方法,比较两组在拔除尿管后排尿效果的不同。结果实验组在排尿顺利辅助的例数明显优于对照组(P<0.05)。结论采用积极科学的护理干预措施可以明显改善拔除尿管后排尿效果,提高首次排尿成功率,疗效确切,在临床上值得推广。