早发型与晚发型新生儿败血症临床特征及不良结局影响因素分析

目的 探讨早发型与晚发型新生儿败血症的临床特征,分析其不良结局的影响因素。方法 选取自2018年6月至2022年6月芜湖市第一人民医院新生儿科收治并确诊为败血症的新生儿72例,根据新生儿发病时间分为早发组(发病时间为出生72 h内,n=40)与晚发组(发病时间为出生72 h后,n=32)。收集两组新生儿的一般资料、临床表现、实验室检查指标及并发症情况,分析早发型与晚发型败血症新生儿不良结局的影响因素。不良结局主要包括患儿出现感染性休克或死亡。结果 晚发组早产、出生体质量<2.5 kg患儿比例高于早发组,胎膜早破>12 h、母体B族溶血性链球菌感染患儿比例低于早发组,差异有统计学意义(P<0.05)。晚发组新生儿发热、反应差及呼吸道感染患儿比例高于早发组,差异有统计学意义(P<0.05)。晚发组白细胞计数异常(白细胞计数≥30×10^(9)个/L或<5×10^(9)个/L记为异常)、 C反应蛋白异常(出生6 h内患儿C反应蛋白≥3 mg/L、出生6~24 h患儿C反应蛋白≥5 mg/L、出生24 h后患儿C反应蛋白≥10 mg/L记为异常)患儿比例高于早发组,差异有统计学意义(P<0.05)。早发组与晚发组新生儿并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,胎膜早破>12 h、母体B族溶血性链球菌感染是早发型败血症新生儿不良结局的影响因素;早产、出生体质量<2.5 kg是晚发型败血症新生儿不良结局的影响因素(P<0.05)。结论 早发型败血症新生儿胎膜早破>12 h、母体B族溶血性链球菌感染者偏多,而晚发型败血症新生儿早产、出生体质量<2.5 kg患儿偏多。相较于早发型败血症新生儿,晚发型败血症新生儿更易出现发热、反应差及呼吸道感染。胎膜早破>12 h、母体B族溶血性链球菌感染是早发型败血症新生儿不良结局的影响因素;早产、出生体质量<2.5 kg是晚发型败血症新生儿不良结局的影响因素。

综合护理监查对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防和诊断

目的探讨综合护理监查措施对新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防和早期诊断效果。方法 2012年3月-2013年12月我院新生儿重症监护病房(NICU)接受机械通气的新生儿,随机分为综合护理监查组(观察组)和常规护理组(对照组),对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上对体温、痰液、白细胞和胸片进行综合监查,筛选可疑VAP患儿进行细菌学检查,比较2组VAP发生率、治疗时间、治疗费用和细菌学阳性率。结果观察组和对照组分别有84例和76例患儿进入研究,2组VAP的发病率分别为11.9%和17.1%(6.3/1000和7.2/1000呼吸机日),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组插管时间、NICU停留时间和住院费用均低于对照组(P<0.05),细菌学检查阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理监查有助于筛选早期VAP患儿,提高细菌学检查阳性率,减少治疗时间和费用。

布地奈德悬液雾化吸入对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响

目的:探讨布地奈德悬液雾化吸入对新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法:选择新生儿科住院并需要机械通气的符合VAP诊断标准的78例新生儿,随机分为对照组和观察组,每组39例。对照组予氨溴索雾化吸入合用广谱抗生素,观察组在常规治疗基础上加用布地奈德悬液雾化吸入。比较2组肺部罗音消失时间、胸部X线片好转时间、血白细胞(WBC)及C反应蛋白(CRP)水平、有创通气时间及住院时间。结果:与对照组比较,新生儿VAP使用布地奈德悬液雾化吸入,可加快肺部罗音的消失及胸部X线片的好转(P<0.01和P<0.05),缩短有创通气时间及住院时间(P<0.01),2组患儿上机后第6天血WBC和CRP均较上机后第3天明显下降(P<0.01),但2组血WBC及CRP水平均无统计学意义(P>0.05)。结论:布地奈德悬液雾化吸入可缩短新生儿VAP的疗程,提高常规治疗的疗效。

西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压25例临床观察

目的：观察西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。方法本资料45例新生儿持续肺动脉高压患儿，其中，观察组25例，为2012年6月-2013年5月入住患者，对照组20例，为2011年6月-2012年5月入住患者；对照组采取常规治疗；观察组在常规治疗的基础上加用西地那非1～1．5 mg/kg，q 6 h，鼻饲，疗程1～2 d。比较2组治疗后肺动脉压（ PAH）、吸氧浓度分数（ FiO2）、动脉血氧分压（ PaO2）变化及不良反应情况，同时比较2组呼吸机使用时间、住院天数。结果治疗后观察组比对照组临床症状及肺动脉压明显改善，且未出现严重不良反应。结论西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压，疗效显著，方法简单易行，无不良反应。

PICC在新生儿肠外营养中的应用

新生儿因早产、出生体质量低等因素,及危重新生儿和外科术后新生儿因自身吸吮功能及胃肠功能低下,无法通过胃肠道途径补充新生儿所需营养[1],因此临床需要通过建立静脉通路的方式及时给予新生儿肠外营养支持。由于新生儿血管壁较薄且脆性大,

经络穴位抚触护理新生儿随机平行对照研究

[目的]观察经络穴位抚触护理新生儿效果。[方法]使用随机平行对照方法,将100例住院患者按抽签随机分为两组。对照组50例采用普通的新生儿护理模式,例如日常体温测定、洗澡、生命体征观察等。护理组50例中医经络穴位按摩抚触护理。头部抚触按摩:仰卧床上,拇指内侧从婴儿前额中央向两边滑动,至耳后处停止。动作轻柔,滑动过程中可轻轻按压。胸部按摩:两手成叉,从胸部外下方开始,称分推腹阴阳。腹部抚触:掌心面向肚脐,按顺时针方向绕脐揉腹运内八卦约3min;四肢按摩:轻轻握住婴儿上肢,从一端向另一端滑动,滑动过程中伴随轻按,四肢按摩方式相同,轻捏婴儿足三里穴位。背部按摩:俯卧,手平放于脊柱两侧,指尖滑动按摩脊柱两侧肌肉,从颈部顺着脊柱方向滑动按摩,以腰骶部一直循督脉提捏(按3次,捏拉1次)至大椎穴,反复抚触3～5次。30min/次,2次/d。中医讲究按摩方法轻快,手法平稳中不失柔和,做到快而不乱。穴位按摩过程中应当观察新生儿反应,出现不适症状应及时停止。连续护理7d为1疗程。观测护理疗效、摄奶量、体重、行为神经测评(NBNA)、不良反应。连续护理1疗程,判定疗效。[结果]护理组新生儿摄奶量和NBNA评分显著高于对照组(P<0.05)。[结论]中医经络穴位抚触护理新生儿效果显著,值得推广。

中医综合护理干预新生儿病理性黄疸随机平行对照研究

[目的]观察中医综合护理干预新生儿病理性黄疸疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将100例住院患者按按病志号抽签方法随机分为两组。对照组50例常规护理：1严密观察生命体征（呼吸频率、节律,呼吸障碍,心功能不全等）、皮肤黄疸（黄疸加重及黄疸发生时间、程度、进展）、小便（次数、量、颜色）;对重症高胆红素血症密切观察有无胆红素脑病的早期症状,如肌张力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射减弱;2防止感染,保持皮肤清洁,严格遵守无菌操作。治疗组50例中医经络穴位按摩综合护理干预：1调节房间室温和湿度,维持在26-28℃和50%-60%,保持柔和光线;2护理人员洗净双手,将适量强生婴儿润肤油涂在患儿身上,此过程给予患儿充分的关怀;3患儿沐浴游泳后安静时进行按摩,按摩过程中保持轻柔手法、准确定位及合适力度,顺时针方向旋推患儿拇指末节罗纹面,补脾经;伸直食指由指端向指根方向直推食指末节罗纹面,清肝经;由虎口向食指端直推食指桡侧缘,清大肠;由食指端向虎口直推食指桡侧缘,补大肠;同时绕脐周对患儿腹部进行顺时针按揉,各200次;若患儿大便干,则减少补脾经,增加清肝经和清大肠;若患儿大便烂,增加补脾经和补大肠,减少清肝经,同时对腹部逆时针按揉;2次/d,10-15min/次;常规护理同对照组。连续治疗护理15d为1疗程。观测临床症状、总胆红素（TBIL）水平、黄疸指数正常时间、胆红素下降幅度、住院时间、家属满意度、不良反应。治疗护理1个疗程,判定疗效。[结果]治疗组治愈26例,显效14例,有效10例,无效0例,总有效率100.00%。对照组治愈20例,显效10例,有效6例,无效14例,总有效率72.00%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.05）。总胆红素（TBIL）水平、黄疸指数正常时间、胆红素下降幅度、住院时间、家属满意度治疗组优于对照组（P〈0.05）。[结论]中医综合护理干预新生儿病理性黄疸效果显著,值得推广。

不同剂量咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效研究

目的评估不同剂量咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效。方法选取2014年1月—2016年3月芜湖市第一人民医院新生儿科收治的原发性呼吸暂停早产儿48例,根据随机数字表法分为低剂量组和高剂量组,每组24例。若呼吸暂停发作≥3次/d则应用枸橼酸咖啡因(意大利凯西制药公司,生产批号:13512)治疗,低剂量组首剂量20 mg/kg,24 h后维持量为5 mg/kg,1次/d静脉注射;高剂量组首剂量20 mg/kg,24 h后维持量为10mg/kg,1次/d静脉注射,两组均在呼吸暂停消失后平均(7±3)d停药。比较两组治疗效果(包括治疗有效率、撤机成功率及用药期间机械通气时间、氧暴露时间)、临床结局(包括院内死亡、支气管肺发育不良、住院时间、神经系统发育异常)及不良反应(心动过速、喂养不耐受、便秘、贫血、腹胀、电解质紊乱)发生率。结果两组性别、胎龄、体质量、分娩方式、咖啡因开始时间、咖啡因维持时间、基础呼吸支持间差异均无统计学意义(P>0.05)。高剂量组治疗有效率、撤机成功率均高于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组机械通气时间、氧暴露时间间差异无统计学意义(P>0.05)。两组院内死亡率、支气管肺发育不良发生率、住院时间、神经系统发育异常率间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组心动过速、喂养不耐受、便秘、贫血、腹胀、电解质紊乱发生率间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸咖啡因每日维持量10 mg/kg较每日维持量5 mg/kg更能提高早产儿原发性呼吸暂停的疗效和撤机成功率,同时也不会增加不良反应的发生,值得在临床推广。

非营养性吸吮联合口腔按摩刺激对早产儿经口喂养效果的系统评价

目的系统评价非营养性吸吮(NNS)联合口腔按摩刺激(OS)促进早产儿经口喂养的效果。方法收集Cochrane library、Joanna Briggs Institute Library、Pub Med、MEDLINE、CINAHL和中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方医学网建库至2017年3月收录的关于NNS和OS联合应用对早产儿经口喂养影响的随机对照试验,同时追溯纳入文献、主题相关文献及综述的参考文献。3名评价者独立检索、筛查文献、提取数据后,采用Johns Hopkins医院循证实践(EBP)项目管理工具中的科研证据评价表对文献进行质量评价和证据级别评定,描述性分析NNS和OS联合应用与两者单独应用在早产儿经口喂养的过渡时间、住院时间、管饲时间及减少早产儿喂养不耐受方面的差异。结果共纳入8篇随机对照试验文献(英文4篇、中文4篇)。其中3篇研究为a级证据,4篇为b级。对纳入的研究进行描述性分析显示,NNS和OS联合应用在缩短早产儿经口喂养的过渡时间、住院时间、管饲时间及减少早产儿喂养不耐受方面的作用优于两者单独使用。结论 NNS和OS联合应用能够改善早产儿经口喂养的效果。

新生儿化脓性脑膜炎15例临床分析

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床特点和治疗效果。方法回顾性分析安徽芜湖市第一人民医院新生儿科2012年6月—2013年6月收治的15例新生儿化脓性脑膜炎的临床资料。结果发热11例(73.3%);嗜睡、反应低下7例(46.7%);少吃、少哭或拒奶5例(33.3%),黄疸5例(33.3%),前囟紧张、饱满8例(53.3%);肌张力增高4例(26.7%);眼神呆滞、凝视3例(20%);惊厥3例(20%);腹胀6例(40%),呼吸暂停伴皮肤青紫1例(6.67%)。肺出血1例(6.67%)。治愈9例,好转4例,转上级医院1例,自动出院1例,无死亡病例。结论新生儿化脓性脑膜炎无典型的临床表现,可在败血症的基础上,细菌侵入脑膜而患病。临床症状和体征无特异性,诊断识别有赖于细致的临床观察、血培养及脑脊液检查,合理应用有效抗生素、有力的支持疗法和积极周密的护理是提高治愈率的关键。

优质护理干预小儿过敏性紫癜

[目的]观察优质护理干预小儿过敏性紫癜效果。[方法]使用前瞻性设计方法,对34例住患者使用优质护理,包括心理、饮食、皮肤及药物等。[结果]连续护理2疗程(14d),痊愈32例,显效20例,无效0例,总有效率100.00%。[结论]优质护理干预小儿过敏性紫癜,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

早产儿液态配方奶对生长指标的影响

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)使用早产儿液态配方奶对生长指标的影响。方法选取2012年1月～2013年12月在芜湖市第一人民医院NICU住院且胎龄<34周的112例早产儿,随机分为对组组和观察组(n=56),对照组使用早产儿配方奶粉喂养患儿;观察组使用早产儿液态配方奶喂养患儿,比较2组喂养后恢复至出生体质量时间,监测2组纠正胎龄40周时身长、体质量、头围等指标的变化。结果观察组恢复至出生体质量时间(8.16±2.14)d,短于对照组(9.66±3.51)d(P<0.05);观察组体质量为(3.8±1.9)kg、身长为(61.0±6.5)cm、头围为(38.5±2.5)cm,均大于对照组体质量为(3.6±1.6)kg、身长为(59.0±8.2)cm、头围为(37.5±3.5)cm(F=5.81,P<0.05)。观察组56例中有10例发生宫外发育迟缓,和对照组相比差异不显著。结论早产儿液态配方奶能加快患儿恢复至出生时体质量,纠正胎龄40周时早产儿液态奶喂养患儿生长占优势。

全程护理小儿哮喘随机平行对照研究

[目的]观察全程护理小儿哮喘效果。[方法]使用随机平行对照方法,将96例住院患者按病例按病志号抽签法随机分为两组。对照组48例常规护理。治疗组48例全程护理,心理疏导、健康教育、饮食、用药指导、运动护理、中医护理。均连续护理7d为1疗程。观测临床症状、呼气峰流速值、急诊次数、哮喘发作次数、住院次数、不良反应。连续护理2疗程,判定疗效。[结果]临床指标改善治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]全程护理在小儿哮喘效果显著,值得推广。

护理干预小儿危重病

小儿危重病症状繁琐，救治不及时将危及生命，小儿危重护理评分法能够有效评估患儿病情状况。收集临床表现与病情进展情况并得到危重病护理评分，分析各患者病情状况及得分，分级护理，多次比较确保准确性。总分〈70分时刻紧急看护，做好紧急抢救准备；总分70～80分送至重症监护室，全天看护，出现问题第一时间采取有效地治疗和护理措施；总分〉80分根据临床表现和具体病情，移交至各负责病区，拟定治疗方案，同时联合中医特色护理，可提高临床疗效。