丙泊酚复合盐酸纳布啡静脉全身麻醉在单侧乳腺肿块切除术中的应用效果

目的观察丙泊酚复合盐酸纳布啡静脉全身麻醉在单侧乳腺肿块切除术中的临床应用效果。方法选取芜湖市第一人民医院2022年1月至12月收治的100例拟择期行单侧乳腺肿物切除术的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为N组(50例)、F组(50例),N组采用丙泊酚复合盐酸纳布啡的静脉全身麻醉方法,F组采用丙泊酚复合芬太尼的静脉全身麻醉方法。比较两组患者麻醉时间、手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、围手术期不良反应发生情况。结果N组患者术后苏醒时间早于F组,麻醉过程中丙泊酚用量少于F组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的麻醉时间和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。N组患者术后6 hVAS评分低于F组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后12 hVAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的心动过缓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);N组患者的恶心呕吐、呼吸抑制、丙泊酚注射痛及呛咳发生率低于F组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧乳腺肿块切除术的患者,通过应用丙泊酚复合盐酸纳布啡静脉全身麻醉,可以减轻丙泊酚的注射痛,术后苏醒迅速,术后疼痛程度轻,围手术期不良反应发生率低,值得临床推广。

不同剂量左旋布比卡因蛛网膜下腔麻醉在阑尾切除术中应用效果比较

目的比较不同剂量左旋布比卡因蛛网膜下腔麻醉用于阑尾切除术的麻醉效果。方法选择ASA I^II级的阑尾炎患者60例,随机分为I组、II组、III组,每组20例。蛛网膜下腔麻醉下给药,I组蛛网膜下腔注入0.75%左旋布比卡因1.5 mL,II组蛛网膜下腔注入0.75%左旋布比卡因1.8 mL,III组蛛网膜下腔注入0.75%左旋布比卡因2.1 mL。比较感觉阻滞程度、运动神经阻滞(起效和持续时间,最高阻滞平面)程度、肌松效果、牵拉反应、术后不良反应发生率,呼吸和循环状况。结果 3组患者感觉、运动阻滞起效时间差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组患者感觉阻滞及下肢运动阻滞持续时间较Ⅱ、Ⅲ组短,Ⅲ、Ⅱ组患者阻滞范围>Ⅰ组,Ⅰ组患者VAS评分、肌松效果满意率和牵拉反应优良率均较Ⅱ、Ⅲ组差,Ⅲ组患者血流动力学变化发生率>Ⅰ、Ⅱ组,所有患者均未见术后不良反应。结论 0.75%左旋布比卡因1.8 mL蛛网膜下腔麻醉可安全、有效地用于阑尾切除手术。

妊娠晚期合并急性化脓性阑尾炎麻醉处理1例

患者女,30岁,70 kg,孕33周G1P0合并银屑病、上呼吸道感染,因右下腹疼痛3 d急诊入院。入院后检查：心电图示窦性心动过速,HR 115次/min,血常规：WBC 15.26×109/L,超声提示：右下腹异常肠管回声,考虑急性阑尾炎,既往有房早,临床诊断为妊娠晚期并发急性阑尾炎,拟急诊行阑尾切除术。

不同部位麻醉手术对肾素、血管紧张素、醛固酮和皮质醇的影响

应用放免分析法，分别对胸段连续硬膜外麻醉下行上腹部手术（A组，12例）和腰段连续硬膜外麻醉下行盆腔或下肢手术（B组，12例）围术期血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）醛固酮（ALD）和皮质醇（COR）监测，其结果显示：A组PRA、ALD和COR变化有显著意义（P＜0．05），而B组的变化无显著意义（P＞0．05）；同时通过对两组患者围术期血流动力学观察，显示A组血压和心率降低幅度小于B组，表明不同部位麻醉手术下机体应激反应程度有显著差别，这对进一步认识和掌握应激时机体的调节、保护和储备能力，提高围术期安全性有重要意义。

两种麻醉方式对腹腔镜疝气手术患儿血流动力学及苏醒质量的影响

目的分析全身麻醉复合骶管阻滞与全身麻醉复合腹横肌平面阻滞对腹腔镜疝气手术患儿血流动力学及苏醒质量的影响。方法选取2016年5月—2021年5月芜湖市第一人民医院收治的腹股沟疝患儿140例,患儿均行腹腔镜疝气手术治疗,并按随机数表法分为全身麻醉复合骶管阻滞(GS)组、全身麻醉复合腹横肌平面阻滞(GT)组,每组70例。比较两组苏醒质量、血流动力学、Ramsay镇静评分、麻醉苏醒期躁动(PAED)评分、不良反应。结果GS组拔管时间、睁眼时间及意识恢复时间较GT组短(P<0.05)。两组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点SBP、DBP、HR比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的SBP、DBP、HR有差异(P<0.05);②两组SBP、DBP、HR有差异(P<0.05);③两组SBP、DBP、HR变化趋势有差异(P<0.05)。两组术后1 h、6 h、12 h、24 h的Ramsay镇静评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的Ramsay镇静评分有差异(P<0.05);②两组Ramsay镇静评分有差异(P<0.05);③两组Ramsay镇静评分变化趋势有差异(P<0.05)。两组术后10 min、30 min、3 h的PAED评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的PAED评分有差异(P<0.05);②GS组与GT组两组PAED评分有差异(P<0.05);③GS组与GT组PAED评分变化趋势有差异(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论GS、GT在小儿腹腔镜疝气手术中均有较高安全性,但GS更利于稳定血流动力学,促进早期苏醒,降低苏醒期躁动率。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床疗效

目的 探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床疗效。方法 将2021年6月至2022年5月芜湖市第一人民医院收治的106例行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者纳入本次前瞻性研究。采用区组随机数字表分为艾司氯胺酮组(n=53)和对照组(n=53),分别给予静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg和安慰剂进行麻醉诱导。依托咪酯、舒芬太尼和罗库溴铵用于全凭静脉麻醉诱导。比较两组患者的入室(T0)、麻醉诱导给药后(T1)及气管插管后(T2)以及气腹后(T3)的心率、收缩压及舒张压;记录两组患者的手术时间、麻醉苏醒时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间;比较两组患者的术后(0.5、2、6、12、24、48 h)Ramasy镇静评分及疼痛数字等级评分(NRS)评分;统计两组患者的围术期不良反应发生情况。结果 两组患者在T0、T2及T3时间点的心率、收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);艾司氯胺组在T1时间点的收缩压、舒张压及心率分别为(126.85±11.05) mmHg、(80.25±6.12) mmHg、(80.06±9.10)次/min,均显著高于对照组[(121.52±10.58) mmHg、(75.64±5.89) mmHg和(75.24±9.02)次/min],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的手术时间、PACU停留时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但艾司氯胺组的麻醉苏醒时间为(21.92±3.80) min,显著长于对照组[(17.64±3.27) min],艾司氯胺酮组术后0.5、2、6 h的Ramasy评分为(4.40±0.41)、(4.14±0.36)、(2.96±0.32)分,均显著高于对照组[(3.42±0.37)、(3.20±0.32)、(2.83±0.30)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。艾司氯胺酮组术后0.5、2、6 h的NRS评分分别为(1.25±0.27)、(1.63±0.36)、(2.82±0.41)分,均显著低于对照组[(2.88±0.33)、(3.12±0.40)、(3.35±0.50)分],差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后12、24、48 h的Ramasy评分和NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组围术期不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 亚麻醉剂量的艾司氯胺酮可减轻LC术后疼痛,但会延迟麻醉苏醒,使血流动力学更加稳定,且安全性较高。

超声引导下的腹横肌平面阻滞麻醉配合与护理干预

目的:对超声引导下腹横肌平面阻滞的患者护理干预以及麻醉配合的状况进行分析。方法:60例患者在全身麻醉手术时行超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞,应用随机数字表法分为两组,每组30例,对照组采用常规护理,干预组采用综合护理干预;观察2组护理干预后患者焦虑情况(APAIS量表)、TAP阻滞操作时间及并发症发生情况、患者舒适度(GCQ)和满意度的差异。结果:护理干预后,干预组APAIS量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组TAP阻滞操作时间及并发症发生率少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组舒适度生理、心理、社会、环境、总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组服务态度、健康宣教、责任心、操作水平、心理护理评分均高于对照组,除护理操作水平外差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预能够提高TAP阻滞效率,有效降低病人的焦虑情绪,患者舒适度和满意度得到提高,并能降低并发症的发生率。

舒芬太尼不同给药方式对泌尿外科手术病人的术后镇痛效果

目的:观察舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)用于泌尿外科手术患者术后镇痛的治疗效果。方法:80例ASAⅠ或Ⅱ级择期行泌尿科手术患者,据术后镇痛方式随机分为两组,每组40例:A组(PCIA组)术后静脉泵入100μg舒芬太尼加生理盐水共100ml;B组(PCEA组)术后硬膜外泵入50μg舒芬太尼加0.75%布比卡因15ml及生理盐水共100ml,背景输注剂量2ml/h,PCA剂量每次1.5ml,锁定时间15min。术后4、8、12、24、48h对患者进行VAS评分及不良反应的观察,同时记录术后镇痛药的使用情况。结果:两组病人生命体征变化及恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义。两组都有安全良好的术后镇痛,但B组VAS疼痛评分,各时段均低于A组(P<0.05),两组镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼PCEA和PCIA用于泌尿科术后镇痛都能提供满意的镇痛,不良反应少,是一种安全有效的方法。

丙泊酚-笑气静吸复合麻醉的临床观察

目的观察丙泊酚-笑气静吸复合麻醉应用于临床的效应. 方法 40例病人随机分为两组,每组20例.麻醉维持分别采用0.1 mg/(kg·min) 丙泊酚静脉泵入和50%～70%笑气(N2O)吸入(P/N组),芬太尼4～8 μg/kg静脉注入和1%～1.5%安氟醚吸入对照组(E/F组).于麻醉诱导前(T1 )、诱导后5 min(T2 )、切皮(T3 )、术中探查(T4)、手术结束(T5 )以及拔管(T6)测定SBP、SDP和HR 的变化.于麻醉前、术中探查和术毕检测血浆中皮质醇和血糖的含量.结果在ASAⅠ～Ⅱ级的病人,临床麻醉剂量的丙泊酚-笑气麻醉对血流动力学指标的影响轻微,与诱导前(T1)相比仅在诱导后5 min收缩压下降和术中探查时舒张压上升明显(P<0.05),和安氟醚-芬太尼麻醉组比较无明显差异(P>0.05).两组术中血浆皮质醇和血糖含量均较麻醉前显著增加(P<0.05),E/F组较P/N组增幅明显(P<0.05).结论丙泊酚-笑气静吸复合麻醉对心血管功能的影响轻微,应激反应小,不失为一种较好的全麻选择方法.

硬脊联合麻醉方法在老年患者全髋置换术中的应用

老年患者随着机体各系统功能的减退,对麻醉和手术的耐受性明显降低,且多伴有循环或呼吸系统疾患,严重威胁患者手术麻醉的安全性.老年患者施行全髋置换手术多选用硬膜外麻醉,我院采用硬脊联合麻醉20例,效果满意,现总结如下.

纳布啡在无痛胃肠镜检查中减轻丙泊酚静脉注射痛的效果

目的评价纳布啡在无痛胃肠镜检查中减轻丙泊酚静脉注射痛的效果。方法选择于该院住院,择期行无痛胃肠镜检查的患者100例。其中,男54例,女46例,年龄20~65岁,体重指数(BMI)19~26 kg/m^(2),美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数表法将患者分为纳布啡复合丙泊酚组(N组,n=50)和对照组(C组,n=50)。N组静脉注射纳布啡0.15 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水,3 min后两组均静脉推注丙泊酚1.50~2.00 mg/kg,待患者睫毛反射消失后行胃肠镜检查,根据患者吞咽反射及体动情况,酌情追加丙泊酚0.50~1.00 mg/kg。比较两组患者丙泊酚注射痛发生率、不同部位丙泊酚注射痛发生率、丙泊酚注射痛的严重程度、苏醒时间、检查时间、丙泊酚用量和相关不良反应发生情况。结果N组丙泊酚注射痛发生率、手背处静脉注射痛发生率和丙泊酚静脉注射后轻、中度疼痛所占比例均明显低于C组(P<0.05);N组苏醒时间短于C组,丙泊酚用量少于C组(P<0.05)。N组出现1例恶心呕吐,C组出现1例心动过缓。两组均未发生反流误吸、低氧血症、低血压及血栓性静脉炎等不良反应。结论纳布啡0.15 mg/kg预处理,可以减轻丙泊酚静脉注射引起的疼痛,复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查,可缩短苏醒时间,减少丙泊酚用量,安全有效。

不同入路腹横肌平面阻滞的临床应用

腹横肌平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞,又称腹横筋膜阻滞[1],最早由Rafi等[2]于2001年进行描述,提出该区域麻醉技术主要对前腹壁的皮肤、肌肉和壁层腹膜有镇痛效果。随着超声技术的临床应用,腹横肌平面阻滞的方法经历了多次补充和修改。

纳布啡与舒芬太尼分别联合氟比洛芬酯在剖宫产术后静脉自控镇痛中的应用效果比较

目的探讨剖宫产后给予纳布啡与舒芬太尼分别联合氟比洛芬酯用于静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的应用效果。方法选取2018年6月至2019年6月于安徽省芜湖市第一人民医院剖宫产手术后进行PCIA的患者100例,采用随机数表法随机均分为试验组和对照组,每组50例。对照组给予舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于术后PCIA,试验组给予纳布啡联合氟比洛芬酯用于术后PCIA。比较两组患者术后2h、4h、6h、12h、24h、48h的各项生命体征、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Ramsay镇静评分及产妇对镇痛的满意度、不良反应发生情况。结果组内比较,术后6h、12h两组患者收缩压、心率均明显高于其他时间点,差异有显著性(P<0.05)。组间比较,两组患者各时间点收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患者术后平卧静态下各时间点VAS评分差异无显著性(P>0.05);术后翻身活动状态下6h、12h、24h时间点对照组的VAS评分均明显高于试验组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者术后各时间点Ramsay镇静评分经比较差异均无显著性(P>0.05)。试验组患者镇痛总满意度明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论纳布啡联合氟比洛芬酯用于PCIA的镇痛效果显著,且对患者活动状态下的切口疼痛镇痛效果更佳,在有效提高患者满意度的同时不良反应发生率更低。

小剂量地佐辛复合曲马多用于胆囊切除术后镇痛效果观察

目的比较小剂量地佐辛复合曲马多与单独用地佐辛、曲马多的术后镇痛效果。方法 60例胆囊切除术患者随机分为地佐辛组、复合组及曲马多组,观察VAS评分、不良反应及治疗费用等。结果与曲马多组相比,地佐辛组和复合组在2、6、12、24、48 h各时间点的心率、血压、VAS分值差异具有统计学意义;地佐辛组和复合组两组之间差异无统计学意义。相对于单纯应用曲马多组,复合组治疗费明显降低。结论小剂量地佐辛复合曲马多在胆囊切除术后镇痛效果、不良反应方面与单用地佐辛相当,费用节省。

右美托咪定混合低浓度罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞的有效性及安全性

目的观察右美托咪定混合低浓度罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞的有效性及安全性。方法选择在全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例,所有患者术毕送麻醉恢复室(PACU)后在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞。采用随机数字表法,分成3组:0.19%罗哌卡因+生理盐水(19R组)、0.19%罗哌卡因+50μg右美托咪定(19RD组)及0.25%罗哌卡因+生理盐水(25R组),每组分别于两侧腹横肌平面注射药液各30 ml。所有患者术后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。比较3组患者术后2(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)及24 h(T5)的Ramsay镇静评分、静息及咳嗽时疼痛评分(VAS评分);记录术后3组患者第1次需求PCIA距离手术结束时间(T);24 h镇痛泵PCIA请求与给药次数;不良反应发生的例数、术后镇痛满意度评分及发生局部麻醉药中毒的症状的例数。结果 3组患者不同时点的Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05);与25R组比较,19R组静息时VAS评分在T1、T2、T3及T4时较高,19R组咳嗽时VAS评分在T1、T2及T3时较高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。19R组患者第1次镇痛泵PCIA请求距离手术结束时间(T)(16.9±13.1)h较25R组的(26.1±15.5)h缩短,差异有统计学意义(P<0.05);19R组患者24 h舒芬太尼PCIA总消耗量(V)、PCIA给药次数(D1)与PCIA请求次数(D2)与25R组比较,差异有统计学意义(P<0.05),19R组均高于25R组;19R组患者镇痛满意度评分与25R组比较,差异有统计学意义(P<0.05),19R组低于25R组;而19RD组与25R组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组均未见腹横肌平面阻滞穿刺引起的不良反应或局部麻醉药中毒症状。结论超声引导下50μg右美托咪定混合低浓度(0.19%)罗哌卡因可安全有效地用于腹横肌平面阻滞,达到与0.25%罗哌卡因相当的镇痛效果,对腹腔镜结直肠癌根治术患者能提供有效镇痛,并能减少局部麻醉药中毒的风险。

IMT联合血清Lp-PLA2在诊断动脉粥样硬化脑梗死与预测斑块稳定性的价值

目的探究颈动脉内中膜厚度(IMT)联合血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)在诊断动脉粥样硬化脑梗死与预测斑块稳定性的价值。方法选取本院2017年1月至2019年10月动脉粥样硬化脑梗死患者117例作为研究组,另选取同期健康体检者112例作为对照组。均进行颈动脉超声检查、血清Lp-PLA2检测,比较两组颈动脉内中膜厚度(IMT)、血清Lp-PLA2水平,采用受试者工作(ROC)曲线探究IMT、血清Lp-PLA2诊断动脉粥样硬化脑梗死的价值,对比不同稳定性斑块患者IMT、血清Lp-PLA2水平,探究二者之间关系及与斑块稳定性的相关性。结果研究组IMT、血清Lp-PLA2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);IMT、血清Lp-PLA2联合诊断动脉粥样硬化脑梗死的曲线下面积(AUC)为0.889,大于二者单独诊断,联合诊断的最佳敏感度为76.07%,特异度为90.18%;不稳定斑块患者IMT、血清Lp-PLA2水平>稳定斑块患者>无斑块患者,差异有统计学意义(P<0.05);动脉粥样硬化脑梗死患者的斑块稳定性与IMT、血清Lp-PLA2水平显著相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IMT及血清Lp-PLA2表达有助于动脉粥样硬化脑梗死的诊断,且是颈动脉不稳定粥样硬化斑块发生的预测因素,可为临床诊断动脉粥样硬化脑梗死患者及制定治疗方案提供重要参考依据。

奈福泮复合曲马多在剖宫产术后镇痛中的平衡应用

目的观察静脉给予奈福泮和/或曲马多在剖宫产手术后镇痛的临床效果及不良反应。方法ASA I^II级120例剖宫产手术病人,随机分为奈福泮组(N组)和曲马多组(T组),每组60例,N组奈福泮20 mg+曲马多500 mg+恩丹西酮4 mg;T组曲马多700 mg+恩丹西酮4 mg,均用生理盐水稀释至100 m l。手术结束前5 m in给予负荷剂量后接镇痛泵,进行持续静脉镇痛(C IA)。分别于术后2、8、12、24、32 h采用视觉模拟评分法(VAS)及Ram say镇静评分法(RSS)对镇痛镇静效果进行评定,统计不良反应发生情况。结果VAS和RSS评分组间比较差异无显著性(P>0.05),但不良反应发生率T组明显高于N组。结论奈福泮与曲马多联合用于剖宫产手术的术后镇痛,虽效果与单独使用曲马多相当,但镇痛期间的不良反应发生率明显降低,二种药物联合应用显得更为安全。