原发性胃恶性淋巴瘤诊断和外科治疗

目的 探讨原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)的诊断及外科治疗。方法 回顾性分析我院外科1992～2 0 0 2年收治2 2例PGML临床资料。结果 本组病例主要症状为腹部疼痛不适、消化道出血和腹部肿块,均手术治疗,手术切除率为90 .9% ,总5年生存率5 1%。结论 PGML发病率较低,临床表现、X线钡餐及纤维胃镜检查无特异性,术前极易误诊,免疫组化检查可提高确诊率,外科治疗是主要方法。

消化系统肿瘤患者衰弱危险因素分析及风险预测模型构建

目的:探究消化系统肿瘤患者衰弱危险因素,构建消化系统肿瘤患者衰弱风险预测模型并验证其预测效果。方法:选取2023年1~11月芜湖市第二人民医院收治的消化系统肿瘤患者为研究对象,采用一般情况问卷、成人营养风险筛查量表(NRS2002)、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、格列宁根衰弱指标量表(GFI)、数字评分量表(NRS)等调查消化系统肿瘤患者衰弱的危险因素,并通过建模组数据探讨消化道肿瘤患者衰弱发生情况,绘制受试者工作特征曲线(ROC)进行预测模型构建,利用验证组数据进行模型验证。结果:181例(男性126例,女性55例)消化系统肿瘤患者衰弱检出率为32.04%,多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.060,95%CI:1.008~1.116)、ECOG评分高(OR=3.583,95%CI:1.926~6.667)、营养风险评分高(OR=4.105,95%CI:2.508~6.717)均为影响消化系统肿瘤患者衰弱的危险因素(P<0.05)。消化系统肿瘤患者衰弱风险预测模型的ROC曲线下面积为0.910,灵敏度74.14%,特异度91.07%。结论:建立消化系统肿瘤患者衰弱风险预测模型可有效预测消化道肿瘤患者衰弱的发生风险。本研究构建的预测模型效果良好,可在临床上为消化系统肿瘤患者衰弱干预措施的制定提供一定指导价值。

临床护理路径在筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊结扎手术护理中的应用价值

评价临床护理路径在筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊结扎手术护理中的应用价值。方法 选取在2023年7月~2023年12月我院行筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊结扎手术治疗的60例腹股沟斜疝患儿,随机平均分成两组。其中对照组患儿选择常规护理,观察组患儿选择临床护理路径护理。对比对照组和观察组家属健康知识掌握情况和满意度、首次进食流质时间、首次下床活动时间、住院时间、住院费用及疼痛评分情况。结果 两组患儿家属对健康知识掌握及格率和满意度分别为96.67% vs 70%和96.67% vs 80%,观察组明显高于对照组,(P<0.05);观察组术后首次进食流质时间早于对照组(4.60±1.19 h vs 7.10±1.67 h,P<0.05);首次下床活动时间早于对照组(4.70±1.15 h vs 6.47±1.68 h,P<0.05);住院时间相较观察组明显缩短(4.53±1.22 d vs 7.23±2.03 d,P<0.05);住院费用显著降低(6388.93±249.18 元vs 76845.75±341.55元,P<0.05);疼痛程度评分显著低于对照组(1.77±1.22分 vs 2.73±1.20分,P<0.05)。结论 临床护理路径在筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊结扎手护理中的应用能够提高患儿家属对健康知识的掌握情况和满意度,促进患儿快速康复、缩短住院时间、减少住院费用,值得推广。

消化道肿瘤的脉管内侵犯与微转移、微血管密度关系的研究

目的研究胃肠癌微转移与微血管密度的特点,分析肿瘤的脉管内侵犯与微转移、微血管密度之间的关系。方法采用HE染色和免疫组化染色判断肿瘤的脉管内侵犯;采用RT-PCR技术,检测46例胃癌、大肠癌患者门静脉血中CK20 mRNA的表达;采用免疫组化方法,检测46例患者的微血管密度。结果46例患者存在脉管内侵犯的17例中,12例CK20 mRNA阳性,5例阴性。29例非脉管内侵犯的患者中,9例CK20 mRNA阳性,20例阴性。脉管内侵犯的微转移阳性率高于无脉管内侵犯的阳性率(P<0.05);脉管内侵犯的平均微血管密度为(29.2±3.3),高于非脉管内侵犯的平均微血管密度25.4±4.7(P<0.05);免疫组化染色发现脉管内侵犯17例,优于HE染色发现脉管内侵犯的9例(P<0.05)。结论用分子生物学的方法证实了肿瘤对血管的侵犯与微转移、微血管密度之间的关系密切,可能是影响患者预后的因素之一;免疫组化染色在检测脉管内侵犯方面优于HE染色。

妇科盆腔脓肿误诊18例临床分析

近年来随着急性盆腔炎发病率的上升,急性盆腔炎合并脓肿的发病率随之上升。现就我院妇产科和普外科2004年1月1日至2008年12月31日收治经过手术治疗,确诊为盆腔脓肿的52例临床资料进行回顾性分析,其中18例误诊为其他疾病,误诊率达34.62%。

拔T管后胆漏、腹膜炎的原因分析及处理对策

目的:探讨拔T管后胆漏、腹膜炎发生的原因与防治措施。方法:回顾性分析13例因拔T管所致胆漏、腹膜炎的临床资料。其中7例因窦道穿孔胆漏较小重新置管引流;3例因窦道断裂或窦道形成不完全,用胆道镜寻见胆管壁上的漏口进入胆管,在导丝引导下重新置管引流;1例单纯行腹腔引流术;1例行腹腔引流加内镜鼻胆管引流;1例再次行手术引流治疗。结果:13例试夹管后拔管均成功,治愈出院。结论:拔T管后致胆漏、腹膜炎与多种因素有关,根据胆漏、腹膜炎的情况决定治疗方式。

Mirizzi综合征的临床处理

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗选择。方法 对 1 982～ 2 0 0 0年经手术证实的 36例Mirizzi综合征进行回顾性分析。结果 术前确诊仅 8例 (2 2 .2 % ) ,其中 5例经ERCP确诊。 36例分别选择性地施行了胆囊切除术、胆囊大部切除术、胆管瘘口修补术以及胆肠Roux en Y吻合术。 32例术后一期愈合 ,4例出现并发症 ,其中 2例并发胆管狭窄而再次手术。结论 B超结合ERCP检查可以提高Mirizzi综合征的术前确诊率 ,手术治疗是其主要治疗方法 。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血原因及处理对策。方法:回顾性分析18例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊床出血原因及处理方法。结果:术中因剥离胆囊床时损伤肝包膜及肝实质7例(38.9%),胆囊床渗血5例(27.8%),胆囊变异血管出血3例(16.7%),分离胆囊床时损伤胆囊穿支血管出血2例(11.1%),肝中静脉损伤出血1例(5.6%)。采用明胶海绵及纱布压迫、钛夹钳夹、电凝止血等止血措施获得较好的效果。全组病例中转开腹2例,中转手术率为11.1%。术后未发生继发出血,无胆管损伤。结论:胆囊床出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因,只要术者掌握腹腔镜手术技巧及相应处理对策,均能获到满意的效果。

纤维胆道镜联合体外冲击波碎石治疗术后胆管残留大结石

目的 探索纤维胆道镜联合体外冲击波碎石 (ESWL )治疗术后胆管残留大结石的临床效果。方法 对经 T管造影或纤维胆道镜诊疗后判定为难以取除的胆管残留大结石 2 3例 ,均采用体外冲击波碎石后纤维胆道镜取石治疗 ,并对碎石前后血常规、肝功能、血淀粉酶等指标进行比较分析。结果 1次性碎石取石成功 1 7例 ,2次碎石取石成功 3例 ,3次碎石取石成功 2例 ,中途放弃治疗 1例 ,成功率 95 .6 5 % (2 2 / 2 3)。碎石治疗前后相关检查的变化无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,未出现胆道感染、急性胰腺炎等严重并发症。结论 纤维胆道镜联合体外冲击波碎石是术后胆管残留大结石安全、可行。

直肠类癌(附26例报告)

为探讨直肠类癌的病理学特点、诊断及治疗选择，对我院１９８７～１９９７年１０年间收治的２６例直肠类癌病例进行回顾性总结。２６例术前均行直肠镜检查并经病理学检查而确诊，其中１９例分别做了局部切除或局部扩大切除，７例因肿块直径大于２ｃｍ而行根治性手术。术后随访１～１０年，死亡５例。作者认为，直肠镜检查是术前发现直肠类癌的重要手段，对可疑病变行活检时，除常规行ＨＥ染色外，应加做嗜银染色、亲银染色以及免疫组化检查。手术治疗是其最佳的治疗方法，手术切除的范围取决于原发肿瘤的大小、浸润程度。

早期剖腹探查处理闭合性十二指肠损伤18例分析

目的分析早期剖腹探查处理闭合性十二指肠损伤的诊治经验。方法回顾性分析18例闭合性十二指肠损伤早期剖腹探查术的临床资料。结果术中探查确诊十二指肠损伤16例,漏诊2例;术后治愈16例,死亡2例,其中因漏诊再次手术后死亡1例,胰十二指肠切除术后死亡1例。结论闭合性十二指肠损伤的剖腹探查是最终的确诊手段,及早、仔细的手术探查和适宜的手术方式可以改善闭合性十二指肠损伤的治愈率,减少术后并发症的发生。

老年胃肠道间质瘤的诊治特点分析

目的探讨老年胃肠道间质瘤的诊治特点,以期改善老年胃肠道间质瘤的预后。方法回顾性分析23例老年胃肠道间质瘤的诊治过程及其特点。结果23例老年胃肠道间质瘤患者均给予手术治疗,但术前均未能明确诊断。术后高危患者给予格列卫治疗。随访2年,2年死亡率为43.5%,复发率为52.1%,格列卫有效率为27.3%。结论老年胃肠道间质瘤术前诊断困难,术后复发及死亡率高,对格列卫治疗效果差,加强早期诊断可改善预后。

非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎9例临床分析

目的分析非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎的原因。方法结合相关文献资料,对2008年以来我科接诊的9例非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎的患者进行回顾分析。结果发病于右上腹的非特异性肋软骨炎与胆囊炎有相似的临床症状,导致误诊的主要原因是对肋软骨炎认识不足、合并胆囊疾病与不重视体格检查。结论详实的病史询问、细致的体格检查以及对疾病深入的认识是减少误诊的关键。

医源性血管损伤的原因与防治探讨

目的 探讨医源性血管损伤的原因及其防治方法。方法 回顾性分析 11例医源性血管损伤的临床资料。结果 7例行血管修补术获得成功 ;3例分别采用纱布填塞、结扎止血、或脏器切除等处理 ,无并发症发生 ;1例死于术中大出血。结论 医源性血管损伤有人为因素 ,也有客观原因。提高医生的警觉性及手术技巧 ,规范手术操作 ,术中解剖清晰 ,不盲目钳夹 。

肝外伤44例诊断与治疗方法探讨

目的探讨肝外伤的诊断与治疗方法。方法回顾分析本院1993年1月至2003年10月治疗44例肝外伤患者的临床资料。结果全组肝外伤诊断阳性,非手术治疗2例(4.5%),手术治疗42例(95.5%)、全组治愈41例(93.2%)、死亡3例(6.8%)。结论腹穿、B超、CT以及血液动力学是肝外伤诊断的常用有效方法,肝外伤治疗的策略是非手术治疗与手术方法合理选择。

肝叶切除术治疗肝内胆管结石25例临床分析

目的：研究肝叶（段）切除术对治疗肝内胆管结石的疗效与作用。方法：对2004年6月~2010年6月间施行肝叶切除术的25例肝内胆管结石病人的临床资料进行回顾性分析。结果：25例患者术后并发胆漏1例,胆道出血1例,膈下感染2例,全组住院期间无一例出现肝功能衰竭或死亡。21例术后给予定期随访2年,19例恢复良好,2例术后2年内出现结石复发。结论：恰当的肝叶（段）切除术是治疗肝内胆管结石安全有效的方法,可降低残石率和结石复发率。

术后早期炎性肠梗阻的诊治探讨

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断和治疗。方法回顾分析16例术后早期炎性肠梗阻的临床资料。结果16例患者均经胃肠减压、营养支持、应用生长抑素和激素等非手术治疗治愈。平均治疗时间13.5 d（4-24 d）。结论术后早期炎性肠梗阻有典型肠梗阻症状、体征,采用非手术治疗效果满意。

十二指肠残端瘘患者12例临床分析

目的:探讨十二指肠残端瘘患者的原因和诊断及治疗效果。方法:对胃大部分切除术后并发十二指肠残端瘘12例患者的临床资料进行了回顾性分析。结果:十二指肠残端瘘发生原因主要是十二指肠残端处理不当,12例患者均采用持续胃肠减压。其中腹腔引流2例,手术治疗10例;全部患者均治愈出院。结论:十二指肠残端瘘的预防关键在于正确处理十二指肠残端,积极治疗合并症,一旦发生十二指肠残端瘘应及时诊断处理。