皮下持续负压引流在妇产科腹部手术中的运用体会

目的:探讨皮下持续负压引流在妇产科腹部手术中运用的效果。方法:选取存在切口愈合不良因素的妇产科腹部手术患者120例,分为两组(治疗组与对照组),每组60例。治疗组在腹直肌前鞘与皮下脂肪间置引流管1根,术后持续负压引流;对照组1号丝线间断缝合脂肪层。观察术后切口愈合情况。结果:治疗组甲级愈合率显著高于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者关腹所用时间差异有统计学意义(P<0.05),住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对存在愈合不良因素的妇科腹部手术切口,在其皮下置负压引流管持续引流可促进切口的愈合。

子宫肌层3层缝合对剖宫产术后憩室大小的影响及子宫切口憩室形成的相关因素分析

目的:探讨子宫肌层3层缝合对剖宫产术后憩室大小的影响及子宫切口憩室(CSD)形成的相关因素。方法:回顾性分析2022年4~11月于华东师范大学附属芜湖医院行剖宫产术的240例产妇的临床资料,根据子宫肌层缝合方式的不同分为3层缝合组(124例)和双层缝合组(116例);另根据术后是否形成CSD将产妇分为CSD组(23例)和非CSD组(217例)。对比3层缝合组与双层缝合组产妇的临床特点,采用多因素Logistic回归分析CSD形成的独立影响因素并构建人工神经网络模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线进行模型验证。结果:①3层缝合组产妇的子宫肌层瘢痕厚度显著高于双层缝合组(7.06±2.09 mm vs.5.68±1.97 mm);而CSD形成情况(4.03%vs.15.52%)和憩室大小(0.36±0.09 ml vs.0.47±0.12 ml)则显著低于双层缝合组,差异均有统计学意义(P<0.05);②多因素分析示,子宫后屈、剖宫产次数≥2次、胎膜早破、围产期感染、剖宫产时机(择期)是影响CSD形成的独立危险因素(OR>1,P<0.05),而子宫肌层3层缝合是保护性因素(OR<1,P<0.05);③人工神经网络预测模型显示剖宫产次数、胎膜早破以及是否进行3层缝合所占权重均较高,经ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线验证表明该模型预测能力良好。结论:CSD的形成与子宫后屈、剖宫产次数、胎膜早破、围产期感染、剖宫产时机等指标有关,临床应重点关注,此外,子宫肌层3层缝合可降低CSD的形成概率,在临床上值得推广应用。

肿瘤相关成纤维细胞中微小RNA-214-3p表达对卵巢癌细胞顺铂敏感性的影响

目的探讨肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)中微小RNA-214-3p(miR-214-3p)表达对卵巢癌细胞顺铂敏感性的影响及其作用机制。方法选取64例卵巢癌患者作为研究对象,根据化疗后无进展生存期分为铂部分敏感组和铂敏感组,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测2组患者卵巢癌组织中miR-214-3p相对表达量,比较不同临床特征患者的2年生存率;原代培养CAFs及正常卵巢成纤维细胞(NFs),采用qRT-PCR、免疫荧光实验检测CAFs和NFs中miR-214-3p、p62蛋白表达;通过CSIOVDB数据库检索SQSTM1基因在不同种类卵巢细胞中的表达水平;向CAFs瞬时转染miR-214-3p mimic(mimic组)和miR-214-3p mimic NC(NC组),将未转染CAFs设为对照组;留取各组细胞培养上清,建立卵巢癌细胞SKOV3与各组CAFs间接共培养模型,采用CCK-8法、DCFH-DA法、qRT-PCR及免疫印迹法分别检测不同培养条件下SKOV3细胞增殖率、顺铂半数抑制浓度(IC 50)、细胞活性氧(ROS)含量和miR-214-3p、顺铂耐药基因CCND1、自噬蛋白p62相对表达量。结果铂部分敏感组患者的miR-214-3p相对表达量低于铂敏感组,差异有统计学意义(P<0.01);不同国际妇产科联盟(FIGO)分期、铂部分敏感情况、miR-214-3p低表达情况患者的2年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.01);卵巢CAFs中miR-214-3p相对表达量低于NFs,p62蛋白表达水平高于NFs,差异有统计学意义(P<0.01);CSIOVDB数据库在线分析显示,卵巢癌CAFs中的SQSTM1基因表达水平高于卵巢癌上皮细胞、NFs,差异有统计学意义(P<0.01);相较于与对照组CAFs、NC组CAFs间接共培养的SKOV3细胞,与mimic组CAFs间接共培养的SKOV3细胞的增殖率、顺铂IC 50、ROS含量降低,miR-214-3p相对表达量升高,CCND1mRNA和p62蛋白相对表达量降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CAFs中miR-214-3p表达与卵巢癌细胞对顺铂的敏感性相关,CAFs中miR-214-3p低表达可促进卵巢癌细胞增殖及ROS介导的自噬,进而降低卵巢癌细胞对顺铂的敏感性。

子宫动脉栓塞术治疗产科出血23例临床分析

目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗产科出血的临床疗效。方法:我院2005年1月-2012年1月对23例产科出血患者行子宫动脉栓塞手术(UAE)超选择插管进入双侧子宫动脉及侧支供血血管,经造影证实后,并用明胶海绵颗粒予以栓塞,重复造影证实成功。结果:23例患者均手术成功,5例患者出血逐步停止,18例患者术后即停止出血,无1例再次出血,栓塞前后血压、心率、血红蛋白比较,差异均有统计学意义(P<0.05),均未出现严重并发症。结论:子宫动脉栓塞(UAE)术治疗产科大出血止血迅速、疗效肯定、安全、并发症少,可保留子宫及生育功能,有利于患者健康,提高患者生活质量,有较好的临床应用价值。

单孔腹腔镜输卵管切除术40例

目的探讨单孔腹腔镜在输卵管妊娠手术中行患侧输卵管切除术的临床应用可行性及效果优缺点。方法选取芜湖市第二人民医院妇产科2017年11月至2019年12月收治并因输卵管妊娠实施行输卵管切除手术的病人共204例。单孔组,40例病人行单孔腹腔镜下患侧输卵管切除术;多孔组,164例病人行常规多孔腹腔镜下患侧输卵管切除术。比较两组病人手术时间、术中出血量、住院天数、术后住院天数、手术费用、术后排气时间、术后镇痛药使用率、术后并发症情况及切口满意度评分。结果所有病人均顺利完成手术,未出现病人中转开腹或中转行多孔腹腔镜手术。两组病人术中出血量、住院时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生率比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组病人术后排气时间为(17.35±6.15)h,多孔组病人术后排气时间(21.45±7.50)h,两组差异有统计学意义(P<0.05);单孔组病人术后镇痛药使用率为2.50%,多孔组病人术后镇痛药使用率为14.02%,单孔组病人术后镇痛药使用率低于多孔组(P<0.05);单孔组术后腹壁切口满意度评分(4.45±0.68)分,明显高于多孔组术后腹壁切口满意度评分(3.65±0.77)分(P<0.05)。结论单孔腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口美观的特点,在输卵管切除术中具有可行性,值得临床推广。

紫杉醇联合铂类新辅助化疗对上皮性卵巢癌的疗效和安全性研究

目的探讨紫杉醇联合铂类新辅助化疗对上皮性卵巢癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2014年1月—2021年10月本院收治的上皮性卵巢癌患者62例的临床资料,根据是否接受新辅助化疗分为A组(新辅化结合减瘤术及术后辅助化疗,24例)和B组(初次减瘤术后辅助化疗,38例)两组。观察两组患者治疗后近期疗效和不良反应,以及血清肿瘤标志物糖类抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)变化,并随访总生存期(OS)和无疾病进展生存期(PFS)。结果A组患者ORR为58.83%,DCR为79.17%;B组患者ORR为31.58%,DCR为63.16%。A组患者ORR高于B组(P<0.05),而两组DCR差异无统计学意义(P>0.05);A组患者治疗后血清CA125和HE4水平分为(204.65±56.22)U ml^(-1)、(121.28±20.34)pmol L^(-1)均低于B组的(449.46±68.01)U ml^(-1)、(258.87±22.40)pmol L^(-1)(均P<0.001);两组患者在胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤、心脏毒性、过敏反应、外周神经炎和其他毒副反应的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组中位PFS为24.0个月,高于B组的中位PFS(19.0个月)(P<0.05),A组中位OS为29个月,B组中位OS为27个月,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论增加紫杉醇联合铂类新辅助化疗治疗上皮性卵巢癌,客观有效率更高,能够降低肿瘤标志物水平,提高患者的无疾病进展时间,不良反应与术后应用相同。

前置胎盘患者围生产期的妊娠结局及相关影响因素分析

目的:探讨前置胎盘患者围生产期的妊娠结局及相关影响因素。方法:选取2014年1月~2021年11月在芜湖市第二人民医院诊断为前置胎盘的产妇105例,分为胎盘植入组和非胎盘植入组,Logistic回归分析前置胎盘患者围生产期妊娠结局的影响因素。结果:多因素Logistic回归结果显示,流产次数(≥2次)(OR_(2)=1.309;OR_(≥3)=1.824)、剖宫产次数(≥1次)(OR=1.854)、胎盘位置(前壁)(OR=1.252)、伴胎盘植入(是)(OR=6.012)是产后出血的危险因素。年龄(≥35岁)(OR=2.321)、伴胎盘植入(是)(OR=3.352)是子宫切除的危险因素。流产次数(≥3次)(OR=1.318)、伴胎盘植入(是)(OR=3.930)是末次住院总天数的危险因素,而入院孕周(≥32周)(OR_(32~38^(+6))=0.234;OR_(39~41^(+6))=0.156)是患者末次住院天数的保护因素。结论:前置胎盘患者围生产期的主要不良结局有产后出血、子宫切除、末次总住院时间增加。既往流产次数、剖宫产次数、胎盘位置、伴胎盘植入均是前置胎盘患者产后出血的影响因素,高龄和伴胎盘植入则增加患者子宫切除的风险。

阴道前后壁修补术联合改良阴式子宫全切术治疗老年子宫脱垂的临床观察

目的观察阴道前后壁修补术联合改良阴式子宫全切术治疗老年子宫脱垂的效果,为治疗子宫脱垂提供方法。方法回顾性分析2016年1月-2018年12月在芜湖市第二人民医院住院治疗的80例老年子宫脱垂患者的临床资料,根据不同手术方式分为2组:观察组和对照组,每组40例。对照组采取改良阴式子宫全切术,观察组采取改良阴式子宫全切术联合阴道前后壁修补术。评估并比较2组患者术中和术后指标、盆底功能、性生活质量、复发率和并发症情况,以及治疗效果。结果观察组的手术时间明显长于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)评分和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评分均明显低于对照组(P<0.05),复发率明显低于对照组(P<0.05);2组盆腔脏器脱垂及尿失禁性功能量表(PISQ-12)评分和各项并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论阴道前后壁修补术联合改良阴式子宫全切术治疗老年子宫脱垂,可改善盆底功能,降低复发风险,加快患者术后康复,安全性较高,临床疗效显著,有一定的临床应用价值。

罗哌卡因配伍舒芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛对产妇和新生儿的影响

目的探讨采用罗哌卡因配伍舒芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛对产妇和新生儿的影响。方法选取要求分娩镇痛50例产妇为观察组,随机选取同期未采取镇痛措施的50例产妇作为对照组,比较两组的分娩镇痛效果、产程、剖宫产率、缩宫素使用情况、产后出血量以及新生儿情况等。结果两组产后出血量、新生儿窒息无统计学意义,但镇痛组活跃期相对对照组缩短,疼痛明显减轻,缩宫素使用率增加,剖宫产率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论罗哌卡因配伍舒芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛安全有效,能加速活跃期,缩短产程,降低剖宫产率,减轻产妇痛苦,对母婴均无不良影响。

子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素分析

目的探讨子宫肌瘤剔除术后残留复发的相关危险因素。方法回顾性分析2011年3月至2015年3月在芜湖市第二人民医院妇科行子宫肌瘤剔除术的102例患者病历资料,对患者的基本资料、手术资料、术后残留复发及其复发的影响因素进行统计分析。结果术后随访3~48个月,术后复发36例,复发率35.29%,手术至发现患者肌瘤复发时间平均为(31.26±6.93)个月,术后3个月经B超复查提示有子宫肌瘤残留16例,残留率为15.69%,残留患者接受后续药物治疗复发率22.22%,多因素非条件logistic回归分析显示患者的发病年龄小、肌瘤瘤体直径大、数目多、有残留、未接受后续药物治疗是复发的独立性危险因素(P<0.05)结论患者的年龄(≤40岁),子宫肌瘤最大径(≥8 cm)及数目(≥4个)、术后肌瘤残留是术后复发的主要危险因素;对于有残留患者需接受后续治疗以减少术后复发。

妇科盆腔脓肿误诊18例临床分析

近年来随着急性盆腔炎发病率的上升,急性盆腔炎合并脓肿的发病率随之上升。现就我院妇产科和普外科2004年1月1日至2008年12月31日收治经过手术治疗,确诊为盆腔脓肿的52例临床资料进行回顾性分析,其中18例误诊为其他疾病,误诊率达34.62%。

卵巢良性肿瘤两种微创术式的比较研究

目的探讨卵巢良性肿瘤腹腔镜手术、阴式手术两种微创手术的临床疗效及各自的利弊。方法回顾性分析东南大学附属中大医院妇科2009年6月至2010年5月间收治的卵巢良性肿瘤患者90例(腹腔镜手术73例、阴式手术17例)的临床资料,对两种术式的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间进行比较。结果两组患者术中出血量、术后排气时间、手术时间、术后住院日差异无统计学意义(P>0.05)。结论经阴道手术和腹腔镜手术各有利弊,均为较理想的微创术式,应根据患者的具体情况进行选择。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效观察

目的探讨子宫动脉栓塞治疗产后大出血的疗效。方法应用Seldinger技术进行子宫动脉栓塞治疗患者17例,并与采用传统的方法治疗产后大出血患者14例作对照。结果经子宫动脉栓塞治疗产后大出血成功而且恢复正常月经15例,子宫动脉栓塞治疗产后大出血无效行子宫切除2例。结论对于积极保守治疗无效使用子宫动脉栓塞治疗产后大出血是迅速、有效、安全、可靠的。

罗呱卡因联合芬太尼硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛108例分析

目的探讨罗呱卡因联合芬太尼硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的效果及对母儿安全性的影响,潜伏期进行分娩镇痛可行性的分析。方法选择自愿要求硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的108例产妇为观察组,同期未实施镇痛的100例产妇为对照组。比较两组产妇分娩镇痛效果、产程时间、催产素使用、新生儿窒息及产后出血情况。镇痛时机的选择不同的潜伏期组与活跃期组,比较两组分娩产程时间、催产素使用、新生儿窒息及产后出血情况。结果观察组视觉模拟评分明显低于对照组(P<0.05),但增加催产素使用率(P<0.05);两组新生儿窒息、产后出血、产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05);镇痛时机的选择不同的潜伏期组与活跃期组间新生儿窒息、产后出血、产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗呱卡因联合芬太尼硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的效果好,对母儿无不良影响,潜伏期可行分娩镇痛,满足整个产程的需要,值得临床进一步推广应用。

卵巢成熟性畸胎瘤腹腔镜下剥离38例分析

目的探讨腹腔镜下手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤的临床价值和手术适应证。方法回顾分析38例手术病理证实为卵巢成熟性畸胎瘤的患者发病年龄,术前诊断标准,手术所见,术中处理及术后恢复状况等。结果38例中37例成功完成腹腔镜手术,1例因腹部手术史致局部粘连致密分离困难而中转开腹。结论腹腔镜下卵巢成熟性畸胎瘤剥离术具有创伤小,手术出血少,疼痛轻,恢复快,住院时间短等优点。是目前治疗卵巢成熟性畸胎瘤的首选方法。掌握腹腔镜手术适应证是手术成功的关键。

皮下负压引流在妇产科患者腹部切口改良缝合中的应用

目的观察妇产科肥胖患者下腹部纵形切口皮下脂肪层不缝合改用皮下硅胶管持续负压引流,对预防术后腹壁切口脂肪液化的效果。方法选取妇产科肥胖患者400例,纳入标准:1腹部切口皮下脂肪层厚度≥3cm;2术前排除高血压、糖尿病、肾病及重度贫血等合并症;3手术切口方式均为下腹部纵形切口。其中对照组240例,观察组160例。观察组在腹直肌前鞘与皮下脂肪间置硅胶负压引流管1根,脂肪层不单独缝合,皮肤采用4-0可吸收线皮内缝合。对照组不置负压引流,脂肪层采用1号丝线间断缝合,皮肤采用4-0可吸收线皮内缝合。结果观察组切口脂肪液化发生率、切口愈合时间及住院时间均少于对照组(P<0.05)。结论术后皮下脂肪层不缝合联合硅胶管负压引流装置对肥胖病人腹壁切口脂肪液化有较好的预防作用。

垂体后叶素联合肌瘤蒂部套扎在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的止血效果分析

目的观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用垂体后叶素联合肌瘤蒂部套扎止血的效果。方法 110例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组55例。两组术中均注射垂体后叶素6 U,观察组联合应用肌瘤蒂部套扎方法止血,对照组联合应用腹腔镜下单纯缝合法止血,比较两组患者的术中、术后情况及术后并发症情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均明显少于对照组(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为7.27%(4/55),与对照组的10.91%(6/55)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中应用垂体后叶素联合肌瘤蒂部套扎方法止血可以明显减少手术时间以及术中出血量、术后引流量,且安全性较好。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效分析

目的:分析导致产后大出血的相关因素,探讨子宫动脉栓塞治疗产后大出血的疗效。方法:应用Seldinger技术行子宫动脉栓塞治疗17例产后大出血伴休克、弥漫性血管内凝血,同时选14例产后大出血患者经传统的保守治疗相比较。结果:宫缩乏力是产后大出血的主要原因,其次为胎盘因素、软产道损伤等;17例患者除2例栓塞无效行子宫切除,其余15例经子宫动脉栓塞治疗后止血成功,且均恢复正常月经。结论:对于积极保守治疗无效的产后大出血,子宫动脉栓塞治疗迅速、有效、安全、可靠,是一种可靠的微创治疗法。

薄层液基细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测在宫颈癌前病变筛查中的应用

目的探讨薄层液基细胞学检查(TCT)联合人乳头瘤病毒(HPV)检测在宫颈癌前病变筛查中的临床价值。方法对门诊1152例宫颈疾病患者进行TCT检查和HPV分型检测。182例TCT检查诊断为非典型鳞状上皮意义不明确(ASCUS)及以上或HPV阳性及临床症状高度疑似病例患者均在阴道镜下取病理活检。结果 1 152例受检者中,TCT阳性155例,占13.45%,HPV阳性143例,占12.41%,差异无统计学意义(P>0.05)。TCT检查异常者中ASCUS、LSIL、HSIL和SCC的HPV感染率分别为70.59%、82.98%、93.75%和100.00%。随着细胞学级别的增高,HPV检出率逐渐增高(P<0.05);随着病理级别的升高,HPV和TCT均为阳性的检出率也越来越高(P<0.05)。155例TCT阳性患者与阴道镜下病理组织活检结果比较显示,随着细胞学级别的增高,病理级别逐渐增高(P<0.05)。结论 TCT检查为一种准确、简便的宫颈病变的细胞学检查方法,结合HPV分型检测不失为一种先进的宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查方法。