预见性护理对胸心外科患者中心静脉置管并发症的影响

目的：探讨预见性护理对胸心外科患者中心静脉置管并发症的影响。方法：选择我科2013年1-8月182例深静脉置管患者为研究对象,随机分为观察组86例和对照组96例。对照组给予中心静脉置管常规护理,观察组在对照组基础上实施预见性护理。结果：观察组患者并发症发生少于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对中心静脉置管患者进行预见性护理,能有效降低中心静脉置管并发症的发生。

中心静脉导管用于胸腔积液治疗的护理

胸腔积液是胸心外科常见的病症之一。恶性胸腔积液是晚期癌症常见的并发症[1],常见于肺癌、乳腺癌、食管癌、卵巢癌等。约有50%的肺癌或乳腺癌患者在病程中会出现胸腔积液,可造成患者呼吸困难[2],甚至病情急剧恶化。2009年5月～2012年4月随机选择入住我科的胸腔积液患者,在对症治疗的基础上常规中心静脉导管作胸腔闭式引流治疗胸腔积液,

60岁以上老年肺癌的外科治疗

目的在分析60岁以上老年人肺癌手术适应证、并发症及围手术期处理,并对其外科治疗的方法、结果和特殊性进行探讨。方法全组77例,年龄60～78岁,平均64岁;Ⅱa期23例,Ⅱb期29例,Ⅲa期18例,Ⅲb期7例,行全肺切除4例,肺叶切除67例,肺段切除2例。其中6例行支气管袖状切除成形。2例在胸腔镜辅助小切口下完成肺段或肺楔形切除术。结果全组无手术死亡,手术切除率为94.8%,术后并发症发生率为24.6%。随访率为87%,1、3、5年生存率分别为86.5%、47.7%、31.3%。结论在严格选择手术适应证的前提下,结合术中肺功能保护及周密的围术期处理,老年患者术后可获得相对良好的远期预后,应采取积极的手术治疗。

护理干预在老年开胸手术患者呼吸道管理中的应用

目的探讨护理干预在老年开胸患者围手术期呼吸道管理中的应用。方法将61例患者随机分为试验组(33例)和对照组(28例)进行围手术期护理干预。结果试验组发生肺部并发症2例,对照组发生肺部并发症8例,试验组护理满意度(100%)优于对照组(85.71%),试验组住院天数和住院费用均低于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期护理干预及综合性呼吸道管理是预防和降低老年患者胸部手术后肺部并发症的有效措施。通过护理干预可减少开胸术后患者呼吸道并发症的发生率,减少住院时间,提高满意度。

145例肺癌患者外科治疗的体会

目的总结肺癌患者外科治疗的经验。方法通过对145例肺癌患者外科治疗临床资料进行回顾性分析。结果145例肺癌患者施行手术治疗,完成手术切除139例,死亡1例,手术切除率为95.8%,死亡率0.69%。结论非小细胞肺癌I期及Ⅱ期患者首选手术治疗;Ⅲa期及部分Ⅲb期患者,随着外科手术技术的提高,可通过手术达到治疗目的;行肺叶切除获得根治的高龄肺癌患者(年龄大于70岁)应尽力争取手术。

228例食管癌患者外科治疗的体会

①目的总结食管癌患者外科治疗的经验与体会。②方法对228例食管癌患者外科治疗临床资料进行回顾性分析。③结果228例食管癌患者施行手术治疗,死亡4例,病死率1.75%。④结论手术切除是食管癌患者包括高龄食管癌患者(年龄大于70岁)的最佳治疗方法,合理的术式选择是减少术后并发症及提高术后生活质量的前提,提高外科医生手术技巧和加强围手术期处理,能有效地避免术后并发症的发生。

含磷酸肌酸心肌保护液在成人联合瓣膜置换术中的作用

①目的探讨含磷酸肌酸停跳液在成人联合瓣膜置换术中的心肌保护作用。②方法选取30例成人二尖瓣联合主动瓣置换手术患者,随机分为两组。观察组15例采用含磷酸肌酸钠的改良托马斯液(浓度:2.5g/L)作为停跳液,对照组15例采用改良托马斯液。分别抽取体外开始前、主动脉阻断后30min、复跳后30min、术后12h 4个时间点深静脉血检测LDH、CK及肌钙蛋白I值,同时记录两组术中复跳率。③结果观察组LDH、CK及肌钙蛋白I各时间点监测较对照组无明显差异;两组在自主复跳率无显著差异。④结论含磷酸肌酸停跳液在成人联合瓣膜置换术中心肌保护作用较对照组无明显优势。

微创电视胸腔镜技术临床应用

目的总结分析56例电视胸腔镜手术(VATS)。方法手术疾病包括动脉导管未闭、自发性气胸、纵隔肿瘤和肺部良、恶性疾病等。动脉导管未闭、自发性气胸、局限性肺大疱切除采用纯腔镜操作,切口为3个孔;肺叶切除、纵隔肿瘤采用辅助4～8cm左右小切口;2008年以后肺大疱切除时采用单孔操作。结果56例VATS手术均成功。手术时间30～110min,平均60min。术中出血50～100ml。术后病人切口微痛,双上肢活动自如。胸腔闭式引流管放置48～72h,引流液50～350ml。住院时间7～27天,平均14天。结论VATS治疗某些胸部疾病是可行的,有较好的治疗效果,值得进一步推广。

小儿血气胸的诊治

小儿血气胸,由于小儿的特点,一旦发病,病情凶险、现就有关问题介绍如下。 一、病因:小儿血气胸分外伤性和自发性两大类,其中以外伤性血气胸多见。 1.外伤性血气胸常见于撞伤、坠落伤、辗扎伤、锐器伤等。由于小儿特点,一旦受伤,伤情较严重,常合并多处伤。故应对小儿外伤的复杂性予以充分的认识。 2.自发性血气胸大多是粘连索带。

体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的:探讨体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的方法、疗效评价及其对心肌保护作用。方法:总结2004年3月～2008年12月间12例施行浅低温心脏不停跳心内直视手术病例,并行循环不阻断主动脉,鼻咽温维持在32～35℃,阻断上、下腔静脉,完成心内直视手术。结果:全组无围手术期死亡,心脏手术结束能顺利停机,术后血流动力学平稳,无严重心律失常,血尿发生率0%,无1例发生空气栓塞。1例心房切口缝合针眼渗血,行再次开胸止血,1例术后第32h发生急性肺梗塞,均经治疗痊愈。结论:浅低温心脏不停跳心内直视手术技术安全可行,是一种接近生理状态的心肌保护方法,可避免再灌注损伤,有较理想的心肌保护效果。

小儿先天性心脏病手术治疗体会

目的:总结小儿先天性心脏病手术治疗经验。方法:对42例小儿先天性心脏病的临床资料进行回顾性分析。结果:42例小儿先天性心脏病患者施行根治性手术治疗,死亡1例,病死率2.3%。结论:选择适合的手术方式,不断改进和提高体外循环技术、手术技巧,加强呼吸道管理,可降低手术风险,提高疗效。

肠内营养泵在食管癌术后早期肠内营养的应用

目的探讨食管贲门癌术后应用肠内营养泵连恒温器进行肠内营养支持的效果及护理方法。方法将82例食管贲门癌术后患者随机分为观察组和对照组各41例,观察组运用肠内营养泵连恒温器输注;对照组按常规依靠重力法滴入营养液,营养液温度为室温或用热水袋加温。结果观察组恶心、腹胀、腹泻、堵管率分别为4.87%、9.75%、4.87%、0%,两组比较,观察组均显著优于对照组(P<0.05)。结论应用肠内营养泵连恒温器保证了肠内营养液的顺利滴入,减轻了患者胃肠道不适反应,并发症明显低于对照组。早期肠内营养可以提供肠粘膜局部营养物质,刺激肠粘膜细胞的生长,促进胃肠激素的分泌,从而保持肠结构和功能的完整性,使用肠内营养泵及增温器能有效减少消化道并发症,改善患者的营养状况,促进伤口组织的修复,缩短住院时间,同时也减轻了护士的工作量,并且方法简单、易行。

老年食管贲门癌术后早期肠内营养对体液免疫功能的影响

目的研究早期肠内营养(EEN)对老年食管贲门癌患者术后体液免疫功能恢复的影响。方法随机将64例老年食管贲门癌术后患者分为EEN组34例,施行EEN治疗;N-EEN组30例,按早期单纯肠外营养治疗;分别对2组术后血清lgA、IgG、IgM进行统计分析。结果术后第9天EEN组血清lgA、IgG、IgM均恢复并超过术前水平,N-EEN组仅有IgG超过术前水平,lgA、IgM虽恢复至术前水平,但明显低于EEN组水平。结论 EEN能明显提高老年食管贲门癌患者术后免疫功能,减少并发症,促进机体康复。

上消化道多原发癌的诊断与治疗

目的探讨上消化道多原发癌的诊断与治疗方法。方法对应用吞钡造影及内镜检查、并经手术和病理确诊的8例上消化道多原发癌的临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊7例,确诊率88%。8例共有癌灶19处,全部手术切除,全组无手术死亡,术后辅以放、化疗,效果满意。结论对上消化道癌患者应常规进行钡餐造影和内镜检查,提高诊断率。积极进行外科手术,辅以放、化疗,可提高治疗效果。

微创动脉导管未闭结扎钳闭术20例

目的为探索和推广应用胸腔镜、腋下微创切口手术治疗动脉导管未闭,达到微创伤、手术时间短、疼痛轻、康复快的目的。方法腋下微创伤切口手术18例,胸腔镜手术2例,治疗动脉导管未闭。结果两种手术方法病人均痊愈,无并发症,伤口小,出血少,手术时间短、伤口隐匿、美观、术后疼痛轻,术侧肩关节及上肢活动无影响,患者康复快。结论两种术式的完善和推广将会带来良好的社会效益和经济效益。

食管癌合并严重脊柱侧凸4例诊治体会

我院2009年1月～2011年7月共收治4例食管癌合并有严重脊柱侧凸患者，全部行手术治疗，报告如下。