急救护理路径对重症肺炎合并感染性休克患者的应用研究

探讨急救护理路径对重症肺炎合并感染性休克患者的应用效果。方法 选取2020年1月至2022年12月在我院急诊ICU治疗的80例重症肺炎合并感染性休克患者作为研究对象,采用随机分组的方式进行分组,观察组及对照组各40例。对照组行常规护理,观察组给予急救护理路径进行救护,对两组生命体征指标、治疗及症状缓解时间、并发症发生率及护理满意情况进行比较。结果 干预后,观察组患者生命体征的各项指标及护理满意度情况均优于对照组(P<0.05),观察组治疗症状缓解时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 急救护理路径在重症肺炎合并感染性休克的应用效果显著,可以确保患者在整个救治过程中维持稳定的生命体征,缩短抢救所需时间的同时,缓解呼吸困难症状,提高救治成功率及生存率,值得在临床急救中应用推广。

基于风险预警的精细化护理对重症肺炎机械通气患者的应用分析

探讨基于风险预警的精细化护理在重症肺炎行机械通气辅助治疗患者急救护理中的效果。方法 选取我院急诊科自2021年12月至2022年12月收治的80例SP且机械通气辅助治疗的患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各40例。对照组进行常规救治与护理,观察组则实施基于风险预警的精细化护理,比较两组肺部感染水平、营养及健康状况、发生VAP的几率、机械通气辅助治疗与住院时长。结果 观察组CPIS评分、NRS2002营养风险筛查评分、APACHE评分、VAP发生率、机械通气及住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论 对SP行机械通气进行辅助治疗的患者实施基于风险预警的精细化护理,可以降低肺部感染发生率,并提高营养水平,有效改善其疾病与自身健康状况,降低了VAP的发生几率,显著缩短了机械通气时间与住院时间,值得临床应用推广。

脉波指示连续心排血量监测在重症患者中的临床应用及护理

目的:探讨脉波指示连续心排血量监测在血流动力学不稳定的重症病人中的应用效果及护理方法。方法:采用两种不同监测方法的干预下进行治疗,对比其监测的正确性、灵敏性,并寻找最佳的护理方法,包括严密的病情观察、准确的PICCO测量以及日常的导管维护。结果:实验组PICCO监测心脏前负荷各种指标结果更加精确可信,在其干预下治疗效果明显优于常规组的监测(P<0.05)。结论:对血流动力学不稳定的重症患者早期进行PICCO监测,做好导管护理和测量能保证数据的准确性,并对患者进行更准确的血流动力学监测,尽早进行循环系统支持治疗,提高了危重病人的抢救成功率。

基于4R危机管理理念的护理干预在脓毒症患者持续血液净化中的应用研究

探讨4R危机管理理念下的护理干预在脓毒症患者持续血液净化中的应用效果。方法 选取2021年6月至2022年6月期间我院急诊ICU救治的脓毒症患者90例作为研究对象,采用随机分组的方式分为观察组(45例)与对照组(45例)。两组均进行连续血液净化治疗,对照组行常规护理,观察组行4R危机管理理念下的护理干预,比较两组机械通气时间,腹腔部位压力情况、胃肠黏膜pH、病情的严重程度及并发症发生情况与护理质量。结果 观察组机械通气所需时间、腹腔部位压力情况、胃肠黏膜pH值、SOFA及APACHEⅡ评分、并发症发生几率均低于对照组(P<0.05),观察组护理质量优于对照组(P<0.05)。结论 以4R危机管理理念为基础实施护理干预,对实施持续血液净化治疗的脓毒症患者而言具有明显治疗效果,一方面可减少患者机械通气辅助治疗所需时间,同时还可改善腹腔部位的压力状态,确保胃肠黏膜的pH值处于稳定状态,另一方面可以控制并发症,提高了护理质量,值得应用推广。

肠内营养支持在ARDS俯卧位通气患者中的护理效果分析

探讨并分析肠内营养支持在ARDS俯卧位通气患者中的护理效果。方法 选取2020年5月~2022年7月期间在我院进行救治的ARDS患者80例作为研究对象,采取随机数字表法进行分组,观察组与对照组各40例。对照组进行常规救治护理,观察组给予肠内营养支持,比较两组营养指标、达成营养目标所需时间、机械通气治疗用时及住院总时长,比较肠道功能指标和相关并发症发生率。结果 观察组通气72h后血清蛋白水平优于对照组,D-乳酸、二胺氧化镁水平及并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组达到目标营养所需时间、机械通气治疗时长、住院总时长均短于对照组(P<0.05);结论 肠内营养支持在ARDS俯卧位通气患者中的护理效果显著,可以有效改善其胃肠道功能,确保患者治疗期间的营养摄入,同时降低并发症发生几率,缩短了治疗所需时间,有效节约了治疗花销,临床参考价值较高。

不同机械通气模式对ARDS患者血管外肺水及临床疗效的影响

目的:探讨同步间歇指令通气(SIMV)、气道压力释放通气(APRV)和气道双相正压通气(BIPAP)三种不同的机械通气模式对于ARDS患者血管外肺水指数(EVLWI)及临床疗效的影响。方法:将28例接受机械通气的ARDS患者随机分为SIMV组、APRV组及BIPAP组,所有患者均采用限制性液体管理策略,合理使用抗生素,适当镇静及营养支持等综合治疗,呼吸机治疗均采用肺保护性通气策略维持SPO2在90%以上。监测患者接受机械通气后24 h、72 h两个时间段的EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)及患者机械通气时间。结果:与SIMV组相比,BIPAP组、APRV组在通气24h、72 h后,氧合指数、EVLWI显著改善(P<0.05);同时机械通气天数减少(P<0.05);BIPAP组和APRV组相比,氧合指数、EVLWI及机械通气时间差异不显著(P>0.05)。结论:与SIMV相比,BIPAP和APRV明显改善ARDS患者氧合指数及EVLWI,并减少其机械通气时间。

基于替加环素的联合用药方案对多重耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎的疗效分析（英文）

目的:研究基于替加环素的联合用药方案对多重耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎的治疗效果。方法:采用回顾性分析,对纳入研究的65例多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)所致呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,根据是否使用替加环素分为替加环素组(38例)和非替加环素组(27例)。分析两组临床效果、微生物效果、治疗第7天感染指标[血浆降钙素原(PCT)浓度、白细胞(WBC)计数]、抗生素使用时间、ICU住院时间、医院住院时间以及14天病死率及院内病死率。结果:两组患者临床治疗效果、14天病死率、院内病死率(包括总病死率及归因于MRAB病死率),第7天感染指标、抗生素使用时间、ICU住院时间、医院住院时间等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。但在微生物治疗效果方面替加环素组清除率较非替加环素高(29/76.3%比12/44.4%,P=0.00),非替加环素组病原菌替换或多重感染率高(10/37.0%比4/10.5%,P=0.01)。结论:基于替加环素的联合用药方案对于MDRAB所致VAP疗效与其他联合用药方案无明显差异,但可显著提高细菌清除率。

CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理

目的探讨连续性血液净化治疗(CRRT)救治多脏器功能衰竭综合征(MODS)患者的应用效果。方法对59例MODS患者行CRRT治疗过程中,通过密切监测患者的各项生化指标和血气指标,准确记录出入量,维持管道通畅,预防感染,以保证CRRT的顺利进行。结果治疗前后各项生化指标及血气指标比较有显著性差异(P<0.05)。结论CRRT治疗能平稳有效地维持患者机体内环境稳定,有利于脏器功能的恢复,延长危重患者的生存时间。

ICU临床带教中影响师生沟通主要因素及应对策略

目的:分析ICU临床带教中影响师生沟通的主要因素及应对策略。方法:随机将60名临床医学本科学生分为对照组、实验组各30名,对照组采用大家在一起带教;实验组采用一对一临床带教模式,实习6周,比较两组成绩,分析影响师生沟通的主要因素,应对措施。结果:实验组理论成绩和技能考核成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);教师因素(专业技能水平、道德修养、心理、语言)、学生自身因素、环境因素是影响师生沟通的常见因素。结论:教师、学生、环境因素都会影响师生沟通,带教老师要不断提升自身专业技能及个人修养,实施一对一临床带教模式,以实习生为主导,与学生加强沟通,提高ICU临床带教效果。

高频振荡通气对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

目的评价高频振荡通气（HFOV）较常规通气（CMV）对成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法计算机检索Pubmed、Cochrane临床试验数据库、EMBASE、医学文摘、对照试验Meta注册、CBM、CNKI、维普、万方等数据库，并辅以文献追索、手工检索等方法，全面收集关于HFOV治疗成人ARDS的随机对照试验（RCT），按Cochrane协作网提供的RevMan5．2软计进行Meta分析。结果最终纳入符合入选标准的文献7篇，共计478例研究对象，HFOV治疗组246例、CMV治疗组232例。HFOV治疗组和CMV治疗组病死率和并发症发生率分别为[31．3％（77／246）比44．8％（104／232）]和[25．9％（29／112）比25．8％（25／97）]，与CMV组比较，HFOV组可以降低患者病死率[OR：0．56，95％CI（0．38，0．81），P=0．002]，不增加并发症发生率[OR=0．00，95％CI（-0．12，0．12），P=0．96）]。对治疗后24、48、72h吸入氧浓度无明显影响（P〉0．05）。结论与CMV比较，HFOV可以降低成人ARDS患者病死率，不增加并发症发生率，对ARDS患者是安全可靠的。

全麻苏醒期患者躁动原因及护理研究进展

全麻苏醒期躁动（EA）是指患者在全身麻醉停止，手术结束，麻醉苏醒时出现不自主运动、不听从医护人员指令、语无伦次、哭喊或呻吟、企图拔除安置的各种管道等，严重时可造成管道脱落，患者自身的意外伤害等不良后果。因此，了解EA的危害及其发生原因、机制，以便更好地预防、处理及正确护理全麻患者苏醒期躁动问题。本文将EA原因及护理进展综述如下。

螺旋型鼻肠管在机械通气患者中的应用及护理

目的:探讨螺旋型鼻肠管营养方式在机械通气患者中的临床应用效果及护理方法。方法:选择机械通气的重症患者53例,随机分为试验组29例和对照组24例,试验组采用螺旋型鼻肠管,对照组采用普通鼻胃管,比较两组患者肠内营养并发症发生率、营养指标、呼吸机相关性肺炎发生率。结果:试验组患者肠内营养并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者营养指标及呼吸机相关性肺炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:螺旋型鼻肠管通过熟练的护理操作可降低机械通气患者肠内营养并发症的发生率,提高患者耐受性,且操作简单易行,侵袭性小,患者安全度高并最经济。

ICU病房鲍曼不动杆菌肺炎患者的特点及死亡危险因素

目的探讨ICU病房鲍曼不动杆菌肺炎患者的临床特征及死亡危险因素。方法回顾性分析161例鲍曼不动杆菌肺炎患者的临床资料,根据患者28 d治疗结果分为死亡组(78例)和存活组(83例),分析其临床特征、抗菌药物使用情况及死亡危险因素。结果鲍曼不动杆菌肺炎患者死亡率为48.45%。多重耐药鲍曼不动杆菌感染139例,其中使用非含替加环素方案治疗102例,死亡55例,死亡率为53.92%;使用含替加环素用药方案治疗37例,死亡18例,死亡率为48.65%;两种方案患者死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥19.5分、ALB<29.5 g/L、合并休克、有创机械通气、PPI使用>1周是影响鲍曼不动杆菌肺炎患者死亡的独立危险因素。结论鲍曼不动杆菌肺炎患者病死率较高,APACHEⅡ评分≥19.5分、ALB<29.5 g/L、合并休克、有创机械通气、PPI使用>1周是该类患者死亡的独立危险因素。

β_1受体阻滞剂对早期脓毒性休克病人心肌损伤及预后的影响

目的观察β_1受体阻滞剂对早期脓毒性休克病人心肌损伤及预后的影响,评价治疗的安全性及探讨其影响病人预后的可能机制。方法采用回顾性对照研究方法,选择2013年1月至2015年12月芜湖市第二人民医院重症医学科(ICU)54例确诊为脓毒性休克且临床资料完整的病人。根据是否使用β_1受体阻滞剂美托洛尔分为治疗组28例和对照组26例,记录两组病人治疗后72 h循环指标、血清降钙素原(PCT)、肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)、血乳酸(Lac)水平的变化及机械通气时间、住ICU时间和28 d病死率等。所有病人再根据28 d的生存结局分为存活组和死亡组,logistic回归分析影响病人预后的危险因素。结果 72 h后治疗组心室率(HR)(90.6±8.9)次/分低于对照组(118.4±23.1)次/分(t=5.916,P<0.001),两组病人心指数(CI)、平均动脉压(MAP)、血管活性药物的用量、72 h液体平衡量以及血清降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)水平、机械通气时间和病死率均差异无统计学意义(均P>0.05),治疗组住ICU时间、肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)水平低于对照组(均P<0.05);死亡组急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、CTnⅠ、Lac水平高于存活组(P<0.05),死亡组β_1受体阻滞剂使用率(31.6%)低于存活组(62.9%)(P<0.05);logistic回归分析显示,CTnⅠ>1.21μg/L、APACHEⅡ评分>19.5分是早期脓毒性休克病人预后的危险因素,β_1受体阻滞剂是影响病人预后的保护性因素(P<0.05)。结论β_1受体阻滞剂可降低脓毒性休克早期病人的心率和心肌氧耗,减轻心肌损伤,且对血流动力学影响小,可以缩短住ICU时间,可能是此类病人预后的潜在保护因素。

体外膜肺氧合相关性脑损伤的研究进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)的目的是绕过肺部或心肺系统为严重呼吸衰竭和(或)心力衰竭患者的组织提供足够氧合血.ECMO循环回路本质上由4部分组成:①从静脉系统引血;②提供回路中血流量;③给静脉血液充氧;④将加热后的氧合血液输回静脉或动脉系统.在静脉静脉(VV-)ECMO中,流出管道直接插入静脉系统(通常为股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉),而在静脉动脉(VA-)ECMO中,流出插管插入动脉系统(通常为股动脉、锁骨下动脉、腋动脉、颈动脉).ECMO现已成功应用于循环障碍及各种严重呼吸衰竭的支持治疗,但ECMO并发症发生率较高,其中脑组织耗氧量高、氧储备能力低及对缺氧耐受性差是ECMO治疗中最易受损的器官.本综述目的是回顾与ECMO治疗相关的神经系统并发症,总结各种有助于脑血流、脑损伤的监测方法,并探讨脑自动调节功能受损的可能机制.

ICU下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素和死亡因素分析

目的:分析急诊ICU和综合ICU患者下呼吸道感染多重耐药菌的分布、耐药情况、易感因素及死亡因素。方法:回顾性分析2014年1月~2016年12月芜湖市第二人民医院急诊ICU、综合ICU收治的104例确诊为下呼吸道感染且细菌培养阳性的患者资料,根据痰标本的检验结果分为多重耐药组(MDR组)和非多重耐药组(非MDR组)。观察多重耐药菌感染的构成情况和耐药情况,分析可能导致多重耐药菌感染的危险因素,并对多重耐药组患者临床转归进行多因素Logistic回归分析。结果:104例下呼吸道感染患者痰标本检出多重耐药菌71株(68.27%),其中革兰阳性菌6株(8.45%),革兰阴性菌65株(91.55%)。前5位的多重耐药菌依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽黄单胞菌及大肠埃希菌。患者感染前应用抗菌药物种类、抗菌药物时间、合并慢性肺部疾病、脑卒中和有创机械通气≥7 d是多重耐药菌感染的危险因素,APACHEⅡ评分>19.5分、SOFA评分>7分、抗生素的种类是多重耐药菌感染患者死亡的独立危险因素。结论:急诊和综合ICU患者下呼吸道多重耐药菌感染发生率较高,预后较差,应根据患者的危险因素,预防和减少肺部多重耐药菌感染的发生,并根据药敏结果合理选择抗菌药物。

文丘里面罩加温加湿在慢性阻塞性肺疾病序贯氧疗中的应用效果

目的:探讨文丘里面罩联合加温加湿器在慢性阻塞性肺疾病患者序贯氧疗中的应用疗效及其安全性。方法:回顾性分析2013年3月～2017年6月芜湖市第二人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病行机械辅助通气治疗患者65例,根据脱机过程方案分为实验组和对照组,实验组使用文丘里装置与加温底座的湿化罐串联,经面罩连接患者。对照组使用无创正压通气S/T模式。对比两组患者治疗前后血气分析结果、痰液性状改变、预后、住院时间等。结果:两组患者PaCO_2、PaO_2、pH变化,住院总天数、预后等方面差异无统计学意义,痰液性状及住院费用方面比较差异有统计学意义,文丘里组优于无创组。结论:文丘里加温加湿相比无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病序贯氧疗中具有一定的优势。

血清高迁移率族蛋白B1检测在脓毒症合并ARDS患者中的临床监测效果研究

目的研究血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)检测在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的临床应用效果。方法将该院2016年6月至2018年6月收治的48例脓毒症患者纳为研究对象,根据其是否合并ARDS将其分为单纯脓毒症组(n=30)与脓毒症合并ARDS组(n=18),比较两组患者一般资料,并分别在患者入院后第1、3天,采集其静脉血,检测常规血生化、血清炎症介质及血清HMGB1水平,分析脓毒症合并ARDS的危险因素。结果脓毒症合并ARDS组患者脓毒症相关器官衰竭评分(SOFA)及急性生理和慢性疾病评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分均显著高于单纯脓毒症组患者(P<0.05),两组患者年龄、性别、住院时间、机械通气时间、住ICU时间及抗菌药物使用时间差异均无统计学意义(P>0.05);入院后第1天,脓毒症合并ARDS组患者血清白细胞介素-6(IL-6)水平显著高于单纯脓毒症组(P<0.05),第3天两组IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05),此外,入院第1、3天,两组白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)水平均差异无统计学意义(P>0.05);脓毒症合并ARDS组患者入院第1、3天内血清HMGB1水平均显著高于单纯脓毒症组患者(P<0.05);经多因素Logistic回归分析提示,入院第1天高水平HMGB1是脓毒症并发ARDS的危险因素。结论入院第1天脓毒症患者血清高HMGB1水平是并发ARDS的独立危险因素,积极监测脓毒症患者血清HMGB1水平,在防治ARDS中具有积极意义。

呼吸窘迫综合征患者应用高频振荡呼吸机治疗的临床效果观察

目的观察呼吸窘迫综合征患者应用高频振荡呼吸机治疗的临床疗效。方法选取66例呼吸窘迫综合征患者按随机数字表法分成研究组和对照组各33例。对照组采用常规方式联合机械通气进行治疗;研究组采用常规方式联合高频振荡呼吸机进行治疗。对比两组治疗前、治疗1h及治疗24h后的血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及并发症发生率。结果两组治疗前PaO_2、PaCO_2、SBP、DBP、HR无明显差别(P>0.05);研究组治疗1h、24h后PaO_2明显高于对照组(P<0.05);研究组治疗后1h、24h后PaCO_2明显低于对照组(P<0.05);两组治疗后SBP、DBP、HR无明显差别(P>0.05);研究组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论高频振荡呼吸机可显著改善患者的血气指标,恢复自主呼吸功能,并发症发生率低,临床疗效安全可靠。

膈肌增厚分数对机械通气患者脱机结局的预测价值

目的:探究超声评估膈肌增厚分数(DTF)对机械通气患者脱机结局的预测价值。方法:选取2021年8月~2022年4月芜湖市第二人民医院收治的55例机械通气患者,行自主呼吸试验(SBT),测量膈肌移动度(DE)、吸气/呼气末膈肌厚度(DTi/DTe),计算DTF,并搜集患者一般资料及临床特征资料,依据脱机结局将患者分为脱机成功组和脱机失败组,分析相关指标对脱机结局的影响及预测价值。结果:最终共50例患者纳入统计分析,脱机成功组和失败组患者分别为35例和15例。脱机成功组患者年龄低于脱机失败组患者(P<0.01),DE、DTi、DTF指标均高于脱机失败组患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,DTF增高(OR=0.879)为脱机成功的保护因素(P<0.01),矫正年龄因素后仍为脱机成功的保护因素(OR=0.875,P<0.01)。DTF指标预测脱机结局的ROC曲线显示,其截点值为23.5%,AUC及95%CI为0.825(0.706~0.943)(P<0.001);灵敏度和特异度分别为77.1%和73.3%。结论:超声评估膈肌功能对机械通气患者脱机具有指导意义,其中DTF对脱机结局具有较大预测价值。