自发性全段食管黏膜下血肿2例并文献复习

食管黏膜下血肿(ESH)是临床少见的疾病,首发症状多为胸痛,与其他胸痛疾病易混淆。本文回顾性分析安徽省皖南康复医院收治的2例自发性全段ESH患者的临床资料、胃镜及胸部CT资料。2例患者均为老年女性,均在无明显诱因下突发胸痛、吞咽困难,经过胃镜及胸部CT确诊。入院行禁食、抑酸、护胃、解痉、抗炎及补液等保守治疗,1例患者在入院第3天出现呕血,另1例患者在入院第2天便血,同时患者症状明显改善,分别于第11天和第15天顺利出院,1个月后复查ESH消失,均无复发。2例ESH保守治疗均取得良好的临床疗效,尤其在血肿减压(呕血和便血)的情况下,有助于患者的症状改善。本文对ESH发病机制、临床表现、诊断、治疗和转归进行文献复习,以期提高临床医生对本病的诊治水平。

脑梗死患者表观扩散系数分布规律及其与发病时间的关系

目的探讨表观扩散系数(ADC)及相对表观扩散系数(r ADC)在不同时期脑梗死的分布规律及与发病时间的关系。方法回顾性分析2013年9月至2017年12月安徽省皖南康复医院收治的359例脑梗死患者的临床及MRI资料,依据患者发病时间分为超急性期(发病时间<6 h)17例,急性期(6 h≤发病时间<72 h)142例,亚急性期(72 h≤发病时间<10 d)127例,慢性期(发病时间≥10 d)73例。在ADC图上选取感兴趣区(ROI),测量不同分期患者病变侧核心区、边缘区及灶周区的ADC值,并以健侧镜像区ADC值为对照,分别比较同一分期患者病变侧核心区、边缘区及灶周区与健侧ADC均值的差异;采用线性回归分析法评估所有病例ADC及r ADC值与发病时间的关系。结果超急性期、急性期及亚急性期患者病变侧与健侧的4组ADC值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),病变侧ADC值降低,核心区ADC值最低,从核心区至灶周呈逐渐升高趋势,呈梯度征改变,而慢性期的4组ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。ADC及r ADC值与发病时间存在线性关系,随着时间推移ADC及r ADC值逐步升高。核心区r ADC值与发病时间关系最为密切,相关系数(r)和决定系数(R2)为0.891、0.794,回归方程为Y=39.314X-14.155。结论 ADC及r ADC值可以提供脑梗死扩散指标分布及演变规律,通过ADC及r ADC值可以较好的预测发病时间。

SWI对急性缺血性脑卒中出血性转化的检测及其对预后的影响

目的:探讨磁共振磁敏感加权成像(SWI)技术用于急性缺血性脑卒中(AIS)出血性转化(HT)检测的敏感性及不同HT面积对临床预后的影响。方法:选取90例接受静脉溶栓救治的AIS患者作为研究对象,均给予SWI检查和颅脑CT检查;观察两种检查技术的HT检出情况及不同HT面积对患者神经缺损的影响。结果:SWI检查溶栓后发生HT的总检出率为42.22%(38/90),其中HI-1型比例最高(26.67%,24/90);头颅CT检查发生HT总检出为27.78%(25/90),其中HI-1型所占比例为(14.44%,13/90),与SWI总检出率和HI-1型检出率之间的差异均存在统计学意义(P<0.05);SWI检查出血面积大于CT检查(P<0.05);大出血组患者出院时NIHSS评分为(50.15±5.24)分,高于入院时的(34.52±3.26)(P<0.05);微小出血组患者出院时NIHSS评分为(30.25±2.60)分,低于入院时(35.83±3.65)(P<0.05);出院时微小出血组患者NIHSS评分相比大出血组显著更低(P<0.05)。结论:SWI技术用于AIS患者静脉溶栓后HT诊断,可较好地识别微小出血,检出效果较理想,对HT出现面积的判断也较准确;另外,出血面积越大,AIS患者的预后也越差。

MRI表现及ADC值在Tornwaldt囊肿诊断中的价值

目的:探讨鼻咽部Tornwaldt囊肿的MRI表现及ADC值的价值。方法:回顾性分析18例Tornwaldt囊肿的临床及常规MRI表现特征,并做随访分析。测量病变区及脑脊液ADC值,比较两者差异。结果:18例Tornwaldt囊肿于MRI各个平面及序列均清晰显示,而以轴位T2WI显示最佳,其中15例位于鼻咽部正中央,1例位于鼻咽部右旁,2例位于鼻咽部左旁,表现为边界清晰的类圆形囊性病灶,T2WI、FLAIR均为高信号,T1WI呈低、等、高信号,表观扩散系数(ADC)均为高信号,MRI增强扫描无明显强化。Tornwaldt囊肿ADC值(1.99±0.19)×10^(-3)mm^2/s,明显低于脑脊液ADC值(3.27±0.16)×10^(-3)mm^2/s,差异有统计学意义(t=19.28,P<0.01)。结论:Tornwaldt囊肿有典型的发病部位(鼻咽部中线),其MRI表现具有一定特征,结合ADC值可明确诊断并与其他囊性病变相鉴别。

MR FLAIR诊断缺血性脑卒中的应用研究

目的探究MR液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)序列在缺血性脑卒中诊断中的应用价值。材料与方法回顾性分析本院2019年1月至2020年3月连续收集的150例缺血性脑卒中患者的临床及MR影像学资料,根据FLAIR序列高信号血管征(hyperintense vessel sign,HVS)信号强弱将患者分为A组(HVS<5分,53例)和B组(HVS≥5分,97例),比较两组患者的临床及影像学特征,分析不同HVS评分与神经功能缺损程度、脑侧支循环代偿分级、基于扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)的Alberta卒中项目早期CT评分(DWI-ASPECTS)和脑梗死体积之间的关系。结果两组患者的性别、年龄、发病至MRI检查时间、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史和饮酒史等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的心房颤动占比(39.62%与20.62%)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(14.65±2.54)与(12.87±3.27)]均高于B组(P<0.05);A组患者的脑侧支循环代偿分级为(1.86±0.45)级,DWI-ASPECTS评分为(7.76±1.23)分,小于B组的(2.27±0.64)级和(8.25±1.34)分(P<0.05);A组患者的脑梗死体积为(54.28±12.34)cm^(3),大于B组的(25.67±8.63)cm^(3),差异有统计学意义(P<0.05)。结论MR FLAIR在诊断缺血性脑卒中方面具有良好价值,患者的HVS评分越高预示脑侧支循环代偿越好,神经功能缺损程度越低,脑梗死体积越小,对缺血性脑卒中的临床治疗具有重要指导意义。