急性肺炎多病原混合感染的检测及分析

目的 了解急性肺炎时肺炎链球菌 (SP)、流感嗜血杆菌 (Hi)、卡他布兰汉菌 (BC)、肺炎支原体 (MP)及肺炎衣原体 (CP)等多病原混合感染的发病情况。方法 采用酶免疫分析法 ,对 5 3例住院急性肺炎患儿的双份血清进行不定型Hi抗体、B型Hi荚膜多糖抗体和全菌抗体进行检测 ,SP溶血素抗体和C 多糖抗体 ,循环免疫复合物中SP溶血素抗体、表面蛋白A抗体和C 多糖抗体 ,CB全菌抗体及MP抗体的检测 ;采用免疫荧光法检测患儿双份血清中CP抗体 ;并同时进行血液普通细菌培养。结果 5 3例肺炎患儿中 32例 (占 6 0 .4 % )病原学检测阳性。其中单一病原体感染 2 1例 ,2种和 3种病原体混合感染分别为 8例和 3例。在各种病原体中 ,SP和CP感染最常见 (各占 2 0 .8% ,11/ 5 3) ,其次为MP感染 (占 16 .7% ,7/ 4 2 )和Hi感染 (占 13.2 % ,7/ 5 3)。结论 急性肺炎时SP、CP、MP和Hi等是常见的病原 ,在小儿肺炎经验治疗时 ,多病原体混合感染情况应予以重视。

颅内动脉瘤术中颅底大动脉或载瘤动脉破裂时的外科处理

目的:探讨颅内动脉瘤术中载瘤动脉或是颅底大动脉意外损伤时的不同处理方法。方法:介绍4例颅内动脉瘤术中载瘤动脉或是颅底大动脉的意外损伤时分别采用电凝、部分夹闭和阻断联合搭桥术等不同的处理方法,并结合文献复习。结果:1例颈内动脉床突上段损伤经永久阻断后联合颅外-颅内架桥术者死于术后早期急性大面积脑梗死,1例经电凝处理和2例经适形动脉瘤夹行漏口封闭者预后良好(术中均使用临时阻断),无明显功能障碍。结论:在无预处理的情况下,对颅内大动脉意外损伤时尽量采用耗时短的处理方法明显优于耗时长者,即追求简便适效,而不是耗时完美。

全踝关节成形术

踝是一个天生稳定且运动学上简单的关节，它具有大的关节负重面积，故能承受巨大的压力。踝关节的轴使其在背屈及庶屈时与外展和内收相协同。在正常步态周期内，踝能承受体重的４～５倍重量〔１〕。类风湿关节炎和创伤性关节炎是影响踝关节功能而导致关节固定和关节成形术...

基底动脉末段动脉瘤术中基底动脉的临时阻断

目的 探讨基底动脉末段动脉瘤显微外科术中采用基底动脉临时阻断(TBAO)的可行性。方法 回顾性分析892例基底动脉末段(基底动脉分叉部和基底动脉—小脑上动脉)非巨大动脉瘤显微外科术中采用TBAO与非TBAO的疗效并进行比较。结果 单次阻断不超过5min比较安全,超时或重复阻断则病残和死亡率增加;TBAO应慎重地用于术前不良分级、老年和多发性动脉瘤的患者,阻断的同期使用低血压(平均动脉压<70mmHg)应视为禁忌。结论 基底动脉动脉瘤早期外科治疗中采用TBAO较非TBAO疗效好。

北京地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究

目的 探讨儿童急性下呼吸道感染 (ALRI)的病原学。方法 采用血培养及常用的抗原、抗体检测方法检测 10 2例ALRI患儿常见的致病原。结果 (1) 10 2例儿童ALRI中 ,明确病原诊断的有 6 0例 (5 8.8% )。 (2 )在检出病原的 6 0例中 ,单纯细菌感染 15例 (2 5 % ) ,单纯病毒感染 19例(32 % ) ,单纯支原体感染 8例 (13% ) ,单纯衣原体感染 1例 (2 % ) ,混合感染 17例 (2 8% )。 (3)检出的主要病原 :10 2例ALRI,患儿中 ,呼吸道合胞病毒 (RSV) 2 9例 (2 8.4% ) ,其后依次是肺炎链球菌 17例(16 .7.% ) ,b型流感嗜血杆菌 (Hib) 14例 (13.7% ) ,支原体 11例 (10 .8% ) ,卡他摩拉菌及衣原体急性感染各 2例 (2 .0 % )。结论 RSV是儿童ALRI最常见的病原 ,其次是肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌。

肺炎衣原体在儿童急性下呼吸道感染中的情况

目的 探讨肺炎衣原体在急性下呼吸道感染 (ALRI)中的感染情况。方法 收集 1997年和 1998年两年冬、春季节、年龄在 3个月～ 14岁、起病在 1周以内、诊断为ALRI的 2 0 1例患儿的配对血清标本 ,其中 1997年 10 0例 ,1998年 10 1例 ,通过使用荧光免疫 (MIF)方法检测其肺炎衣原体抗体。结果 2 0 1例ALRI儿童中 ,急性肺炎衣原体感染 2 3例 ( 11 4%) ,既往感染 63例 ( 3 1 3 %)。在1997年检测的 10 0例中 ,急性感染 2 1例 ( 2 1 0 %) ,既往感染 3 3例 ( 3 3 0 %) ;1998年检测的 10 1例中 ,急性感染仅 2例 ( 2 0 %) ,既往感染 3 0例 ( 2 9 7%)。两年度比较 ,既往感染率接近 (P >0 0 5 ) ,而急性感染率差异有非常显著意义 ,1997年急性感染率随年龄的增长而上升 ,1998年未显示年龄间差异。结论 在ALRI患儿中 ,存在肺炎衣原体感染 ,1997年的感染率高于 1998年。

全膝关节置换翻修术的临床疗效及影响因素分析

目的通过对芬兰关节置换登记系统的资料分析,探讨全膝关节翻修术的治疗结果,并以再次翻修为终点评估翻修假体生存的预测指标。方法1990年至2002年芬兰国家关节置换登记系统共录入全膝关节翻修术2637例,以再次翻修为统计止点,对上述完整材料进行各种统计学分析,主要包括单因素分析中的Kaplan-Meier生存分析,Log-Rank检验,Cox回归分析及模型诊断。结果全膝关节翻修术后假体2年生存率为95%(1874膝)(95%置信区间,94%～96%),5年为89%(944膝)(95%置信区间,88%～90%),10年为79%(141膝)(95%置信区间,78%～81%)。多变量回归分析表明,假体生存最显著的预测指标是患者的年龄及初次全膝关节置换术后的使用时间(即初次与翻修手术间隔的时间)。预测生存率的其他重要指标有第1次翻修的年份及翻修原因。结论预测全膝关节翻修术后假体生存率较好的因素有:患者年龄在70岁以上、初次关节置换术后5年或以上施行翻修以及无髌骨半脱位。同时,随着年龄的增长、疾病的加重(骨关节炎和类风湿关节炎)及其治疗(初次全膝关节置换术),均可以减少关节活动量,加上医师不主张对老年患者施行手术,使得老年患者的再翻修率有所降低。

两种间隔器在膝关节置换术后假体感染的二期翻修术中应用的比较和分析

目的比较膝关节置换术后假体感染的二期翻修术中使用的两种不同临时间隔器的临床效果,为临床工作提供参考。方法本研究对1993～2003年间在芬兰坦佩雷大学附属医院使用了两种不同临时间隔器行二期翻修术的32例患者34膝数据进行回顾性分析。结果使用重新消毒假体为间隔期的患膝(Ⅰ组,n=24)与使用仿关节骨水泥间隔器的患膝(Ⅱ组,n=10)进行比较,平均随访32个月,结果显示Ⅰ组的二期翻修手术时间更短[平均(185±33)vs(247±88)min,t=-39.289,P=0.008),失血更少[425(50～2200)vs1500(120～4200)ml,t=-38.342,P=0.008],治疗总时间(一期清创及二期翻修术手术时间总和,P=0.289)和总失血量(P=0.174)间的差异无统计学意义。Ⅰ组有更好的运动范围(89±18)°vs(17±13)°,P<0.001),KSS评分[64(0～78)vs17(1～58),P=0.027]和功能评分[(15±14)vs(4±10),P=0.046]也更高。两组共26例感染得到控制(76%),19例(56%)达到良好的临床效果。1例治疗失败截肢,4例(12%)感染复发。感染复发率两组间无统计学差异。结论膝关节置换假体感染二期翻修术中,重新消毒假体间隔器可以带来更好的运动范围和功能。

14例炎症性关节炎患者行全膝关节置换翻修术的临床效果及分析

目的探讨炎症性关节炎患者全膝关节置换翻修术后的临床疗效和预后。方法 本组14例炎症性关节炎的患者(16膝关节)在芬兰坦配雷大学医学院医院应用翻修假体TCⅢ行全膝关节置换翻修术。其中女11例,男3例,平均年龄为59岁(36～78岁),平均随访时间为74个月(44～122个月)。临床评估参照KSS评分系统,再次翻修、截肢和死亡视为随访终止。所有数据分析均采用统计软件SPSS12.0。结果 患者平均KSS评分从术前的37分(0～77分)提高至88分(61～100分)(t=-3.983,P<0.001),疗效大为改善;平均活动范围从术前的62°(0～120°)提高至98°(0～145°)(t=-2.655,P<0.05);平均膝关节疼痛评分从术前的22分(10～45分)提高至44分(20～50分)(H=5.696,P<0.05)。虽然其中5例出现无症状的X线穿透带,但无明显假体松脱。其中3例出现了并发症,包括髌骨疼痛,髌骨骨折和感染。结论 经验丰富的关节外科医师,熟练应用翻修假体系统及下肢力线重建是全膝关节置换翻修术在炎症性关节炎患者中取得满意临床效果的关键。

儿童急性下呼吸道感染肺炎链球菌抗体检测的研究

目的 探讨肺炎链球菌在儿童急性下呼吸道感染 (ALRI)中的地位 ,并比较多种抗体检测方法在诊断肺炎链球菌感染中的作用。方法 通过配对血清及循环免疫复合物使用EIA方法对 10 1例ALRI患儿进行肺炎链球菌抗体检测。结果 10 1例ALRI患儿中 ,肺炎链球菌感染 17例 (16 8% ) ,其中从血清中检测抗体 ,9例(8 9% )阳性 ,从循环免疫复合物中检测抗体 12例 (11 9% )阳性。结论 肺炎链球菌是儿童ALRI的常见病原。从循环免疫复合物中检测肺炎链球菌抗体的敏感性优于从血清检测抗体 ,由于两者存在无重叠部分 ,应联合使用 。

全膝关节置换翻修术的Meta分析

目的通过对已报道的全膝关节置换翻修术文献进行总结分析,讨探膝关节置换翻修术前后的膝关节功能、翻修的主要原因、主要并发症及不同假体的术后疗效。方法按照以下标准收集和分析有关全膝关节置换翻修术的文献:①1990年至2002年间发表,②报告患者数大于10例,③采用通用的膝关节评分标准。一名骨科专科医生独立收集数据,一名医学统计学专家独立采用Meta统计方法分析数据。结果共有33篇符合条件的文献被收集。患者共1356例,其中男429例,女611例(部分文献性别分类数据缺失),平均年龄67岁(45～90岁),加权平均随访时间57个月(6～108个月),加权平均术前膝关节功能总评分为49分(15～84分),术后为84分(58～109分),全膝关节置换翻修术前后的总评分、功能评分、活动范围等有显著性提高,差异有统计学意义(总评分:t=12.507,P<0.01,功能评分:t=4.704,P<0.01,活动范围:t=5.346,P<0.01)。全膝关节置换翻修术的原因主要是假体松动(55%),其它包括聚乙烯磨损(11%)、假体不稳(10%)、感染(7%)。翻修术后的主要并发症仍然为假体松动(18%),其它包括假体不稳(16%)、感染(16%)、髌骨问题(15%)及不明原因的膝关节疼痛(13%)。髌骨问题包括髌骨脱位、半脱位、髌韧带撕裂、髌股关节疼痛等。结论可以认为膝关节置换后翻修术是一种安全有效的手术。假体松动是膝关节置换翻修的主要原因和并发症。

骨性关节炎和炎症性关节炎行全膝关节置换翻修术临床效果的比较及相关分析

目的对应用单一翻修假体系统行膝关节置换翻修术的骨性关节炎与炎症性关节炎的临床材料进行汇总分析、对比。方法1994至2000年间,共69例患者71膝在芬兰坦配雷大学医学院医院应用翻修假体TCⅢ行全膝关节置换翻修术。56膝为女性,16膝为男性,平均年龄69.1岁(36～85岁),平均随访时间为5.9年(3.0～10.2年);16膝为炎症性关节炎,55膝为骨性关节炎,初次手术和翻修术的时间间隔平均为6.8年。临床评估参照KSS评分系统,再次翻修、截肢和死亡视为随访终止。结果所有患者术后1年和最终随访时的膝关节总评分、功能评分、活动范围、疼痛评分、行走评分及上楼评分等与术前相比差异有统计学意义(P<0.001)。尽管23例假体周围有无症状性骨吸收线,但是关节均无明显结构上的松脱。并发症包括4例术后感染,1例髌骨疼痛综合症,1例髌腱断裂。以再次翻修作为终点,假体5年生存率为95%,8年生存率为94%。最终随访时,骨性关节炎患者的各项数据比炎症性关节炎患者稍好,但统计学分析结果示两组之间的差异无统计学意义。结论尽管炎症性关节炎会导致患者韧带松弛,容易感染,骨质破坏,一般情况较差,但是其行全膝关节置换翻修术的疗效与骨关节炎相接近。

结构性植骨修复膝关节翻修术中严重骨缺损的临床效果及相关分析(英文)

目的探讨同种异体结构性植骨在膝关节翻修术中大块骨缺损中应用的临床效果和意义。方法1994～2001年芬兰坦佩雷大学医院应用单一翻修假体及同种异体骨结构性植骨治疗膝关节置换术大块骨缺损患者10例（膝），男1例，女9例，平均年龄70岁（61—77岁），平均随访5年（1～8年），所有手术均由两名高年资专科医师执行，采取KSS评分评估术前术后膝关节功能。结果最后随访时，患者膝关节KSS评分由术前的平均39分（4～51分）提高至81分（28—102分；P〈0．05）；疼痛评分由术前的18分（0—30分）提高至42分（10—50分；P〈0．05）。2例出现假体周围透亮线（〈1mm），但没有任何松动症状；所有结构性植骨均获得满意的愈合，最后随访时没有出现吸收征象，1例患者术后出现膝前疼痛，经髌骨表面置换后症状消失。结论同种异体骨结构性植骨应用在膝关节翻修术中大块骨缺损中可取得满意的临床效果，重建下肢力线、第三代骨水泥技术的应用及有由专科医师实施手术是获得良好临床效果的保证。

透照定位进行睫状体冷冻治疗继发性青光眼

34例(37只眼)就诊于赫尔辛基大学眼科医院的青光眼患者经透照定位睫状体冷冻术治疗后,均取得了眼压控制或疼痛缓解。随访时间1～43个月(平均9个月)。治疗前眼压为38±14mmHg。术后眼压为27±17mmHg(均值±SD),行1次冷冻者24只眼,行2～5次冷冻者13只眼。51%眼压控制(9～24mmHg)。无虹膜新生血管者对手术反应(62%取得眼压控制)较有虹膜新生血管者(38%取得眼压控制)为佳。继发于慢性色素膜炎者手术反应最佳(6/7眼压控制)。重复冷冻提高了眼压控制率。为止痛而手术的13只眼中,85%达到止痛目的。术后30%视力无改变,54%视力下降。通过透照指示使冷冻头在正确部位进行冷冻。3只眼(8%)发生低眼压(IOP<9mmHg)但无眼球萎缩的临床体征。