基于医联体平台的社区卫生服务中心心房颤动抗凝管理模式探索

目的进一步规范并优化社区卫生服务中心心房颤动(简称房颤)患者的抗凝治疗。方法从上海市浦东新区花木社区卫生服务中心角度出发,总结其与其医疗联合体(简称医联体)上级单位上海交通大学医学院附属仁济医院联合开展抗凝管理的经验,实现规范化、同质化管理的方式。结果该社区卫生服务中心从优化配套服务措施,建立抗凝管理团队,明确抗凝管理路径,加强抗凝团队培训与考核4个方面对房颤抗凝管理的高效开展进行了探索。患者的抗凝药物使用率提高了16.49%,抗凝依从率为83.78%;社区居民房颤常识得分提高了(9.56±1.85)分,房颤患者抗凝知识得分提高了(10.05±2.42)分。74例接受抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者CHA_(2)DS_(2)-VASc量表评分为(3.26±1.19)分,HAS-BLED量表评分为(1.35±0.71)分,无新发脑卒中和血栓栓塞事件发生。结论该区卫生服务中心房颤抗凝管理模式(基于医联体)取得了一定的成效,可为各区域医联体平台优化抗凝管理提供参考。但仍需在实践中不断优化。

上海市浦东新区社区卫生服务中心住院医疗资源利用现状分析

目的了解上海市浦东新区辖区内社区卫生服务中心住院医疗资源利用现状,为合理设置社区卫生服务中心医疗资源提供参考。方法采用自行设计的调查表,调查13家城区社区卫生服务中心和31家郊区社区卫生服务中心入出院患者的基本情况,内容包括服务区域、服务人群、核定床位、床位使用率,家庭病床及住院患者年龄、疾病种类、住院时间、护理需求等情况。由各中小护理部统一填写。结果城区社区卫生服务中心每万人拥有床位数约5张,开设家庭病床3 058张,床位使用率93.90%,住院时间3个月以上者占34.99%;60岁以上住院患者占98.08%,主要诊断为心脑血管疾病者占75.23%,生活完全不能自理者占95.40%;郊区社区卫生服务中心每万人拥有床位数约16张,开设家庭病床833张,床位使用率69.56%,住院时间3个月以上者占9.72%;60岁以上住院患者占70.72%,主要诊断为心脑血管疾病者占25.75%,生活完全不能自理者占21.85%。结论城区社区卫生服务中心住院患者年龄较大,生活自理能力差,医保所占比例高,以心脑血管疾病为主,住院时间长;郊区社区卫生服务中心住院患者年龄层次较均衡,生活自理、非医保比例高,疾病种类较多,住院时间较短。应结合服务区域、服务人群、服务需求等情况统筹协调,确保社区卫生住院资源满足社区卫生需求,真正发挥社区卫生的服务功能。

上海花木社区卫生服务中心中药饮片处方中患者情况分析

为了解本院使用中药饮片的患者人群情况及特点,进而为提高社区中医药服务提供有针对性的依据,调查了本院2008-01-01-2011-06-30中药饮片处方中患者情况,现结果如下。

社区卫生服务中心无缝式健康教育管理模式

随着卫生观念改变,人们对健康的需求早已不局限于治疗病痛,而是拥有更为健康的生活方式[1]。面对群众日益增长的卫生需求,健康教育的重要性日益凸显;基层医院即社区卫生服务中心的功能定位也因此由原来的以医疗为中心转换为'预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育'六位一体[2-5],其中健康教育不仅是6项之一,也是开展其他5项的重要手段和内容。

移动无缝式继续教育管理方法在社区卫生服务中心的实践

继续医学教育是提高卫生技术人员业务素质的教育,是社区卫生服务中心不断提高卫生技术人员专业能力和业务水平的主要手段。开展移动无缝式继续教育管理,形成一种多聚道、多层次、全方位的继续教育方法,可促进医疗、教学、科研和学科建设整体水平的提高。总结当前社区卫生服务中心继续医学教育发展现状,并就花木社区卫生服务中心开展移动无缝式继续教育管理工作谈一些体会。

以健康教育信息为载体的社区卫生服务中心公众号研建及社区居民回应性分析

在卫生信息化作为医疗卫生体制改革和卫生事业发展的重要内容的背景下，如何增强社区卫生服务中心与社区居民的沟通是卫生信息化发展的重要部分［1］。增强社区卫生服务中心与社区居民之间的信息互通可以提高居民对健康和疾病的认知，提高居民的健康水平，增进居民与中心的联系，因此信息化建设是社区卫生服务中心进行服务体系建设，构建社区-居民关系的重要手段。目前大多数社区卫生服务中心虽然都有自己的信息化平台，但仍存在平台信息持续性不足，居民感知性不强，内容更新不及时等问题［2］。而随着智能手机的普及，微信公众平台作为快速发展的新媒体，竞争优势显著，并可以很好地弥补以上不足［3］。我中心自2014年5月以来，大力推广微信公众平台建设，现将我中心微信公众平台的建设路径与获得的居民回应性作一介绍。

“1+1+1”医疗机构组合签约对社区卫生服务中心医务职工的影响

为了更好地改进签约工作,了解中心医务职工对“1+1+1”医疗机构组合签约相关内容的理解程度,通过调查分析现存问题,并进行有效干预与辅导,以更好地促进医疗改革工作的推进。

团队护理模式在社区卫生服务中的应用体会

社区护理是社区卫生服务的重要组成部分,是集预防、保健、临床护理、康复及健康教育为一体的综合性护理服务,它以便捷、有效、经济、可及的服务方式得到了社区居民的广泛认可。传统的以延续医院护理为主的社区护理模式已不能适应社区不同人群个性化的健康需求。近年来,我中心通过开展团队护理模式、打破护士工作的局限性,充分发挥了社区护士的多重角色功能,不失为一种有效可行的社区护理工作方法。

上海市花木社区2013—2015年家庭病床服务分析

目的:了解上海市花木社区卫生服务中心家庭病床服务情况,提出存在的问题并分析,为今后家庭病床的发展提供一定的依据。方法:采用回顾性调查方法,对我中心2013年10月-2015年9月建立的673张家庭病床进行调查,分析家庭病床的基本情况、疾病构成、医务人员服务量及服务内容。结果:2013-2015年我中心建立家庭病床共673张,以户籍人口计算2013-2014年、2014-2015年建床率分别为2.1‰、4.2‰;80岁以上老年人占比65.5%;疾病构成以脑血管病及心血管病为主;服务内容包括中医适宜技术、康复、换药、导尿、标本采集、注射、输液,其中中医适宜技术2014-2015年的服务量较2013-2014年明显提升。结论:我中心家庭病床服务发展迅速,但家庭病床的建床率偏低,服务内容较单一。

花木社区学龄前儿童伤害及家长知信行调查

[目的]了解学龄前儿童伤害状况及家长对伤害的知识、信念、行为(简称KAP)水平,为安全社区创建和学龄前儿童伤害干预提供依据。[方法]通过对2～6岁儿童家长进行问卷调查,了解2005年9月～2006年8月期间2～6岁儿童发生伤害的情况及家长对伤害的KAP水平。[结果]对花木社区13所幼儿园3089名儿童及其家长进行调查,结果显示儿童伤害的发生率为10.94%,最常见伤害类型为跌倒或坠落、碰伤或挤压、扭伤等;家长对儿童伤害相关知识正确应答率>80%,但只有23.67%正确认识到伤害是儿童死亡和伤残的最主要原因;预防儿童伤害相关正确行为形成率为44.63%～86.35%,其中对于家中电源插座防护、不给3岁以下儿童喂食果冻和硬果、带孩子坐前排位置必须系安全带的行为形成率都不到50%。[结论]预防和控制学龄前儿童的伤害发生,需要对家长加强教育和培训,普及相关知识,提高家长的认知水平,尤其是提高家长预防儿童伤害相关正确行为的形成率。

上海市花木社区居家养老护理员现状调查及分析

[目的]了解花木社区居家养老护理员现况,评估居家养老护理员服务能力,为社区医养结合的开展提供参考。[方法]查阅文献自行设计调查表,采用调查员直接访问法,对居家养老护理员进行直接访谈,并填写完成调查表。调查内容包括基本情况、健康状况、专业能力、工作情况及对该职业的认知等。[结果]花木社区居家养老护理队伍较稳定,但存在居家养老服务利用不足、养老护理员工作压力较大,医养结合模式下居家养老护理员素质有待提高。[结论]居家养老护理员自身素质的提升是关键,多方面多层次的继续教育培训及考核是提高居家养老护理服务质量的保障,护理员对其工作良好的认知是居家养老服务工作取得实效的关键。

上海市花木社区幼儿家长居家安全知-信-行调查

目的了解幼儿家长居家安全知识、信念、行为(简称KAP)水平,为实施干预提供科学依据。方法在上海市浦东新区花木社区儿童保健门诊对满1周岁幼儿的父母或经常看护者进行问卷调查。结果共收集问卷219份。家长对于溺水、药物中毒、睡眠窒息的危险因素正确应答率较低,分别是32.42%、56.62%、79.00%,对于居家伤害中常见的烫伤、宠物伤和坠落伤的危险因素正确应答率分别是62.56%、83.56%、90.41%,在烫伤、睡眠窒息和坠落伤上,父母的正确应答率均高于(外)祖父母(x^2值分别为9.392、11.463和5.088,均P<0.05)。72.6%的家长没有接受过有关预防儿童伤害的培训和指导;49.77%的家长愿意接受医务人员对其家庭环境进行安全评估和指导。父母中90.56%觉得在预防儿童伤害中"我能做很多事,作用会很大",高于(外)祖父母的48.72%(x^2=39.962,P<0.001)。家长对于各类居家安全防护用品的知晓率可达79.00%~92.24%,但使用率仅为1.83%~6.39%。结论幼儿家长居家安全KAP水平不容乐观。预防幼儿居家伤害应当加强对监护人(尤其是祖父母/外祖父母)的教育和培训,建议推广使用居家安全防护用品。

上海市花木社区独居老人心理健康及睡眠状况调查分析

随着上海市人口老龄化的迅速发展．老年人口比重的上升。老年人口中一个特殊的群体一独居老人群体的规模也在不断扩大，据统计上海市独居老人近19万人。独居老人由于其家庭功能受损。相对于与子女同住的老人而言，他们的生存境况不容乐观。目前的现状是给予老人生活、身体健康的关心照护较多，而忽视了老年心理状况的变化。本次调查旨在分析上海市花木社区独居老人心理健康及睡眠状况，探讨解决伺题的方法和策略。提高独居老人的生活质量。

上海市花木社区甲状腺癌患者社区管理调查

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,它的发病率在许多国家和地区均呈逐年上升趋势。而且甲状腺癌的死亡率男女均很低,都在常见恶性肿瘤死亡率排名20位之后。本次调查旨在分析上海市花木社区甲状腺癌患者的社区管理状况,探讨解决肿瘤患者社区管理的方法和策略,提高甲状腺癌患者的生活质量。

上海市花木社区居民糖尿病视网膜病变防治知识及行为现况调查研究

目的了解社区人群对糖尿病视网膜病变(DR)防治知识与防治行为的现状,为社区DR重点人群的防治提供参考。方法选取2016年1月—2017年1月在花木社区卫生服务中心由由服务站就诊或配药的501例糖尿病(DM)患者或糖耐量异常(IGT)者为研究对象,采用自行设计的问卷开展调查,包括居民对DR的认知情况(题目1~7)、居民采取DR防治措施的现状及意愿调查(题目8~10)。结果 DM患者与IGT者题目2(DR病因)、3(DR可预防控制)、5(DM定期检查眼底)、6(了解DR的途径)的认知情况分布比较,差异均有统计学意义(χ2=4.217、13.198、15.721、25.168,P<0.05)。DM患者与IGT者题目9(最近眼科检查时间)、10(是否定期眼底检查)的防治行为分布比较,差异均有统计学意义(u=2.156,χ~2=4.474,P<0.05)。不同性别IGT者题目10的分布比较,差异有统计学意义(χ~2=7.250,P=0.007)。不同年龄DM患者题目9、10的分布比较,差异有统计学意义(H=9.614,P=0.022;χ~2=23.449,P<0.001)。其中,<60岁与70~79岁的DM患者题目9的分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);<60岁DM患者选择"会定期检查"的比例均高于60~69、70~79、≥80岁DM患者,60~69、70~79岁DM患者选择"会定期检查"的比例均高于≥80岁DM患者(P<0.05)。不同病程DM患者题目8(DR知识讲座)、10的分布比较,差异有统计学意义(χ~2=10.539,P=0.005;χ~2=6.353,P=0.042)。其中,病程>10年DM患者选择"参加过"的比例均高于病程<5、5~10年DM患者,病程<5年DM患者选择"会定期检查"的比例均高于病程5~10、>10年DM患者,病程5~10年DM患者选择"会定期检查"的比例高于病程>10年DM患者(P<0.05)。结论本社区居民对DR知晓率较低,且IGT者在认知程度和防治行为上均不及DM患者,因此对社区居民开展DR相关知识的健康宣教很有必要。

上海浦东某社区开展基于家庭医生服务制度的“1+1+1”医疗机构组合签约过程中的问题和对策

目的:探讨基于家庭医生服务制度的"1+1+1"医疗机构组合签约过程中出现的问题和提出对策以确保全科医生签约服务有序、有效、有力的推进。方法:2017年7月为对照组,8月为干预组,由全科护士对2017年7月的门诊签约居民进行电话质控随访,记录和汇总出现的问题,全科团队讨论整改措施并加以干预实施。结果:整改干预措施实施后,2017年8月的签约正确率由7月的63. 20%上升到了92. 12%,8月的退签率为0,签约有效率提高的同时门诊量也由7月的16 275人上升到19 530人。结论:有效的质控和整改能提高签约的有效率并提高门诊量,也能提高医患的信任度和全科医生工作的积极性。

2010～2014年花木社区肿瘤发病情况分析

目的：分析2010~2014年花木社区肿瘤发病情况,为开展社区肿瘤防治工作提供参考依据。方法：采用国际疾病分类（ICD-10）对收集到的社区肿瘤患者发病资料进行编码和分类,统计不同类型肿瘤的发病率、男性和女性的发病率,分析肿瘤发病情况。结果：花木社区肿瘤发病率排在前6位的分别为肺部肿瘤、肠部肿瘤、胃部肿瘤、肝肿瘤、甲状腺肿瘤和乳腺肿瘤,5年内男性肿瘤患者的发病率均高于女性。结论：花木社区2010~2014年的肿瘤发病率仍然维持在一个较高的水平,社区应积极采取相关措施进行预防,以降低肿瘤患者的发病率。

上海市某区社区卫生服务中心儿童保健现状调查

【目的】了解上海市浦东新区儿童保健现状,分析存在的问题,提出对策。【方法】采用自拟《浦东新区社区医院儿童保健门诊情况调查表》,对全区45家社区卫生服务中心进行问卷调查。【结果】全区45家社区卫生服务中心设有儿童保健门诊44家,共有儿保人员95名,其中男性1名,女性94名;年龄最小21岁,最大63岁,平均39.6岁;大专及以上学历76人,占80%;医师职称67人,占70.53%,护理职称18人,占18.95%,其他及无职称10人,占10.72%;专职54人,占56.84%;2009年全区平均门诊量5 395人次,已连续2年增幅超10%;人员配备完全符合要求的社区卫生服务中心7家,占7.37%,不符合37家,占84.09%。【结论】社区卫生服务中心应重视儿保门诊的规范化建设,给予与门诊量相适应的人员配置,加强继续教育和科研能力培育,提高儿童保健综合服务能力。

上海花木社区亚健康患者中药调理情况调查

目的:通过对上海花木社区卫生服务中心中药处方的调查分析,了解居民亚健康的中药调理状况,进而为提高社区中医药服务提供依据。方法:以中药饮片处方为资料,调查1年半内门诊患者进行中药调理的状况,统计分析。结果:门诊患者进行中药调理的病证中,虚劳最高(18.75%)。结论:社区居民虚劳患者最多,中药调理对改善亚健康有重大意义。通过中药调理,不治已病治未病,是社区中医药服务的方向。

上海市花木社区儿童家长手足口病认知水平健康教育效果评价

目的 探讨上海市花木社区儿童家长手足口病认知干预效 果及其影响因素。方法 通过随机、对照的实验方法,在花木社区计 划免疫门诊随机抽取 300 名居住在花木辖区范围内的 0-3 岁散居儿童 家长进行调查和干预。结果 实际有效研究人数 240 人;对照组干预 前得分 15.58±3.80,干预后得分 16.32±3.67;干预组干预前得分 15.17±3.80,干预后得分 17.99±2.65,单因素分析发现影响因素包 括家长职业、家庭收入、文化程度,然后进行多重线性回归分析发现, 家长的学历可影响时间效应与干预措施的综合效应;此外,儿童家长 对手足口病的认知与行为得分呈正相关性(r=0.55)。结论 儿童家长 对手足口病的认知水平可随时间推移而增加,对低学历的家长进行干 预可取得更好干预效果。