心率变异性指导围插管期芬太尼应用的研究

目的通过评价与分析心率变异性,了解不同剂量芬太尼对老年冠心病患者自主神经功能的影响,以确定芬太尼的最佳诱导剂量。方法 45例择期行上腹部手术老年冠心病患者,ASAⅡ、Ⅲ级,随机分为3组（n=15）,麻醉诱导开始时,缓慢静脉推注丙泊酚1.0~1.5 mg/kg,当意识和睫毛反射消失后,静推维库溴胺0.1mg/kg,并分别缓慢推注不同剂量的芬太尼3μg/kg（F 3.0组）,5μg/kg（F 5.0组）,7μg/kg（F 7.0组）,行气管插管。于麻醉前基础值、气管插管前即刻、插管后即刻、插管后5和10 min记录收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）及心率变异性（HRV）,并记录各组肌僵、呛咳、低血压等副反应的发生情况。结果 3组病人的一般情况、基础值比较差异无显著性（P〉0.05）,3组病人在插管前即刻SP、DP、HR和HRV均显著低于基础值（P〈0.05）;插管前后比较仅F3组SP、DP、HR和HRV明显高于插管前即刻（P〈0.05）,F5和F7组比较差异无显著性（P〉0.05）;F3组气管插管反应的发生率高于F5组和F7组,F7组肌僵、呛咳、血压下降和心动过缓等副反应发生率高于F5组。结论芬太尼5μg/kg静脉注射诱导能有效抑制老年冠心病患者插管操作引起的对植物神经功能的影响,并能明显地抑制心血管反应,使血流动力学相对平稳,可安全而有效的应用于老年冠心病患者的麻醉诱导。

异丙酚对呼吸机所致肺损伤大鼠肺组织TGF-β1/Smad2信号通路的影响

目的 评价不同时点异丙酚对呼吸机所致肺损伤和组织转化生长因子（TGF）-β1-Smad2信号通路的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠50只,体质量260～300 g,采用随机数字表法,随机分为五组（每组10只）：常规潮气量通气组（A组,VT=8 mL/kg）、大潮气量通气组（B组,VT =30 mL/kg）、异丙酚不同时点给药组（C～E组）.C组、D组和E组分别于给予大潮气量通气前1h、给予大潮气量通气前即刻和给予大潮气量通气后1h时静脉注射异丙酚5 mg/kg,随后以10 mg/（kg·h）速率输注至机械通气4h结束.收集肺组织标本,测定肺泡灌洗液（BALF）蛋白、肺通透指数（LPI）及肺组织湿/干质量比（W/D）;测定TGF-β1 mRNa和Smad2表达.结果 与A组比较,B～E组W/D、LPI增加,TGF-β1 mRNa和Smad2表达上调（P〈0.05）;与B组比较,C组、D组W/D、LPI降低,TGF-β1 mRNa和Smad2表达下调（P〈0.05）.结论 异丙酚早期给药可减轻大鼠呼吸机所致肺损伤,其机制与抑制TGF-31/Smad2通路激活有关.

针药复合麻醉中不同频率电针对腹部手术患者术后认知功能的影响

目的:观察针药复合麻醉中不同频率电针对腹部手术患者术后认知功能的影响和血清S-100β蛋白水平的变化。方法:将124例择期行腹部手术患者随机分为常规药物麻醉组(A组,24例)、经穴2Hz组(B组,26例)、经穴2Hz/100Hz组(25例,C组)、经穴100Hz组(24例,D组)、经皮穴位电刺激2Hz/100Hz组(25例,E组)。A组只行单纯气管内全身麻醉,其余各组行气管内全身麻醉前先行针刺麻醉诱导30min,取穴百会、印堂、内关,采用G6805-2型电针仪,B组选择连续波型,频率2 Hz;C组选择疏密波型,频率2 Hz/100 Hz;D组选择连续波型,频率100Hz;E组选择疏密波型,频率2Hz/100Hz,在穴位处粘贴电极片,连接电针,针刺持续刺激至手术结束。运用简易智能量表(MMSE)评定并记录术前1天、术后第3天的认知功能变化,比较各组患者术后认知功能障碍(POCD)发生情况,并监测患者术前、术毕血清S-100β蛋白水平变化。结果:A组术后第3天POCD发生率为41.7%(10/24),B、C、D、E组发生率分别为26.9%(7/26)、16.0%(4/25)、33.3%(8/24)、16.0%(4/25),与A组比较,B、C、D、E组的POCD发生率均降低(均P<0.05),C、E组POCD发生率低于B、D组(均P<0.05)。术毕A组的血清S-100β蛋白水平为(0.186±0.027)μg/L,B、C、D、E组分别为(0.165±0.028)μg/L、(0.166±0.027)μg/L、(0.163±0.025)μg/L、(0.164±0.025)μg/L,B、C、D、E组血清S-100β蛋白水平均低于A组(均P<0.05)。结论:不同频率电针辅助全身麻醉可以减少老年患者肠癌切除术后认知功能障碍的发生,降低术毕血清S-100β蛋白水平;经穴2Hz/100Hz及经皮穴位电刺激2Hz/100Hz效果最佳,推荐使用。

从中医的整体观和辨证思维谈个体化麻醉

背景近年麻醉学领域开始关注麻醉相关措施对患者远期预后的影响。但目前仍存在诸多未能有效解决的问题，尤其是麻醉药物对机体的不良影响、重症患者对麻醉医师的挑战、围术期患者生命机能的调控、围术期重要器官功能的保护等仍是困扰麻醉医学的难题。目的初步探讨中医整体观念和辨证思维对临床麻醉的指导作用，进而提出“个体化麻醉”方案。内容依据现代麻醉学临床中遇到的新问题和挑战，结合中国传统医学的优势，提出中医药学应在麻醉学中有所作为。从中医理论对现代麻醉学的指导、中医药对靶器官的保护等几个方面进行了初步探讨，提出“个体化麻醉”方案，为中医药学的继承和发展提供了新思路。趋向中医药在围术期、围麻醉期的应用有其治疗的目的、手段和理论依据，但也存在一定的局限性，因此还需寻求循证医学的证据，只有有了循证医学的证据才能被人们重视和接受，才能反映出中医药治疗的客观性，建立麻醉医学的辨证论治体系。

机械通气相关性肺损伤对大鼠血脑屏障通透性的影响

目的观察机械通气相关性肺损伤(VILI)对大鼠血脑屏障通透性的影响。方法将48只健康清洁级雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、小潮气量(LVT)机械通气组(LVT组)、常规潮气量(NVT)机械通气组(NVT组)和大潮气量(HVT)机械通气组(HVT组),每组12只。Sham组大鼠麻醉后行气管插管,保留自主呼吸;不同潮气量(VT)各组大鼠行气管插管机械通气,VT分别为6 mL/kg(LVT组)、10 mL/kg(NVT组)、20 mL/kg(HVT组),吸呼比均为1∶1,通气频率均为40次/min,通气时间均为3 h。机械通气结束后收集大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测BALF中促炎因子〔肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL-1β、IL-6)〕水平。取大鼠肺组织,计算肺湿/干质量(W/D)比值;苏木素-伊红(HE)染色后,光镜下观察肺组织病理学改变,并进行肺损伤评分。取大鼠脑组织,测定含水量,并通过检测脑组织中伊文思蓝(EB)含量以反映血脑屏障通透性;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测脑组织中紧密连接蛋白的表达水平。结果机械通气3 h后,随着VT增加,VILI大鼠肺损伤程度逐渐加重;当VT达到20 mL/kg时,肺组织结构明显破坏,肺泡壁水肿,肺泡内充血,肺间质增厚,大量炎症细胞浸润,且肺损伤评分、肺W/D比值及BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6水平均较Sham组显著升高〔肺损伤评分(分):10.6±1.1比1.4±1.0,肺W/D比值:6.6±0.8比3.7±0.6,TNF-α(ng/L):832.9±97.9比103.8±23.3,IL-1β(ng/L):68.9±14.1比15.7±2.6,IL-6(ng/L):70.8±16.4比20.3±5.4,均P<0.05〕。此外,大鼠在发生肺损伤的同时,还伴随着持续加重的脑损伤;当VT达到20 mL/kg时,脑组织含水量和EB含量均较Sham组明显升高〔脑组织含水量:(85.4±3.6)%比(68.7±2.7)%,脑组织EB含量(μg/g):887±78比97±14,均P<0.05〕,脑组织中封闭蛋白-5(claudin-5)、闭合蛋白(occludin)及闭锁小带蛋白-1(ZO-1)表达均较Sham组明显下调〔claudin-5蛋白(claudin-5/β-actin):0.67±0.12比1.45±0.19,occludin蛋白(occludin/β-actin):0.48±0.11比0.99±0.21,ZO-1蛋白(ZO-1/β-actin):0.13±0.03比0.63±0.12,均P<0.05〕。结论VILI可诱导大鼠脑水肿及血脑屏障通透性增加,其机制可能与下调脑组织紧密连接蛋白的表达有关。