DIP付费下抑郁症患者住院费用的结构变动及灰色关联分析——以江苏省扬州市某综合性医院为例

[目的]分析综合性医院心理科按病种分值付费(DIP)改革前后抑郁症患者住院费用的变化情况,为完善医保支付方式改革提供实证数据支持。[方法]将样本医院DIP实际执行时间收集抑郁症住院患者分为改革前和改革后两组,采用卡方检验对基本信息进行组间差异性分析;采用结构变动分析和灰色关联分析抑郁症患者次均住院总费用和分项费用变化情况。[结果]DIP改革前后,患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05);改革后住院天数缩短(P<0.05),次均住院总费用下降(P<0.01);结构变动分析显示2021-2023年抑郁症患者次均住院费用结构变动度(DSV)为33.08%,变动较大;单项次均住院费用结构变动贡献率(CSV)排名前3的是治疗费、医技诊断项目费和药品费,是导致抑郁症患者住院费用变动的主要影响因素。灰色关联分析显示患者次均住院费用中治疗费与总费用的关联系数度为0.930,关联度最高。[结论]DIP改革对优化住院费用结构、缩短平均住院日、降低总费用、提高医务人员合理控费有促进意义,但仍有进一步提升的空间。

伴躯体症状抑郁症患者磁共振脑灰质体积异常表现

目的 采用基于体素的形态学分析(voxel-based morphometry,VBM)比较伴和不伴躯体症状抑郁症患者大脑灰质体积变化,探索伴躯体症状抑郁症患者在MRI上特有表现。方法 纳入52例抑郁症患者,根据入组时健康问卷躯体症状群量表评分是否>9分将其分为伴躯体症状组和不伴躯体症状组,同时纳入性别、年龄匹配的健康志愿者40名作为对照组。所有被试予MRI扫描,采用VBM方法比较各组大脑灰质体积的差异。结果 与对照组相比,伴躯体症状组右颞上回灰质体积增加,右眶额下回、右颞下回、左眶额下回、左颞上回体积减少(P<0.001),不伴躯体症状组右颞中回灰质体积增加,右颞上回、右颞下回体积减少(P<0.01)。抑郁症患者中,伴躯体症状组右舌回、左扣带回的体积较不伴躯体症状组增加(P<0.01)。结论 抑郁症伴躯体症状患者在VBM-MRI上表现为舌回、扣带回体积增加。

注意缺陷多动障碍学龄前儿童应用整合心理行为干预研究

目的探讨整合心理行为干预模式对注意缺陷多动障碍学龄前儿童多动行为的改善。方法选择本院儿科和临床心理科就诊的58例学龄前儿童,按就诊顺序分成注意缺陷多动障碍干预组和对照组,干预组给予安思定治疗仪+沙盘治疗+生物反馈+感觉统合训练,对照组按常规处理。结果干预组治疗后在多动/冲动、多动指数两项因子分有显著下降(P<0.05),品行障碍、学习问题、心身问题、焦虑4项因子分下降(P<0.05);治疗2个月后,干预组α波、θ波、θ/β比值均较干预前下降(P<0.05),β波、SMR节律较干预前显著提高(P<0.05);治疗6个月后干预组本体觉、前庭觉2项因子分较治疗前显著提高(P<0.05),触觉防御、学习能力两项因子分较治疗前提高(P<0.05)。结论通过整合心理行为干预能强化注意缺陷多动障碍学龄前儿童感觉、认知、行为间的整合能力,提升儿童从信息获取、加工到输出的连续性和协调性,提高神经系统的稳定性,增强身体协调能力,提高行为自我控制能力,改善注意缺陷多动儿童的多动行为。

综合性三甲医院开展无抽搐电休克治疗的配合

目的：探讨综合性三甲医院开展无抽搐电休克治疗的配合方法。方法：选择2013年3～10月在我院接受无抽搐电休克治疗患者15例,利用医院资源优势、完善治疗前评估、规范操作流程、无抽搐电休克治疗团队合作。结果：痊愈2例,显著进步8例,进步4例,无效1例。治疗后出现全身肌肉疼痛1例,嗜睡1例,头昏无力1例,记忆力减退1例。结论：在综合性医院心理科就诊的患者也能完成专科医院的治疗疗程,达到最佳的治疗效果。

DSM-5人格障碍替代模式的临床应用一例

DSM-5的人格障碍替代模式是诊断和评估病态人格的混合模式,临床应用中有帮助诊断、指导治疗的优势。本文运用替代模式诊断了一例较为复杂的抑郁症共病自恋型人格障碍的患者,诊断过程按照人格替代模式的4步进行评估,逐渐描述出人格受损程度、各种病态特质,细节性地显现了人格轮廓,顺畅地进行了鉴别诊断,从而使诊断更为准确。在运用人格替代模式明确诊断的基础上,结合患者的人格特质,制定了整合性治疗方案,在催眠状态下进行认知治疗,避开意识层面的阻抗,取得较理想的治疗效果。

维持性血液透析患者自杀风险及相关心理社会影响因素调查

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的自杀风险及相关心理社会影响因素。方法采用横断面调查研究方法,自行设计编制一般情况调查表,以抑郁自评量表、焦虑自评量表、疲劳量表(FS-14)、社会支持量表和简明国际神经精神访谈自杀筛选问卷等量表为工具,对医院符合标准的114例MHD患者的自杀风险及相关因素进行调查,同时以多因素Logistic回归方法进行分析。结果单因素分析及Pearson相关分析显示,婚姻状况、并发症、透析时间、经济状况以及抑郁、焦虑、疲劳、社会支持对MHD患者的自杀风险有影响。多因素Logistic回归分析发现,抑郁和焦虑是发生自杀风险的重要危险因素,良好的社会支持是降低自杀风险的保护性因素。结论 MHD患者自杀风险高,应采取综合性预防措施,防止自杀行为的发生。

2001年-2022年我国精神卫生政策文本分析及优化建议

精神卫生事业的发展对于提高全民素质,促进心理健康,构建和谐社会意义重大,我国精神卫生学科起步晚,卫生资源分布不均衡等现状迫切需要提升精神疾病诊疗水平,而精神卫生工作的大力发展必须依靠相关政策的引导和扶持。本文收集整理了2001-2022年我国22份精神卫生政策文本,运用内容分析法,从政策类型、发文数量、政策效力级别及制定部门、政策工具等维度进行文本定量分析,发现精神卫生政策发文少、多部门联合发文及可操作性政策数量偏少、政策工具使用不当等不足,提出部分优化建议,以期为完善精神卫生政策体系提供参考。

睡眠质量对老年维持性血液透析患者认知功能的影响

目的探讨睡眠质量对维持性血液透析(MHD)患者认知功能的影响。方法106例老年MHD患者采用横断面调查研究,应用自编设计的一般情况调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、蒙特利尔认知量表(MoCA)进行问卷调查。根据MoCA评分将患者分为认知功能正常组(39例)和认知功能损害组(67例),采用单因素分析及分层回归分析探讨睡眠质量对认知功能的影响。结果78例(73.58%)存在睡眠障碍,67例(63.21%)存在认知功能损害。单因素分析显示年龄(χ^2=10.24,P<0.001)、文化程度(χ^2=4.057,P=0.044),高血压(χ^2=4.699,P=0.03)及睡眠质量(χ^2=5.965,P=0.015)对认知功能有影响。分层回归分析发现认知功能损害与年龄(β=0.46,P=0.01)、高血压(β=0.18,P=0.041)、睡眠质量(β=0.38,P=0.02)有相关性。睡眠质量可解释认知功能损害总变异的18.8%。结论MHD患者睡眠质量及认知功能损害发生率均高,两者之间关系密切,睡眠质量越差,认知功能损害越严重;睡眠质量可预测认知功能损害的严重程度。

正念认知改善腹膜透析患者慢性失眠的效果研究

目的:探讨以正念为基础的认知行为疗法(MBCT)对腹膜透析患者失眠症状和透析效果的影响。方法:将70例符合失眠症诊断的终末期肾病腹膜透析患者随机分为2组,各35例。对照组接受睡眠卫生教育,试验组在此基础上接受8周的MBCT治疗。在治疗前、后,采用肾脏疾病生活质量简表的睡眠分量表(SQS)评估患者睡眠质量,采用五因素正念度量表(FFMQ)评估试验组的正念情况,并检测2组的血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、尿素清除率(Kt/V)。结果:治疗后,对照组的AlB和Kt/V低于同组治疗前(P<0.05),试验组的CRP低于同组治疗前和对照组(P<0.05),试验组的Kt/V高于对照组(P<0.05);试验组FFMQ量表各分量表的评分均高于治疗前(P<0.05);试验组SQS量表总分高于对照组及同组治疗前(P<0.05),且试验组的SQS量表各项评分均高于同组治疗前(P<0.05)。结论:MBCT可以有效减轻腹膜透析患者的失眠症状,并提高透析的充分性和营养状况,减轻炎症,是一种安全有效的心身治疗方法。

误诊为“躯体形式障碍”的少见神经系统疾病3例

近年来国家大力推动精神卫生知识的普及和提高,很多综合性医院的非精神科医生了解精神卫生知识,也在一定程度上提高了精神疾患识别的能力,很多非器质性精神疾病患者因及时转介到精神专科而获得较好的治疗效果。但同时,某些少见且复杂的器质性疾病,可表现出多器官多系统的躯体不适,容易被误诊为躯体形式障碍等精神疾病,值得引起临床医生重视。

1例成年起病的多巴胺反应性肌张力障碍患者的护理

多巴胺反应性肌张力障碍（DRD）是一种罕见的遗传缺陷造成纹状体多巴胺合成不足导致的慢性运动障碍性疾病[1]。DRD患病率约为0.5/1000 000,对左旋多巴治疗反应明显,症状有晨轻暮重的波动特点[2]。DRD于1976年由日本Segawa等首次报道,又称Segawa病[3],目前国内外尚无明确的临床诊断方法,误诊率极高。可疑患者给予口服小剂量多巴制剂,

产后服用奥氮平并发恶性综合征1例报告

恶性综合征（Neurolepticmalignantsyndrome，NMS）是抗精神病药物引起的最严重的不良反应之一，死亡率高达10％左右，主要的临床表现是发热、肌强直、震颤、自主神经功能紊乱、精神状态的改变和实验室异常如肌酸磷酸激酶升高和肌红蛋白尿等。NMS在临床上较罕见，主要见于典型抗精神病药的早期，发病率0．07％-3．23％。

氯硝西泮联合降压药致低血压1例

1病例资料患者女,68岁。因“情绪低落,胃部不适两月余”入院。两个月前患者无明显诱因逐渐情绪低落,兴趣减退,整日疲乏,精力下降,言语活动减少,自责内疚,有负罪感;注意力不集中,记忆力下降,反应迟钝;担心、害怕、紧张,思虑过多;伴胃部不适,反酸、嗳气、呕吐等,口内酸水,胸腹部间断性火辣辣样不适。1月余前在我院胃镜检查无异常,但症状一直存在,饮食下降,夜眠差,入睡困难,早醒,每晚仅睡2~3 h。患者精神萎靡,食欲差,大小便正常,体重有所下降。

抑郁症伴特发性肌肉颤搐一例

1临床资料患者,女,66岁,农民。因＂情绪低落、兴趣下降伴全身麻木1年＂于2015年5月30日入住我科。患者1年前渐起情绪低落、闷闷不乐,兴趣减退,经常发呆。胡思乱想,言语活动较前减少,注意力不能集中,记忆力下降,反应迟钝。烦躁,心悸、坐立不安。饮食下降,体质量减轻约10 kg。失眠,易惊醒,白天精神差,精力不足,一般家务不能胜任。伴全身麻木,持续性,无明显疼痛及无力。

抑郁症患者神经形态变化机制及可塑性假说的研究进展

单胺类神经递质及其转运体水平异常无法全面解释抑郁症的发病机制,抗抑郁药治疗的疗效特点说明,单胺类神经递质及其转运体异常仅为抑郁症病理机制的某个方面,可能存在其他影响抑郁症发病的机制。近年来,为更全面了解抑郁症的发病机制并更好地治疗抑郁症,抑郁症患者的神经形态学变化及神经可塑性研究引起了学者们的广泛关注。

1例冒充者综合征的护理

冒充者综合征也称卡普格拉综合征,或双重错觉综合征、易人综合征、替身错觉、双重人身症,是精神分裂症的症状之一。1923年由法国精神科医师J Capgras和J ReboulLachaux首先描述了称之为＂L＇illusion dessosies＂的精神病理现象。即一个看起来很像另外一个人,有如孪生兄弟那样。

知行分析疗法治疗抑郁症的效果研究

背景抑郁症患者常因强烈的病耻感、较低的治疗依从性导致疾病得不到有效控制,甚至加重抑郁的症状,因此,在治疗抑郁症的同时需开展降低患者病耻感、提高治疗依从性的心理治疗。目的观察知行分析疗法(PBAT)对抑郁症(MDD)患者的治疗依从性、病耻感以及抑郁症状的影响。方法选择2017年1月—2018年1月于扬州大学附属苏北人民医院临床心理科门诊治疗的MDD患者75例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为研究组38例和对照组37例。两组患者均给予选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)西酞普兰治疗,此外,对照组予常规心理健康教育,研究组给予PBAT(根据治疗设置,共需8次,50 min/次)。收集患者一般资料,分别于治疗前及治疗后(治疗8周时)采用Morisky治疗依从性问卷(MMAS-8)评估患者治疗依从性,病耻感自我评估量表(SS)评估患者的病耻感,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-24评估患者抑郁症状及治疗效果。结果研究组治疗后MMAS-8得分高于对照组(P<0.05);研究组治疗后MMAS-8得分高于治疗前(P<0.05)。研究组治疗后治疗依从性优于对照组(P<0.05);对照组、研究组治疗后治疗依从性均优于本组治疗前(P<0.05)。研究组治疗后社交、能力、治疗维度得分及SS总分低于对照组(P<0.05);研究组治疗后社交、能力、治疗维度得分及SS总分低于治疗前(P<0.05)。研究组治疗后HAMD-24得分低于对照组(P<0.05);对照组、研究组治疗后HMAD-24得分均低于本组治疗前(P<0.05)。研究组治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论 PBAT可有效增加MDD患者的治疗依从性,降低其病耻感,减少抑郁症状,提升治疗效果。

电休克治疗抑郁症的脑源性神经生长因子相关机制研究进展

电休克治疗(ECT)能有效改善抑郁症(MDD)患者症状,但作用机制目前仍然不明确。有研究表明ECT治疗后海马等脑结构出现神经增生,脑源性神经生长因子(BDNF)可能在其中发挥重要作用。较多研究表明,ECT治疗后MDD患者血清或血浆BDNF水平上升,并出现BDNF通路的相应生物学改变。但也有少部分不一致的研究结果,BDNF前体(ProBDNF)的研究将可能进一步完善该机制。

注意缺陷多动障碍儿童情绪、行为问题与父母情绪相关性的研究

目的探讨注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)儿童的情绪、行为问题及患儿父母情绪对ADHD儿童的影响,为改善ADHD儿童的情绪和行为问题提供依据。方法便利抽样选择2014年1月至2017年12月在苏北人民医院儿科门诊和临床心理科门诊就诊且符合DSM-5诊断标准的ADHD儿童370例,采用自制问卷、Conner儿童行为问卷、艾森克人格问卷以及ADHD父母评定量表进行调查研究。结果有家族史儿童冲动-多动、多动指数得分明显高于无家族史的儿童,儿童焦虑与母亲情绪稳定性呈极其显著性相关;女生的焦虑水平显著高于男生。儿童多动指数与父亲情绪稳定性呈极其显著性相关;品行、学习问题以及冲动-多动均与多动指数呈现相关(均P<0.05)。结论 ADHD儿童常伴有情绪问题,父母焦虑情绪影响ADHD儿童情绪的稳定性,增加儿童的行为问题。

维持性血液透析患者抑郁情绪对疲劳状况的影响

目的:了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的疲劳状况与抑郁情绪,并探讨抑郁情绪对疲劳状况的影响。方法:采用横断面调查研究方法,以自编设计的一般情况调查表,Piper疲劳修订量表(RPFS),综合性医院焦虑抑郁量表(HAD),对我院符合标准的143例MHD患者进行问卷调查,采用单因素分析、相关分析及分层回归分析,探讨抑郁情绪对疲劳状况的影响。结果:105例(73.43%)患者存在不同程度疲劳,RPFS平均得分为(4.3±1.9)分,50例(34.97%)患者存在不同程度抑郁情绪,抑郁平均分为(6.2±2.3)分。单因素分析显示性别、年龄、并发症、抑郁、焦虑及社会支持得分对疲劳程度有影响。分层回归分析发现疲劳评分与并发症(β=0.181,P=0.041)、年龄(β=0.205,P=0.032)、抑郁评分(β=0.546,P<0.001)具有相关性,其中与抑郁评分关系最为密切。抑郁可解释疲劳总变异的29.5%。结论:MHD患者疲劳及抑郁情绪的发生率非常高,两者之间呈明显的正相关,在所有影响因素中,抑郁情绪是疲劳状况最重要的影响因素。