二维斑点追踪技术评价麻醉诱导和正压通气对不同容量状态时双心室功能的影响

目的基于二维斑点追踪技术评价全麻诱导和正压通气对不同容量状态患者双心室功能的影响。方法选择择期全麻胃肠手术患者60例,男38例,女22例,年龄50-70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。入室监护后行容量负荷试验,20 min内静脉输注生理盐水250 ml。于容量负荷试验前、后分别测量左心室流出道(LVOT)直径(D)和主动脉瓣速度时间积分(VTI),记录容量负荷试验前、后每搏输出量(SV),并计算ΔSV。根据ΔSV将患者分为两组:容量反应性阳性组(R组,ΔSV≥15%,n=33)和容量反应性阴性组(N组,ΔSV<15%,n=27)。容量负荷试验结束后10 min麻醉诱导前,行第1次经胸超声心动图检查。随后行全麻诱导,气管插管后行肺保护性通气(V_(T)7 ml/kg,PEEP 5 cmH_(2)O,FiO_(2) 60%),待麻醉诱导后10 min血流动力学平稳,行第2次经胸超声心动图检查。记录诱导前和诱导后心肌功能参数,采用二维斑点追踪技术测量左心室整体纵向应变(左心室GLS)和右心室游离壁纵向应变(右心室FWLS),计算各指标诱导前后的相对变化值。结果与诱导前比较,诱导后两组VTI、左心室GLS、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室FWLS明显降低(P<0.05);三尖瓣口血流舒张早期峰值速度与三尖瓣环舒张早期峰值速度比值(右心室E/E′)、右心室心肌做功指数(右心室MPI)明显升高(P<0.05)。诱导前后两组左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(左心室E/E′)差异无统计学意义。与N组比较,R组主动脉瓣速度时间积分变化值(ΔVTI)、左心室整体纵向应变变化值(左心室ΔGLS)、三尖瓣环收缩期位移变化值(ΔTAPSE)、右心室游离壁纵向应变变化值(右心室ΔFWLS)明显降低(P<0.05);左心室做功指数变化值(左心室ΔMPI)、三尖瓣口血流舒张早期峰值速度与三尖瓣环舒张早期峰值速度比值变化值(右心室ΔE/E′)、右心室心肌做功指数变化值(右心室ΔMPI)明显升高(P<0.05)。两组左心室射血分数变化值(ΔLVEF)、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值变化值(左心室ΔE/E′)差异无统计学意义。结论麻醉诱导和正压通气会诱发全麻患者左心室收缩功能及右心室收缩和舒张功能降低,在低血容量患者中尤为显著。

动脉僵硬度与影响高血压预后的心血管危险因素相关性的研究进展

高血压是最常见的慢性病,影响高血压心血管事件发生和预后的危险因素众多,作为高血压靶器官损害指标之一,动脉僵硬度不仅直接影响高血压预后,同时也与这些心血管危险因素密切相关。

氢分子对高脂饮食C57BL/6小鼠肝脏保护作用及其分子机制的研究

目的探讨氢分子对高脂饮食C57BL/6小鼠肝脏的保护作用及其分子机制。方法给予50只4周龄C57BL/6小鼠高脂饮食,适应喂养1周后剔除体重增长不明显的小鼠,选取平均体重增长率一致的20只小鼠依据随机数字法分为富氢水组和对照组,每组10只。两组小鼠继续给予高脂饮食并分别腹腔注射富氢水[10 mL/(kg·d)]及0.9%氯化钠溶液[10 mL/(kg·d)],共计8周。检测两组小鼠血浆中血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、氧化指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]的水平;应用苏木精-伊红染色法(HE)观察肝细胞形态学变化;采用酶联免疫吸附试验法检测小鼠肝脏组织炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]蛋白的表达。结果富氢水组小鼠体重增长率低于对照组[(0.73±0.06)%比(1.06±0.09)%](P<0.001)。富氢水组TC、TG、LDL-C水平低于对照组[(3.11±0.34)mmol/L比(4.61±0.79)mmol/L,(0.92±0.23)mmol/L比(1.13±0.20)mmol/L,(3.07±0.46)mmol/L比(4.45±0.86)mmol/L](P<0.05),HDL-C水平高于对照组[(6.74±0.96)mmol/L比(3.71±0.30)mmol/L](P<0.001)。富氢水组MDA低于对照组[(0.71±0.05)nmol/mgprot比(1.02±0.10)nmol/mgprot],SOD高于对照组[(347.73±12.02)U/mgprot比(268.78±12.90)U/mgprot](P<0.001)。HE染色结果显示,富氢水组小鼠肝小叶结构完整,肝索排列整齐,肝细胞未有明显损伤,核结构非常清晰,肝脏组织中有少许小脂滴;对照组小鼠肝小叶结构被破坏,肝索排列紊乱,肝细胞体积明显增大,细胞中有大脂滴出现,呈空泡状,占据整个细胞,并将细胞核挤向一侧。富氢水组IL-6、IL-8、TNF-α低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05)。结论氢分子能够调节高脂饮食小鼠血脂水平,抑制肝脏氧化应激及炎症反应,减少肝脏脂肪沉积。

心电图联合肌钙蛋白I及D-二聚体在疑似急性心肌梗死的急性主动脉夹层早期诊断中的价值分析

目的:观察心电图联合肌钙蛋白I及D-二聚体在疑似急性心肌梗死的急性主动脉夹层早期诊断的价值。方法:回顾性分析2015年2月—2019年6月来我院住院治疗的12例心电图疑似急性心肌梗塞的急性主动脉夹层患者基本资料、临床表现、影像学结果、心电图特点及其动态演变、肌钙蛋白I及D-二聚体。结果:患者平均年龄57岁,均以突发性剧烈疼痛为主;既往有高血压病史占75.0%,就诊时高血压占83.3%,D-二聚体大于5000ng/ml占75.0%;肌钙蛋白I正常占83.3%。心电图有下后壁、avR导联ST段抬高0.1mV以上居多。主动脉CTA显示DebakeyⅠ型、Ⅱ型;患者转归:死亡率为83.3%。结论:急性DebakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层患者,当心电图表现高度疑似心肌梗死,尤其是下后壁导联及avR导联ST段抬高时,及时进行D-二聚体,肌钙蛋白I及主动脉CTA检查,具有显著的鉴别诊断作用。

肱踝脉搏波传导速度指数对原发性高血压患者合并左心室肥厚的预测价值

目的探讨肱踝脉搏波传导速度指数(baPWV index)对原发性高血压(EH)患者合并左心室肥厚(LVH)的预测价值。方法选择2012年1月至2013年1月在苏北人民医院心内科住院的EH患者405例,根据超声心动图测定的左心室质量指数(LVMI)分为LVH组和非LVH组。对两组间肱踝脉搏波传导速度(baPWV)、baPWV index及其与LVMI的相关性进行比较,多因素Logistic回归分析LVH的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析baPWV index对LVH的预测价值。结果 LVH组的baPWV及baPWV指数均显著高于非LVH组,(1 950.0±369.4)cm/s vs(1 718.9±310.4)cm/s;(637.0±309.9)cm/s vs(393.3±250.0)cm/s(均P<0.01)。在没有调整其他心血管危险因素时,baPWV、baPWV index与LVMI均具有相关性(r=0.286、0.363,均P<0.01)。但在调整年龄和血压后baPWV与LVMI之间的关联不再有统计学意义(r=0.058,P>0.05),而baPWV index仍然保持弱相关性(r=0.146,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示收缩压、baPWV index是LVH的独立影响因素,ROC曲线分析显示曲线下面积0.728,最佳诊断分界点为449.0cm/s,此时敏感度为75.3%,特异度为64.0%。结论baPWV指数与LVMI具有一定的相关性,是导致LVH的独立危险因素之一,可作为一种新的经济、简便的手段应用于EH患者合并LVH的诊断进而指导临床治疗。

运动平板实验诱发青年男性ST段显著抬高1例

近年来,青年冠心病患者逐渐增加,部分甚至发生猝死,对青年冠心病的早期发现及治疗可减少猝死等不良心脏事件的发生。运动平板实验在冠心病的早期诊断中起重要作用,因其无创性及经济可行性的特点,运动平板实验常作为评估冠状动脉缺血性病变的首选方法。为更好地指导临床,避免漏诊或误诊,现将1例青年男性运动平板试验采用BRUCE方案后诱发心电图ST段显著弓背向上抬高型冠心病报告如下。

斑点追踪技术在围术期心肌保护策略中的应用进展

围术期心肌功能的准确评价在心肺疾病的诊断分级和预后评估中起着决定作用,但传统的监测手段常难以进行实时、动态评估且操作较为复杂。斑点追踪技术是近年来超声医学领域内的一种新技术,可以对心肌组织的斑点回声进行追踪,能实时、定量监测围术期患者心肌功能变化。全文主要就斑点追踪技术在围术期心肌保护策略中的临床应用及研究进展进行综述,以期为临床评价围术期患者心肌功能变化提供帮助。

肺复张对不同容量状态患者心室功能的影响

肺复张为肺保护性通气策略的重要内容,可以减少术后肺部并发症。然而肺复张诱发胸内压升高会阻碍静脉回流,增加肺血管阻力,导致右心室前负荷降低,后负荷增加,从而导致右心室输出量降低;由于左右心室相互依赖,肺复张诱发的右心功能改变会导致室间隔左移,进而引起左室每搏量下降,导致心肌功能障碍。尤其是低血容量患者实施肺复张期间,可能会诱发显著血流动力学波动。本研究拟评价肺复张对不同容量状态患者心室功能的影响,为临床提供参考。

肺复张诱导主动脉瓣速度时间积分变化评估肺保护性通气患者容量反应性的临床研究

目的评价肺复张诱导主动脉瓣速度时间积分(velocity time integral,VTI)变化评估肺保护性通气患者容量反应性的准确性。方法择期全麻下行胃肠手术的患者45例,年龄50~70岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)>55%。所有患者全麻诱导气管插管后行肺保护性通气[潮气量7 ml/kg,呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)5 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)通气,FIO_(2)60%],待血流动力学平稳后,给予一次肺复张(lung recruitment maneuver,RM)。于心尖五腔心切面,将脉冲多普勒取样点置于距主动脉瓣1 cm之内,描记VTI。记录RM前后VTI、MAP和心率,并计算速度时间积分变异度(velocity time integral variation,△VTI)、平均动脉压变异度(mean arterial pressure variation,△MAP)和心率变异度(heart rate variation,△HR)。暂将潮气量改为9 ml/kg并连接Vigileo系统后行容量负荷试验(volume expansion,VE),记录容量负荷试验前后每搏量(stroke volume,SV),并计算每搏量变异率(stroke volume variation,△SV)。依据△SV将患者分为两组:有反应组(R组,△SV≥15%,26例)和无反应组(N组,△SV<15%,19例)。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线对△VTI、△MAP和△HR进行分析,并计算最佳Youden指数时各指标值,评价RM诱导△VTI评估肺保护性通气患者容量反应性的准确性。结果与RM前比较,两组患者RM后MAP、VTI均明显下降(P<0.05);两组患者RM前后心率差异无统计学意义(P>0.05)。与N组比较,R组△HR升高(P<0.05),△MAP和△VTI降低(P<0.05)。ROC曲线分析结果示:△VTI预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为18.065%,灵敏度为92.3%,特异度为73.7%,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.893(95%CI 0.800~0.986,P<0.05);△MAP预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为11.120%,灵敏度为73.1%,特异度为84.2%,AUC为0.864(95%CI 0.762~0.967,P<0.05);△HR预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为1.575%,灵敏度为69.2%,特异度为52.6%,AUC为0.596(95%CI 0.427~0.765,P>0.05)。结论RM诱导的△VTI可准确评估肺保护性通气患者容量反应性,当Youden指数最佳时,△VTI诊断阈值为18.065%,敏感度为92.3%,特异度为73.7%。

Sepsis-3标准对脓毒症患者诊断价值的多中心前瞻性观察性临床研究

目的:探讨Sepsis-3标准对脓毒症患者的诊断价值。方法:选择2017年9月至2018年8月江苏省6家医院重症医学科连续收治的感染或怀疑感染的成人患者。将纳入患者分为4组,A组Sepsis-1及Sepsis-3标准都符合,B组只符合Sepsis-1标准,C组只符合Sepsis-3标准,D组Sepsis-1及Sepsis-3标准均不符合。记录患者的年龄、性别、基础疾病、诊断及感染来源,入住重症监护病房(ICU)24 h内生命体征、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA),ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率等临床数据,将上述收集数据按分组进行比较分析。绘制SOFA、qSOFA、SIRS评分预测患者28 d病死率的受试者工作特征曲线(ROC),并计算ROC曲线下面积(AUC),使用约登指数筛检各评分预测脓毒症患者28 d病死率的最佳截断值及其对应的敏感度和特异度。结果:共纳入527例感染或怀疑感染的患者,其中A组324例,B组113例,C组22例,D组68例,其28 d病死率分别为38.9%、17.7%、31.8%、11.8%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),SIRS评分分别为3(1)、2(1)、1(0)、1(0)分,APACHEⅡ评分分别为17(10)、11(10)、15(8)、12(8)分,qSOFA评分分别为2(1)、1(1)、1(1)、1(2)分,SOFA评分分别为8(6)、1(0)、7(4)、1(0)分,4组间比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析SOFA、qSOFA、SIRS评分预测患者28 d病死率的价值,结果显示,SOFA评分的AUC和95%可信区间优于qSOFA评分和SIRS评分〔0.71(0.66~0.76)比0.59(0.55~0.64)、0.57(0.51~0.62),均P<0.01〕。根据约登指数,SOFA、qSOFA、SIRS评分预测脓毒症患者28 d病死率最佳截断值分别为7、2和2分,其敏感度分别为69.4%、60.1%、53.6%,特异度分别为61.8%、76.2%、51.1%。结论:Sepsis-3标准在诊断及预测脓毒症患者28 d病死率方面优于Sepsis-1标准。qSOFA可作为早期ICU床边快速筛选高死亡风险脓毒症患者的工具。