新活素对心外科围手术期伴心功能不全患者的疗效和安全性评价

目的:探究新活素(重组人脑利钠肽)在心外科围术期伴心功能不全患者的临床疗效和安全性。方法:将苏北人民医院2017年1月1日至2017年12月31日在心脏外科住院行冠状动脉搭桥手术和心脏瓣膜置换术患者纳入研究,收集患者的人口学特征、心血管疾病史等资料。在接受常规药物治疗基础上,根据是否接受新活素治疗分为新活素组和对照组,观察两组患者治疗后的药效和不良反应发生情况。结果:共有50例心功能不全(NYHAⅡ~Ⅳ级)的患者纳入研究,新活素组和对照组各25例,新活素组治疗后平均左心室射血分数值(LVEF)[(52.36±9.74)% vs.(46.48±9.97)%]和24 h尿量[(1 978.45±39.14) mL vs.(1 443.33±332.61) mL]明显高于治疗前(P均<0.05);治疗后平均NT-proBNP[(2 604.76±1 147.56) pg·mL^-1 vs.(3 416.37±1 455.16) pg·mL^-1]明显低于治疗前(P<0.05);新活素组总住院天数短于对照组[(20.12±11.05) d vs.(28.72±8.73) d](P=0.02)。治疗期间新活素组患者均有不同程度血压下降,其中12%(3/25)出现血压低于90/60 mmHg。结论:新活素用于心外科围手术期心功能不全患者疗效确切,但低血压发生率较高。

胸部放疗后继发性冠心病的外科治疗体会

目的总结两例胸部放疗后继发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者采用不停跳冠状动脉旁路移植术的手术的经验和随访结果,探讨这类患者的临床表现和治疗策略。方法回顾性分析两例放疗后分别出现心绞痛和心肌梗死的患者的临床资料,一例为何杰金病患者,另一例为乳腺癌患者,分别在接受>40 Gy放疗后8年和12年出现冠心病,并被冠状动脉造影检查证实为左主干狭窄合并三支病变,采用不停跳冠状动脉旁路移植术治疗取得成功。结合国外资料对这类患者手术指征,发病机制和临床特点进行分析讨论。结果两例均使用左乳内动脉和前降支吻合,无住院死亡和并发症,随访中一例术后接受了后续放疗和化疗,一例术后38个月由于肿瘤复发多器官衰竭死亡。结论恶性肿瘤患者放疗后需要严密随访,不能忽视心脏事件的发生和继发冠状动脉疾病的可能。对合并有三支病变的放疗后继发冠心病患者不停跳冠状动脉旁路移植术是安全和首选的方法。

同期瓣膜成形术治疗共存的不同原因瓣膜疾病

目的:探讨对不同原因的瓣膜疾病行瓣膜成形术的特点和技巧。方法:回顾性分析2004年10月至2010年12月142例不同原因的瓣膜疾病患者行各种瓣膜成形手术的临床资料以及临床随访的情况,总结各种瓣膜成形的技术要点和经验。结果:142例患者中风湿性心脏病联合瓣膜病变42例,先天性心脏病56例,冠心病4例,单纯二尖瓣退行性病变35例,二尖瓣barlow氏综合征5例。术中低心排不能脱机死亡1例,30 d住院死亡2例,其余均顺利出院。临床随访126例,随访率90.6%,平均随访时间490 d。随访显示,残余三尖瓣轻度返流5例,三尖瓣中度返流3例,肺动脉瓣轻度返流5例,肺动脉瓣轻度狭窄3例,二尖瓣返流轻到中度1例,主动脉瓣轻到中度返流1例,目前均无须再次手术。结论:瓣膜成形手术具有血流动力学稳定、安全性高、术后并发症少的特点,可以避免瓣膜置换的抗凝并发症,近中期效果满意,长期效果需要进一步随访。

动态有效瓣口面积指数对扩大瓣环主动脉瓣置换术中期临床效果的评价

目的通过观察动态有效瓣口面积指数(effective orifice area index,EOAI)的变化,评价两种扩大瓣环主动脉瓣置换术的中期效果。方法总结30例扩大瓣环的主动脉瓣置换术患者的临床资料和术前、术后早期和中期动态EOAI变化及其他超声心动图指标,并和同期常规主动脉瓣置换患者29例的资料进行比较。结果采用Konno法12例,Manougnian 18例,扩大瓣环组早期病死率3.33%,早期心律失常发生率76.3%,低心排血量综合征发生率34.1%。随访21～109个月,随访率100%。Konno亚组和Manougnian亚组3年后左心室质量指数、左心室厚度、平均跨瓣压差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。普通瓣膜组与扩大瓣环组术后1年、3年生存率比较,差异无统计学意义(96.5%vs.96.5%,P=0.23;86.2%vs.89.65%,P=0.14)。Manouguian亚组与Konno亚组3年生存率比较,也差异无统计学意义(91.6%vs.88.23%,P>0.05)。扩大瓣环组和普通瓣膜组相比,手术时间,传导束损伤发生率差异有统计学意义(P<0.05)。术后3年时,Manougnian亚组和Konno亚组EOAI值高于普通换瓣组,其中Konno亚组高于Manougnian亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。3年随访中和Konno亚组Konno亚组和Manougnian亚组相比,延迟性瓣膜不匹配现象(dalated prosthesis-patient mismatch,DPPM)发生率差异有统计学意义(10.0%vs.26.6%,P<0.05)。结论两种扩大瓣环方式行主动脉瓣置换术在青少年患者中均获得良好的中期效果。从动态EOAI指标观察,Konno法较改良Manougnian法更能达到扩大瓣环直径的效果,DPPM发生率明显降低。Konno法发生DPPM的比例明显低于Manougnian法,Konno法有较大优势,可以作为青少年患者主动脉瓣置换术的首选方法。

Konno法和改良Manougnian法行主动脉瓣置换术的临床结果

目的观察Konno法和改良Manougnian法行主动脉瓣置换术的中期效果。方法 2001年7月～2009年11月对30例小主动脉瓣环青少年患者施行瓣环扩大的主动脉瓣置换术,其中Konno法12例(Konno组),改良Manougnian法18例(Manougnian组),比较术前和出院时、术后3年时超声心动图指标。结果术后住院死亡1例,随访29例,随访率100%,术后左心室厚度、左心室重量指数均较术前明显改善,术后平均随访3年,心功能恢复程度无明显差别。但动态EOAI差异显著,Konno法较改良Manougnian法有较低的迟发性人工瓣膜不匹配现象发生;两组方法术后中期生存率无差异;术后3年左心室重量指数、左心室厚度、跨瓣压差有显著差异,Konno法较改良Manougnian心律失常发生率高。结论两种扩大瓣环方式行主动脉瓣置换术在青少年患者中均能达到满意的短期效果和中期生存率,动态EOAI提示Konno法较改良Manougnian法更能减少人工瓣膜不匹配现象。

射频消融迷宫手术治疗大左房心房颤动合并瓣膜病变临床效果观察（附9例报告）

心瓣膜病患者出现心房颤动（AF）较为常见,二尖瓣病变患者其AF发生率可达60％左右.一般认为瓣膜病变合并大左房AF患者射频消融迷宫手术效果较差,且大左房合并血栓者复发率更高.2011年1月至2013年7月我们对9例瓣膜病变合并大左房AF患者行心脏瓣膜手术同期施行射频消融迷宫手术.术后随访近中期临床效果良好,总结治疗经验,现报告如下.

心脏大血管手术后胸骨感染的外科治疗

目的总结心脏大血管手术后胸骨感染的外科治疗经验。方法回顾性分析2003年2月至2010年7月8例心脏大血管手术后发生胸骨感染患者的临床资料,男7例,女1例;年龄30～60岁(44.8±10.9)。8例患者均采用彻底清创,包括清除坏死皮缘和增生组织、彻底止血、搔刮胸骨、咬除感染胸骨、清除胸骨后的感染脓腔、用1%碘伏纱布浸泡,抗生素液反复冲洗,留置滴液入管和胸骨后引流管等处理;对胸骨后感染严重(有脓腔)者,彻底清创后经膈肌切口将带蒂(胃网膜有动脉分支的)大网膜上引放置在胸骨后,同时留置滴液入管和胸骨后引流管。结果胸骨伤口Ⅰ期愈合5例,Ⅱ期愈合2例,感染未控制1例。Ⅱ期愈合者合并糖尿病,均使用双侧乳内动脉行冠状动脉旁路移植术;分别经局部换药或再次清创2周后愈合。随访8例,随访时间1～3个月,1例主动脉夹层全弓置换术患者因胸骨感染未控制术后3个月死于人工血管继发感染、破裂大出血,其余患者胸骨感染无复发,恢复正常生活或工作。结论对心脏大血管手术后发生胸骨感染患者应积极行外科手术清创,采用放置滴液入管,并持续用碘伏冲洗以及带蒂大网膜或肌瓣充填,可尽快控制感染,促进伤口愈合。

D-二聚体及C-反应蛋白与DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤假腔几何参数及预后的相关性分析

目的分析DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection aneurysm,ADA)病人D-二聚体(DD)及C-反应蛋白(CRP)水平与夹层假腔几何参数之间的量化关系,并对病人病情进行判断。方法 DeBakey Ⅲ型ADA病人35例,测量其手术前后DD和CRP值,用GE Healthcare Volume Viewer TM后处理软件校正、测量其手术前后主动脉CTA资料,获得手术前后假腔容积(false lumen volume,FLV)、假腔长度(false lumen length,FLL)、最大假腔直径(maximum false lumen diameter,MFLD)等数值,进行相关性研究。结果 DD和CRP值分析结果显示,术后DD、CRP正常上限值的比例高于术前;且术后平均值亦均较前升高(3.76±3.88和5.14±3.68、35.35±54.92和56.98±34.16);74.3%的DeBakey Ⅲ型ADA病人DD和CRP术后值下降,94.3%的DeBakeyⅢ型ADA病人FLL、MFLD及FLV值减小;手术前后CRP、FLL、MFLD及FLV值变化有显著性差异(P<0.05),手术前后DD值变化不显著(P>0.05);术前DD水平与术前FLL值弱相关,术后CRP水平与术后FLV值弱相关。结论 DD和CRP水平可一定程度上反映DeBakey Ⅲ型ADA假腔几何参数变化趋势,从而对病人病情进行判断。

大株红景天对巨大左心室瓣膜置换术患者围术期疗效观察

目的观察大株红景天对巨大左心室瓣膜置换术患者围术期的疗效。方法将79例患者随机分为三组:极化液(GIK)组32例,给予GIK,即胰岛素10 U、10%氯化钾10 ml和50%的葡萄糖液50 ml加入到250 ml 10%的葡萄糖注射液,静脉滴注,每日1次,共10 d;大株红景天组23例,给予大株红景天,即大株红景天10 ml(800 U)加入到250 ml 5%的葡萄糖注射液中,入院后6 h内开始静脉滴注,每日1次,共10 d;大株红景天合用GIK组24例,入院后6 h内开始静脉滴注大株红景天10 ml(800 U),滴注完毕后继续给予GIK,每日1次,共10 d。观察三组患者术中心脏自动复跳率、术后恶性心律失常发生率、低心排出量综合征发生率以及围术期死亡率。结果大株红景天合用GIK组与GIK组、大株红景天组相比,能有效提高患者术中心脏自动复跳率(91.67%vs.60.50%vs.65.22%),降低术后恶性心律失常发生率(8.33%vs.30.50%vs.34.78%)及低心排出量综合征发生率(4.17%vs.28.12%vs.26.09%,P<0.05);大株红景天组与GIK组相比,患者术中心脏自动复跳率、恶性心律失常发生率和低心排出量综合征发生率差异无统计学意义(P>0.05);GIK组有1例死亡,死亡原因为术后低心排出量综合征。结论大株红景天合用GIK可提高患者术中心脏自动复跳率,降低术后恶性心律失常、低心排出量综合征发生率。

成人房间隔缺损的外科治疗

成人房间隔缺损（ASD）伴严重肺动脉高压患者手术死亡率高,术后处理棘手。我们从2007年5月至2010年6月手术治疗成人ASD 36例,效果良好。现总结其临床经验。

二尖瓣置换术中射频消融治疗慢性心房颤动的疗效分析

目的 分析二尖瓣置换术同期采用Atricure双极射频改良迷宫手术治疗慢性心房颤动的疗效，总结其临床经验。 方法 回顾性分析2010年6月至2012年9月苏北人民医院59例二尖瓣病变合并慢性心房颤动患者的临床资料，其中男22例，女37例；年龄29 ～ 71 （48 ± 11） 岁。心房颤动持续时间1.2 ～ 26.0 （7.2 ± 3.4） 年。术前心功能（NYHA分级） Ⅱ级20例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例。二尖瓣中至重度狭窄32例，二尖瓣中至重度关闭不全9例，二尖瓣狭窄伴关闭不全18例；合并三尖瓣关闭不全42例。左心房内径39 ～ 98 （55.2±8.9） mm。9例患者左心房内有血栓形成。于术中应用Atricure双极射频消融装置（Inc.West Chester，Ohio，USA），频率460 kHz，最大能量28.5 W，在常温体外循环心脏跳动下进行右心房消融，然后在中低温心脏停搏下进行左、右肺静脉口和左心房的消融隔离，最后进行二尖瓣置换。术后常规使用胺碘酮，并定期进行随访。 结果 术后无围术期死亡，体外循环时间 65～180 （99 ± 28） min， 主动脉阻断时间 46～123 （69 ± 17） min，射频消融时间15～28 （21 ± 4） min。术后心脏复跳后44例患者立即恢复窦性心律，10例患者仍为心房颤动，1例患者呈心房扑动心律，4例患者心动过缓使用心外膜临时起搏（3例恢复窦性心律，1例仍为心房颤动）。术后随访58例，随访时间6～33个月，失访1例。出院时、术后3个月、6个月、1年和2年窦性心律转复率分别为86.2 % （50/58）、91.4% （53/58）、89.7 % （52/58）、84.6 % （33/39）和71.4 % （5/7）。随访期间无远期血栓栓塞发生。 结论 二尖瓣置换术中应用Atricure双极射频改良迷宫手术治疗慢性心房颤动安全、近期疗效良好。