椎体成形术治疗单个椎体转移瘤骨水泥用量与骨水泥渗漏及疼痛缓解的关系

目的分析经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤中骨水泥用量与骨水泥渗漏及疼痛缓解情况的关系,并探讨CT诊断术后骨水泥渗漏的价值。方法分析接受经皮椎体成形术治疗的53例单个椎体转移性肿瘤患者的临床资料,比较有骨水泥渗漏和无骨水泥渗漏患者的骨水泥用量及疼痛缓解情况。结果所有经皮椎体成形术均获得成功。术后CT检查较术后即刻的DSA检查更易发现骨水泥渗漏(P<0.05),发生渗漏患者的骨水泥使用量显著高于未发现渗漏的患者(P<0.05),但发生与未发生骨水泥渗漏患者之间的疼痛缓解情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤术后的CT检查对发现骨水泥渗漏是必要的,在治疗过程中不能过于追求骨水泥的充填。

“一站式”双介入技术在凶险型前置胎盘并胎盘植入剖宫产中的应用

目的:分析球囊导管临时封堵双侧髂内动脉+选择性血管栓塞术"一站式"应用于凶险型前置胎盘并胎盘植入剖宫产术的疗效。方法:2016年5月—2017年11月我院应用复合手术室治疗凶险型前置胎盘并胎盘植入患者23例;所有患者于剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊置入,待胎儿娩出脐带结扎后充盈球囊,剖宫产术后取出球囊导管并行子宫供血动脉栓塞术。记录剖宫产术中出血量、术后24 h出血量、球囊置入过程X线曝光时间及照射剂量、子宫切除情况、术后住院时间及并发症情况。结果:23例均成功置入双侧髂内动脉球囊(球囊规格为8 mm×40 mm 5例,10 mm×40 mm 11例,12 mm×40 mm 7例);胎盘娩出后撤出球囊导管,产科医生按压宫底,均发现不同程度的活动性出血,遂行子宫供血动脉栓塞术,其中,22例子宫供血动脉均源自髂内动脉;1例同时合并髂外动脉供血,活动性出血经栓塞治疗后均好转;1例因胎盘植入子宫下段肌层至浆膜层,并部分植入膀胱,行全子宫切除及膀胱部分切除修补术;球囊置入X线曝光时间平均为(88.7±16.8)s,球囊置入过程接收放射线剂量平均为(18.2±4.5)mGy;术中出血量平均为1000 ml(500~3 000 m1);术后24 h出血量580 ml(70~1 200 m1),术后平均住院时间7 d(4~10 d);产出23名新生儿,1分钟Apgar评分:10分19名,9分2名,8分、7分各1名;5分钟Apgar评分均10分;随访期间未发现术中及术后的严重相关并发症。结论:"一站式"双介入技术可有效降低剖宫产术中及产后出血量,有效降低子宫切除的风险;复合手术室为凶险型前置胎盘并胎盘植入提供了理想的治疗平台。

两种途径球囊扩张术治疗胆总管结石的临床效果比较

目的比较经皮经肝球囊扩张和内镜下球囊扩张术治疗胆总管结石的临床效果。方法自2013年1月2015年1月，25例胆总管结石患者采用经皮经肝途径取石，纳入A组。选取同期经内镜途径球囊扩张术治疗的60例胆总管结石患者纳入B组。结果A组胆总管结石取净率为100%，B组为96.7%，差异无统计学意义（P）；A组近期并发症发生率12%，B组10%，两组差异无统计学意义（χ^2=0.073，P＞0.05），B组发生2例胰腺炎，A组发生1例肝脓肿。A组平均手术时间50，长于B组39。随访1年，A组例患者胆总管结石复发，B组发生例返流性胆管炎。结论经皮经肝胆途径取石具有与内镜下球囊扩张术取石相同的手术成功率以及较低的并发症发生率，可以作为不适合内镜治疗或者内镜治疗失败的胆总管结石患者的治疗措施。

静脉溶栓桥接Solitaire支架取栓治疗急性缺血性脑卒中的效果分析

目的探讨静脉溶栓桥接Solitaire支架取栓开通颅内闭塞大血管的疗效。方法回顾我院2014年6月—2015年10月采用桥接模式接受血管内治疗的15例急性缺血性脑卒中患者资料。分析大血管开通情况,术中、术后并发症发生情况,早期神经功能改善情况以及随访90 d时mRS情况。结果 15例患者中,大脑中动脉闭塞9例,颈内动脉颅内段合并大脑中动脉闭塞2例,椎基底动脉系统闭塞4例。所有患者大血管均获得开通。2例患者出现颅内出血,1例为颞叶出血、1例为丘脑出血。死亡2例。入院NIHSS评分(14.83±5.65)与3天后NIHSS评分(6.82±5.53)比较,差异有统计学意义。90 d随访临床结果优良患者9例(mRS<2)。结论静脉溶栓桥接Solitaire支架动脉取栓能使大血管获得较好的再通率,显著改善急性缺血性脑卒中患者的预后。

椎动脉开口闭塞合并椎基底动脉急性闭塞的血管内治疗策略

目的:探讨椎动脉开口闭塞合并椎基底动脉急性闭塞的血管内治疗策略、临床疗效及安全性。方法:选取2014年6月—2017年7月我院收治的8例合并椎动脉开口闭塞的急性后循环大血管闭塞患者。采取经股动脉常规途径、经股动脉及肱动脉途径、结合椎动脉内膜剥脱途径联合Solitaire支架取栓开通血管。分析血管开通前后的改良TIMI灌注分级、入院与出院NIHSS评分、90d后的mRS评分。结果:血管内治疗策略及血管开通情况:经股动脉常规途径行血管内治疗5例,经股动脉及肱动脉途径2例,结合椎动脉内膜剥脱开通血管1例。2例患者闭塞椎动脉开口未能开通,手术失败;6例患者椎动脉以及基底动脉获得良好开通;出院时NIHSS评分(11.88±7.06)明显低于入院NIHSS评分(30.75±8.21),差异有统计学意义(t=3.297,P=0.013)。死亡2例,步行出院4例。90d随访临床结果显示优良5例(mRS为0~2分),1例患者中度残障,mRS评分3分。结论:多种血管内治疗途径能使合并椎动脉开口闭塞的急性后循环闭塞大血管获得较好的再通率,显著改善后循环急性缺血性脑卒中患者的预后。