术前糖负荷促进胰岛素早相分泌维持围手术期血糖平稳

目的:在围手术期营养支持严格热量控制的情况下,观察病人围手术期血糖的变化,并探讨术前糖负荷对围手术期血糖的影响。方法:选择60例择期行结直肠手术的病人,随机分为两组。试验组病人术前给予糖负荷,而对照组则按传统的围手术期方案不给予糖负荷,观察两组病人围手术期的胰岛素分泌状况和血糖变化情况。结果:手术病人于术后血糖均明显升高,至术后第6天仍处于应激性高血糖状态。两组病人手术当天血糖变化曲线存在明显差异,对照组在手术期间无明显胰岛素分泌,并出现明显的应激性高血糖,而试验组在手术期间出现明显的胰岛素分泌,并且血糖保持更为平稳。结论:手术可导致病人出现应激性高血糖,术前给予糖负荷可促进胰岛素早相分泌,有利于围手术期病人的血糖控制。

腹腔镜和开腹直肠癌全系膜切除的对照研究

目的:探讨腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除根治术的临床效果。方法:24例直肠癌患者分为两组。腹腔镜组:采用全直肠系膜切除(LCR)12例。采用经腹腔镜下联合应用超声刀循盆筋膜壁层和脏层的间隙行锐性游离全直肠系膜,切除一个不间断的直肠整体标本。开腹组:12例,采用常规开腹手术。比较两组围手术期的状况、肿瘤切除的彻底性、肠旁淋巴结清扫数量。结果:两组切除标本的直肠系膜均完整,腹腔镜组中无中转开腹,腹腔镜组与开腹组淋巴结数分别为7．9±0．7个与8,1±0．9个(P >0．05);远端直肠均无癌残留;腹腔镜组手术后肠功能恢复早[(45±4．5)h VS(79±11．6)h,P>0.05], 手术中出血量少[(185±41)ml VS(380±48)ml,P<0．01]。结论:经腹腔镜行全直肠系膜切除术 (TME)手术是行之有效的,具有创伤小,恢复快等忧点。

早期肠内营养对胃胰腺肿瘤术后免疫和营养状况的影响

目的:比较早期肠内营养(EEN)与肠外营养(PN)对胃、胰腺肿瘤术后免疫和营养状况的影响。方法:胃、胰腺肿瘤病人96例,分为EEN组52例、PN组24例和对照组(常规补液)20例。术后24 h开始给予肠内或肠外营养,检测术前和术后第9 d营养以及免疫指标,观察术后严重并发症及肠功能的恢复。结果:EEN组和PN组术后体重、前清蛋白、清蛋白、IgG、IgM及IgA均显著高于对照组(P<0.05),而EEN组和PN组之间差异无显著性意义;EEN组和PN组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著高于对照组(P<0.01),并且EEN组术后CD4+、CD4+/CD8+亦显著高于PN组(P<0.05)。结论:EEN可明显改善胃、胰腺肿瘤术后近期的营养和免疫状况,在术后细胞免疫和肠功能恢复方面明显优于肠外营养。

术后胃瘫并发Wernicke脑病及重度低钠血症1例

Wemicke脑病（WE）是乙醇中毒病人的一组综合征，是维生素B，缺乏导致的急症。临床上多呈急性或亚急性患病。该病的临床误诊率极高，及早进行正确的诊治至关重要。本病人以肠梗阻术后胃瘫，突发昏迷起病，同时并发严重低钠血症，这在WE中比较少见。以下将该病人的诊治经过并结合文献报道如下。

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤1例及文献分析

腹腔镜联合胃镜的双镜联合手术技术（combined laparoscopic—endoscopic technique．CLET）大大拓宽了微创手术适用范围。胃镜在术中有定位、支撑及实时观察等作用，使得在手术技巧上存在一些闲难的特殊病例，能够成功完成微创手术治疗。

甲状腺疾病手术治疗475例分析

1995年1月～2005年12月,我院共手术治疗甲状腺疾病475例,手术方式包括：肿块摘除、一侧腺叶大部切除、一侧腺叶加峡部切除、一侧腺叶加对侧部分切除、全甲状腺腺叶切除、一侧或两侧颈淋巴结清扫术等.现将其手术治疗情况进行回顾性分析.

胃癌肝转移的分子机制研究进展及综合治疗

肝脏是胃癌最主要的转移靶器官.胃癌肝转移是导致胃癌患者预后差,治疗困难的常见原因之一.目前胃癌肝转移的发生机制尚不明确,且没有形成统一治疗规范.本文就胃癌肝转移的分子机制的研究进展和胃癌肝转移的综合治疗情况进行简要综述.

达芬奇机器人在直肠癌手术中泌尿生殖功能保护的系统回顾

目的研究达芬奇机器人在直肠癌术后中对于患者盆部神经功能的保护相比于腹腔镜手术的优势.方法利用计算器检索关于国内外发表的机器人和腹腔镜直肠癌手术的对比研究,研究采用的方法为国际公认的国际前列腺症状评分量表和国际勃起功能指数量表,对纳入文献进行综合分析.结果最终纳入7篇文献,共673例患者,行机器人手术患者311例,平均年龄62.7岁,行腹腔镜手术362例,平均年龄69.6岁.两种手术方式的患者术后泌尿性功能均有一定程度的下降,但机器人手术组患者的下降程度明显低于腹腔镜手术组,且恢复至术前水平的速度更快.结论达芬奇机器人相比与腹腔镜手术在直肠癌患者术后的泌尿性功能保护方面具有一定优势.

microRNA在原发性肝细胞癌中的研究进展

原发性肝癌在世界癌症死亡率中排名第三,主要为肝细胞癌(HCC)。微小RNA(miRNA,microRNA)是一类非编码RNA,主要作用为调控基因转录后表达。研究发现miRNA在HCC的发生发展中发挥重要作用,如:调节癌细胞的增殖,分化,凋亡及转移。本文对miRNA近年来在HCC中的研究进展进行简要概述。

双镜联合治疗胃间质瘤

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromaltu-mor，GIST）多数发生于胃部，GIST对放射治疗及化学药物治疗均不敏感，其治疗的最佳方法是外科手术切除.Heinrich等提出胃问质瘤（gastric stromal tumor．GST）瘤体多位于胃黏膜下层，虽然GST具有潜存的恶性，但临床上出现淋巴转移的事件非常少，术中无需进行常规的淋巴清除。Ponsaing等41发现GST主要通过血行转移至肝脏，外科手术切除GST的关键是肿瘤切除的完整性。

一例三病灶同时性多原发大肠癌

患者，男，因“间断性血便伴腹泻1年余”，于2014年1月12日住入我院胃肠外科。电子结肠镜示：距肛门14 cm 处可见不规则隆起，约4.0 cm ×3.5 cm，黏膜破坏，表面附着污秽物，组织脆，触之易出血。管腔狭窄，镜身不能通过。内镜诊断：乙状结肠癌伴狭窄。病理示：乙状结肠腺癌。全腹部 CT 增强示：横结肠占位，结肠肝曲肠套叠；乙状结肠、直肠上段占位。

内源性ω-3多不饱和脂肪酸对AKT/Ras小鼠肝癌细胞抑制作用

目的:探讨ω-3脂肪酸脱氢酶Fat-1基因对细胞脂肪酸谱的影响,并对AKT/Ras癌基因激活小鼠肝癌细胞的抑制作用。方法:通过构建p Lenti-CMV-Fat-1过表达慢病毒载体,使小鼠AKT/Ras肝癌细胞转染Fat-1基因,以p Lenti-CMV-GTP空载体病毒作为对照,观察Fat-1基因对小鼠AKT/Ras肝癌细胞增殖及克隆形成率的影响。Westernblot检测癌基因信号通路p-AKT和p-Erk的表达情况,并检测两组细胞脂肪酸谱的改变情况。结果:Fat-1基因可明显增加细胞ω-3/ω-6脂肪酸的比率,并抑制AKT/Ras癌基因信号通路,抑制肝癌细胞的增殖和克隆形成。结论:Fat-1基因通过增加内源性ω-3多不饱和脂肪酸来抑制AKT/Ras肝癌细胞的增殖。

洛哌丁胺、硫糖铝和限水法制作便秘大鼠模型的效果对比研究

目的:对比洛哌丁胺、硫糖铝和限水法制作便秘大鼠模型的效果。方法:分别以洛哌丁胺、硫糖铝和限水法诱导建立便秘大鼠模型,测定大鼠大便物理性质变化,镜下观察远端结肠组织,免疫组化观察Cajal间质细胞和VIP神经纤维分布。结果:洛哌丁胺、硫糖铝和限水法相比,大便质量、粒数显著减少且差异有统计学意义(P<0.05),结肠组织c-kit阳性细胞减少、VIP阳性神经纤维显著增多(P<0.05)。结论:洛哌丁胺、硫糖铝制作大鼠便秘模型的效果明显优于限水法。

肝癌治疗术中肝动脉插管途径的选择

目的探讨肝癌治疗术中肝动脉插管途径的选择。方法回顾性分析我们近5年来在手术中经肝动脉插管对100例肝癌病人进行栓塞化疗的临床资料。结果经导管注入美蓝证实,有95例肝脏全部染色,另5例仅见约3/4的肝脏被染色。成功率高达95%。术后发生剧烈腹痛14例,胰头出血、坏死1例,异位栓塞6例。发生导管移位9例。死亡2例。经胃网膜右动脉插管者,其术后导管移位率高达37%。经胃十二指肠动脉插管病人的术后死亡率高达20%。结论为预防肝癌肝内广泛转移,肝动脉插管应以肝动脉能覆盖全肝为原则。经胃右动脉插管最为方便、可靠,并发症少;经胃网膜右动脉插管者并发症最多见;经胃十二指肠动脉插管者并发症最为严重。

乳果糖与普芦卡必利在大鼠便秘模型中促排便效果的比较研究

目的 :探讨乳果糖、普芦卡必利在大鼠便秘模型中的疗效。方法 :洛哌丁胺诱导建立便秘大鼠模型,乳果糖、普芦卡必利单药及联合治疗,测定大鼠大便物理性质变化、口肛传输时间(即首粒黑便排出时间),免疫组织化学观察Cajal间质细胞(ICC)和血管活性肠肽(VIP)神经纤维分布。结果:便秘大鼠接受治疗后联合治疗组与单药治疗组相比,大便质量显著增加(P<0.05);治疗1周后首粒黑便排出时间明显缩短(P<0.05);结肠组织ICC增加、VIP阳性神经纤维显著减少(P<0.05)。结论:普芦卡必利联合乳果糖治疗大鼠慢性便秘的疗效显普优于单药治疗。

红细胞ω-3指数研究进展

红细胞ω-3指数是近年来提出的一个较新的判断ω-3多不饱和脂肪酸摄入量的客观指标。它是指红细胞膜上两种主要的长链多不饱和脂肪酸占红细胞总脂肪酸的百分比。以下对红细胞ω-3指数在人群中的分布特点、影响因素、临床应用、检测优势和检测方法等作一综述。

阶梯法序贯综合治疗慢性便秘

目的:评价阶梯法序贯综合治疗慢性便秘的效果。方法:87例便秘患者根据便秘分度依次采用一般治疗(如行为疗法、饮食调整、适量运动、心理治疗等)、生物反馈、药物治疗和手术治疗的综合治疗方法进行序贯治疗。观察各治疗前后首次完全自发排便(SCBM)所需时间和每周平均SCBM次数,并采用Wexner便秘评分比较治疗前后患者便秘症状改善情况。结果:87例中10例通过一般治疗后缓解,23例通过口服乳果糖(15 mL/次,2次/d)缓解,2例通过生物反馈治疗后缓解,17例通过口服普芦卡必利(2 mg/d,连续12周)缓解,25例通过口服普芦卡必利(2 mg/d,连续12周)+乳果糖(15 mL/次,2次/d)缓解,10例通过腹腔镜下结肠次全切除联合改良Duhamel术(金陵术)缓解。结论:便秘患者分度,进行阶梯法序贯综合治疗能有效改善慢性便秘患者的症状。

以营养风险筛查2002评分建立胃结直肠癌患者术后生存期预测模型

目的研究旨在开发一个新的可视化列线图模型来预测术后总生存率。方法研究为多中心、回顾性、观察性队列研究,纳入2015年8月1日至2018年6月30日在全国11家医疗中心接受根治性手术的胃癌和结直肠癌患者。收集基线临床、病理数据和营养状况评估,包括营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)评分和患者主观整体评估评分。采用最小绝对收缩和选择算子回归模型和Cox回归模型进行变量筛选,并进行内部和外部验证。结果训练组和验证组分别有681例和127例患者。中位随访时间为59(58~60)个月,共观察到188例患者死亡。研究最终筛选出两个独立的预测因子(NRS 2002评分和肿瘤TNM病理分期),将其与年龄共同纳入预测模型并绘制列线图。该模型1年、3年和5年总生存期的一致性指数在训练组分别为0.696、0.724和0.738,在验证组分别为0.801、0.812和0.793。结论研究开发并验证了一个基于NRS 2002评分、新的用于预测胃结直肠癌患者术后总生存期的列线图预测模型,该模型在预测胃肠癌患者根治术后长期生存率方面具有良好的区分度、校准度和临床实用性。

损伤控制性手术在胃肠外科中的应用

损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）的概念由Stone首先于1983年提出，具体为：早期简化手术、复苏和二期确定性手术三个阶段。随着社会的发展，在交通伤等各种复杂致伤因素的作用下，临床上多发伤合并腹部损伤的病例越来越多。因此在创伤早期采用各种手术干预，患者容易发生多器官功能衰竭。因此在创伤早期综合治疗过程中，既要有效控制原发损伤，又要积极预防继发性损伤，是外科医生必须面对的重要问题。

残胃癌与初发胃癌外科治疗及预后的比较研究

目的:回顾分析残胃癌与初发胃癌手术治疗及预后的差异。方法:对我院2000-01-2007-12收治的残胃癌根治手术切除患者69例,并取同期手术治疗的初发胃癌69例做对照研究。结果:残胃癌组和胃癌组相比,手术时间〔(225.4±34.9)min vs(184.0±30.9)min〕、术中出血〔(416.8±338.6)mL vs(227.8±185.3)mL〕、联合脏器切除率(30.43%vs 4.35%)、术后并发症(27.54%vs 7.25%)、术后住院时间〔(15.4±5.6)d vs(12.5±3.8)d〕的差异有统计学意义,P<0.05;而清除淋巴结数目〔(17.3±5.6)枚vs(17.9±6.4)枚〕、3年生存率(40.6%vs 53.6%)相比差异无统计学意义,P>0.05。结论:残胃癌手术难度较大、并发症高,术后住院时间长,但其预后与初发胃癌无差异。