^(18)F-FDG PET/CT在乳腺癌腋窝淋巴结转移上的诊断价值

目的:探讨^(18)F-FDG PET/CT对乳腺癌区域淋巴结转移的诊断效能。资料与方法:回顾性分析经手术病理证实的48例乳腺癌患者的术前^(18)F-FDG PET/CT表现,在PET/CT图像上分别测量原发灶及腋窝淋巴结(Axillary lymph node,ALN)的短径和最大标准化摄取值(Maximum standardized uptake value,SUVmax)。以病理诊断为金标准计算诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。利用ROC曲线分析各项指标诊断ALN转移的最佳截断点,并评估其对ALN转移的诊断效能。另外,应用χ2检验比较PET/CT在不同病理类型乳腺癌ALN转移上的诊断效能。结果:48例乳腺癌患者,病理证实ALN转移29例。以患者为单位和以病灶为单位,PET/CT诊断ALN转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为86.21%、84.21%、89.23%、80.00%、85.52%和61.68%、98.26%、94.96%、82.81%、85.55%;PET/CT对浸润性导管癌和浸润性小叶癌患者ALN转移的诊断准确率无统计学差异;ROC曲线分析显示,淋巴结短径和SUVmax诊断ALN转移的最佳截断点分别为6.5 mm(敏感度为66.82%,特异度为89.30%,准确率为81.49%)和1.1(敏感度为91.12%,特异度为95.27%,准确率为93.83%),其中SUVmax曲线下面积更大;以同时满足淋巴结短径≥6.5 cm和SUVmax≥1.1为诊断标准,灵敏度、特异度和准确率分别为50.46%、99.00%和82.14%。结论:^(18)F-FDG PET/CT对于乳腺癌ALN转移有较高的特异度和准确率,以患者为单位,灵敏度较高,而以病灶为单位,灵敏度略低;PET/CT对浸润性导管癌和浸润性小叶癌患者ALN转移的诊断准确率无统计学差异;以SUVmax≥1.1作为判断乳腺癌ALN转移的标准,诊断效能最佳。

胃溃疡并全身多发非特异性淋巴结炎PET/CT假阳性显像1例

患者 女，51岁，背部疼痛半年余，近来加重，有“胃炎”史；查体未见异常，胸椎MRI未见异常。PET／CT：①胃体小弯部胃壁增厚伴”F—FDG代谢轻度异常增高，延迟显像SUVmax升高（图1），胃癌可能大，建议胃镜检查。

弥漫性大B细胞淋巴瘤双侧上肢浸润PET/CT显像1例

患者男,68岁。两年前体检发现白细胞减少,未重视。近9天鼻塞、流涕,左颈部可扪及多发小淋巴结,最大约黄豆大小,质地韧,轻压痛,活动度一般。血常规：WBC 3.8×109/L,Hb120g/L,PLT 157×109/L。头颅MRI：老年脑改变,室周脑白质变性。骨髓穿刺活检术未见明显异常。行左颈部淋巴结活检术,病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL;GCB亚型;图1）。

胃原发性鳞状细胞癌PET/CT显像1例

患者男，60岁，上腹部隐痛不适1个月，疼痛呈间断性，进食后加重；外院增强CT示肝胃间肿块约4．60cm×5．00cm，不均匀强化，肿瘤指标阴性。18F-FDGPET／CT：肝胃间软组织肿块伴18F-FDG代谢异常增高，胃小弯旁一枚淋巴结18F-FDG代谢轻度异常增高（图1），考虑恶性病变伴转移。于全麻下行腹腔镜探查＋腹腔肿块切除＋近端胃切除，术中见胃左动脉旁肿块约8．00cm×6．00cm，侵及胃壁及胰腺，腔镜下手术困难，取剑突脐连线上腹正中切VI开腹切除部分肿块，术中病理诊断为“癌”，行腹腔肿块切除＋近端胃切除术。

以左虹膜转移瘤为首发症状的食管癌PET/CT显像1例

患者男．58岁．左眼充血、疼痛伴视力减退半个月。眼科检查：左眼视力0．5，纳膜混合允血，瞳孔不圆，颚侧虹膜可见新生物．直径为0．5～0．6cm．呈白色偏黄，表面可见新生血管，颢侧前房浅，

腹腔异物性肉芽肿^(18)F-FDG PET/CT显像1例

患者男，83岁，腹痛伴恶心呕吐1天，呕吐物为胃内容物，非喷射状；无发热，无腹胀、腹泻，无肛门停止排气排便；近几月感烧心、反酸、伴嗳气．多于进食后平卧出现，无食欲不振；4个月前接受左侧腹膜后肿块切除术。术后病理：

神经内分泌肿瘤PET／CT的应用现状与进展

神经内分泌肿瘤（NETs）是-组异质性肿瘤，18F—FDG不是NETs的理想显像剂，大多数NETs分化良好、生长缓慢，通常糖代谢水平很低，18F—FDGPET显像对分化差、侵袭性强的神经内分泌癌的诊断灵敏度较高。11C-5-羟基色氨酸、18F-氟代多巴、mF-多巴和11C-多巴等胺前体类PET显像剂在类癌、胰岛细胞癌、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、甲状腺髓样癌、高胰岛素血症等实体肿瘤的成像诊断中具有独特价值。最近研发的mGa—DOTA—peptide（其中，DOTA为1，4，7，10-四氮杂环十二烷-N, N′, N′, N′″-四乙酸）中几种新型的生长抑素类似物PET已用于NETs的诊断和肽受体的放射性核素治疗。68Ga—DOTA—peptidePET／CT显像可改善半数以上NETs患者的病程和治疗计划，是-种极具发展前景的NETs显像模式。

急性淋巴细胞白血病髓外多器官浸润PET／CT显像一例

患者男，54岁，畏寒、发热伴全身肌肉酸痛、行动受限20余天，于当地医院就诊。无明显贫血貌，下颌部麻木，右侧牙根疼痛，随后出现右侧面颊肿胀、疼痛。以发热待查、

低度恶性纵隔孤立性纤维瘤^18F-FDGPET／CT显像一例

患并男，55岁，2个月前曾因外伤在外院诊断为腰椎压缩性骨折、双侧胸腔积液、心功能不全、扩张型心肌病。入院前1周出现无明显诱因胸闷、气喘，活动后加重，无明显咳嗽、咳痰，无畏寒发热，无胸痛。

多脏器结节病PET/CT显像一例

患者女,60岁,体格检查时发现空腹血糖7.67（正常参考值3.89～6.11）mmol/L,以“2型糖尿病”收入院,但无明显多饮、多食、多尿及其他不适症状.胸部CT平扫未见异常.腹部B超及增强CT示：脂肪肝,肝脾肿大,腹膜后淋巴结肿大.乳酸脱氢酶300（正常参考值109～246）U/L,肝肾功能正常,血红细胞沉降率50（正常参考值0～15）mm/1 h.临床考虑腹膜后淋巴结肿大,可能为淋巴细胞增殖性疾病.

脾多发性血管淋巴管瘤18^F－FDG PET/CT显像一例

患者女，25岁，既往体健，1个月前体格检查发现脾占位，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无呕血黑便，皮肤无瘀点瘀斑，无贫血貌，无肉眼血尿，血常规、血生化、血红细胞沉降率及肿瘤标志物未见异常。腹部MRI（图1）示脾肿大伴多发占位，脾多发性血管淋巴管瘤可能；淋巴瘤或其他待排。PET/CT显像（图2）示脾增大，脾内多发边界不清类圆形低密度影，部分病灶伴18F－脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose, FDG）代谢略增高，考虑低代谢肿瘤。后行腹腔镜脾切除术，手术探查腹腔：腹腔内无腹腔积液，胃、小肠、结肠术中均未见异常，肝脏大小、质地正常，胆囊大小约8 cm×4 cm，脾约20 cm×15 cm×10 cm大小，副脾约3 cm×3 cm大小，术中诊断为脾肿瘤、副脾，遂行腹腔镜下脾切除术＋副脾切除术。术后病理（图3）示：脾内脉管增生，管腔扩张，大小不一，内容红细胞及淋巴液。结论：脾多发性血管淋巴管瘤。

眼眶原发性淋巴瘤^18F-FDG PET/CT显像二例

病例1 患者女,65岁,半月前左眼红肿胀痛,逐渐加重,左眼视物丧失,病程中患者间断呕吐,不能进食.血常规、血生化、血红细胞沉降率未见异常.专科检查：右眼视力0.1,左眼无光感;左眼眶周及颜面部、额部高度肿胀,眼球明显突出,眼睑高度肿胀,结膜高度充血水肿,角膜明,前房深度正常,瞳孔圆,直径3 mm,对光反射迟钝,晶体轻度混浊,眼底模糊不清;右眼结膜无充血,角膜明,前房清,瞳孔圆,直径3mm,对光反射灵敏,晶体轻度混浊,后极部视网膜平伏.